20種臨床搶救常用藥物使用指南臨床搶救場景中，藥物的合理選擇與規(guī)范使用是挽救生命的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文圍繞20種高頻搶救藥物，從適應(yīng)證、用法用量、注意事項及禁忌證等維度梳理核心要點，為一線醫(yī)護(hù)人員提供實用參考，助力提升搶救效率與安全性。1.腎上腺素適應(yīng)證：心臟驟停（室顫、無脈室速、心臟停搏、無脈電活動）、嚴(yán)重過敏反應(yīng)（過敏性休克、喉頭水腫）、支氣管哮喘急性發(fā)作（輔助改善通氣）。用法用量：心臟驟停：靜脈注射1mg/次，每3-5分鐘可重復(fù)；氣管內(nèi)給藥時稀釋為2-2.5mg使用。過敏反應(yīng)：皮下/肌內(nèi)注射0.3-0.5mg，必要時15-20分鐘重復(fù)；嚴(yán)重者靜脈滴注，以1-4μg/min起始并依反應(yīng)調(diào)整。注意事項：靜脈注射需充分稀釋，避免外滲（可致局部組織壞死）；高血壓、器質(zhì)性心臟病、甲亢患者慎用；與其他擬交感藥聯(lián)用時需警惕血壓劇升或心律失常。禁忌證：嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病（如急性心梗早期）、未糾正的低血容量性休克、閉角型青光眼禁用。2.多巴胺適應(yīng)證：各類休克（感染性、心源性、低血容量性，補足血容量后）、心力衰竭伴低血壓、少尿伴腎功能不全（小劑量改善腎灌注）。用法用量：靜脈滴注，起始劑量2-5μg/kg·min（改善腎灌注），依血壓、心率、尿量調(diào)整：中劑量（5-10μg/kg·min）增強(qiáng)心肌收縮，大劑量（10-20μg/kg·min）提升血壓，最大不超20μg/kg·min。注意事項：用藥前需糾正低血容量；大劑量易致心律失常（室早等）、外周血管收縮（肢端發(fā)冷）；突然停藥可致血壓驟降，需逐步減量。禁忌證：嗜鉻細(xì)胞瘤（誘發(fā)高血壓危象）、未糾正的快速型心律失常（如室速、室顫）禁用。3.去甲腎上腺素適應(yīng)證：急性低血壓（感染性、心源性休克補足血容量后血壓仍低）、上消化道出血（局部灌注收縮血管）。用法用量：靜脈滴注，以8-12μg/min（或0.1-0.2μg/kg·min）起始，依血壓調(diào)整，維持收縮壓90-100mmHg（依基礎(chǔ)血壓個體化）。注意事項：必須經(jīng)中心靜脈給藥（外周外滲可致組織壞死，外滲時用酚妥拉明局部浸潤）；監(jiān)測尿量（≥30ml/h）、心率、血壓，避免腎缺血。禁忌證：高血壓、動脈硬化、嚴(yán)重心臟器質(zhì)性病變、無尿患者禁用。4.異丙腎上腺素適應(yīng)證：Ⅱ度Ⅱ型/Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（心率<40次/分）、心臟驟停（心室自身節(jié)律緩慢時輔助起搏）、支氣管哮喘急性發(fā)作（已少用，因增加心肌耗氧）。用法用量：靜脈滴注，1-2μg/min起始，依心率調(diào)整（房室傳導(dǎo)阻滯時維持心率60-100次/分）；心臟驟停時可心內(nèi)/靜脈/氣管內(nèi)給藥，劑量0.5-1mg。注意事項：冠心病、甲亢、心肌炎患者慎用；可致室性心律失常，需密切監(jiān)測心率、心律。禁忌證：心絞痛、心肌梗死、甲亢、嗜鉻細(xì)胞瘤禁用。5.阿托品適應(yīng)證：緩慢性心律失常（竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯）、有機(jī)磷中毒（聯(lián)合氯解磷定解毒）、嚴(yán)重盜汗/流涎、心臟驟停（迷走張力過高時）。用法用量：心律失常：靜脈注射0.5-1mg，每3-5分鐘可重復(fù)，成人總量≤3mg。有機(jī)磷中毒：首劑2-4mg靜脈注射，依中毒程度每10-30分鐘重復(fù)，達(dá)阿托品化后減量維持。注意事項：青光眼（閉角型）、前列腺肥大患者慎用；過量可致譫妄、高熱、尿潴留，用毛果蕓香堿拮抗。禁忌證：青光眼、前列腺增生（尿潴留風(fēng)險）、高熱患者（兒童尤甚）禁用。6.胺碘酮適應(yīng)證：室性心律失常（室速、室顫）、室上性心律失常（房顫、房撲伴快速心室率，尤其伴心功能不全者）。用法用量：室顫/無脈室速：靜脈注射150mg（10分鐘內(nèi)），可重復(fù)150mg，后以1mg/min維持6小時，再0.5mg/min維持18小時，24小時總量≤2.2g。