神經(jīng)病學終末期認知障礙管理策略演講人01神經(jīng)病學終末期認知障礙管理策略02引言：終末期認知障礙的定義、現(xiàn)狀與管理的臨床意義引言：終末期認知障礙的定義、現(xiàn)狀與管理的臨床意義在神經(jīng)內科臨床工作十余年，我接診過數(shù)十例終末期阿爾茨海默?。ˋD）、路易體癡呆（DLB）及額顳葉變性（FTD）患者。其中一位78歲的張奶奶讓我至今記憶猶新：確診AD8年，入院時已完全臥床、失語、四肢肌張力增高，每日需鼻飼飲食，并頻繁出現(xiàn)無目的性喊叫、攻擊行為。家屬在病房外紅著眼眶說：“醫(yī)生，我們不怕她受苦，就怕她‘走’的時候還在疼?！边@句樸素的話，道出了終末期認知障礙管理的核心矛盾——疾病進展導致的認知功能崩塌與軀體癥狀交織，不僅摧毀患者的生活質量，更將照護者推向身心俱疲的深淵。終末期認知障礙（End-StageCognitiveImpairment,ESCI）是指由阿爾茨海默病、血管性癡呆、帕金森病癡呆等神經(jīng)變性性疾病或其他病因導致的，認知功能嚴重衰退（MMSE≤5分，CDR=3級），引言：終末期認知障礙的定義、現(xiàn)狀與管理的臨床意義伴隨日常生活能力完全喪失、出現(xiàn)復雜軀體癥狀（如疼痛、呼吸困難、吞咽障礙），且預期生存期≤6個月的臨床階段。據(jù)《中國阿爾茨海默病報告（2023）》數(shù)據(jù)顯示，我國65歲以上癡呆患者約1507萬，其中約20%-30%最終進入終末期階段。這一階段的患者已無法表達主觀需求，癥狀管理高度依賴臨床觀察與經(jīng)驗判斷，而家屬常面臨“是否實施氣管插管”“是否使用鎮(zhèn)靜藥物”等倫理困境。因此，構建系統(tǒng)化的ESCI管理策略，不僅是醫(yī)學問題，更是關乎生命尊嚴與人文關懷的社會議題。ESCI管理的核心目標并非“延長生命”，而是“優(yōu)化生命余量”——通過多學科協(xié)作控制癥狀、減輕痛苦、維護舒適度，同時為照護者提供支持。本文將從疾病特征評估、癥狀控制、多學科協(xié)作、照護者賦能、倫理決策及臨終關懷六個維度，系統(tǒng)闡述終末期認知障礙的規(guī)范化管理路徑，旨在為臨床實踐提供兼具科學性與人文性的參考框架。03終末期認知障礙的疾病特征與評估：精準識別是管理的前提1疾病分期與進展的生物學標志物終末期認知障礙的本質是神經(jīng)元的廣泛凋亡與腦結構的不可逆損傷。以阿爾茨海默病為例，其終末期病理特征表現(xiàn)為：大腦皮層萎縮率達40%-50%（顳葉、海馬區(qū)最顯著），β-淀粉樣蛋白（Aβ）斑塊密集沉積，Tau蛋白過度磷酸化形成神經(jīng)原纖維纏結（NFTs），伴隨顯著的小膠質細胞激活與神經(jīng)炎癥。這些病理改變導致患者出現(xiàn)“三聯(lián)征”：-認知功能崩塌：記憶力、定向力、語言功能完全喪失，僅保留原始反射（如抓握反射、角膜反射）；-運動功能障礙：從帕金森樣步態(tài)發(fā)展為臥床不起，四肢強直或肌張力低下，吞咽功能喪失需鼻飼；-神經(jīng)精神癥狀惡化：激越、攻擊行為減少，轉為淡漠或緘默，但部分患者仍存在疼痛相關的痛苦表情（如皺眉、呻吟）。1疾病分期與進展的生物學標志物血管性癡呆終末期則常疊加多發(fā)性腦梗死或關鍵部位（如丘腦、基底節(jié)）梗死，表現(xiàn)為“階梯式惡化”，易合并癲癇、吞咽困難誤吸等急性事件。路易體癡呆的終末期以波動性意識障礙、視幻覺為突出特點，需與譫妄鑒別。