梅毒指南規(guī)范2025年梅毒是由梅毒螺旋體（Treponemapallidum）引起的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，可侵犯全身多系統(tǒng)和器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣。為進(jìn)一步規(guī)范梅毒的預(yù)防、診斷、治療及隨訪管理，降低梅毒發(fā)病率，減少并發(fā)癥和先天梅毒發(fā)生，結(jié)合國(guó)內(nèi)外最新研究進(jìn)展、流行病學(xué)特征及我國(guó)實(shí)際醫(yī)療需求，現(xiàn)對(duì)梅毒防控與診療相關(guān)規(guī)范進(jìn)行系統(tǒng)闡述。一、流行病學(xué)特征與防控現(xiàn)狀近年來(lái)，我國(guó)梅毒疫情呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是總體發(fā)病率保持高位波動(dòng)，根據(jù)國(guó)家傳染病報(bào)告系統(tǒng)2023年數(shù)據(jù)，全國(guó)梅毒報(bào)告發(fā)病率為30.5/10萬(wàn)，較2015年上升18.7%；二是隱性梅毒（無(wú)癥狀感染）占比持續(xù)升高，約占新報(bào)告病例的65%，成為主要流行形式；三是年齡分布呈現(xiàn)“兩端高”趨勢(shì)，15-24歲青年人群和50歲以上老年人群發(fā)病率增長(zhǎng)顯著，分別較10年前上升42%和58%；四是先天梅毒報(bào)告數(shù)雖有所下降，但部分地區(qū)仍存在防控薄弱環(huán)節(jié)，2023年先天梅毒報(bào)告發(fā)病率為32.1/10萬(wàn)活產(chǎn)兒，高于WHO提出的20/10萬(wàn)活產(chǎn)兒消除目標(biāo)。高危人群方面，男男性行為者（MSM）、多性伴人群、性工作者及其客戶、HIV感染者等仍是梅毒感染的重點(diǎn)人群。研究顯示，MSM人群梅毒感染率可達(dá)12%-18%，且合并HIV感染的比例逐年增加，雙重感染加速了梅毒進(jìn)展為神經(jīng)梅毒或心血管梅毒的風(fēng)險(xiǎn)。此外，部分地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)梅毒檢測(cè)覆蓋率不足，尤其是農(nóng)村地區(qū)和流動(dòng)人口聚集區(qū)，導(dǎo)致隱性梅毒漏診率較高，成為疫情擴(kuò)散的潛在隱患。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)規(guī)范梅毒診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果綜合判斷，強(qiáng)調(diào)“早發(fā)現(xiàn)、早診斷”原則。（一）分期與臨床表現(xiàn)1.一期梅毒：主要表現(xiàn)為硬下疳（無(wú)痛性潰瘍）和局部淋巴結(jié)腫大，典型硬下疳多為單發(fā)、圓形或橢圓形，邊界清晰，基底清潔，觸之有軟骨樣硬度，常見于外生殖器，也可發(fā)生于肛門、口腔等部位，病程約3-8周可自行消退。2.二期梅毒：為梅毒螺旋體經(jīng)血液播散引起的全身癥狀，表現(xiàn)為皮膚黏膜損害（如斑疹、丘疹、膿皰性梅毒疹）、扁平濕疣、黏膜斑，可伴發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀，部分患者出現(xiàn)眼梅毒（虹膜炎、視網(wǎng)膜炎）或神經(jīng)梅毒（無(wú)癥狀性腦脊液異常）。3.三期梅毒（晚期梅毒）：感染2年后發(fā)生，包括皮膚黏膜樹膠腫、心血管梅毒（主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）、神經(jīng)梅毒（脊髓癆、麻痹性癡呆）等，嚴(yán)重者可危及生命。4.潛伏梅毒：無(wú)臨床癥狀或體征，僅血清學(xué)陽(yáng)性，根據(jù)感染時(shí)間分為早期潛伏（感染≤2年）和晚期潛伏（感染＞2年）。早期潛伏仍具傳染性，晚期潛伏傳染性較低但仍可能進(jìn)展為晚期梅毒。5.先天梅毒：由母體通過(guò)胎盤傳播給胎兒，分為早期先天梅毒（出生≤2歲）和晚期先天梅毒（出生＞2歲）。早期表現(xiàn)為皮膚黏膜損害、肝脾腫大、貧血等；晚期可出現(xiàn)鞍鼻、鋸齒形牙（Hutchinson齒）、間質(zhì)性角膜炎等特征性損害。（二）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法與判讀1.病原學(xué)檢測(cè)：適用于早期皮膚黏膜損害（如硬下疳、扁平濕疣），通過(guò)暗視野顯微鏡檢查或核酸擴(kuò)增試驗(yàn)（NAAT）直接檢測(cè)梅毒螺旋體。