房顫/房撲：靜脈注射150mg（10分鐘），后以0.5-1mg/min滴注，依心率調(diào)整。注意事項：靜脈給藥易致靜脈炎，需中心靜脈或大靜脈給藥；可致低血壓（與注射速度相關(guān)）、心動過緩；長期使用需監(jiān)測甲功、肝功能、肺功能（肺纖維化風(fēng)險）。禁忌證：嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯（無起搏器）、甲狀腺功能異常（未控制）禁用。7.利多卡因適應(yīng)證：室性心律失常（室速、室顫，尤其心梗后室性早搏、室速）。用法用量：靜脈注射首劑1-1.5mg/kg，3-5分鐘后可重復(fù)0.5-0.75mg/kg，總量≤3mg/kg；后以1-4mg/min靜脈滴注維持。注意事項：嚴(yán)重肝功能不全、休克患者減量；過量可致嗜睡、感覺異常、抽搐，需監(jiān)測意識、心律。禁忌證：嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、阿斯綜合征、嚴(yán)重肝功能障礙禁用。8.硝普鈉適應(yīng)證：高血壓急癥（高血壓危象、惡性高血壓）、急性心力衰竭（尤其伴高血壓、急性肺水腫）。用法用量：靜脈滴注，起始0.5μg/kg·min，每5-10分鐘增加0.5μg/kg·min，最大不超10μg/kg·min（成人）；新鮮配制，避光使用（4小時內(nèi)用完）。注意事項：監(jiān)測血壓（降壓不超基礎(chǔ)血壓20%-30%）、氰化物中毒（長期大劑量用，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、紫紺時停藥，用硫代硫酸鈉解救）；腎功能不全者慎用。禁忌證：嚴(yán)重低血壓、低血容量、代償性高血壓（如主動脈縮窄）禁用。9.硝酸甘油適應(yīng)證：急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心力衰竭（減輕心臟負(fù)荷）、高血壓急癥（輔助用藥）。用法用量：靜脈滴注：起始5-10μg/min，每5-10分鐘增加5-10μg/min，最大200μg/min（依胸痛緩解、肺楔壓降低調(diào)整）。舌下含服：0.5mg，每5分鐘可重復(fù)，最多3次（急性心絞痛發(fā)作）。注意事項：連續(xù)使用24小時以上易耐藥；低血壓（收縮壓<90mmHg）、閉角型青光眼慎用；監(jiān)測血壓、心率（反射性心動過速）。禁忌證：嚴(yán)重低血壓、閉角型青光眼、硝酸酯類過敏禁用。10.呋塞米適應(yīng)證：急性心力衰竭（肺水腫）、急性腎功能衰竭（少尿期，利尿、擴(kuò)腎血管）、嚴(yán)重水腫（肝硬化、腎病綜合征）、高血壓急癥（輔助降壓）。用法用量：靜脈注射，20-40mg/次，必要時1-2小時重復(fù)，每日最大劑量依病情（急性心衰可至200mg）；兒童1mg/kg·次。注意事項：可致低鉀、低鈉、低氯性堿中毒，需補鉀；大劑量快速注射可致耳毒性（聽力下降、耳鳴），避免與氨基糖苷類聯(lián)用；監(jiān)測尿量、電解質(zhì)。禁忌證：無尿患者、對磺胺類過敏者（交叉過敏）、肝性腦病（低鉀可誘發(fā)）禁用。11.甘露醇適應(yīng)證：腦水腫（顱內(nèi)壓增高、腦疝）、青光眼（術(shù)前降眼壓）、急性腎功能衰竭（少尿期，鑒別腎前性與腎性）。用法用量：靜脈滴注，125-250ml（20%溶液），30分鐘內(nèi)快速滴完；必要時4-6小時重復(fù)；兒童0.5-1g/kg·次。注意事項：心功能不全者慎用（增加心臟負(fù)荷）；外滲可致組織水腫、壞死，需避免；監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)（可致高滲性脫水、低鉀）。禁忌證：嚴(yán)重失水、急性肺水腫、活動性顱內(nèi)出血（除外手術(shù)中）禁用。12.地塞米松適應(yīng)證：過敏性休克（輔助腎上腺素）、感染性休克（抗炎、抗休克）、腦水腫（減輕炎癥反應(yīng)）、哮喘持續(xù)狀態(tài)、自身免疫性疾病急性發(fā)作。用法用量：靜脈注射，5-10mg/次，可重復(fù)；感染性休克可10-20mg/次，每6-8小時重復(fù)；兒童0.2-0.5mg/kg·d，分2-3次。注意事項：長期使用需預(yù)防應(yīng)激性潰瘍（加用胃黏膜保護(hù)劑）；糖尿病、高血壓患者慎用（升高血糖、血壓）；停藥需逐漸減量，避免反跳。禁忌證：嚴(yán)重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍、未控制的感染（結(jié)核、真菌等）禁用。