工傷保險(xiǎn)申報(bào)流程詳解手冊(cè)一、申報(bào)前的核心準(zhǔn)備：明確工傷情形與材料清單（一）工傷情形的法定認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》，以下情形可認(rèn)定為工傷（或視同工傷）：工作場(chǎng)景受傷：工作時(shí)間、工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因遭受事故傷害（如車間操作設(shè)備受傷、辦公室意外受傷等）。預(yù)備/收尾工作受傷：工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作相關(guān)的預(yù)備性、收尾性工作受傷（如上班前整理工具、下班后清理工作臺(tái)受傷）。上下班途中工傷：上下班途中，受非本人主要責(zé)任的交通事故（或城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故）傷害；或因履行工作職責(zé)受暴力等意外傷害（如上下班途中遭搶劫受傷，需公安機(jī)關(guān)證明）。職業(yè)?。航?jīng)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)確診的職業(yè)?。ㄈ鐗m肺病、噪聲聾等，需提供職業(yè)病診斷證明書(shū)）。（二）申報(bào)材料的完整準(zhǔn)備申報(bào)前需整理以下核心材料（不同階段略有差異）：勞動(dòng)關(guān)系證明：優(yōu)先提供勞動(dòng)合同；若無(wú)合同，需準(zhǔn)備勞動(dòng)仲裁裁決書(shū)、工資流水、工作證、考勤記錄等證明事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系。醫(yī)療診斷材料：初診病歷、診斷證明書(shū)、住院病歷（若住院）、檢查報(bào)告等，需加蓋醫(yī)院公章。事故佐證材料：事故現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控截圖、目擊者證言（需證人簽字并留聯(lián)系方式）、交通事故責(zé)任認(rèn)定書(shū)（上下班途中工傷需提供）。二、申報(bào)流程三階段：工傷認(rèn)定→勞動(dòng)能力鑒定→待遇申領(lǐng)（一）第一階段：工傷認(rèn)定申請(qǐng)（判定是否屬于工傷）1.申報(bào)時(shí)限與主體單位申報(bào)：事故發(fā)生或被診斷為職業(yè)病后30日內(nèi)，由用人單位向社保行政部門（如當(dāng)?shù)厣绫＞止疲┨岢錾暾?qǐng)。逾期未申報(bào)的，工傷職工或其近親屬、工會(huì)組織可在1年內(nèi)自行申報(bào)。特殊情況：用人單位未按時(shí)申報(bào)的，期間發(fā)生的工傷待遇等費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。2.提交與審核流程提交部門：用人單位/個(gè)人向參保地（或事故發(fā)生地）社保行政部門提交材料（部分地區(qū)支持線上申報(bào)，可登錄當(dāng)?shù)厝松鏏PP或官網(wǎng)操作）。審核與調(diào)查：社保部門收到材料后，對(duì)符合條件的予以受理；材料不全的，一次性告知補(bǔ)正。必要時(shí)開(kāi)展調(diào)查（如現(xiàn)場(chǎng)勘查、詢問(wèn)證人、核實(shí)監(jiān)控），用人單位、工會(huì)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等需配合。認(rèn)定結(jié)果：自受理之日起60日內(nèi)（事實(shí)清楚的15日內(nèi)）出具《工傷認(rèn)定決定書(shū)》，送達(dá)用人單位和職工。對(duì)結(jié)果不服的，可在6個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)行政復(fù)議或提起行政訴訟。（二）第二階段：勞動(dòng)能力鑒定（確定傷殘等級(jí)與待遇標(biāo)準(zhǔn)）1.申請(qǐng)條件與時(shí)機(jī)傷情相對(duì)穩(wěn)定后（如骨折愈合、治療終結(jié)），存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，可申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定。2.申請(qǐng)流程與材料提交部門：向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)（或其指定機(jī)構(gòu)）提交申請(qǐng)。鑒定過(guò)程：鑒定委員會(huì)從專家?guī)祀S機(jī)抽取3-5名專家，根據(jù)傷情、醫(yī)療資料評(píng)審，必要時(shí)安排醫(yī)學(xué)檢查。鑒定結(jié)論：自受理之日起60日內(nèi)（復(fù)雜情況可延長(zhǎng)30日）出具《勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)》，確定傷殘等級(jí)（1-10級(jí)，1級(jí)最重）。對(duì)結(jié)果不服的，可在15日內(nèi)向省級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定（省級(jí)結(jié)論為最終結(jié)論）。（三）第三階段：工傷保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)（兌現(xiàn)醫(yī)療、傷殘或工亡待遇）1.