社區(qū)健康管理中的健康管理與社區(qū)治理融合鉆石優(yōu)化方案演講人01社區(qū)健康管理中的健康管理與社區(qū)治理融合鉆石優(yōu)化方案02引言：社區(qū)健康管理與社區(qū)治理融合的時代必然性03融合的底層邏輯與理論基礎04鉆石優(yōu)化模型構建：五維協(xié)同的融合框架05關鍵路徑與實施策略06案例實踐與成效啟示07總結與展望目錄01社區(qū)健康管理中的健康管理與社區(qū)治理融合鉆石優(yōu)化方案02引言：社區(qū)健康管理與社區(qū)治理融合的時代必然性引言：社區(qū)健康管理與社區(qū)治理融合的時代必然性隨著我國人口老齡化加速、慢性病負擔加重以及健康需求多元化，社區(qū)作為居民生活的基本單元，已成為健康中國戰(zhàn)略落地的“最后一公里”。近年來，國家層面密集出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《關于推進基層衛(wèi)生健康高質量發(fā)展的意見》等政策，明確提出“強化基層健康管理，推動健康治理重心下移”。然而，當前社區(qū)健康管理實踐中仍面臨諸多痛點：服務供給碎片化（醫(yī)療、養(yǎng)老、民政等部門各自為政）、資源配置低效化（資源重復投入與短缺并存）、居民參與淺層化（被動接受服務而非主動共建共享）、治理協(xié)同表面化（部門壁壘與責任模糊）。這些問題的根源，在于健康管理未能與社區(qū)治理形成深度融合——健康管理被視為“專業(yè)醫(yī)療任務”，而非“社區(qū)公共事務”；社區(qū)治理側重于“秩序維護”，而忽視了“健康根基”的構建。引言：社區(qū)健康管理與社區(qū)治理融合的時代必然性事實上，健康管理與社區(qū)治理本質上是“目標同源、路徑相通”的共同體：健康管理是社區(qū)治理的“民生底色”，社區(qū)治理是健康管理的“制度載體”；前者聚焦個體與群體的健康結果，后者關注多元主體的互動過程，二者融合方能實現(xiàn)“健康社區(qū)”的系統(tǒng)性建構?；诖?，本文提出“健康管理與社區(qū)治理融合鉆石優(yōu)化方案”，以“多維協(xié)同、動態(tài)優(yōu)化、以人為本”為核心，構建一個主體、資源、服務、數(shù)字、文化五維交互的鉆石模型，旨在破解傳統(tǒng)模式的碎片化難題，推動社區(qū)健康治理從“被動響應”向“主動預防”、從“單一供給”向“多元共治”、從“技術驅動”向“價值引領”的范式轉型。03融合的底層邏輯與理論基礎健康社會決定因素理論：社區(qū)是健康生產(chǎn)的“核心場域”世界衛(wèi)生組織（WHO）在《健康社會決定因素報告》中指出，健康結局約80%由社會、經(jīng)濟、環(huán)境等非醫(yī)療因素決定，而社區(qū)正是這些因素作用的“微觀樞紐”。個體的健康不僅取決于醫(yī)療服務的可及性，更受社區(qū)居住環(huán)境、食品安全、鄰里支持、健康文化等“社區(qū)性健康資源”的深刻影響。例如，某老舊社區(qū)若存在“健身設施短缺、食品安全監(jiān)管不足、鄰里互助缺失”等問題，居民慢性病發(fā)病率可能比設施完善、氛圍和諧的社區(qū)高出30%以上。這表明，健康管理必須跳出“醫(yī)療機構圍墻”，深入社區(qū)治理的“毛細血管”，通過改善社區(qū)健康的社會決定因素，從根本上提升居民健康水平。協(xié)同治理理論：多元主體是融合的“動力引擎”協(xié)同治理理論強調，公共問題的解決需突破政府單一主體模式，通過“政府-市場-社會-公民”多元主體的權責重構與資源整合，形成“1+1>2”的治理合力。