13.甲潑尼龍適應(yīng)證：同地塞米松，起效更快，多用于急癥（如哮喘持續(xù)狀態(tài)、急性脊髓損傷）。用法用量：靜脈注射，40-125mg/次，可重復(fù)；哮喘持續(xù)狀態(tài)：125mg/次，每6小時1次；急性脊髓損傷：30mg/kg（15分鐘內(nèi)），后5.4mg/kg·h維持23小時。注意事項：同地塞米松，且大劑量可致心律失常、循環(huán)虛脫，需監(jiān)測生命體征；糖尿病患者需調(diào)整降糖方案。禁忌證：同地塞米松，且對甲潑尼龍過敏者禁用。14.納洛酮適應(yīng)證：阿片類藥物中毒（嗎啡、哌替啶過量）、酒精中毒、心肺復(fù)蘇（疑似阿片類過量致呼吸抑制）。用法用量：靜脈注射，0.4-2mg/次，必要時每2-3分鐘重復(fù)；阿片類依賴者可出現(xiàn)戒斷癥狀（震顫、出汗、煩躁），需減量。注意事項：高血壓、心功能不全患者慎用（可致血壓升高、心率加快）；監(jiān)測呼吸、意識，避免過早停藥（阿片類藥物半衰期長）。禁忌證：對納洛酮過敏者禁用；阿片類藥物依賴者（突然停藥可致戒斷反應(yīng)，需權(quán)衡）。15.尼可剎米適應(yīng)證：中樞性呼吸抑制（藥物中毒、顱腦損傷）、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）伴呼吸衰竭（輔助治療）。用法用量：靜脈注射，0.375g/次，必要時每1-2小時重復(fù)；或靜脈滴注，1.5-3g/d，分2-3次。注意事項：大劑量可致血壓升高、心動過速、驚厥（尤其小兒）；監(jiān)測呼吸頻率、意識，避免過量。禁忌證：抽搐史、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重動脈硬化患者禁用。16.洛貝林適應(yīng)證：中樞性呼吸抑制（新生兒窒息、一氧化碳中毒、顱腦損傷）；與尼可剎米聯(lián)用增強(qiáng)呼吸興奮。用法用量：靜脈注射，3mg/次（成人），兒童0.3-3mg/次；必要時每30分鐘重復(fù)；也可肌內(nèi)/皮下注射，10mg/次（成人）。注意事項：劑量過大可致心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、驚厥；靜脈注射需緩慢，觀察反應(yīng)。禁忌證：驚厥史、嚴(yán)重心臟病患者禁用。17.氨茶堿適應(yīng)證：支氣管哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病（COPD）伴喘息、心源性哮喘（輔助利尿，需與強(qiáng)心苷聯(lián)用）。用法用量：靜脈注射，負(fù)荷量4-6mg/kg（20分鐘以上緩慢注射），后以0.5-0.7mg/kg·h靜脈滴注維持；兒童劑量酌減。注意事項：靜脈注射過快可致心律失常、血壓驟降、驚厥；與β受體激動劑聯(lián)用時需警惕心肌耗氧增加；監(jiān)測血藥濃度（治療窗5-20μg/ml）。禁忌證：嚴(yán)重心律失常、活動性消化性潰瘍、未控制的驚厥患者禁用。18.毛花苷丙（西地蘭）適應(yīng)證：急性心力衰竭（尤其伴快速房顫、房撲）、慢性心力衰竭急性加重。用法用量：靜脈注射，首劑0.4-0.8mg（稀釋后緩慢注射，≥10分鐘），2-4小時后可重復(fù)0.2-0.4mg，24小時總量≤1.2mg（成人）；兒童0.02-0.04mg/kg·次。注意事項：用藥前監(jiān)測心率（<60次/分需停藥）；低鉀血癥、腎功能不全者易致洋地黃中毒（惡心、嘔吐、黃綠視、心律失常），需補鉀、監(jiān)測地高辛濃度（雖西地蘭為短效，仍需警惕）。禁忌證：預(yù)激綜合征伴房顫/房撲、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、肥厚型心肌?。üＷ栊裕┙谩?9.間羥胺適應(yīng)證：各種休克（補足血容量后）、低血壓（脊髓麻醉后、術(shù)后低血壓）。用法用量：靜脈滴注，10-20mg加入5%葡萄糖液100ml，以20-30滴/分起始，依血壓調(diào)整（維持收縮壓90-100mmHg）。注意事項：避免外滲（可致局部壞死）；高血壓、冠心病患者慎用（可致血壓升高、心律失常）；突然停藥可致血壓驟降，需逐步減量。禁忌證：嚴(yán)重高血壓、動脈硬化、甲狀腺功能亢進(jìn)、充血性心力衰竭禁用。20.氯化鈣適應(yīng)證：低鈣血癥（手足搐搦、癲癇發(fā)作）、高鉀血癥（拮抗鉀