漢密爾頓抑郁焦慮量表使用指南漢密爾頓抑郁量表（HamiltonDepressionScale，HAMD）與漢密爾頓焦慮量表（HamiltonAnxietyScale，HAMA）是精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域評(píng)估抑郁、焦慮癥狀嚴(yán)重程度的經(jīng)典工具，廣泛應(yīng)用于臨床診斷、療效監(jiān)測(cè)及科研工作。不同于自評(píng)量表，兩類他評(píng)量表需由專業(yè)人員通過結(jié)構(gòu)化訪談完成，其結(jié)果能更精準(zhǔn)地反映癥狀的臨床意義。本指南將從量表基礎(chǔ)、施測(cè)流程、結(jié)果解讀到注意事項(xiàng)，系統(tǒng)梳理其規(guī)范使用方法，為精神科醫(yī)師、心理治療師及相關(guān)從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、量表基礎(chǔ)認(rèn)知（一）量表發(fā)展與版本漢密爾頓抑郁量表由MaxHamilton于1960年編制，最初為21項(xiàng)版本，后衍生出17項(xiàng)、24項(xiàng)等簡(jiǎn)化版；漢密爾頓焦慮量表聚焦焦慮癥狀評(píng)估，以14項(xiàng)版本最為常用。17項(xiàng)HAMD因條目精簡(jiǎn)、評(píng)分便捷，在臨床中應(yīng)用最廣泛；24項(xiàng)版本則能更細(xì)致評(píng)估軀體化、疑病等癥狀，適合研究場(chǎng)景。（二）適用人群與場(chǎng)景兩類量表均適用于18歲以上、意識(shí)清晰且能配合訪談的人群，尤其在精神科門診、住院患者的抑郁/焦慮癥狀篩查、治療前后療效對(duì)比中價(jià)值顯著。需注意：兒童、嚴(yán)重認(rèn)知障礙者（如癡呆）或無法理解問題的人群，需換用針對(duì)性工具（如兒童抑郁量表、簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查輔助評(píng)估）。二、施測(cè)前的準(zhǔn)備工作（一）人員資質(zhì)要求施測(cè)者需具備精神心理領(lǐng)域?qū)I(yè)背景（如精神科醫(yī)師、心理治療師、經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)士），并熟悉量表評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)——需通過系統(tǒng)培訓(xùn)（如學(xué)習(xí)《漢密爾頓量表評(píng)分手冊(cè)》、參與模擬訪談），掌握“觀察+詢問”的評(píng)分技巧（如區(qū)分“主觀訴述”與“客觀表現(xiàn)”）。（二）工具與環(huán)境準(zhǔn)備1.工具：打印清晰的量表文本（含條目、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)）、錄音筆（經(jīng)被試同意后用于復(fù)盤）、記錄表格（需標(biāo)注日期、被試基本信息）；2.環(huán)境：選擇安靜、私密的空間（如診室、單獨(dú)訪談室），避免他人干擾，室溫舒適，光線柔和，減少被試緊張感。（三）倫理與知情同意施測(cè)前需向被試（或其監(jiān)護(hù)人，如未成年人、認(rèn)知障礙者）說明：評(píng)估目的（如“了解情緒狀態(tài)，幫助制定治療方案”）；流程時(shí)長(zhǎng)（約15-30分鐘，依版本和被試配合度而定）；保密原則（數(shù)據(jù)僅用于臨床/研究，匿名化處理）。若被試因情緒問題抗拒，可先通過共情建立信任（如“我能感受到你最近很不容易，我們慢慢聊聊你的感受，這會(huì)幫我們更好地幫你”）。三、施測(cè)流程與評(píng)分要點(diǎn)（一）漢密爾頓抑郁量表（以17項(xiàng)版為例）1.訪談技巧：“結(jié)構(gòu)化+個(gè)體化”結(jié)合條目引導(dǎo)：按量表順序提問，如第1項(xiàng)“抑郁情緒”，需詢問“過去一周，你大部分時(shí)間的心情是怎樣的？會(huì)經(jīng)常感到難過、絕望嗎？”；對(duì)第3項(xiàng)“自殺觀念”，需溫和追問“有沒有想過結(jié)束自己的生命？這種想法出現(xiàn)的頻率和強(qiáng)烈程度如何？”。觀察補(bǔ)充：若被試表述模糊（如“有點(diǎn)不開心”），需結(jié)合表情、語速、肢體語言判斷（如低頭、哭泣、語速緩慢可能提示癥狀更重）。2.評(píng)分依據(jù)：癥狀嚴(yán)重度與持續(xù)時(shí)間17項(xiàng)HAMD每個(gè)條目按0-4分（或0-2分，依條目類型）評(píng)分，核心參考：0分：無該癥狀；1分：輕度（偶爾出現(xiàn)，不影響日常）；2分：中度（經(jīng)常出現(xiàn)，部分影響功能）；3分：重度（持續(xù)存在，嚴(yán)重影響功能）；4分：極重度（癥狀極端，幾乎無法正常生活）。