突發(fā)公衛(wèi)事件中醫(yī)應急心理干預的中醫(yī)特色方案演講人04/中醫(yī)應急心理干預的核心原則與目標03/中醫(yī)應急心理干預的理論基礎(chǔ)02/引言：突發(fā)公衛(wèi)事件中心理干預的緊迫性與中醫(yī)優(yōu)勢01/突發(fā)公衛(wèi)事件中醫(yī)應急心理干預的中醫(yī)特色方案06/中醫(yī)應急心理干預的實施流程與質(zhì)量控制05/中醫(yī)應急心理干預的特色技術(shù)方案08/總結(jié)與展望07/典型案例分析目錄01突發(fā)公衛(wèi)事件中醫(yī)應急心理干預的中醫(yī)特色方案02引言：突發(fā)公衛(wèi)事件中心理干預的緊迫性與中醫(yī)優(yōu)勢引言：突發(fā)公衛(wèi)事件中心理干預的緊迫性與中醫(yī)優(yōu)勢突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如重大傳染病、群體性不明原因疾病等）具有突發(fā)性、危害性、廣泛性及不確定性，不僅威脅公眾身體健康，更易引發(fā)群體性心理應激反應，如焦慮、恐懼、抑郁、失眠甚至創(chuàng)傷后應激障礙（PTSD）。現(xiàn)代心理學雖在心理干預領(lǐng)域積累了豐富經(jīng)驗，但面對“身心同病”“形神互傷”的復雜狀態(tài)，中醫(yī)藥“整體觀念”“辨證論治”“形神合一”的理論體系及“簡、便、驗、廉”的干預手段，展現(xiàn)出獨特優(yōu)勢。筆者結(jié)合多年參與突發(fā)公衛(wèi)事件心理干預的臨床實踐，提出一套以中醫(yī)理論為指導、以快速緩解癥狀、恢復心身平衡為目標的應急心理干預特色方案，旨在為構(gòu)建“中西醫(yī)協(xié)同”的心理干預體系提供實踐參考。03中醫(yī)應急心理干預的理論基礎(chǔ)中醫(yī)應急心理干預的理論基礎(chǔ)中醫(yī)心理干預根植于《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作，其核心理論為突發(fā)公衛(wèi)事件中的心理干預提供了根本遵循?！靶紊窈弦弧薄纳硗蔚暮诵挠^《素問上古天真論》提出“形與神俱，而盡終其天年”，強調(diào)形體與精神的統(tǒng)一性。突發(fā)公衛(wèi)事件中，病毒侵襲（形傷）可致“神亂”（如高熱譫妄、乏力焦慮），而“神傷”（過度恐懼、焦慮）又可耗氣傷精，降低機體免疫力，形成“形神互損”的惡性循環(huán)。因此，干預需兼顧“調(diào)形”與“養(yǎng)神”，通過調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽以安精神，通過疏導情志、寧心安神以強形體?！扒橹局虏　薄睦響さ闹嗅t(yī)病機闡釋中醫(yī)將情志分為“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”七情，正常情況下不致病，但“突然、強烈或長期持久”的情志刺激會導致“氣機紊亂”“臟腑功能失調(diào)”。突發(fā)公衛(wèi)事件中，常見情志病機包括：1.驚則氣亂：突發(fā)應激事件（如疫情爆發(fā)、隔離）致心無所倚，神無所歸，出現(xiàn)心悸、怔忡、坐臥不寧；2.恐則氣下：對未知的恐懼（如感染風險、死亡威脅）致腎氣不固，出現(xiàn)二便失禁、下肢酸軟、反應遲鈍；3.思則氣結(jié)：過度擔憂（如家人健康、經(jīng)濟壓力）致脾失健運，出現(xiàn)納差、腹脹、失眠多夢；4.憂則氣耗：長期悲觀絕望致肺氣耗傷，出現(xiàn)氣短乏力、自汗、精神萎靡。明確病機是“辨證施治”的前提?！