2終末期的臨床分期與預警信號1基于功能衰退速度與癥狀特征，ESCI可分為三個亞階段，各階段的預警信號對臨床干預時機的把握至關重要：2-前期（預期生存期3-6個月）：出現(xiàn)以下≥2項：①體重下降≥10%（6個月內）；②臥床時間＞20小時/日；吞咽液體時反復嗆咳；3種及以上藥物需調整劑量；MMSE≤3分。3-中期（預期生存期1-3個月）：出現(xiàn)以下≥2項：①無法經(jīng)口進食任何固體食物；②二便失禁需完全依賴護理；3次/周以上無目的性喊叫；肺部感染（需抗生素治療）。4-晚期（預期生存期＜1個月）：出現(xiàn)以下≥1項：①昏迷或去皮層/去腦強直狀態(tài)；②呼吸節(jié)律異常（潮式呼吸、呼吸暫停）；③脈搏＜40次/分或＞120次/分；皮膚出現(xiàn)大理石樣花紋。3評估工具的選擇與個體化框架終末期認知障礙患者無法配合傳統(tǒng)量表評估（如MMSE、ADAS-Cog），需采用“行為觀察+生理指標”的綜合評估體系：-認知功能：使用嚴重損害量表（SEAS）或臨床癡呆評定量表（CDR）的“終末期修訂版”，重點評估定向力（是否認識主要照護者）、語言功能（是否有單字表達）及社會互動能力（是否對觸摸有反應）。-軀體癥狀：-疼痛：采用非語言疼痛評估工具（如PAINAD量表，觀察皺眉、面部緊張、呼吸頻率等5項指標）；-營養(yǎng)狀態(tài)：主觀整體評估（SGA）結合血清白蛋白（＜30g/L提示營養(yǎng)不良）；3評估工具的選擇與個體化框架-壓瘡風險：Braden量表（≤9分為高風險），需重點關注骶尾部、足跟等骨隆突處。-生活質量：采用癡呆生活質量量表（QOL-AD）的照護者版本，從“舒適度”“痛苦頻率”“社交互動”三個維度評估。案例補充：張奶奶入院時，通過PAINAD量表評估發(fā)現(xiàn)其皺眉評分2分（0-3分）、呼吸急促評分2分，結合近期嗆咳史，判斷存在吞咽疼痛與胃食管反流可能。調整飲食為稠糊狀鼻飼液，并予抑酸治療后，其呻吟頻率從15次/小時降至3次/小時。這一案例表明：即使是終末期患者，精準評估仍能顯著改善癥狀控制效果。04終末期認知障礙的癥狀管理：從“控制”到“舒緩”的范式轉變終末期認知障礙的癥狀管理：從“控制”到“舒緩”的范式轉變終末期認知障礙的癥狀管理遵循“最小干預、最大舒適”原則，核心是區(qū)分“可逆癥狀”（如感染、疼痛）與“不可逆癥狀”（如認知衰退），優(yōu)先處理前者，后者則以舒緩為目標。3.1行為心理癥狀（BPSD）的非藥物干預：環(huán)境與行為的藝術終末期BPSD的發(fā)生率高達70%-90%，常見類型包括激越、喊叫、坐立不安及晝夜節(jié)律紊亂。藥物干預（如抗精神病藥）雖有效，但會增加卒中、死亡風險，因此非藥物干預應作為一線選擇。1.1環(huán)境優(yōu)化：構建“感官友好型”空間-減少感官過載：病房光線保持柔和（避免強光直射），噪音控制在≤45分貝（關閉監(jiān)護儀報警音，改用振動提醒）；減少人員頻繁進出，固定1-2名主要照護者參與護理。01-熟悉物品的錨定作用：在床頭放置患者熟悉的舊照片、毛絨玩具，通過“懷舊療法”喚起積極情緒。我的一位帕金森病癡呆患者，每日觸摸老伴織的圍巾后，激越行為減少60%。02-節(jié)律調節(jié)：固定每日6:00起床、20:00熄燈的作息，白天每2小時安排一次簡短感官刺激（如輕撫手掌、播放古典樂），夜間避免護理操作（如翻身、換尿布）盡量集中在21:00后。031.2行為干預：ABC行為分析法的臨床應用ABC分析法（前提-行為-結果）是識別BPSD誘因的核心工具。例如，某患者每日16:00出現(xiàn)喊叫，觀察發(fā)現(xiàn)：-前提（A）：護理員正在為其擦身，動作較急；-行為（B）：突然坐起、雙手揮舞、聲音嘶?。?結果（C）：護理員停止操作，家屬前來安撫。