在社區(qū)健康領域，健康管理與社區(qū)治理的融合本質上是多元主體的協(xié)同行動：政府負責政策制定與資源統(tǒng)籌，醫(yī)療機構提供專業(yè)支撐，社會組織承接服務落地，企業(yè)參與技術創(chuàng)新與資源供給，居民則作為“健康第一責任人”參與共建共享。例如，上海市某街道通過“政府引導+社區(qū)衛(wèi)生服務中心+社工組織+志愿者+居民代表”的協(xié)同機制，構建了“高血壓自我管理小組-家庭醫(yī)生簽約-社區(qū)健康驛站”的閉環(huán)服務，使該社區(qū)高血壓控制率從65%提升至82%，印證了協(xié)同治理對健康管理與社區(qū)治理融合的推動作用。整體性治理理論：系統(tǒng)整合是融合的“實現(xiàn)路徑”傳統(tǒng)社區(qū)健康治理存在“部門分割、各自為政”的“碎片化”困境，而整體性治理理論主張通過“目標整合、機構整合、服務整合、數(shù)據(jù)整合”，打破行政壁壘，實現(xiàn)治理的“整體性”與“無縫隙”。健康管理與社區(qū)治理的融合，需以居民健康需求為導向，將健康目標嵌入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃、空間規(guī)劃、文化建設等各領域，實現(xiàn)“健康”與“治理”的“全要素融合”。例如，深圳市某社區(qū)將“健康社區(qū)”建設納入社區(qū)五年規(guī)劃，在老舊小區(qū)改造中同步建設“健康步道”“社區(qū)食堂”“心理服務站”，在社區(qū)網(wǎng)格化管理中配備“健康網(wǎng)格員”，實現(xiàn)了健康管理與社區(qū)治理的空間整合、功能整合與制度整合。04鉆石優(yōu)化模型構建：五維協(xié)同的融合框架鉆石優(yōu)化模型構建：五維協(xié)同的融合框架基于上述理論邏輯，本文構建“健康管理與社區(qū)治理融合鉆石優(yōu)化模型”（以下簡稱“鉆石模型”）。該模型以“居民健康福祉”為核心，以“主體協(xié)同、資源整合、服務供給、數(shù)字賦能、文化浸潤”為五個關鍵維度，形成“五維交互、動態(tài)優(yōu)化”的鉆石結構（如圖1所示）。五個維度并非孤立存在，而是通過“目標-資源-行動-反饋”的閉環(huán)機制相互賦能：主體協(xié)同為融合提供組織保障，資源整合為融合提供物質基礎，服務供給為融合提供實踐載體，數(shù)字賦能為融合提供技術支撐，文化浸潤為融合提供價值引領，五維協(xié)同推動社區(qū)健康治理從“線性管理”向“生態(tài)治理”升級。主體協(xié)同維度：構建“多元共治”的責任共同體主體協(xié)同是鉆石模型的“骨架”，旨在打破“政府主導、單一供給”的傳統(tǒng)模式，建立“權責清晰、協(xié)同高效”的多元主體治理體系。具體包括以下四個層面：主體協(xié)同維度：構建“多元共治”的責任共同體政府層面：從“劃槳者”到“掌舵者”的角色轉變政府需在融合中發(fā)揮“政策引導、資源統(tǒng)籌、監(jiān)督評估”的核心作用。一是建立跨部門協(xié)調機制，成立由街道牽頭，衛(wèi)健、民政、城管、住建等部門參與的“社區(qū)健康治理聯(lián)席會議”，每月召開專題會議，解決健康管理與社區(qū)治理中的“交叉問題”（如社區(qū)健身設施建設涉及城管部門規(guī)劃、衛(wèi)健部門指導使用）。