待遇類型與申領(lǐng)主體醫(yī)療待遇：含工傷醫(yī)療費(fèi)（符合目錄的費(fèi)用100%報(bào)銷）、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、交通食宿費(fèi)（經(jīng)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的）、康復(fù)治療費(fèi)等，由工傷保險(xiǎn)基金支付（單位未參保的由單位支付）。傷殘待遇：一次性傷殘補(bǔ)助金（基金支付，按傷殘等級(jí)：1級(jí)為本人工資的27個(gè)月，2級(jí)25個(gè)月…10級(jí)7個(gè)月，“工資”指本人前12個(gè)月平均繳費(fèi)工資）；一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，基金支付，標(biāo)準(zhǔn)依地方規(guī)定，如部分地區(qū)10級(jí)為1個(gè)月工資）；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金（解除勞動(dòng)關(guān)系時(shí)，單位支付，標(biāo)準(zhǔn)依地方規(guī)定，如部分地區(qū)10級(jí)為4個(gè)月工資）；傷殘津貼（1-4級(jí)傷殘，基金按月支付，1級(jí)為本人工資的90%，2級(jí)85%…4級(jí)75%；5-6級(jí)難以安排工作的，單位按月支付70%/60%工資）。工亡待遇：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金（6個(gè)月統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資）；供養(yǎng)親屬撫恤金（按職工本人工資的一定比例，發(fā)給由工亡職工生前提供主要生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力的親屬，總和不超過(guò)本人工資的100%）；一次性工亡補(bǔ)助金（上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍，具體金額以國(guó)家統(tǒng)計(jì)局當(dāng)年公布數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。2.申領(lǐng)流程與材料醫(yī)療待遇申領(lǐng)：向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交：工傷認(rèn)定書(shū)、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）、費(fèi)用清單、診斷證明、出院小結(jié)等。部分地區(qū)支持“工傷醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算”，住院時(shí)直接刷社保卡，無(wú)需事后報(bào)銷。傷殘/工亡待遇申領(lǐng)：傷殘待遇：提交工傷認(rèn)定書(shū)、勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書(shū)、本人銀行賬戶信息（需與社保系統(tǒng)開(kāi)戶行一致）。工亡待遇：提交工傷認(rèn)定書(shū)、死亡證明、火化證明、供養(yǎng)親屬關(guān)系證明（如戶口本、派出所證明）、親屬銀行卡信息等。三、特殊情形的處理指引（一）單位不配合申報(bào)怎么辦？若用人單位拒絕申報(bào)或拖延，職工可：1.自行在1年內(nèi)向社保部門申報(bào)工傷；2.先申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系（需提供工資流水、工作證等證據(jù)），再申報(bào)工傷；3.向勞動(dòng)監(jiān)察部門投訴，要求單位履行申報(bào)義務(wù)。（二）異地工傷如何處理？參保地與事故發(fā)生地不一致時(shí)，可向參保地社保部門申報(bào)，醫(yī)療費(fèi)用可在事故發(fā)生地的工傷定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算（需提前備案）；若未參保，可向事故發(fā)生地社保部門申請(qǐng)工傷認(rèn)定，由用人單位承擔(dān)待遇支付責(zé)任。（三）復(fù)查鑒定與再次鑒定復(fù)查鑒定：自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，傷情變化的，可申請(qǐng)復(fù)查鑒定（等級(jí)可能提升或降低，待遇隨之調(diào)整）。再次鑒定：對(duì)市級(jí)鑒定結(jié)論不服的，15日內(nèi)向省級(jí)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定（省級(jí)結(jié)論為最終結(jié)論）。四、常見(jiàn)問(wèn)題答疑（一）申報(bào)超期了還能申請(qǐng)嗎？若因不可抗力（如疫情、突發(fā)重大疾?。?dǎo)致超期，可向社保部門說(shuō)明情況，申請(qǐng)延長(zhǎng)申報(bào)期限；若無(wú)正當(dāng)理由超期，社保部門可能不予受理，此時(shí)需通過(guò)民事訴訟要求單位賠償，但難度較大。（二）工傷期間工資怎么發(fā)？停工留薪期內(nèi)（一般不超過(guò)12個(gè)月，傷情嚴(yán)重可延長(zhǎng)），用人單位需按原工資福利待遇（含獎(jiǎng)金、津貼）按月支付，停工留薪期由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)。（三）交通事故與工傷競(jìng)合怎么賠？職工因第三人（如交通事故肇事者）導(dǎo)致工傷，可同時(shí)主張：向第三人要求民事賠償（醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)等）；向工傷保險(xiǎn)基金申請(qǐng)工傷待遇（