立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的優(yōu)化策略演講人01立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的優(yōu)化策略02引言引言立體定向手術(shù)作為神經(jīng)外科領(lǐng)域的重要技術(shù)，憑借其精準(zhǔn)微創(chuàng)的特點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于帕金森病、癲癇、腦深部腫瘤及功能性疾病的治療。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷精進(jìn)，術(shù)后康復(fù)質(zhì)量已成為衡量手術(shù)成功與否的關(guān)鍵指標(biāo)之一。而術(shù)后疼痛作為最常見的不良反應(yīng)，不僅直接影響患者的舒適度，還可能因應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致血壓波動、顱內(nèi)壓升高，甚至影響神經(jīng)功能的早期評估與康復(fù)訓(xùn)練。因此，構(gòu)建一套科學(xué)、高效、個體化的術(shù)后鎮(zhèn)痛方案，對于加速患者康復(fù)、改善預(yù)后具有重要意義。在臨床實(shí)踐中，我深刻體會到術(shù)后鎮(zhèn)痛的復(fù)雜性：立體定向手術(shù)的創(chuàng)傷雖小，但穿刺道可能涉及腦實(shí)質(zhì)、血管及神經(jīng)結(jié)構(gòu)，靶點(diǎn)毀損或植入刺激器可能引發(fā)局部炎性反應(yīng)；加之患者多為功能性疾病或高齡群體，對鎮(zhèn)痛藥物的反應(yīng)存在顯著差異。傳統(tǒng)的單一鎮(zhèn)痛模式往往難以兼顧效果與安全性，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案已成為提升圍手術(shù)期管理水平的核心議題。本文將結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與最新研究，從疼痛機(jī)制、現(xiàn)有局限、優(yōu)化原則到具體策略，系統(tǒng)探討立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的精細(xì)化路徑，以期為同行提供參考。03立體定向手術(shù)術(shù)后疼痛的機(jī)制與臨床特征1疼痛產(chǎn)生機(jī)制立體定向手術(shù)術(shù)后疼痛的機(jī)制具有多維度、多環(huán)節(jié)的特點(diǎn)，需從外周、中樞及心理層面綜合分析：1疼痛產(chǎn)生機(jī)制1.1外周敏化手術(shù)穿刺過程中，穿刺道需穿透頭皮、顱骨、硬腦膜及腦實(shí)質(zhì)，機(jī)械性損傷會激活局部傷害感受器，釋放炎性介質(zhì)（如前列腺素、緩激肽、白三烯），導(dǎo)致外周敏化。研究表明，穿刺道直徑每增加1mm，術(shù)后疼痛強(qiáng)度評分（NRS）可升高0.5-1.0分，尤其當(dāng)穿刺路徑穿過運(yùn)動皮層或感覺傳導(dǎo)束時，疼痛信號傳導(dǎo)更為顯著。1疼痛產(chǎn)生機(jī)制1.2中樞敏化靶點(diǎn)毀損或電極植入后，局部組織缺血、水腫及炎性反應(yīng)可激活脊髓背角神經(jīng)元，降低其放電閾值，形成“中樞敏化”。這種敏化不僅放大疼痛信號，還可能導(dǎo)致痛覺超敏（如非疼痛刺激誘發(fā)疼痛）或痛覺異常（如自發(fā)痛）。例如，丘腦底核毀損術(shù)后約15%的患者會出現(xiàn)對側(cè)肢體持續(xù)性灼痛，與中樞敏化密切相關(guān)。1疼痛產(chǎn)生機(jī)制1.3牽涉痛與神經(jīng)損傷性疼痛立體定向手術(shù)靶點(diǎn)多位于丘腦、基底節(jié)等深部結(jié)構(gòu)，這些區(qū)域的疼痛信號可能通過體感覺通路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為遠(yuǎn)離手術(shù)部位的牽涉痛（如丘腦毀損術(shù)后出現(xiàn)同側(cè)面部疼痛）。