二是優(yōu)化考核激勵機制，將“社區(qū)健康指標”（如慢性病控制率、居民健康素養(yǎng)水平）納入街道績效考核體系，權重不低于20%；對在健康管理與社區(qū)治理融合中表現(xiàn)突出的社區(qū)給予“健康治理專項獎勵”，用于支持健康服務創(chuàng)新。三是強化政策銜接，將社區(qū)健康管理納入《社區(qū)治理條例》《基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》等政策文件，明確各部門在健康促進、慢病管理、老年照護等方面的責任清單，避免“九龍治水”。主體協(xié)同維度：構建“多元共治”的責任共同體醫(yī)療機構層面：從“被動診療”到“主動預防”的功能延伸社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院等醫(yī)療機構需深度融入社區(qū)治理，實現(xiàn)“醫(yī)療資源”與“社區(qū)場景”的對接。一是推行“家庭醫(yī)生+網(wǎng)格員”聯(lián)動機制，每個家庭醫(yī)生團隊對接2-3個社區(qū)網(wǎng)格，網(wǎng)格員負責收集居民健康需求，家庭醫(yī)生提供個性化健康指導，形成“需求收集-服務供給-效果反饋”的閉環(huán)。例如，杭州市某社區(qū)通過“家庭醫(yī)生簽約+網(wǎng)格化管理”，為65歲以上老年人建立“動態(tài)健康檔案”，每年開展4次免費體檢和2次健康講座，使老年人就醫(yī)率下降25%。二是推動“醫(yī)養(yǎng)結合”進社區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務中心與社區(qū)養(yǎng)老機構合作，開設“嵌入式醫(yī)療站”，為失能老人提供“醫(yī)療護理-康復訓練-生活照料”一體化服務；同時，組織“醫(yī)護進社區(qū)”活動，定期開展高血壓、糖尿病等慢性病管理培訓，提升居民自我健康管理能力。主體協(xié)同維度：構建“多元共治”的責任共同體社會組織層面：從“補充供給”到“專業(yè)服務”的能力提升社會組織（如社工機構、志愿者協(xié)會、健康公益組織）是多元共治的“潤滑劑”與“專業(yè)生力軍”。一是培育“社區(qū)健康類社會組織”，通過政府購買服務、公益創(chuàng)投等方式，支持其開展“健康科普、慢性病支持、心理健康干預”等服務。例如，成都市某街道通過“公益創(chuàng)投”資助“糖尿病友互助會”開展“同伴支持”項目，組織糖友分享飲食控制、運動經(jīng)驗，使項目參與者的血糖達標率提升40%。二是建立“社會組織參與社區(qū)健康治理的激勵機制”，對在社區(qū)健康管理中發(fā)揮重要作用的社會組織，給予“場地支持、資金補貼、人才培訓”等扶持；同時，將其納入“社區(qū)治理評估體系”，評估結果作為政府購買服務的重要依據(jù)。主體協(xié)同維度：構建“多元共治”的責任共同體居民層面：從“被動接受”到“主動參與”的角色重塑居民是社區(qū)健康治理的“最終受益者”與“核心參與者”，需通過“賦權、增能、激勵”提升其參與意愿與能力。一是建立“居民健康議事會”，由社區(qū)樓棟長、居民代表、健康志愿者組成，每月召開會議，討論社區(qū)健康問題（如健身設施建設、健康活動策劃），形成“居民提需求、部門抓落實”的民主決策機制。二是推行“健康積分”制度，居民參與健康講座、慢性病管理、社區(qū)環(huán)境整治等活動可獲得積分，積分可兌換“體檢套餐、健身器材、健康書籍”等獎勵，激發(fā)參與熱情。