分析后判斷：該行為是對“不適刺激”的反抗，同時通過“喊叫”獲得關注。干預措施包括：①擦身時提前告知動作（“奶奶，我要幫您擦胳膊，有點涼哦”），動作輕柔；②喊叫時立即停止刺激，改為輕拍背部并說“不怕不怕，我在呢”；③增加白天主動關注頻次（如每30分鐘問候一次），減少“通過癥狀獲得關注”的需求。1.3感官刺激與音樂療法：激活殘留功能-觸覺刺激：使用軟毛刷輕刷患者手掌、面部，每次5分鐘，每日3次，可通過迷走神經(jīng)調節(jié)情緒；-音樂療法：選擇患者青年時期喜愛的音樂（如50年代民歌），通過耳機播放，音量以患者眨眼或點頭為反應標準。研究顯示，音樂療法可使激越行為發(fā)生率降低40%-60%。1.3感官刺激與音樂療法：激活殘留功能2精神行為癥狀的藥物管理：謹慎權衡利弊當非藥物干預效果不佳時，需啟動藥物治療，遵循“低起始劑量、緩慢加量、短期使用”原則，優(yōu)先選擇循證證據(jù)充分的藥物。2.1抗精神病藥物：從“阻斷多巴胺”到“平衡受體”-首選藥物：奧氮平（起始劑量2.5mg/d，睡前服用），其5-HT2A/D2受體親和力平衡，錐體外系反應（EPS）風險低于氟哌啶醇。對于路易體癡呆患者，需慎用氟哌啶醇（可能加重帕金森癥狀），可選用奎硫平（12.5-25mg/d）。-療程與監(jiān)測：用藥后72小時評估療效，若無效則停用；若有效，需在2周內逐漸減量至最低有效劑量。每3個月復查肝腎功能、心電圖，監(jiān)測血糖（奧氮平可能升高血糖）。2.2情緒障礙的藥物干預：識別“隱匿性抑郁”終末期患者抑郁癥狀常表現(xiàn)為“淡漠、少語、食欲下降”，易被誤認為“疾病自然進展”。需通過“情緒觸發(fā)事件”（如提及已故配偶時流淚）判斷，可選用：-SSRIs：舍曲林（起始劑量25mg/d，晨服），因終末期肝腎功能下降，劑量不超過50mg/d；-Mirtazapine：對于伴有失眠、食欲下降者，睡前服用15mg，兼具鎮(zhèn)靜與改善食欲作用。2.3鎮(zhèn)靜藥物的使用：從“被動控制”到“主動舒適”當患者出現(xiàn)嚴重激越、自傷行為或痛苦表情時，可短期使用苯二氮?類藥物，但需警惕“過度鎮(zhèn)靜”導致的呼吸抑制。-首選：勞拉西泮（0.5mg，舌下含服），起效快（15-30分鐘），半衰期短（10-20小時）；-替代方案：咪達唑侖（1mg靜脈緩慢推注，用于無法口服者），需建立呼吸監(jiān)護。0102032.3鎮(zhèn)靜藥物的使用：從“被動控制”到“主動舒適”3軀體癥狀的舒緩照護：從“治療疾病”到“照護生命”終末期認知障礙患者常合并多種軀體癥狀，其管理質量直接決定生命終末期的舒適度。3.1疼痛管理：識別“沉默的痛苦”認知障礙患者疼痛表達障礙發(fā)生率高達80%，需通過“行為-生理指標”綜合評估（見表1）。表1終末期認知障礙疼痛評估工具|評估維度|觀察指標|評分標準（0-3分）||----------------|--------------------------------------------------------------------------|------------------||面部表情|皺眉、咬牙、面部扭曲|0：無；1：輕微；2：中度；3：重度|3.1疼痛管理：識別“沉默的痛苦”|身體語言|蜷縮、拒絕觸碰、反復拍打身體|0：放松；1：輕微緊張；2：抗拒；3：劇烈掙扎||生理指標|心率↑＞20次/分、呼吸↑＞5次/分、血壓↑＞20mmHg|0：無變化；1：輕度變化；2：中度變化；3：重度變化|-干預措施：-非藥物：熱敷（疼痛部位用40℃熱水袋，每次20分鐘）、按摩（輕柔順時針按摩腹部，適用于內臟痛）；-藥物：-阿片類：羥考酮（起始劑量2.5mg，每12小時一次），用于中重度疼痛（如癌痛、壓瘡痛）；3.1疼痛管理：識別“沉默的痛苦”-非阿片類：對乙酰氨基酚（500mg，每6小時一次），用于輕度疼痛（如關節(jié)痛）；-輔助用藥：加巴噴?。?00mg，每晚一次），用于神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛）。