此外，電極植入或穿刺過程中可能損傷細(xì)小神經(jīng)纖維，引發(fā)神經(jīng)病理性疼痛，其特點(diǎn)為燒灼樣、電擊樣疼痛，常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果有限。1疼痛產(chǎn)生機(jī)制1.4心理-社會因素功能性疾病患者（如帕金森?。┏０橛薪箲]、抑郁等情緒障礙，這些心理狀態(tài)可通過下行疼痛調(diào)節(jié)系統(tǒng)（如前扣帶回、杏仁核）放大疼痛感知。臨床數(shù)據(jù)顯示，術(shù)前焦慮評分（HAMA）≥14分的患者，術(shù)后疼痛強(qiáng)度較焦慮評分低者增加30%，且鎮(zhèn)痛藥物需求量顯著升高。2臨床特征與分型基于上述機(jī)制，立體定向手術(shù)術(shù)后疼痛可分為以下三型，其臨床表現(xiàn)、持續(xù)時間及對治療的反應(yīng)各不相同：2臨床特征與分型2.1急性疼痛型占術(shù)后疼痛的70%-80%，多發(fā)生在術(shù)后24-72小時內(nèi)，主要表現(xiàn)為穿刺道局部銳痛、頭痛或牽涉痛，與手術(shù)創(chuàng)傷、炎性反應(yīng)直接相關(guān)。疼痛性質(zhì)為刺痛或搏動性痛，NRS評分通常為3-6分，非甾體抗炎藥（NSAIDs）或弱阿片類藥物可有效緩解。2臨床特征與分型2.2神經(jīng)病理性疼痛型占比約5%-10%，多發(fā)生于術(shù)后3-7天，表現(xiàn)為靶點(diǎn)區(qū)域或?qū)χw的燒灼樣、電擊樣痛，伴有痛覺超敏（如衣物摩擦誘發(fā)劇痛）。常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物效果差，需聯(lián)合加巴噴丁、普瑞巴林等神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物。2臨床特征與分型2.3慢性疼痛型占比<5%，疼痛持續(xù)超過3個月，可能與中樞敏化、神經(jīng)損傷或心理因素相關(guān)?；颊叱０橛兴哒系K、情緒低落，需多學(xué)科綜合干預(yù)（藥物、心理、物理治療）。04現(xiàn)有術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的局限性分析現(xiàn)有術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的局限性分析當(dāng)前臨床中，立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛仍以“阿片類藥物+NSAIDs”的二元模式為主，雖能在一定程度上緩解疼痛，但存在諸多局限性，難以滿足精細(xì)化鎮(zhèn)痛需求。1藥物治療的單一性1.1阿片類藥物的“天花板效應(yīng)”與副作用阿片類藥物（如嗎啡、芬太尼）是中重度疼痛的一線選擇，但立體定向手術(shù)患者多為老年或合并基礎(chǔ)疾病者，對阿片類藥物的耐受性差。小劑量阿片類藥物即可引起惡心、嘔吐、嗜睡，甚至呼吸抑制；而增加劑量又面臨“天花板效應(yīng)”——鎮(zhèn)痛效果不再增強(qiáng)，副作用卻線性增加。例如，一項(xiàng)納入120例帕金森病立體定向手術(shù)的研究顯示，術(shù)后使用嗎啡患者惡心嘔吐發(fā)生率達(dá)35%，且與劑量呈正相關(guān)（r=0.78，P<0.01）。1藥物治療的單一性1.2NSAIDs的器官毒性風(fēng)險NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，但長期或大劑量使用可導(dǎo)致腎功能損傷（尤其老年患者）、胃腸道黏膜糜爛出血，甚至增加心血管事件風(fēng)險。立體定向手術(shù)患者常需抗凝治療（如預(yù)防深靜脈血栓），NSAIDs可能與抗凝藥物產(chǎn)生協(xié)同作用，進(jìn)一步升高出血風(fēng)險。