例如，廣州市某社區(qū)通過“健康積分”制度，居民參與健康活動的積極性從35%提升至78%，社區(qū)健康氛圍顯著增強。資源整合維度：實現(xiàn)“要素流動”的優(yōu)化配置資源整合是鉆石模型的“血肉”，旨在解決“資源重復投入、短缺與閑置并存”的矛盾，通過“橫向聯(lián)動、縱向貫通”實現(xiàn)資源利用效率最大化。具體包括以下三個方面：資源整合維度：實現(xiàn)“要素流動”的優(yōu)化配置資金資源：構建“多元投入”的保障機制一是加大政府財政投入，將社區(qū)健康管理經(jīng)費納入地方財政預算，確保每年增長不低于10%；同時，設立“社區(qū)健康治理專項基金”，用于支持健康服務創(chuàng)新、設施建設等。二是鼓勵社會資本參與，通過“PPP模式”（政府與社會資本合作）、“慈善捐贈”等方式，引入企業(yè)、基金會等資金支持社區(qū)健康項目。例如，南京市某社區(qū)通過與企業(yè)合作，建設“智慧健康小屋”，企業(yè)負責設備投入與維護，政府負責運營補貼，實現(xiàn)“雙贏”。三是優(yōu)化資金使用效率，建立“社區(qū)健康資源信息平臺”，整合各部門的健康資金項目，避免重復投入；同時，引入第三方評估機構，對資金使用效益進行評估，確?！懊恳环皱X都用在刀刃上”。資源整合維度：實現(xiàn)“要素流動”的優(yōu)化配置人力資源：打造“專業(yè)+志愿”的復合團隊一是加強“社區(qū)健康人才隊伍建設”，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心配備“全科醫(yī)生+健康管理師+護士”的復合團隊，每個團隊服務人口不超過2000人；同時，通過“定向委培、在職培訓”等方式，提升社區(qū)工作者的健康管理能力，使其具備“健康需求收集、健康科普、簡單健康干預”的基本技能。二是培育“社區(qū)健康志愿者隊伍”，吸納退休醫(yī)護人員、高校學生、熱心居民等加入志愿者隊伍，開展“一對一健康幫扶”“健康科普進家庭”等服務；建立“志愿者培訓與激勵機制”，定期開展健康知識、溝通技巧等培訓，對表現(xiàn)優(yōu)秀的志愿者給予“星級認定、表彰獎勵”。例如，武漢市某社區(qū)組建了50人的“健康志愿者隊伍”，每月開展20次健康服務，惠及居民1000余人，成為社區(qū)健康管理的重要力量。資源整合維度：實現(xiàn)“要素流動”的優(yōu)化配置設施資源：推動“共享利用”的空間優(yōu)化一是統(tǒng)籌社區(qū)公共設施資源，將社區(qū)服務中心、養(yǎng)老驛站、健身場所等設施進行“功能整合”，打造“15分鐘社區(qū)健康服務圈”，實現(xiàn)“醫(yī)療、養(yǎng)老、健身、文化”等設施的一站式服務。例如，蘇州市某社區(qū)將社區(qū)服務中心與養(yǎng)老驛站合并建設，開設“健康小屋”“康復訓練室”“老年食堂”，滿足居民多樣化健康需求。二是推動“單位設施共享”，鼓勵學校、企業(yè)、機關單位的健身設施、醫(yī)療資源向社區(qū)居民開放，通過“錯峰使用、共建共享”提高設施利用率。例如，上海市某社區(qū)與轄區(qū)中學合作，在周末開放學校操場與體育館，供居民健身，解決了社區(qū)健身設施不足的問題。服務供給維度：構建“精準對接”的需求響應體系服務供給是鉆石模型的“實踐載體”，旨在解決“服務與需求脫節(jié)”的問題，通過“需求評估-精準服務-效果反饋”的閉環(huán)機制，實現(xiàn)“以疾病為中心”向“以健康為中心”的轉變。