叭蛑埔恕薄深A的個體化與場景化原則《黃帝內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“圣人治病，必知天地陰陽，四時經(jīng)紀”，應急干預需遵循“因人、因時、因地制宜”：-因人制宜：根據(jù)年齡（兒童、老年人）、體質(zhì)（氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等）、職業(yè)（一線醫(yī)護人員、隔離者、普通民眾）制定差異化方案；-因時制宜：結(jié)合四季氣候（如春季多風易致肝陽上亢，冬季寒邪易傷陽氣）及事件發(fā)展階段（爆發(fā)期、持續(xù)期、恢復期）調(diào)整干預重點；-因地制宜：考慮地域環(huán)境（如高寒地區(qū)vs濕熱地區(qū)）、醫(yī)療資源（基層醫(yī)療機構(gòu)vs三甲醫(yī)院）的可操作性，選擇適宜技術(shù)。04中醫(yī)應急心理干預的核心原則與目標核心原則1.快速辨識，先安神志：應急狀態(tài)下需優(yōu)先穩(wěn)定情緒，避免“驚則氣亂”進一步加重形神失調(diào)，可通過“望神”（眼神、面色、言語）、“問情志”（情緒主訴、睡眠、飲食）快速辨證，予“安神定志”之法。012.辨證施治，形神共調(diào)：針對不同證型（如心膽氣虛、肝郁化火、心脾兩虛）分別予益氣安神、疏肝解郁、健脾養(yǎng)心之法，同時結(jié)合中藥、針灸、導引等技術(shù)調(diào)形與養(yǎng)神并重。023.多法聯(lián)用，簡便效廉：整合中藥、針灸、耳穴、情志疏導、食療等多種手段，優(yōu)先選擇操作便捷、起效迅速、成本適宜的技術(shù)（如耳穴壓豆、呼吸導引），適合大規(guī)模人群干預。034.動態(tài)調(diào)方，全程干預：根據(jù)事件進展及個體反應變化，及時調(diào)整干預方案，從急性期的“快速控癥”到恢復期的“體質(zhì)調(diào)理”，實現(xiàn)全周期心理支持。04干預目標1.短期目標（1-3天）：緩解急性應激反應，如恐懼、焦慮、失眠、驚悸等，防止心理危機升級。2.中期目標（1-2周）：恢復心身平衡，改善情緒狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量及社會適應能力。3.長期目標（1-3個月）：預防PTSD等遠期心理問題，調(diào)整體質(zhì)偏頗，增強心理韌性。03020105中醫(yī)應急心理干預的特色技術(shù)方案中醫(yī)應急心理干預的特色技術(shù)方案基于上述理論與原則，筆者提出“中藥為基、針灸為用、情志為導、導引為輔、食療為助”的五位一體干預方案，針對不同人群、不同證型靈活組合應用。中藥干預：辨證論治，內(nèi)調(diào)氣血中藥是中醫(yī)心理干預的核心手段，應急狀態(tài)下需簡化辨證，以經(jīng)典方劑為基礎(chǔ)，靈活化裁。中藥干預：辨證論治，內(nèi)調(diào)氣血常見證型及方藥1-心膽氣虛證：主癥心悸善驚，坐臥不寧，失眠多夢，易驚恐，舌淡苔白，脈弦細。2方選：安神定志丸加減（人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒、朱砂）。應急時可改用顆粒劑，朱砂研末沖服（0.5g/次），以“重鎮(zhèn)安神”。3-肝郁化火證：主癥急躁易怒，胸脅脹痛，口苦咽干，頭痛目赤，失眠多夢，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。4方選：丹梔逍遙散加減（丹皮、梔子、柴胡、當歸、白芍、茯苓、白術(shù)、薄荷）。若失眠嚴重，加酸棗仁、合歡皮以“疏肝清熱、養(yǎng)血安神”。5-心脾兩虛證：主癥心悸怔忡，失眠健忘，食欲不振，腹脹便溏，神疲乏力，舌淡苔白，脈細弱。中藥干預：辨證論治，內(nèi)調(diào)氣血常見證型及方藥方選：歸脾湯加減（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、當歸、龍眼肉、酸棗仁、遠志）。