1藥物治療的單一性1.3忽視神經(jīng)病理性疼痛的針對性治療對于神經(jīng)病理性疼痛型患者，傳統(tǒng)NSAIDs或阿片類藥物療效有限。臨床數(shù)據(jù)顯示，單純使用嗎啡治療神經(jīng)病理性疼痛的有效率不足30%，而加巴噴丁類藥物的有效率可達(dá)60%-70%，但多數(shù)鎮(zhèn)痛方案未包含此類藥物，導(dǎo)致疼痛控制不佳。2非藥物應(yīng)用的不足2.1局部麻醉藥時效短穿刺道局部浸潤麻醉（如羅哌卡因）是術(shù)中常用的鎮(zhèn)痛措施，但局麻藥的作用時間通常僅4-6小時，難以覆蓋術(shù)后急性疼痛高峰期（術(shù)后24-48小時）。雖可通過持續(xù)局部灌注延長鎮(zhèn)痛時間，但存在感染、局部組織壞死等風(fēng)險，臨床應(yīng)用受限。2非藥物應(yīng)用的不足2.2非藥物干預(yù)缺乏系統(tǒng)性非藥物鎮(zhèn)痛手段（如經(jīng)皮電神經(jīng)刺激、音樂療法、認(rèn)知行為干預(yù)）在歐美國家已廣泛用于術(shù)后疼痛管理，但國內(nèi)多數(shù)中心尚未建立標(biāo)準(zhǔn)化流程。例如，音樂療法可降低疼痛評分1.5-2.0分，但因缺乏專業(yè)指導(dǎo)和患者篩選，實(shí)際應(yīng)用率不足10%。3個體化差異的忽視3.1年齡與代謝差異老年患者肝腎功能減退，藥物半衰期延長，對阿片類藥物的敏感性增加；而兒童患者藥物代謝快，需按體重調(diào)整劑量?，F(xiàn)有方案多采用“一刀切”的給藥劑量，導(dǎo)致部分患者鎮(zhèn)痛不足，部分患者出現(xiàn)藥物蓄積中毒。3個體化差異的忽視3.2手術(shù)類型與靶點(diǎn)差異不同靶點(diǎn)手術(shù)的疼痛風(fēng)險存在顯著差異：丘腦底核毀損術(shù)因涉及運(yùn)動通路，術(shù)后疼痛發(fā)生率高達(dá)80%；而腦深部電刺激（DBS）電極植入術(shù)，因創(chuàng)傷較小，疼痛發(fā)生率約40%?，F(xiàn)有方案未根據(jù)手術(shù)類型分層，導(dǎo)致鎮(zhèn)痛強(qiáng)度與實(shí)際需求不匹配。05立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的核心優(yōu)化原則立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的核心優(yōu)化原則針對上述局限性，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案需遵循“多模式、個體化、全程化、安全優(yōu)先”四大原則，以實(shí)現(xiàn)“疼痛緩解、功能保護(hù)、快速康復(fù)”的統(tǒng)一目標(biāo)。1多模式鎮(zhèn)痛：協(xié)同增效，減少單一藥物依賴多模式鎮(zhèn)痛通過聯(lián)合不同作用機(jī)制的藥物或非藥物手段，阻斷疼痛信號傳導(dǎo)的多個環(huán)節(jié)，既提高鎮(zhèn)痛效果，又減少單一藥物的用量及副作用。例如，局麻藥（阻斷外周神經(jīng)傳導(dǎo)）+NSAIDs（抑制炎性介質(zhì)）+加巴噴丁（調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)興奮性）的聯(lián)合方案，可覆蓋急性疼痛與神經(jīng)病理性疼痛的雙重機(jī)制，總有效率達(dá)85%以上，且各藥物用量較單一使用減少30%-50%。2個體化精準(zhǔn)施策：基于患者特征的動態(tài)調(diào)整個體化方案需綜合評估患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、疼痛敏感度、手術(shù)類型等因素，形成“一人一策”的鎮(zhèn)痛路徑。例如，老年患者優(yōu)先選用對乙酰氨基酚（無胃腸道刺激）+低劑量曲馬多（弱阿片類，呼吸抑制風(fēng)險低）；年輕患者可短期使用NSAIDs+羥考酮；合并腎功能不全者避免使用NSAIDs，改用對乙酰氨基酚+局麻藥持續(xù)浸潤。