具體包括以下三個層面：服務供給維度：構建“精準對接”的需求響應體系需求評估：建立“動態(tài)感知”的需求識別機制一是開展“社區(qū)健康需求普查”，每兩年組織一次，通過問卷調查、深度訪談、焦點小組等方式，全面了解居民的“健康需求、健康行為、健康素養(yǎng)”等情況，建立“社區(qū)健康需求數(shù)據(jù)庫”。例如，成都市某社區(qū)通過對2000戶居民的普查，發(fā)現(xiàn)“老年人慢性病管理、青少年心理健康、職業(yè)人群亞健康”是三大核心需求，為精準服務提供了依據(jù)。二是建立“健康需求實時反饋渠道”，通過社區(qū)微信公眾號、網(wǎng)格員上門走訪、社區(qū)健康驛站留言箱等方式，收集居民的“即時健康需求”，形成“需求清單-資源清單-服務清單”的“三單對接”機制。例如，深圳市某社區(qū)通過“健康需求線上平臺”，居民可隨時提交健康需求，社區(qū)工作人員在24小時內響應，實現(xiàn)了需求的“快速對接”。服務供給維度：構建“精準對接”的需求響應體系精準服務：打造“全周期”的健康服務鏈條圍繞“全人群、全生命周期”健康需求，構建“預防-治療-康復-促進”一體化的服務鏈條：-兒童青少年：開展“健康體檢、視力篩查、生長發(fā)育監(jiān)測、心理健康輔導”等服務，聯(lián)合學校開設“健康課堂”，普及合理膳食、科學運動等知識。-中青年：針對職業(yè)人群的亞健康問題，開展“頸椎腰椎理療、心理減壓、健康講座”等服務；聯(lián)合企業(yè)開展“職工健康促進計劃”，提供“健身打卡、健康體檢、營養(yǎng)配餐”等服務。-老年人：重點開展“慢性病管理、老年照護、康復訓練”等服務，為65歲以上老年人建立“動態(tài)健康檔案”，提供“家庭醫(yī)生簽約、上門護理、日間照料”等服務；同時，開展“老年健康教育活動”，提升老年人的健康素養(yǎng)。服務供給維度：構建“精準對接”的需求響應體系精準服務：打造“全周期”的健康服務鏈條-特殊人群：針對殘疾人、低保戶、慢性病患者等特殊人群，開展“一對一健康幫扶、醫(yī)療救助、心理支持”等服務，確?！敖】捣諢o死角”。服務供給維度：構建“精準對接”的需求響應體系效果反饋：建立“持續(xù)改進”的評估機制一是引入第三方評估機構，對社區(qū)健康管理服務的“覆蓋率、滿意度、健康效果”等進行評估，形成“評估報告”，提出改進建議。二是建立“居民滿意度調查”制度，每季度開展一次，通過問卷、電話訪談等方式，收集居民對服務的意見和建議，及時調整服務內容。三是推行“服務對象參與評估”機制，邀請居民代表、志愿者等參與服務評估，增強評估的“客觀性與公信力”。例如，杭州市某社區(qū)通過“第三方評估+居民滿意度調查”，發(fā)現(xiàn)“健康講座內容過于專業(yè)，居民聽不懂”的問題，及時調整講座內容，增加“案例分析、互動問答”等環(huán)節(jié)，使居民滿意度從75%提升至92%。數(shù)字賦能維度：構建“智慧互聯(lián)”的技術支撐體系數(shù)字賦能是鉆石模型的“神經(jīng)網(wǎng)絡”，旨在通過“大數(shù)據(jù)、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)”等技術，提升健康管理與社區(qū)治理的“精準性、高效性、便捷性”。具體包括以下三個方面：數(shù)字賦能維度：構建“智慧互聯(lián)”的技術支撐體系搭建“社區(qū)智慧健康平臺”整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心、醫(yī)院、居民、社會組織等數(shù)據(jù)資源，搭建“社區(qū)智慧健康平臺”，實現(xiàn)“健康數(shù)據(jù)共享、服務在線對接、管理動態(tài)監(jiān)控”。