醫(yī)院急救流程及常用設(shè)備操作指南在醫(yī)療急救場(chǎng)景中，高效的流程執(zhí)行與規(guī)范的設(shè)備操作是挽救生命的關(guān)鍵。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理急診救治核心流程與常用設(shè)備操作要點(diǎn)，為醫(yī)護(hù)人員及急救從業(yè)者提供實(shí)用參考。一、急救流程規(guī)范（一）院前急救：現(xiàn)場(chǎng)處置與生命支持到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)后，環(huán)境安全評(píng)估是首要環(huán)節(jié)——需快速識(shí)別漏電、交通碰撞、高空墜物等潛在風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)協(xié)調(diào)消防、公安等力量控制現(xiàn)場(chǎng)，避免施救者與患者遭受二次傷害。完成環(huán)境評(píng)估后，通過(guò)“一看二聽(tīng)三觸”快速判斷傷情：觀察患者意識(shí)（輕拍肩部并呼喊）、呼吸形態(tài)（胸腹起伏）、面色（蒼白、發(fā)紺提示循環(huán)/氧合障礙）；聽(tīng)診口鼻有無(wú)異常呼吸音（如喉鳴、鼾聲）；觸摸頸動(dòng)脈（成人）或股動(dòng)脈（兒童）搏動(dòng)、皮膚溫度與濕度。若判定為心跳驟停、大出血、窒息等危急狀態(tài)，立即啟動(dòng)后續(xù)處置。1.急救響應(yīng)啟動(dòng)撥打急救電話(huà)時(shí)，需清晰說(shuō)明現(xiàn)場(chǎng)地址（門(mén)牌號(hào)、標(biāo)志性建筑）、患者核心癥狀（如“無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸”“大量嘔血”）、人數(shù)及傷情變化，保持電話(huà)暢通并安排專(zhuān)人接應(yīng)急救人員。2.基礎(chǔ)生命支持（BLS）實(shí)施心肺復(fù)蘇（CPR）：將患者置于硬板或平地仰臥位，清除口鼻異物（如嘔吐物、痰液），采用仰頭抬頜法開(kāi)放氣道（懷疑頸椎損傷時(shí)改用雙手托頜法）。胸外按壓部位為兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)，頻率維持100-120次/分，深度5-6cm，按壓與人工呼吸比例為30:2（人工呼吸時(shí)捏住患者鼻翼，口對(duì)口密閉吹氣，每次持續(xù)1秒以上，觀察胸廓起伏）。創(chuàng)傷急救：動(dòng)脈出血時(shí)，先以無(wú)菌紗布加壓包扎，若出血不止，可在上肢上臂上1/3、下肢大腿中上部使用止血帶（記錄綁扎時(shí)間，每60分鐘放松1-2分鐘，避免組織壞死）；疑似骨折者，用夾板或硬質(zhì)物品（如樹(shù)枝、雜志）固定傷肢，脊柱損傷患者需多人協(xié)作平移，避免扭轉(zhuǎn)。（二）院內(nèi)急診：分診與搶救協(xié)同患者送達(dá)醫(yī)院后，急診護(hù)士通過(guò)ESI（EmergencySeverityIndex）分級(jí)快速評(píng)估：Ⅰ級(jí)（瀕危，如心跳驟停、休克）立即入搶救室；Ⅱ級(jí)（危急，如嚴(yán)重胸痛、重度創(chuàng)傷）10分鐘內(nèi)處置；Ⅲ-Ⅴ級(jí)按病情輕重依次接診。1.搶救室核心處置入搶救室后，立即連接心電監(jiān)護(hù)儀（監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、血氧），建立至少1條靜脈通路（危重癥需2條以上，優(yōu)先選擇肘前或頸內(nèi)靜脈），給予吸氧（鼻導(dǎo)管、面罩或氣管插管），同步采集血?dú)?、血常?guī)、生化等標(biāo)本。醫(yī)生需在5分鐘內(nèi)完成“ABCDE”評(píng)估（氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能、暴露與環(huán)境控制），并下達(dá)搶救醫(yī)囑（如腎上腺素靜推、多巴胺升壓、氣管插管等）。2.多學(xué)科協(xié)作（MDT）機(jī)制針對(duì)多發(fā)傷、重癥胰腺炎、中毒等復(fù)雜病例，急診團(tuán)隊(duì)需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)MDT——通過(guò)院內(nèi)會(huì)診系統(tǒng)召集外科（創(chuàng)傷、普外）、內(nèi)科（心內(nèi)、神內(nèi)）、影像科、檢驗(yàn)科等專(zhuān)家，協(xié)同制定診斷與治療方案，確?！包S金搶救時(shí)間”內(nèi)的精準(zhǔn)處置。二、常用急救設(shè)備操作要點(diǎn)（一）自動(dòng)體外除顫儀（AED）AED適用于非專(zhuān)業(yè)人員在心跳驟?，F(xiàn)場(chǎng)快速除顫，操作遵循“評(píng)估-貼電極-分析-電擊/CPR”流程：1.