3超前鎮(zhèn)痛與全程管理：從術(shù)前到術(shù)后的閉環(huán)干預(yù)超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛產(chǎn)生前給予干預(yù)，通過抑制外周敏化和中樞敏化，降低術(shù)后疼痛強(qiáng)度。研究表明，術(shù)前1小時給予帕瑞昔布（COX-2抑制劑）可使術(shù)后24小時疼痛評分降低25%，阿片類藥物用量減少20%。全程管理則需建立術(shù)前評估-術(shù)中干預(yù)-術(shù)后監(jiān)測-出院隨訪的閉環(huán)體系，確保鎮(zhèn)痛方案的動態(tài)調(diào)整。4安全性與功能保護(hù)的平衡：避免鎮(zhèn)痛藥物干擾神經(jīng)功能評估立體定向手術(shù)（如DBS植入）術(shù)后需通過評估肢體活動、語言功能等參數(shù)調(diào)整刺激參數(shù)，而鎮(zhèn)痛藥物（尤其是阿片類）可能引起嗜睡、認(rèn)知功能下降，干擾評估結(jié)果。因此，鎮(zhèn)痛方案需優(yōu)先選擇不影響意識與神經(jīng)功能的藥物，如右美托咪定（α2受體激動劑，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用但不抑制呼吸）、非藥物干預(yù)（如經(jīng)顱磁刺激），確保在緩解疼痛的同時，不影響手術(shù)效果的早期判斷。06具體優(yōu)化策略與實(shí)踐路徑具體優(yōu)化策略與實(shí)踐路徑基于上述原則，立體定向手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛方案的優(yōu)化需從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個階段入手，構(gòu)建“預(yù)防-干預(yù)-調(diào)整”的全鏈條管理體系。1術(shù)前評估與準(zhǔn)備：風(fēng)險分層與方案預(yù)設(shè)計(jì)1.1疼痛風(fēng)險分層評估術(shù)前需通過標(biāo)準(zhǔn)化量表評估患者的疼痛風(fēng)險，包括：-疼痛病史：有無慢性疼痛、神經(jīng)病理性疼痛病史；-心理狀態(tài)：采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估情緒障礙；-手術(shù)相關(guān)因素：靶點(diǎn)位置（如丘腦底核疼痛風(fēng)險高于蒼白球）、手術(shù)時間（>3小時風(fēng)險增加）、穿刺道數(shù)量（多通道風(fēng)險更高）。根據(jù)評估結(jié)果，將患者分為低風(fēng)險（NRS評分≤3分、無疼痛病史）、中風(fēng)險（NRS評分4-6分、輕度焦慮）、高風(fēng)險（NRS評分≥7分、慢性疼痛病史或重度焦慮），并制定分層鎮(zhèn)痛方案。1術(shù)前評估與準(zhǔn)備：風(fēng)險分層與方案預(yù)設(shè)計(jì)1.2患者教育與心理干預(yù)術(shù)前向患者及家屬解釋疼痛的產(chǎn)生機(jī)制、鎮(zhèn)痛方案及應(yīng)對措施，可降低疼痛預(yù)期焦慮。研究顯示，術(shù)前接受疼痛教育的患者，術(shù)后疼痛評分降低1.2-1.8分，且主動鎮(zhèn)痛需求減少。對于焦慮評分≥14分的患者，可給予小劑量勞拉西泮（0.5-1mg口服）或心理疏導(dǎo)，改善術(shù)前情緒狀態(tài)。2術(shù)中干預(yù)技術(shù)：從“被動鎮(zhèn)痛”到“主動預(yù)防”2.1穿刺道局部浸潤與持續(xù)灌注穿刺道是術(shù)后疼痛的主要來源，術(shù)中可使用0.5%羅哌卡因（含1:20萬腎上腺素）行多點(diǎn)浸潤麻醉，覆蓋頭皮、顱骨孔、硬腦膜及腦實(shí)質(zhì)穿刺道。對于手術(shù)時間>2小時的患者，可留置硬膜外導(dǎo)管或皮下輸液港，術(shù)后持續(xù)灌注0.2%羅哌卡因2ml/h，維持48小時，鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)90%以上，且顯著減少阿片類藥物用量。