平臺功能包括：-居民健康檔案管理：整合電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)，形成“個人全周期健康畫像”，為精準服務提供數(shù)據(jù)支持。-健康服務預約：居民可通過平臺預約“家庭醫(yī)生簽約、體檢、健康講座”等服務，實現(xiàn)“線上預約、線下服務”。-健康監(jiān)測預警：通過智能設備（如血壓計、血糖儀、智能手環(huán)）收集居民健康數(shù)據(jù)，平臺通過大數(shù)據(jù)分析，對“異常數(shù)據(jù)”進行預警，及時提醒居民就醫(yī)。例如，上海市某社區(qū)通過“智慧健康平臺”，對轄區(qū)內1200名高血壓患者進行實時監(jiān)測，當患者血壓異常時，系統(tǒng)自動提醒家庭醫(yī)生上門隨訪，使高血壓并發(fā)癥發(fā)生率下降18%。數(shù)字賦能維度：構建“智慧互聯(lián)”的技術支撐體系推動“健康與治理數(shù)據(jù)融合”將健康數(shù)據(jù)與社區(qū)治理數(shù)據(jù)（如人口數(shù)據(jù)、環(huán)境數(shù)據(jù)、安全數(shù)據(jù)）融合，構建“社區(qū)健康治理大數(shù)據(jù)平臺”，實現(xiàn)“健康問題早發(fā)現(xiàn)、早干預”。例如，將“社區(qū)空氣質量數(shù)據(jù)”與“居民呼吸系統(tǒng)疾病數(shù)據(jù)”關聯(lián)，分析空氣質量對居民健康的影響，為社區(qū)環(huán)境治理提供依據(jù)；將“社區(qū)治安數(shù)據(jù)”與“居民心理健康數(shù)據(jù)”關聯(lián)，分析治安狀況對居民心理健康的影響，開展針對性的心理干預。數(shù)字賦能維度：構建“智慧互聯(lián)”的技術支撐體系加強“數(shù)字健康服務創(chuàng)新”利用人工智能、物聯(lián)網(wǎng)等技術，開發(fā)“智能健康服務終端”，為居民提供“便捷、高效”的健康服務。例如，在社區(qū)設置“智能健康小屋”，配備自助體檢設備、健康咨詢機器人，居民可進行“血壓、血糖、心電圖”等檢查，并獲得“個性化健康建議”；開發(fā)“社區(qū)健康APP”，提供“健康科普、在線問診、健康打卡”等服務，讓居民“足不出戶”享受健康服務。文化浸潤維度：構建“共建共享”的健康文化體系文化浸潤是鉆石模型的“靈魂”，旨在通過“健康價值觀、健康行為、健康環(huán)境”的培育，形成“人人關注健康、人人參與健康”的社區(qū)文化氛圍。具體包括以下三個方面：文化浸潤維度：構建“共建共享”的健康文化體系培育“健康價值觀”開展“健康文化進社區(qū)”活動，通過“健康講座、主題展覽、文藝演出”等形式，傳播“每個人是自己健康第一責任人”的理念。例如，北京市某社區(qū)開展“健康家庭評選”活動，評選“健康示范戶”“健康達人”，通過典型示范，引導居民樹立“健康生活”的理念；同時，開設“健康課堂”，邀請專家講解“合理膳食、科學運動、心理平衡”等知識，提升居民的健康素養(yǎng)。文化浸潤維度：構建“共建共享”的健康文化體系營造“健康行為環(huán)境”優(yōu)化社區(qū)物理環(huán)境，營造“支持健康行為”的社區(qū)氛圍。