暗視野顯微鏡需在皮損出現(xiàn)后48小時(shí)內(nèi)采樣，陽(yáng)性率約70%-80%；NAAT（如PCR檢測(cè)tpn47基因）敏感性和特異性均＞95%，可用于早期診斷和先天梅毒的輔助判斷。2.血清學(xué)試驗(yàn)：為梅毒診斷的核心依據(jù)，分為非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（非特異性試驗(yàn)）和梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)（特異性試驗(yàn)）。-非特異性試驗(yàn)：常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）、甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST），檢測(cè)抗心磷脂抗體，用于篩查、療效評(píng)估及隨訪（滴度變化反映疾病活動(dòng)度）。-特異性試驗(yàn)：包括梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）、熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）、化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)（CLIA）等，檢測(cè)抗梅毒螺旋體特異性抗體，陽(yáng)性提示現(xiàn)癥或既往感染，不能用于療效判斷。推薦采用“雙試驗(yàn)”策略：初篩首選非特異性試驗(yàn)（如RPR），陽(yáng)性者需用特異性試驗(yàn)（如TPPA）確認(rèn)；或采用反向檢測(cè)流程（先特異性試驗(yàn)，再非特異性試驗(yàn)），減少漏診。對(duì)于血清固定（非特異性試驗(yàn)滴度持續(xù)≥1:8超過(guò)1年且無(wú)臨床進(jìn)展）患者，需結(jié)合臨床表現(xiàn)和神經(jīng)梅毒篩查（腦脊液檢查）排除隱性神經(jīng)梅毒。三、治療原則與方案選擇梅毒治療以青霉素為首選藥物，遵循“早期、足量、規(guī)范”原則，根據(jù)分期、合并癥及患者個(gè)體情況調(diào)整方案。（一）成人梅毒治療1.一期、二期及早期潛伏梅毒：-芐星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次/周，共1-2次（早期潛伏梅毒推薦2次）。-青霉素過(guò)敏者：頭孢曲松1g，肌內(nèi)注射或靜脈滴注，1次/日，連續(xù)10-14日；或多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)14日；或米諾環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)14日（需排除四環(huán)素類禁忌）。2.晚期梅毒（三期非神經(jīng)梅毒）及晚期潛伏梅毒：-芐星青霉素G240萬(wàn)U，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，1次/周，連續(xù)3次（總劑量720萬(wàn)U）。-青霉素過(guò)敏者：多西環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)28日；或米諾環(huán)素100mg，2次/日，口服，連續(xù)28日。3.神經(jīng)梅毒：需采用水劑青霉素G，1800萬(wàn)-2400萬(wàn)U/日，分4-6次靜脈滴注（每4小時(shí)300萬(wàn)-400萬(wàn)U），連續(xù)10-14日；或普魯卡因青霉素G240萬(wàn)U，1次/日肌內(nèi)注射，同時(shí)口服丙磺舒500mg，4次/日，連續(xù)10-14日。后續(xù)可加用芐星青霉素G240萬(wàn)U，1次/周，肌內(nèi)注射，連續(xù)3次。神經(jīng)梅毒治療后需定期檢測(cè)腦脊液細(xì)胞數(shù)、蛋白及非特異性試驗(yàn)滴度，直至正常。（二）先天梅毒治療1.確診先天梅毒（符合臨床癥狀+實(shí)驗(yàn)室證據(jù)）：-水劑青霉素G10萬(wàn)-15萬(wàn)U/(kg·日)，出生7日內(nèi)，5萬(wàn)U/kg，每12小時(shí)1次靜脈滴注；出生7日后，5萬(wàn)U/kg，每8小時(shí)1次，連續(xù)10-14日。-或普魯卡因青霉素G5萬(wàn)U/(kg·日)，1次/日肌內(nèi)注射，連續(xù)10-14日。2.母親未規(guī)范治療或治療情況不詳?shù)男律鷥海喝粜律鷥貉鍖W(xué)陽(yáng)性且滴度≥母親4倍，或存在臨床癥狀，按確診先天梅毒治療；若滴度＜4倍且無(wú)臨床癥狀，需密切隨訪至血清學(xué)轉(zhuǎn)陰（通常3-6個(gè)月），期間可預(yù)防性使用芐星青霉素G5萬(wàn)U/kg，1次肌內(nèi)注射。