2術(shù)中干預(yù)技術(shù)：從“被動鎮(zhèn)痛”到“主動預(yù)防”2.2右美托咪定的預(yù)處理右美托咪定作為高選擇性α2受體激動劑，可通過抑制中樞疼痛傳導(dǎo)通路、降低炎性因子釋放，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用。麻醉誘導(dǎo)前給予負(fù)荷劑量0.5μg/kg（10分鐘泵注），維持劑量0.2-0.4μg/kg/h，可使術(shù)后24小時VAS評分降低30%，且不影響術(shù)后蘇醒質(zhì)量。尤其適用于老年患者，其呼吸抑制發(fā)生率低于阿片類藥物（<5%vs15%）。2術(shù)中干預(yù)技術(shù)：從“被動鎮(zhèn)痛”到“主動預(yù)防”2.3術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測與精準(zhǔn)毀損立體定向手術(shù)術(shù)中需通過微電極記錄（MER）和電刺激測試確認(rèn)靶點(diǎn)位置，避免損傷鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)。精準(zhǔn)的靶點(diǎn)定位可減少術(shù)后組織損傷，從源頭上降低疼痛風(fēng)險。例如，在DBS植入術(shù)中，通過術(shù)中測試刺激參數(shù)，確保刺激范圍不涉及內(nèi)囊、視束等痛覺敏感區(qū)域，可減少術(shù)后疼痛發(fā)生率。3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案構(gòu)建：基于分型的聯(lián)合策略3.1急性疼痛型的“三階梯+輔助”方案對于NRS評分3-6分的急性疼痛型患者，采用以下聯(lián)合方案：-第一階梯（基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛）：對乙酰氨基酚1gq6h靜脈滴注（每日最大劑量4g），通過中樞抑制COX酶發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，無胃腸道刺激，適合老年患者；-第二階梯（中度鎮(zhèn)痛）：曲馬多50-100mgq8h口服，或0.5mg/kgq6h靜脈泵注，通過抑制5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果；-第三階梯（重度鎮(zhèn)痛）：若疼痛評分≥7分，可短期使用羥考酮5-10mgq12h口服，或芬太尼透皮貼劑25μg/h（用于無法口服者），但需監(jiān)測呼吸頻率（RR<12次/分時停用）；-輔助藥物：對于穿刺道局部疼痛，可聯(lián)合局部冷敷（每次20分鐘，每日4次），通過降低局部代謝速率減輕炎性反應(yīng)；對于焦慮患者，給予小劑量地西泮2.5mgq8h口服，改善睡眠質(zhì)量。3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案構(gòu)建：基于分型的聯(lián)合策略3.2神經(jīng)病理性疼痛型的“神經(jīng)調(diào)節(jié)+鎮(zhèn)痛”方案對于表現(xiàn)為燒灼樣、電擊樣痛的神經(jīng)病理性疼痛型患者，需聯(lián)合神經(jīng)調(diào)節(jié)藥物：-基礎(chǔ)藥物：加巴噴丁起始劑量300mgqd，每3-5日增加100mg，目標(biāo)劑量1200mg/d，通過抑制鈣離子通道減少神經(jīng)元異常放電；-增效藥物：普瑞巴林50mgbid，起始劑量后根據(jù)療效可增至150mgbid，起效更快（24-48小時），尤其適合急性神經(jīng)病理性疼痛；-鎮(zhèn)痛藥物：避免使用NSAIDs，可選用曲馬多或小劑量羥考酮，但需注意曲馬多與加巴噴丁聯(lián)用可能增加5-羥色胺綜合征風(fēng)險，需監(jiān)測患者有無震顫、肌陣攣等表現(xiàn)。