3.2吞咽障礙與營養(yǎng)支持：從“經(jīng)口進食”到“舒適喂養(yǎng)”終末期吞咽障礙發(fā)生率＞90%，誤吸導致的吸入性肺炎是主要死亡原因之一。管理需區(qū)分“營養(yǎng)需求”與“舒適需求”：-吞咽功能評估：用10ml溫水試喂，觀察有無咳嗽、嗆咳、聲音改變；若存在，暫停經(jīng)口進食，改用稠糊狀食物（如米糊、果泥）或鼻飼。-營養(yǎng)支持決策：-若預期生存期＞1個月，且存在營養(yǎng)不良（SGAC級），可予鼻飼（鼻腸管preferred，減少誤吸風險）；-若預期生存期＜1個月，或存在“吞咽反射消失”“反復誤吸”，建議停用鼻飼，改為少量經(jīng)口喂食（如5ml蜂蜜水、冰淇淋），重點滿足“味覺舒適”而非營養(yǎng)需求。-口腔護理：每日4次（餐后、睡前），用棉簽蘸溫水擦拭口腔，預防口腔潰瘍及感染。3.3壓瘡預防與皮膚護理：細節(jié)決定舒適度終末期患者壓瘡發(fā)生率高達25%-40%，Ⅰ壓瘡（皮膚發(fā)紅）若不及時處理，可在48小時內發(fā)展為Ⅲ（全層皮膚壞死）。-預防措施：-體位管理：每2小時翻身一次，側臥位時用枕頭支撐背部，避免骨隆突處受壓；-減壓設備：使用氣墊床（壓力分布均勻），足跟部減壓墊（避免骨突）；-皮膚檢查：每日全身檢查重點部位（骶尾、足跟、肘部），觀察有無發(fā)紅、破損。-處理措施：Ⅰ壓瘡予透明貼保護，Ⅱ壓瘡（表皮破損）用泡沫敷料覆蓋，Ⅲ-Ⅳ壓瘡請傷口?？茣\，可能需清創(chuàng)+負壓引流。3.4呼吸困難與譫妄的終末期管理-呼吸困難：終末期患者常出現(xiàn)潮式呼吸、呼吸暫停，是死亡前48小時典型表現(xiàn)。干預措施包括：-體位：抬高床頭30-45，減輕呼吸困難；-藥物：嗎啡（1-2mg皮下注射，每4小時一次），通過降低呼吸中樞敏感性緩解“窒息感”；-氧療：若SpO2＜90%，予低流量吸氧（1-2L/min），避免高流量氧導致二氧化碳潴留。-譫妄：終末期譫妄發(fā)生率高達70%，表現(xiàn)為“意識波動、幻覺、定向力障礙”。處理原則：03020501043.4呼吸困難與譫妄的終末期管理-病因治療：感染（抗生素）、電解質紊亂（糾正電解質）、藥物副作用（停用可疑藥物）；-鎮(zhèn)靜：若躁動導致自傷風險，予勞拉西泮0.5mg舌下含服，必要時重復使用。05多學科協(xié)作模式的構建與實踐：從“單打獨斗”到“團隊作戰(zhàn)”多學科協(xié)作模式的構建與實踐：從“單打獨斗”到“團隊作戰(zhàn)”終末期認知障礙的管理涉及醫(yī)學、護理、康復、心理、社會等多個領域，單一學科難以應對復雜需求，多學科團隊（MDT）是核心支撐模式。1MDT的組成與職責分工理想MDT應包含以下核心成員，各司其職又緊密協(xié)作：1-神經(jīng)科醫(yī)生：負責疾病診斷、治療方案制定（如藥物調整）、預后評估；2-?？谱o士：負責癥狀監(jiān)測、護理方案實施（如翻身、口腔護理）、家屬培訓；3-康復治療師：制定運動康復計劃（如被動關節(jié)活動，預防攣縮）、吞咽功能訓練；4-臨床藥師：審核藥物相互作用（如奧氮平+苯海拉索增加錐體外系反應風險）、調整劑量；5-心理治療師：為患者提供音樂療法、懷舊療法，為家屬提供心理疏導；6-社工：鏈接社區(qū)資源（如居家照護服務、喘息服務）、協(xié)助辦理醫(yī)保報銷；7-營養(yǎng)師：制定個體化營養(yǎng)方案（如鼻飼液配方、經(jīng)口飲食選擇）。