例如，在社區(qū)設置“健康步道”，標注“步數(shù)卡路里換算”“健康知識提示”；在社區(qū)食堂推廣“低鹽低脂”食譜，標注“營養(yǎng)成分”；在社區(qū)公園設置“健身器材區(qū)”“休閑區(qū)”，鼓勵居民參與體育鍛煉。同時，開展“社區(qū)環(huán)境整治”活動，組織居民清理“衛(wèi)生死角”、種植“健康綠植”，營造“整潔、優(yōu)美”的社區(qū)環(huán)境。文化浸潤維度：構建“共建共享”的健康文化體系構建“鄰里互助”的健康支持網(wǎng)絡通過“鄰里互助、同伴支持”的方式，構建“社區(qū)健康支持網(wǎng)絡”。例如，組建“健康互助小組”，由居民自愿組成，開展“一起健身、一起學習健康知識、互相提醒服藥”等活動；建立“健康鄰里群”，通過微信群分享“健康資訊、養(yǎng)生經(jīng)驗”，形成“線上+線下”的互助支持。例如，成都市某社區(qū)通過“糖尿病友互助小組”，成員們互相分享“飲食控制、運動經(jīng)驗”，使血糖控制率提升35%，同時增強了鄰里之間的感情。05關鍵路徑與實施策略政策驅動：完善融合的制度保障一是出臺《社區(qū)健康管理與社區(qū)治理融合實施意見》，明確“融合的目標、任務、責任分工”，將健康管理與社區(qū)治理納入社區(qū)發(fā)展規(guī)劃。二是制定《社區(qū)健康治理考核辦法》，將“社區(qū)健康指標”納入街道績效考核體系，建立“定期考核、獎懲分明”的機制。三是完善《社區(qū)健康資源整合辦法》，明確“資金、人才、設施”等資源的整合機制，避免“重復投入、資源浪費”。試點先行：探索融合的有效模式選擇“基礎條件好、治理能力強”的社區(qū)開展“健康管理與社區(qū)治理融合試點”，探索“不同類型社區(qū)”的融合模式。例如，老舊社區(qū)重點解決“設施不足、服務滯后”的問題，通過“資源整合、服務下沉”提升服務能力；新建社區(qū)重點解決“規(guī)劃先行、智慧賦能”的問題，通過“健康融入規(guī)劃、數(shù)字技術支撐”打造“智慧健康社區(qū)”；農村社區(qū)重點解決“資源短缺、服務可及性低”的問題，通過“醫(yī)聯(lián)體建設、遠程醫(yī)療”提升服務覆蓋面。通過試點總結經(jīng)驗，形成“可復制、可推廣”的融合模式，逐步在全市、全省推廣。宣傳引導：營造融合的社區(qū)氛圍通過“媒體宣傳、社區(qū)活動、典型示范”等方式，宣傳“健康管理與社區(qū)治理融合”的意義與成效，提升居民的“參與意識”。例如，通過社區(qū)公眾號、短視頻平臺等媒體，宣傳“健康社區(qū)”建設的成果，展示“健康服務”給居民帶來的變化；開展“健康社區(qū)開放日”活動，邀請居民參觀“智慧健康小屋”“健康驛站”，了解健康服務內容；評選“健康治理先進個人”“健康示范家庭”，通過典型示范，激發(fā)居民的參與熱情。風險防控：保障融合的可持續(xù)性一是建立“風險預警機制”，對“資源整合不到位、服務供給不足、居民參與度低”等問題及時預警，提出應對措施。二是建立“應急處理機制”，對“突發(fā)健康事件”（如傳染病疫情、群體性健康事件）及時處理，保障居民健康安全。三是建立“資金監(jiān)管機制”，對“社區(qū)健康治理專項基金”使用情況進行監(jiān)管，確保資金使用透明、規(guī)范。06案例實踐與成效啟示案例一：上海市XX街道“健康社區(qū)”建設實踐上海市XX街道屬于老舊城區(qū)，老年人口占比達28%，慢性病發(fā)病率高，傳統(tǒng)社區(qū)健康治理存在“部門分割、服務碎片化”的問題。