應急時可加用“參芪白術(shù)散”顆粒，以“健脾益氣、養(yǎng)血安神”。-痰熱擾神證：主癥心煩失眠，胸悶痰多，口苦惡心，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。方選：黃連溫膽湯加減（黃連、半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、甘草）。若痰火重，加礞石滾痰丸以“清熱滌痰”。中藥干預：辨證論治，內(nèi)調(diào)氣血應急劑型改良為適應緊急情況，傳統(tǒng)湯劑可改為：-中藥配方顆粒：即沖即飲，適合隔離點、方艙醫(yī)院等場景；-中藥含劑/噴霧劑：如“酸棗仁含片”（含服養(yǎng)心安神）、“菊花薄荷噴霧”（噴鼻提神醒腦，緩解焦慮）；-中藥香囊：如“安神香囊”（合歡皮、遠志、朱砂、薰衣草），通過嗅聞芳香開竅、寧心安神，適合兒童、老人等服藥困難者。針灸干預：通調(diào)經(jīng)絡，鎮(zhèn)驚安神針灸具有“速效、安全、易操作”的特點，應急狀態(tài)下可快速緩解焦慮、失眠、軀體化癥狀。針灸干預：通調(diào)經(jīng)絡，鎮(zhèn)驚安神核心穴位與操作-主穴：-百會：督脈與足太陽經(jīng)交會穴，“諸陽之會”，灸之可升舉清陽、安神定志（艾灸10-15分鐘，或平刺0.5-0.8寸，行捻轉(zhuǎn)補法）；-神門：心經(jīng)原穴，寧心安神、清心除煩（直刺0.3-0.5寸，提插捻瀉法，適用于肝郁化火證；提插捻補法，適用于心脾兩虛證）；-內(nèi)關(guān)：心包經(jīng)絡穴，寬胸理氣、和胃降逆（直刺0.5-1寸，行平補平瀉法，適用于心悸、胸悶、惡心）；-三陰交：肝脾腎三經(jīng)交會穴，健脾疏肝、益腎安神（直刺1-1.5寸，行補法，適用于心脾兩虛、肝腎陰虛證）。-配穴：針灸干預：通調(diào)經(jīng)絡，鎮(zhèn)驚安神核心穴位與操作-恐懼甚者加印堂（針尖向下斜刺0.3-0.5寸，捻轉(zhuǎn)瀉法，鎮(zhèn)靜安神）、太沖（肝經(jīng)原穴，平肝潛陽，直刺0.5-1寸，行瀉法）；-失眠甚者加安眠（經(jīng)外奇穴，位于風池與翳風連線中點，直刺0.8-1.2寸，行平補平瀉法）、申脈（八脈交會穴，通陽蹺脈，緩解失眠，直刺0.3-0.5寸）；-軀體化癥狀（如頭痛、背痛）加阿是穴（局部圍刺或溫針灸，疏通氣血）。針灸干預：通調(diào)經(jīng)絡，鎮(zhèn)驚安神特色針法-耳穴壓豆：取心、肝、腎、神門、皮質(zhì)下、交感、枕等穴位，用王不留行籽貼壓，每日按壓3-5次，每次3-5分鐘，適用于大規(guī)模人群干預（如隔離點居民），操作簡便且無創(chuàng)。-腕踝針：選取腕部上1區(qū)（在腕橫紋上2寸，尺骨側(cè)緣），針尖朝向肘部，快速進針，留針30分鐘，適用于焦慮、軀體性不適（如心悸、出汗），患者幾乎無痛苦。情志疏導：移情易性，調(diào)神為先中醫(yī)情志疏導強調(diào)“移精變氣”，通過改變患者注意力、調(diào)整情緒狀態(tài)達到治療目的，需結(jié)合現(xiàn)代心理學技術(shù)，形成“中醫(yī)特色+現(xiàn)代技術(shù)”的綜合疏導模式。情志疏導：移情易性，調(diào)神為先“情志相勝”法應用《素問陰陽應象大論》提出“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，應急狀態(tài)下可靈活運用：-“喜勝憂”：對悲觀絕望者，通過講述康復案例、播放輕松幽默的短視頻（如相聲、小品）、組織線上“云聯(lián)歡”等方式，引發(fā)喜悅情緒，緩解過度悲傷；-“思勝恐”：對恐懼過度者，引導其關(guān)注“如何做好防護”“如何調(diào)整作息”等實際問題，通過“思”轉(zhuǎn)移對“恐懼”的過度關(guān)注，增強控制感；-“怒勝思”：對思慮過度、焦慮不安者，可適度引導其表達憤怒（如通過擊打沙袋、吶喊宣泄），打破“思慮氣結(jié)”狀態(tài)。