腘窩囊腫（又稱貝克囊腫，Bakercyst）是膝關(guān)節(jié)后方軟組織內(nèi)常見的囊性病變，多因膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變導(dǎo)致關(guān)節(jié)液分泌增多、腔內(nèi)壓力增高，使滑液經(jīng)后關(guān)節(jié)囊薄弱區(qū)疝出而形成。其臨床診斷需結(jié)合多維度信息，而準(zhǔn)確的鑒別診斷對(duì)避免誤診、指導(dǎo)治療策略至關(guān)重要。本文從臨床實(shí)踐出發(fā)，梳理腘窩囊腫的診斷要點(diǎn)及鑒別思路，為臨床工作提供參考。一、臨床診斷要點(diǎn)（一）病史與癥狀采集詳細(xì)詢問患者腘窩區(qū)腫塊的起病特點(diǎn)：多數(shù)患者表現(xiàn)為腘窩處無痛性或輕度疼痛的腫塊，久站、行走或膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)癥狀可加重，部分患者伴膝關(guān)節(jié)酸脹、乏力感。若囊腫破裂，可出現(xiàn)小腿腫脹、疼痛（類似深靜脈血栓表現(xiàn)）；合并感染時(shí)，局部紅腫熱痛、體溫升高。需重點(diǎn)關(guān)注既往膝關(guān)節(jié)疾病史（如骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等），此類疾病常為囊腫形成的誘因。（二）體格檢查1.視診：腘窩區(qū)可見局限性隆起，皮膚多無明顯紅腫（感染性囊腫除外）。2.觸診：腫塊多呈圓形或橢圓形，質(zhì)地軟，有波動(dòng)感，邊界較清；伸膝時(shí)腫塊更明顯，屈膝時(shí)可縮小或消失（因囊腫與關(guān)節(jié)腔相通，壓力變化導(dǎo)致）。合并感染時(shí)，壓痛顯著、皮溫升高。3.特殊檢查：透光試驗(yàn)：囊腫內(nèi)為液體時(shí)多呈陽性；膝關(guān)節(jié)屈伸試驗(yàn)：通過觀察腫塊大小變化，輔助判斷囊腫與關(guān)節(jié)腔的連通性。（三）影像學(xué)檢查1.超聲：首選檢查，表現(xiàn)為腘窩區(qū)囊性無回聲區(qū)，邊界清晰，內(nèi)透聲可（合并出血或感染時(shí)透聲差），CDFI無血流信號(hào)；可清晰顯示囊腫與關(guān)節(jié)腔的交通口，及膝關(guān)節(jié)內(nèi)伴隨病變（如積液、半月板損傷）。2.MRI：對(duì)軟組織分辨力高，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，可清晰顯示囊腫與關(guān)節(jié)腔的連通情況、周圍組織關(guān)系，及滑膜增生、軟骨病變等，為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。3.CT：對(duì)骨性結(jié)構(gòu)顯示佳，但對(duì)囊腫本身及軟組織病變的診斷價(jià)值遜于超聲和MRI，一般不作為首選。（四）實(shí)驗(yàn)室檢查1.常規(guī)炎癥指標(biāo)：血常規(guī)、CRP等，感染性病變時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP升高。2.穿刺液檢查：必要時(shí)行囊腫穿刺，抽出液多為清亮或淡黃色滑液（單純囊腫）；若為血性或膿性，提示破裂、感染或腫瘤可能，需行細(xì)胞學(xué)或細(xì)菌學(xué)檢查。二、鑒別診斷（一）腘窩脂肪瘤臨床特點(diǎn)：腫塊質(zhì)地較韌，無波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陰性；一般無明顯癥狀，生長緩慢。影像學(xué)特征：超聲表現(xiàn)為實(shí)性低回聲/等回聲，內(nèi)可見條索狀分隔；MRIT1加權(quán)像呈高信號(hào)（與脂肪組織信號(hào)一致），增強(qiáng)無強(qiáng)化。（二）腘動(dòng)脈瘤臨床特點(diǎn)：腫塊搏動(dòng)明顯，可聞及血管雜音；常伴下肢缺血癥狀（如間歇性跛行、皮溫降低），疼痛較劇烈。影像學(xué)特征：超聲或CTA可見瘤腔內(nèi)血流信號(hào)，瘤壁可見鈣化；MRI可見流空信號(hào)，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化。（三）腘窩膿腫臨床特點(diǎn)：起病急，局部紅腫熱痛、壓痛顯著；伴發(fā)熱、乏力等全身感染癥狀。實(shí)驗(yàn)室/影像學(xué)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP顯著升高；穿刺液為膿性，細(xì)菌培養(yǎng)可陽性。超聲表現(xiàn)為囊性無回聲區(qū)，內(nèi)透聲差，可見絮狀回聲；MRIT2加權(quán)像高信號(hào)，增強(qiáng)后囊壁強(qiáng)化明顯。（四）神經(jīng)鞘瘤臨床特點(diǎn)：沿坐骨神經(jīng)或脛神經(jīng)走行分布，腫塊呈梭形，伴下肢放射性疼痛、麻木；壓痛時(shí)可誘發(fā)神經(jīng)刺激癥狀（Tinel征陽性）。影像學(xué)特征：超聲或MRI表現(xiàn)為實(shí)性/囊實(shí)性腫塊，與神經(jīng)關(guān)系密切，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化；MRI可顯示神經(jīng)束受壓或包繞。（五）膝關(guān)節(jié)滑膜肉瘤臨床特點(diǎn)：惡性腫瘤，腫塊生長迅速，疼痛進(jìn)行性加重（夜間痛明顯）；可伴膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、局部皮溫升高。影像學(xué)/病理：MRI表現(xiàn)為不規(guī)則軟組織腫塊，T2加權(quán)像高信號(hào)，內(nèi)可見壞死、出血，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化，常侵犯周圍骨質(zhì)或血管神經(jīng)。需穿刺或手術(shù)活檢，鏡下可見梭形細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞等，免疫組化S-100、EMA等陽性。三、總結(jié)腘窩囊腫的診斷需綜合病史、體征及影像學(xué)檢查，明確其與關(guān)節(jié)腔的關(guān)系及潛在膝關(guān)節(jié)病變；鑒別診斷時(shí)需結(jié)合腫塊性質(zhì)、伴隨癥狀、影像學(xué)特征及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時(shí)行病理檢查。準(zhǔn)確的診斷與鑒別是