3術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛方案構(gòu)建：基于分型的聯(lián)合策略3.3患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的個體化參數(shù)設(shè)置-持續(xù)劑量：0.02mg/h嗎啡或0.5μg/h芬太尼，背景輸注；C-負(fù)荷劑量：0.05-0.1mg/kg嗎啡或1μg/kg芬太尼，靜脈推注（鎖定時間15分鐘）；B-bolus劑量：0.02mg嗎啡或0.2μg芬太尼，鎖定時間15分鐘，4小時內(nèi)最大劑量限制為負(fù)荷劑量的3倍。D對于中重度疼痛患者，可采用PCA泵，實(shí)現(xiàn)“按需給藥”，提高鎮(zhèn)痛滿意度。參數(shù)設(shè)置需根據(jù)患者體重、年齡、肝腎功能調(diào)整：A研究顯示，個體化PCA參數(shù)設(shè)置可使鎮(zhèn)痛滿意度達(dá)85%，較傳統(tǒng)固定劑量方案提高20%。E4動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整機(jī)制：基于反饋的閉環(huán)管理4.1疼痛評分與不良反應(yīng)的實(shí)時監(jiān)測術(shù)后每2小時評估一次疼痛強(qiáng)度（NRS評分），同時記錄鎮(zhèn)痛藥物用量及不良反應(yīng)（惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、便秘等）。若NRS評分>4分，需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案；若出現(xiàn)不良反應(yīng)，立即停用相關(guān)藥物并給予對癥處理（如惡心嘔吐給予昂丹司瓊8mgiv）。4動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整機(jī)制：基于反饋的閉環(huán)管理4.2血藥濃度與生物標(biāo)志物的輔助指導(dǎo)對于長期使用阿片類藥物的患者，可監(jiān)測血藥濃度（如嗎啡>100ng/ml時呼吸抑制風(fēng)險增加），指導(dǎo)劑量調(diào)整；對于神經(jīng)病理性疼痛患者，檢測血清炎性因子（IL-6、TNF-α）水平，若升高提示炎性反應(yīng)活躍，可增加NSAIDs或糖皮質(zhì)激素（如地塞米松5mgq12hiv×3天）的使用。4動態(tài)監(jiān)測與調(diào)整機(jī)制：基于反饋的閉環(huán)管理4.3出院后的鎮(zhèn)痛銜接與隨訪出院前需制定口服鎮(zhèn)痛方案（如對乙酰氨基酚+加巴噴?。?，并發(fā)放疼痛日記，記錄每日疼痛評分、藥物用量及不良反應(yīng)。出院后1周、2周、1個月進(jìn)行電話或門診隨訪，評估鎮(zhèn)痛效果，調(diào)整用藥，避免慢性疼痛的發(fā)生。07特殊人群的鎮(zhèn)痛方案優(yōu)化1老年患者：平衡療效與安全性老年患者（≥65歲）常合并肝腎功能減退、低蛋白血癥，對藥物敏感性高，鎮(zhèn)痛方案需遵循“低起始、慢加量、勤監(jiān)測”原則：-阿片類藥物起始劑量為成年人的1/2，如嗎啡PCAbolus劑量0.01mg/kg；0103-優(yōu)先選用對乙酰氨基酚（每日最大劑量≤3g），避免NSAIDs；02-避免使用苯二氮?類藥物（可能增加譫妄風(fēng)險），改用右美托咪定鎮(zhèn)靜。042兒童與青少年：溝通困難與劑量精準(zhǔn)化兒童患者（<18歲）因溝通能力有限，需采用面部表情疼痛量表（FPS-R）或FLACC量表評估疼痛；藥物劑量需按體重計(jì)算（對乙酰氨基酚15mg/kgq6h，布洛芬10mg/kgq8h），避免過量；局麻藥使用利多卡因（2-3mg/kg），避免腎上腺素（可能引起心率增快）。3合并基礎(chǔ)疾病患者：多病共存的個體化調(diào)整-腎功能不全者：避免NSAIDs和氨基糖苷類抗生素（加重腎損傷），選用對乙酰氨基酚+阿片類藥物（瑞芬太尼，不經(jīng)肝腎代謝）；01-肝功能不全者：禁用對乙酰氨基酚（可能引發(fā)肝壞死），選用NSAIDs（CO