中國(guó)高血壓測(cè)量指南高血壓是我國(guó)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。準(zhǔn)確的血壓測(cè)量是高血壓診斷、治療及療效評(píng)估的基礎(chǔ)。規(guī)范的血壓測(cè)量方法能減少誤差，為臨床決策提供可靠依據(jù)。根據(jù)我國(guó)最新高血壓防治指南及相關(guān)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床實(shí)踐需求，以下從測(cè)量環(huán)境與準(zhǔn)備、不同場(chǎng)景下的測(cè)量方法、特殊人群測(cè)量要點(diǎn)及結(jié)果判讀等方面進(jìn)行系統(tǒng)闡述。一、測(cè)量環(huán)境與基礎(chǔ)準(zhǔn)備血壓測(cè)量需在安靜、溫度適宜（22-26℃）的環(huán)境中進(jìn)行，避免噪音、強(qiáng)光或寒冷刺激。測(cè)量前30分鐘內(nèi)，被測(cè)者應(yīng)避免吸煙、飲酒、飲含咖啡因的飲料（如咖啡、濃茶）及劇烈運(yùn)動(dòng)，排空膀胱，靜坐5分鐘以上。靜坐時(shí)需保持背部有支撐（如靠背椅），雙腳平放于地面，不交叉，手臂自然下垂或置于桌面，使肱動(dòng)脈與心臟處于同一水平（坐位時(shí)平第四肋，臥位時(shí)平腋中線）。測(cè)量設(shè)備應(yīng)選擇符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)（如ESH、AAMI、BHS）的電子血壓計(jì)或水銀柱血壓計(jì)。電子血壓計(jì)因操作簡(jiǎn)便、誤差小，更推薦家庭及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。水銀柱血壓計(jì)需配合聽(tīng)診器使用，測(cè)量者應(yīng)經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，避免柯氏音聽(tīng)診誤差。無(wú)論何種設(shè)備，均需定期校準(zhǔn)（建議每年1次），確保準(zhǔn)確性。二、診室血壓測(cè)量規(guī)范診室血壓是臨床診斷高血壓的主要依據(jù)，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下完成。具體操作步驟如下：1.體位與袖帶選擇：被測(cè)者取坐位，裸露右上臂（若有一側(cè)手臂血管病變，選擇對(duì)側(cè)），袖帶縛于上臂，下緣距肘窩2-3cm，松緊以能插入1-2指為宜。袖帶氣囊應(yīng)覆蓋上臂周徑的80%（成人一般選擇寬13-15cm、長(zhǎng)30-35cm的標(biāo)準(zhǔn)袖帶；肥胖者或臂圍＞32cm者需用大規(guī)格袖帶；兒童及臂圍＜22cm者用小規(guī)格袖帶）。2.測(cè)量次數(shù)與間隔：首次測(cè)量應(yīng)測(cè)雙上臂血壓，取較高值作為參考；若兩側(cè)差值＞10mmHg，需進(jìn)一步檢查是否存在血管病變（如鎖骨下動(dòng)脈狹窄）。后續(xù)測(cè)量以首次較高側(cè)為準(zhǔn)。每次測(cè)量至少間隔1-2分鐘，重復(fù)2次，取平均值；若兩次差值＞5mmHg，需測(cè)第3次，取后兩次平均值。3.讀數(shù)與記錄：使用水銀柱血壓計(jì)時(shí)，充氣至橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失后再升高30mmHg，以每秒2-3mmHg的速度緩慢放氣，聽(tīng)到第一聲柯氏音為收縮壓（SBP），聲音消失為舒張壓（DBP）（兒童、妊娠女性或柯氏音不消失者，以聲音變調(diào)為DBP）。電子血壓計(jì)需讀取設(shè)備直接顯示的數(shù)值。記錄時(shí)需標(biāo)注測(cè)量時(shí)間、體位（坐位/臥位）及使用的袖帶規(guī)格。三、家庭血壓監(jiān)測(cè)操作要點(diǎn)家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）可反映患者日常狀態(tài)下的血壓水平，有助于識(shí)別“白大衣高血壓”（診室血壓高但家庭血壓正常）或“隱蔽性高血壓”（診室血壓正常但家庭血壓高），同時(shí)可評(píng)估長(zhǎng)期治療效果，提高患者依從性。操作需遵循以下規(guī)范：1.設(shè)備選擇：推薦使用經(jīng)過(guò)驗(yàn)證的上臂式電子血壓計(jì)（不建議腕式或指式血壓計(jì)，因受體位影響大），設(shè)備需具備數(shù)據(jù)存儲(chǔ)功能，便于回顧。2.