（三）特殊人群治療1.孕婦梅毒：妊娠各期均應(yīng)及時(shí)治療，首選青霉素，治療方案與非孕患者相同。妊娠早期（≤16周）治療可有效預(yù)防先天梅毒，妊娠中晚期（＞16周）治療需注意吉海反應(yīng)（Jarisch-Herxheimerreaction），可能誘發(fā)早產(chǎn)或胎兒窘迫，需提前告知風(fēng)險(xiǎn)并密切監(jiān)測(cè)。對(duì)青霉素過(guò)敏者，推薦脫敏后使用青霉素（因其他抗生素?zé)o法通過(guò)胎盤達(dá)到有效濃度），脫敏需在有搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。2.HIV合并梅毒：HIV感染可能加速梅毒進(jìn)展（如早期進(jìn)展為神經(jīng)梅毒），且影響血清學(xué)反應(yīng)（部分患者非特異性試驗(yàn)滴度不升高或延遲升高）。治療方案與無(wú)HIV感染者相同，但需縮短隨訪間隔（每3個(gè)月檢測(cè)非特異性試驗(yàn)滴度），并在治療后6個(gè)月進(jìn)行腦脊液檢查排除神經(jīng)梅毒。四、隨訪與療效評(píng)估規(guī)范隨訪是確保治療成功、早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或再感染的關(guān)鍵。1.一期、二期及早期潛伏梅毒：治療后第3、6、12個(gè)月復(fù)查非特異性試驗(yàn)滴度，多數(shù)患者6個(gè)月內(nèi)滴度下降≥4倍（如RPR從1:16降至1:4），12-24個(gè)月轉(zhuǎn)陰。若滴度未下降≥4倍或升高≥4倍，需考慮治療失敗、再感染或神經(jīng)梅毒，需重復(fù)治療并進(jìn)行腦脊液檢查。2.晚期梅毒及晚期潛伏梅毒：治療后第6、12、24個(gè)月復(fù)查，非特異性試驗(yàn)滴度可能下降緩慢或持續(xù)低滴度（血清固定），若滴度升高或出現(xiàn)臨床癥狀，需排除神經(jīng)梅毒。3.神經(jīng)梅毒：治療后每6個(gè)月復(fù)查腦脊液，直至細(xì)胞數(shù)正常，蛋白及非特異性試驗(yàn)滴度下降，通常需2-3年。4.先天梅毒：治療后每3個(gè)月復(fù)查血清學(xué)試驗(yàn)，直至轉(zhuǎn)陰（一般不超過(guò)18個(gè)月）。若18個(gè)月后仍陽(yáng)性，需重新評(píng)估并考慮再次治療。五、預(yù)防策略與綜合干預(yù)（一）一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）加強(qiáng)健康教育，普及梅毒傳播途徑（性接觸、母嬰、血液）及預(yù)防知識(shí)，推廣安全套使用（正確使用可降低70%以上的性傳播風(fēng)險(xiǎn)）。針對(duì)MSM、多性伴人群等高危群體，開展同伴教育、暴露前預(yù)防（PrEP）咨詢及安全套發(fā)放等干預(yù)措施。（二）二級(jí)預(yù)防（早期發(fā)現(xiàn)）擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，將梅毒檢測(cè)納入常規(guī)體檢、婚前檢查、孕前檢查及孕產(chǎn)期保健項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)以下人群需主動(dòng)篩查：性傳播疾病就診者、HIV感染者、多性伴者、孕婦（至少孕早期和孕晚期各1次）、輸血或手術(shù)前患者等?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)需配備快速檢測(cè)試劑（如梅毒螺旋體抗體快速檢測(cè)），提高農(nóng)村及流動(dòng)人口聚集區(qū)的檢測(cè)可及性。（三）三級(jí)預(yù)防（減少危害）規(guī)范治療已確診患者，降低傳染性；對(duì)性伴侶進(jìn)行通知、檢測(cè)和治療（性伴侶需追溯至患者癥狀出現(xiàn)前90日內(nèi)的接觸者），阻斷傳播鏈；對(duì)先天梅毒高風(fēng)險(xiǎn)孕婦（如未治療或治療不規(guī)范），分娩后需對(duì)新生兒進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，早期干預(yù)以減少后遺癥。六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與人員職責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需建立梅毒診療規(guī)范流程，配備必要的實(shí)驗(yàn)室設(shè)備（如暗視野顯微鏡、血清學(xué)檢測(cè)試劑），確保檢測(cè)準(zhǔn)確性。臨床醫(yī)生需掌握梅毒分期診斷、