情志疏導：移情易性，調(diào)神為先“五音療法”與音樂疏導中醫(yī)“五音”（宮、商、角、徵、羽）對應五臟（脾、肺、肝、心、腎），不同音階可調(diào)節(jié)相應臟腑功能：-宮調(diào)音樂（悠沉渾厚，如古琴《平沙落雁》）：調(diào)補脾胃，適用于思慮過度、納差腹脹者；-商調(diào)音樂（悲壯鏗鏘，如古箏《高山流水》）：調(diào)節(jié)肺氣，適用于悲憂欲哭、氣短乏力者；-角調(diào)音樂（舒暢生機，如笛子《姑蘇行》）：疏肝解郁，適用于急躁易怒、胸脅脹痛者；-徵調(diào)音樂（熱烈歡快，如二胡《賽馬》）：振奮心陽，適用于心悸怔忡、精神萎靡者；0302010405情志疏導：移情易性，調(diào)神為先“五音療法”與音樂疏導-羽調(diào)音樂（蒼涼哀婉，如古琴《梅花三弄》）：滋補腎陰，適用于恐懼不安、腰膝酸軟者?？山Y(jié)合現(xiàn)代音樂療法，編制“五音+自然聲音”（如流水、鳥鳴）的復合音頻，通過線上平臺推送，實現(xiàn)群體干預。情志疏導：移情易性，調(diào)神為先敘事療法與“話療”結(jié)合引導患者講述“抗疫經(jīng)歷”“心理感受”，通過“共情回應”（如“我能感受到您當時的害怕”）、“重構(gòu)意義”（如“您堅持隔離保護了家人，這很偉大”），幫助患者將負面經(jīng)歷轉(zhuǎn)化為成長資源，尤其適用于一線醫(yī)護人員和康復者。導引調(diào)神：動形以養(yǎng)神，靜心以調(diào)氣導引術(shù)（如八段錦、五禽戲、太極拳）通過“調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心”三者結(jié)合，達到“形神共養(yǎng)”的目的，應急狀態(tài)下需簡化動作，突出“放松、入靜、調(diào)息”的特點。導引調(diào)神：動形以養(yǎng)神，靜心以調(diào)氣八段錦“放松功”改編選取八段錦中“調(diào)理脾胃須單舉”“雙手托天理三焦”“兩手攀足固腎腰”三式，重點調(diào)整呼吸：01-預備式：雙腳與肩同寬，雙手自然下垂，目視前方，調(diào)息3分鐘（鼻吸口呼，吸4秒，呼6秒）；02-調(diào)理脾胃須單舉：雙手上托至頭頂，一手掌心向上，一手掌心向下，左右交替，配合“吸—停—呼”節(jié)奏，調(diào)暢脾胃氣機；03-雙手托天理三焦：雙手交叉上托至頭頂，掌心向上，伸展脊柱，疏通三焦氣機；04-收式：雙手搓熱敷眼、面，搓腰，引導氣血下行。05每日練習2-3次，每次10-15分鐘，適合隔離點集體組織（可在廣播統(tǒng)一口令下進行）。06導引調(diào)神：動形以養(yǎng)神，靜心以調(diào)氣“六字訣”呼吸法通過“噓、呵、呼、呬、吹、嘻”六字發(fā)音，對應肝、心、脾、肺、腎、三焦，調(diào)節(jié)臟腑氣機：01-“呵”字訣（讀“he”）：心開竅于舌，舌抵上腭，口型半張，氣從喉出，意念引氣入心，緩解心悸、焦慮；02-“吹”字訣（讀“chui”）：口型為撮口，氣從齒出，意念引氣入腎，緩解恐懼、腰膝酸軟。03每日練習5-10分鐘，可在睡前或情緒激動時練習，快速平復心神。04食療藥膳：藥食同源，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)“藥食同源”是中醫(yī)特色，應急狀態(tài)下可結(jié)合當?shù)厥巢?，制定“辨證施膳”方案，通過日常飲食調(diào)養(yǎng)心神。