2021年，該街道啟動“健康管理與社區(qū)治理融合試點”，構建了“主體協(xié)同、資源整合、服務供給、數(shù)字賦能、文化浸潤”的鉆石模型：-主體協(xié)同：成立“街道健康治理聯(lián)席會議”，由街道辦主任牽頭，衛(wèi)健、民政、城管等部門參與；建立“家庭醫(yī)生+網(wǎng)格員”聯(lián)動機制，每個網(wǎng)格配備1名家庭醫(yī)生和1名網(wǎng)格員。-資源整合：整合街道“民生保障資金、社區(qū)衛(wèi)生服務中心經(jīng)費、企業(yè)捐贈”等資源，設立“街道健康治理專項基金”；聯(lián)合轄區(qū)中學開放健身設施，解決社區(qū)健身設施不足的問題。案例一：上海市XX街道“健康社區(qū)”建設實踐-服務供給：開展“社區(qū)健康需求普查”，建立“健康需求數(shù)據(jù)庫”；為65歲以上老年人建立“動態(tài)健康檔案”，提供“家庭醫(yī)生簽約、上門護理、健康講座”等服務；針對青少年開展“心理健康輔導”，針對職業(yè)人群開展“亞健康干預”。-數(shù)字賦能：搭建“街道智慧健康平臺”，整合“居民健康檔案、服務預約、健康監(jiān)測”等功能；在社區(qū)設置“智能健康小屋”，配備自助體檢設備。-文化浸潤：開展“健康家庭評選”“健康講座”“健康步道”等活動，營造“關注健康、參與健康”的氛圍。經(jīng)過兩年實踐，該街道的“高血壓控制率從68%提升至85%，居民健康素養(yǎng)水平從42%提升至65%，居民對健康服務的滿意度從70%提升至95%”，成為上海市“健康社區(qū)”建設的示范街道。案例二：成都市XX社區(qū)“慢性病自我管理”實踐1成都市XX社區(qū)是一個新建社區(qū)，居民以年輕白領為主，亞健康問題突出。2022年，該社區(qū)推行“慢性病自我管理”項目，構建了“健康管理與社區(qū)治理融合”的慢性病管理模式：2-主體協(xié)同：由社區(qū)衛(wèi)生服務中心提供專業(yè)指導，社工組織負責項目實施，居民志愿者負責同伴支持，企業(yè)贊助活動經(jīng)費。3-資源整合：整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“醫(yī)療資源”、社工組織的“服務資源”、企業(yè)的“資金資源”，為居民提供“免費體檢、健康講座、自我管理培訓”等服務。4-服務供給：開展“慢性病需求評估”，針對“頸椎腰椎病、亞健康”等問題，組建“自我管理小組”，由居民自愿組成，開展“一起健身、一起學習健康知識、互相提醒”等活動。案例二：成都市XX社區(qū)“慢性病自我管理”實踐-數(shù)字賦能：開發(fā)“社區(qū)健康APP”，提供“健康科普、在線咨詢、健康打卡”等服務；通過智能手環(huán)收集居民運動數(shù)據(jù)，進行“運動效果分析”。-文化浸潤：開展“健康達人評選”“健康挑戰(zhàn)賽”等活動，激發(fā)居民的參與熱情；建立“健康鄰里群”，分享“健康資訊、養(yǎng)生經(jīng)驗”。經(jīng)過一年實踐，該社區(qū)“慢性病發(fā)病率下降20%，居民運動頻率提升50%，健康知識知曉率提升60%”，形成了“居民自我管理、社區(qū)支持、專業(yè)指導”的慢性病管理新模式。成效啟示1從上述案例可以看出，健康管理與社區(qū)治理融合的鉆石模型具有“可行性、有效性”：2-融合是提升社區(qū)健康治理效能的關鍵：通過多元主體協(xié)同、資源整合、服務精準供給，解決了傳統(tǒng)模式的“碎片化”問題，提升了健康服務的效果。3-居民參與是融合的核心動力