82MDT協(xié)作流程與溝通機制MDT的有效運作需建立標準化流程，避免“各說各話”：-定期病例討論：每周召開1次MDT會議，由主管醫(yī)生匯報患者病情變化，各成員提出干預建議，共同制定“周目標”（如“本周內將患者喊叫頻率從10次/日降至3次/日”）。-實時溝通渠道：建立MDT微信群，護士發(fā)現(xiàn)患者新癥狀（如呼吸急促）時，立即@醫(yī)生及藥師，15分鐘內給出處理意見。-家屬參與決策：每次MDT會議邀請1-2名主要家屬參與，用通俗語言解釋治療方案（如“用嗎啡是為了讓奶奶呼吸更舒服，不會加速死亡”），簽署知情同意書。3家屬參與式照護模式：從“被動接受”到“主動協(xié)作”03-心理支持：每周1次家屬支持小組，由心理治療師引導家屬宣泄情緒，分享照護經(jīng)驗；02-技能培訓：通過“情景模擬”教授家屬護理技巧，如“如何給臥床患者翻身”“如何識別疼痛表情”；01家屬是終末期患者最直接的照護者，其照護能力直接影響癥狀控制效果。MDT需為家屬提供“技能-心理-社會”三維支持：04-社會資源鏈接：社工協(xié)助申請“長護險”，提供居家照護服務（每周3次，每次4小時），讓家屬獲得喘息機會。06照護者支持與家庭賦能：從“耗竭”到“可持續(xù)”照護者支持與家庭賦能：從“耗竭”到“可持續(xù)”終末期認知障礙的照護周期長達5-10年，照護者（多為配偶或子女）的身心負擔遠超普通慢性病。研究顯示，照護者抑郁發(fā)生率高達40%-60%，15%出現(xiàn)創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。因此，照護者支持是ESCI管理不可或缺的一環(huán)。1照護者負擔的來源與識別STEP1STEP2STEP3STEP4照護者負擔可分為“客觀負擔”與“主觀負擔”：-客觀負擔：每日照護時間＞8小時、體力消耗（如翻身、搬運）、經(jīng)濟壓力（年均支出5-10萬元）；-主觀負擔：愧疚感（“如果當初早點帶媽媽看病就好了”）、絕望感（“不知道什么時候是個頭”）、社交隔離（因照護無法外出）。評估工具：照護者負擔量表（ZBI）＞20分提示中度負擔，＞40分提示重度負擔。2照護者支持體系的構建2.1專業(yè)技能培訓：從“盲目照護”到“精準照護”在右側編輯區(qū)輸入內容-線下工作坊：每月舉辦1次，內容包括“非語言疼痛識別”“鼻飼護理技巧”“壓瘡預防”等，采用“理論+實操”模式，讓家屬在模型上練習；在右側編輯區(qū)輸入內容-線上課程：制作短視頻（如“5分鐘學會翻身”），通過微信公眾號推送，方便家屬隨時學習。-個體心理咨詢：對ZBI＞40分的照護者，每周1次心理治療，采用認知行為療法（CBT），糾正“我必須24小時陪在患者身邊”等不合理信念；-同伴支持：組織“照護者經(jīng)驗分享會”，邀請已成功照護至終末期的家屬分享“如何應對激越行為”“如何自我關懷”，增強照護者自我效能感。5.2.2心理支持：建立“情緒宣泄-認知重構-行為激活”干預鏈2照護者支持體系的構建2.3喘息服務：讓照護者“短暫放手”-機構喘息：聯(lián)系當?shù)仞B(yǎng)老院或臨終關懷院，提供7-14天的短期照護，讓家屬休息；-居家喘息：安排專業(yè)護理員上門，每周3次，每次4小時，負責患者基礎護理（如翻身、喂食）。