食療藥膳：藥食同源，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)不同證型食療方-心膽氣虛證：龍眼蓮子粥（龍眼肉15g、蓮子15g、粳米50g、紅棗5枚），補益心脾、安神定志；-心脾兩虛證：山藥百合粥（山藥30g、百合20g、蓮子15g、粳米50g），健脾益氣、養(yǎng)心安神；-肝郁化火證：菊花決明子茶（菊花10g、決明子10g、枸杞5g），疏肝清熱、平肝潛陽；-痰熱擾神證：陳皮薏米粥（陳皮10g、薏米30g、粳米50g），理氣化痰、清熱安神。食療藥膳：藥食同源，調(diào)養(yǎng)體質(zhì)“節(jié)氣食養(yǎng)”與群體干預結(jié)合四季氣候變化調(diào)整飲食：春季多食疏肝理氣之品（如芹菜、春芽），夏季清熱解暑（如綠豆湯、西瓜），秋季潤肺生津（如梨、百合），冬季溫補腎陽（如羊肉、核桃）。在方艙醫(yī)院、隔離點可統(tǒng)一配送“節(jié)氣藥膳湯”，兼顧口感與功效。06中醫(yī)應急心理干預的實施流程與質(zhì)量控制實施流程快速篩查與辨證（0-24小時）-組建“中醫(yī)心理評估小組”（中醫(yī)醫(yī)師+心理咨詢師），采用“中醫(yī)四診合參”結(jié)合癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）進行快速評估；-辨證分型，建立個體化干預檔案，標注“高危人群”（有自傷、自殺傾向或嚴重軀體化癥狀）。實施流程分層干預（24-72小時）-普通人群：以“群體干預”為主，如每日八段錦廣播、五音療法推送、集體心理疏導；-高危人群：以“個體干預”為主，結(jié)合中藥、針灸、一對一情志疏導，必要時轉(zhuǎn)介精神科；-特殊人群（兒童、老人、孕婦）：采用無創(chuàng)技術(shù)（如耳穴壓豆、香囊、食療），避免藥物副作用。020301實施流程動態(tài)調(diào)整與隨訪（1周-1個月）-每日評估干預效果，調(diào)整方藥、穴位或疏導方案；-出艙/解除隔離后，進行3個月隨訪，評估遠期心理狀態(tài)，指導體質(zhì)調(diào)理。質(zhì)量控制1.人員培訓：對參與干預的中醫(yī)醫(yī)師、護理人員開展“心理干預技能”專項培訓，掌握中醫(yī)辨證、針灸操作、情志疏導等核心技術(shù)；2.操作規(guī)范：制定《中醫(yī)應急心理干預技術(shù)操作規(guī)范》，統(tǒng)一穴位定位、針刺深度、中藥劑量等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，確保安全性；3.效果評價：建立“中醫(yī)證候評分+心理量表+生理指標（心率、血壓、皮質(zhì)醇水平）”三維評價體系，客觀評估干預效果；4.倫理保障：遵循“知情同意”“隱私保護”原則，對干預過程進行倫理審查，避免二次傷害。07典型案例分析典型案例分析案例1：某方艙醫(yī)院隔離患者李某，女，52歲，退休教師主訴：隔離第3天出現(xiàn)失眠、心悸，整夜無法入睡，易驚醒，常做噩夢，對聲音敏感，擔心自己感染，舌淡苔白，脈弦細。中醫(yī)辨證：心膽氣虛證，“驚則氣亂”，心神失養(yǎng)。干預方案：-中藥：安神定志丸顆粒劑（人參、茯苓、茯神、遠志、石菖蒲、龍齒），每日1劑，分2次沖服；-針灸：耳穴壓豆（心、神門、皮質(zhì)下、交感），每日按壓3次；百會穴艾灸，每日15分鐘；典型案例分析-情志疏導：采用“喜勝憂”法，每日與患者視頻通話20分鐘，講述康復患者故事，引導其回憶退休后教學中的成就；-導引：每日練習八段錦“放松功”2次，睡前練習“呵字訣”呼吸法5分鐘。效果：干預第2天，睡眠時間延長至4小時，心悸減輕；第5天，睡眠6-7小時，情緒穩(wěn)定，主動參與艙內(nèi)活動；出院時癥狀基本消失。案例2：某社區(qū)一線醫(yī)護人員張某，男，35歲，急診科醫(yī)師主訴：連續(xù)工作20天，出現(xiàn)急躁易怒，口苦咽干，失眠多夢，頭痛，時有胸脅脹痛，舌紅苔黃，脈弦