*示例*：第2項(xiàng)“有罪感”，若被試訴“總覺得自己做錯(cuò)事，連吃飯都覺得浪費(fèi)了資源”，且持續(xù)一周，可評(píng)3分；若僅偶爾自責(zé)（如“有時(shí)會(huì)后悔沒照顧好家人”），則評(píng)1分。（二）漢密爾頓焦慮量表（14項(xiàng)版）1.癥狀聚焦：區(qū)分精神性與軀體性焦慮精神性焦慮（如第1項(xiàng)“焦慮心境”、第2項(xiàng)“緊張”）：詢問“最近會(huì)不會(huì)經(jīng)常坐立不安？心里總像揣著事，無法放松？”；軀體性焦慮（如第7項(xiàng)“肌肉系統(tǒng)癥狀”、第8項(xiàng)“感覺系統(tǒng)癥狀”）：詢問“有沒有頭痛、肩頸僵硬？或者覺得心跳很快、呼吸不順暢？”。2.評(píng)分注意：軀體癥狀的“主觀性”與“客觀性”部分條目需結(jié)合被試訴述與客觀觀察，如第9項(xiàng)“心血管系統(tǒng)癥狀”，若被試訴“心跳快得像要跳出來”，且施測(cè)者觀察到其心率（經(jīng)允許后觸診脈搏）明顯增快，可適當(dāng)提高評(píng)分（如訴述+客觀體征，可評(píng)3分；僅訴述無體征，評(píng)2分）。四、結(jié)果解讀與臨床應(yīng)用（一）分?jǐn)?shù)分界與嚴(yán)重度判斷量表版本無抑郁/焦慮可能有癥狀輕-中度重度----------------------------------------------------HAMD-17≤7分8-17分18-24分≥25分HAMA-14≤7分8-14分15-20分≥21分*注意*：分界值僅為參考，需結(jié)合臨床場(chǎng)景調(diào)整。例如，癌癥患者因軀體痛苦可能HAMD分?jǐn)?shù)偏高，但核心抑郁癥狀（如情緒低落、自責(zé)）可能較輕，需區(qū)分“反應(yīng)性抑郁”與“重性抑郁障礙”。（二）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)與療效評(píng)估若用于治療監(jiān)測(cè)，需在相同施測(cè)者、相似環(huán)境下重復(fù)評(píng)估，對(duì)比分?jǐn)?shù)變化：減分率≥50%：提示治療有效；減分率<25%：可能需調(diào)整治療方案（如換藥、增加心理治療）。*示例*：患者基線HAMD-17為22分（中度抑郁），經(jīng)8周治療后降至9分，減分率≈59%，結(jié)合臨床訪談（情緒改善、社會(huì)功能恢復(fù)），可判斷療效顯著。五、使用注意事項(xiàng)（一）施測(cè)者的“客觀性”保障避免“暈輪效應(yīng)”：若被試外貌親和或抗拒，勿因第一印象偏離評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；多源信息驗(yàn)證：結(jié)合家屬報(bào)告（如“他最近是不是總失眠？食欲怎么樣？”）、既往病歷（如“過去有沒有類似情緒問題？”），避免僅依賴被試單次訴述。（二）被試狀態(tài)的干擾因素急性軀體疾?。ㄈ缧墓：蠼箲]）：軀體癥狀可能掩蓋心理癥狀，需待病情穩(wěn)定后再評(píng)估；文化差異：部分文化中“情緒問題”被視為“軟弱”，被試可能淡化訴述（如亞裔患者更傾向訴軀體不適而非情緒痛苦），需主動(dòng)詢問情緒相關(guān)內(nèi)容。（三）與其他工具的互補(bǔ)自評(píng)量表補(bǔ)充：如HAMD結(jié)合PHQ-9（患者健康問卷），他評(píng)+自評(píng)可減少偏倚；臨床訪談深化：對(duì)分?jǐn)?shù)異常者（如HAMA≥15分但訴述模糊），需用半結(jié)構(gòu)化訪談（如“能具體說說什么時(shí)候會(huì)感到緊張嗎？當(dāng)時(shí)發(fā)生了什么？”）挖掘癥狀細(xì)節(jié)。六、常見問題答疑（一）“量表分?jǐn)?shù)高，就一定是抑郁癥/焦慮癥嗎？”答：否。量表僅反映癥狀嚴(yán)重度，診斷需滿足《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）或《國(guó)際疾病分類》（ICD-11）的“癥狀群+病程+功能損害”標(biāo)準(zhǔn)。例如，居喪反應(yīng)可能出現(xiàn)HAMD高分，但通常隨時(shí)間緩解，不屬于抑郁癥。（二）“不同版本（如17項(xiàng)vs24項(xiàng)HAMD）的結(jié)果能直接對(duì)比嗎？”答：需謹(jǐn)慎。24項(xiàng)版本包含更多軀體癥狀條目（如“疑病”“自知力”），分?jǐn)?shù)絕對(duì)值通常高于17項(xiàng)版。若需對(duì)比，建議先將分?jǐn)?shù)“標(biāo)準(zhǔn)化”（如參考研究中的轉(zhuǎn)換公式，或聚焦核心癥狀條目得分）。（三）“兒童可以用漢密爾頓量表嗎？”答：不推薦。兒童情緒表達(dá)與成人差異大（如抑郁可能表現(xiàn)為“厭學(xué)”“易怒”，而非“情緒低落”），建議使用兒童專用工具（如兒童抑郁量表[