3家庭賦能：促進照護能力的可持續(xù)發(fā)展家庭賦能的核心是“讓家屬從照護者轉變?yōu)闆Q策者”，具體措施包括：01-共同制定照護計劃：MDT與家屬共同制定“每日照護流程表”（如“8:00翻身、10:00音樂療法、16:00喂食”），尊重家屬的意見；02-授權與信任：允許家屬在緊急情況下（如患者突然呼吸急促）自行處理（如調整體位、給予氧氣），事后MDT復盤優(yōu)化方案；03-哀傷預干預：在患者進入終末期前（預期生存期＞1個月），社工與家屬討論“臨終愿望”（如是否舉行家庭告別儀式），幫助家屬提前做好心理準備。0407倫理與法律考量：在“生命長度”與“生命質量”間尋找平衡倫理與法律考量：在“生命長度”與“生命質量”間尋找平衡終末期認知障礙的管理常涉及倫理與法律難題，如是否實施心肺復蘇（CPR）、是否使用鼻飼、是否放棄有創(chuàng)治療等。決策需遵循“患者自主、有利、不傷害、公正”四大原則，以“維護患者尊嚴”為核心。1知情同意與醫(yī)療決策代理終末期患者無法表達意愿，需由“醫(yī)療決策代理人（SDM）”代為決策。SDM的優(yōu)先順序為：①預先醫(yī)療指示（生前預囑）；②配偶；②成年子女；③父母。生前預囑：建議患者在疾病早期（如MMSE≥20分時）簽署《生前預囑》，明確“若進入終末期，不接受氣管插管、CPR等有創(chuàng)搶救”，避免家屬在緊急情況下做出違背患者意愿的決定。2生命終末期醫(yī)療抉擇：從“積極治療”到“舒適優(yōu)先”-CPR與氣管插管：對于預期生存期＜1個月、多器官功能衰竭的患者，CPR成功率＜5%，且多導致肋骨骨折、氣胸等并發(fā)癥，建議簽署“不實施心肺復蘇（DNR）協(xié)議”；-營養(yǎng)支持：如前所述，預期生存期＜1個月且吞咽反射消失者，停用鼻飼改為經(jīng)口舒適喂養(yǎng)；-抗生素使用：對于終末期肺部感染，若患者出現(xiàn)呼吸困難、SpO2＜90%，可予短期抗生素（如頭孢曲松，3天）；若僅表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，且一般狀態(tài)尚可，可予支持治療（如物理降溫），避免過度醫(yī)療。3患者尊嚴維護：尊重“不可見的尊嚴”終末期患者雖無法言語，但仍有“被尊重”的需求。具體措施包括：-隱私保護：護理操作時用屏風遮擋，避免暴露患者身體；-稱呼與溝通：使用患者姓名或preferred稱呼（如“李奶奶”而非“3床”），即使患者無回應，也主動告知操作（“奶奶，我現(xiàn)在幫您擦臉”）；-宗教與文化需求：尊重患者的宗教信仰（如為基督教患者祈禱），滿足其臨終前的特殊需求（如想吃某種家鄉(xiāng)食物）。08臨終關懷與喪親支持：讓生命“溫柔落幕”臨終關懷與喪親支持：讓生命“溫柔落幕”臨終關懷（HospiceCare）是終末期認知障礙管理的最后環(huán)節(jié)，核心是“控制癥狀、減輕痛苦、支持家屬”，讓患者在尊嚴與平靜中離世，并為喪親者提供哀傷輔導。1臨終關懷的核心目標與原則-目標：確?；颊摺盁o痛、無呼吸困難、無焦慮、無孤獨”地離世；-原則：以“患者為中心”，而非“以疾病為中心”；關注“生活質量”，而非“生命長度”；尊重“家屬意愿”，而非“醫(yī)療慣例”。2癥狀控制的終末期優(yōu)化STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1進入“臨終階段”（預期生存期＜7天），患者常出現(xiàn)“終末期譫妄”“吞咽困難”“呼吸困難”等癥狀，需調整管理策略：-終末期譫妄：停用所有非必需藥物（如抗抑郁藥、抗精神病藥），予嗎啡1-2mg皮下注射，每4小時一次，緩解躁動；-吞咽困難：完全