確認(rèn)患者無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏后，打開(kāi)AED電源，按照語(yǔ)音提示粘貼電極片（成人電極片分別貼于右鎖骨下區(qū)與左乳頭外側(cè)，兒童可使用兒童電極片或調(diào)整能量衰減）。2.設(shè)備自動(dòng)分析心律期間，禁止觸碰患者；若提示“建議電擊”，需確認(rèn)周?chē)藛T遠(yuǎn)離后按下電擊鍵；若提示“無(wú)需電擊”，立即恢復(fù)CPR，每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）重復(fù)心律分析。（二）有創(chuàng)呼吸機(jī)（以ICU常用機(jī)型為例）呼吸機(jī)用于呼吸衰竭患者的通氣支持，操作需關(guān)注連接、參數(shù)、監(jiān)測(cè)三環(huán)節(jié)：1.設(shè)備連接：檢查呼吸機(jī)管路完整性，連接氧氣源（氧流量≥5L/min）、電源，濕化器加入無(wú)菌蒸餾水（水位至刻度線(xiàn)，避免干燒）。2.患者連接：氣管插管/氣切患者需確保管路與人工氣道密封，無(wú)漏氣。3.參數(shù)設(shè)置：根據(jù)病情選擇模式（如SIMV模式下，潮氣量設(shè)為6-8ml/kg理想體重，呼吸頻率12-20次/分，氧濃度初始可100%，后續(xù)根據(jù)血氧調(diào)整；PEEP（呼氣末正壓）一般設(shè)為5-15cmH?O，改善氧合）。4.監(jiān)測(cè)與維護(hù)：觀察呼吸機(jī)波形（壓力、流速曲線(xiàn)），定時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?；氣道濕化溫度維持35-37℃，吸痰前給予純氧，吸痰時(shí)間<15秒，負(fù)壓≤200mmHg，避免氣道黏膜損傷。（三）心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)儀是急診“生命體征哨兵”，操作關(guān)鍵在于電極粘貼與參數(shù)預(yù)警：1.清潔患者皮膚（去除油脂、汗液），按五導(dǎo)聯(lián)法粘貼電極片（右鎖骨下、左鎖骨下、左乳頭外側(cè)、右乳頭外側(cè)、劍突下），確保電極與皮膚緊密接觸（減少偽差）。2.設(shè)置報(bào)警范圍：心率50-150次/分，血壓90/60-180/110mmHg，血氧飽和度>90%，呼吸頻率10-30次/分。3.動(dòng)態(tài)觀察：重點(diǎn)關(guān)注心電波形（有無(wú)室顫、室速、ST段抬高）、血壓波動(dòng)（排除袖帶過(guò)松/過(guò)緊干擾）、血氧傳感器位置（避免指甲染色、肢體活動(dòng)影響）。（四）電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃機(jī)用于中毒、消化道出血等患者的胃內(nèi)容物清除，操作需嚴(yán)格遵循“先吸后灌、溫液適量”原則：1.術(shù)前準(zhǔn)備：檢查洗胃機(jī)管路連接（進(jìn)液管、出液管、胃管），測(cè)試正負(fù)壓功能；備洗胃液（如生理鹽水、2%碳酸氫鈉，根據(jù)毒物性質(zhì)選擇，敵百蟲(chóng)中毒禁用碳酸氫鈉）；患者取左側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，放置牙墊防止咬管。2.操作流程：胃管插入深度為45-55cm（成人），先啟動(dòng)負(fù)壓模式吸盡胃內(nèi)容物（觀察性質(zhì)、量，留取標(biāo)本），再切換正壓注入洗胃液（每次300-500ml，兒童酌減），隨后負(fù)壓吸引，反復(fù)循環(huán)至洗出液澄清無(wú)味。3.安全警示：洗胃液溫度控制在35-37℃，避免冷熱刺激；若患者出現(xiàn)腹痛、血性洗胃液，立即停止操作，排查胃穿孔、黏膜損傷等并發(fā)癥。（五）微量注射泵微量泵用于精準(zhǔn)輸注血管活性藥物、胰島素等，操作核心是“濃度準(zhǔn)確、速度可調(diào)”：1.藥液準(zhǔn)備：抽取藥液（如多巴胺、去甲腎上腺素），排氣后安裝于泵槽，連接專(zhuān)用靜脈通路（避免與其他藥物混合，防止相互作用）。2.參數(shù)設(shè)置：輸入藥液濃度（如“多巴胺200mg+NS38ml”）、輸注劑量（如μg/kg/min或ml/h），啟動(dòng)泵后觀察運(yùn)行狀態(tài)（無(wú)氣泡、管路通暢）。3.監(jiān)測(cè)要點(diǎn)：定時(shí)檢查注射部位（有無(wú)腫脹、外滲），每小時(shí)核對(duì)輸注劑量（與醫(yī)囑比對(duì)）；根據(jù)病情動(dòng)態(tài)調(diào)整速度（如升壓藥根據(jù)血壓調(diào)整，胰島素根據(jù)血糖調(diào)整），確保泵報(bào)警（如堵塞、完成）時(shí)及時(shí)處理。三、急救安全與質(zhì)量管控急救過(guò)程中，需建立“雙人核對(duì)”制度（醫(yī)囑執(zhí)行、藥物劑量、設(shè)備參數(shù)）