測(cè)量頻率與時(shí)間：初診或調(diào)整治療方案期間，建議連續(xù)測(cè)量7天，早晚各2次（早晨起床后、服用降壓藥前、早餐前、排尿后；晚上睡覺(jué)前），每次測(cè)量間隔1分鐘，取后兩次平均值。血壓控制穩(wěn)定后，每周測(cè)量2-3天，早晚各2次。避免僅測(cè)1天或偶爾測(cè)量，以防結(jié)果偏差。3.注意事項(xiàng)：測(cè)量前靜坐5分鐘，保持情緒平穩(wěn)；測(cè)壓時(shí)手臂平心臟，身體放松，不說(shuō)話、不移動(dòng)；記錄時(shí)需同時(shí)標(biāo)注日期、時(shí)間、測(cè)量值及是否服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等影響因素。家庭血壓的平均值需≥7天的有效數(shù)據(jù)（至少5天），單次異常值（如突然升高）需結(jié)合癥狀判斷是否為偶發(fā)波動(dòng)。四、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）通過(guò)自動(dòng)間斷充氣測(cè)量24小時(shí)血壓，可評(píng)估血壓晝夜節(jié)律、晨峰現(xiàn)象及血壓變異性，是診斷高血壓的重要補(bǔ)充手段。其操作及解讀需注意：1.設(shè)備佩戴：使用符合標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，袖帶固定于非優(yōu)勢(shì)上臂（避免影響日?；顒?dòng)），傳感器位置與診室測(cè)量一致。監(jiān)測(cè)期間，被測(cè)者需保持日常活動(dòng)（可睡眠、工作、進(jìn)食），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如游泳、舉重）或碰撞設(shè)備；測(cè)量時(shí)手臂自然下垂，避免講話或移動(dòng)。2.監(jiān)測(cè)時(shí)長(zhǎng)與數(shù)據(jù)要求：常規(guī)監(jiān)測(cè)24小時(shí)，有效測(cè)量次數(shù)需≥總次數(shù)的80%（一般白天每15-20分鐘測(cè)量1次，夜間每30分鐘測(cè)量1次），若有效次數(shù)不足，需重新監(jiān)測(cè)。3.結(jié)果判讀：24小時(shí)平均血壓≥130/80mmHg，白天平均≥135/85mmHg，夜間平均≥120/70mmHg可診斷為動(dòng)態(tài)高血壓；夜間血壓下降率（夜間平均血壓較白天下降的百分比）＜10%為“非杓型”，≥20%為“超杓型”，提示晝夜節(jié)律異常，心血管風(fēng)險(xiǎn)更高。五、特殊人群測(cè)量要點(diǎn)1.老年人：老年患者常存在動(dòng)脈硬化、體位性低血壓，測(cè)量時(shí)需同時(shí)測(cè)坐位和立位血壓（站立3分鐘后測(cè)量），警惕直立性低血壓（收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg）。此外，部分老年人因肱動(dòng)脈硬化導(dǎo)致“假性高血壓”（袖帶測(cè)壓值高于實(shí)際動(dòng)脈內(nèi)壓力），若血壓顯著升高但無(wú)靶器官損害，需結(jié)合動(dòng)脈穿刺測(cè)壓或“奧氏試驗(yàn)”（袖帶充氣至超過(guò)收縮壓值，若仍可觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng)，提示可能為假性高血壓）。2.兒童與青少年：兒童血壓測(cè)量需使用適合臂圍的袖帶（氣囊寬度至少為上臂周徑的40%，長(zhǎng)度覆蓋上臂80%-100%）。測(cè)量體位以坐位為主，年幼兒童可取臥位（肱動(dòng)脈平腋中線）。正常參考值需根據(jù)年齡、性別、身高百分位確定（如《中國(guó)兒童青少年血壓參照標(biāo)準(zhǔn)》），收縮壓或舒張壓≥同年齡、同性別、同身高百分位的95th百分位可診斷高血壓。3.妊娠女性：妊娠期血壓測(cè)量需避免仰臥位（可能因子宮壓迫下腔靜脈導(dǎo)致“仰臥位低血壓綜合征”），推薦左側(cè)臥位或坐位。袖帶選擇標(biāo)準(zhǔn)與成人相同，注意排除“白大衣效應(yīng)”（妊娠期情緒波動(dòng)易導(dǎo)致血壓升高）。妊娠期高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg（至少兩次測(cè)量間隔4小時(shí)），若出現(xiàn)蛋白尿或其他靶器官損害，需考慮子癇前期。六、測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因及糾正血壓測(cè)量誤差可能導(dǎo)致誤診或漏診，需重點(diǎn)關(guān)注以下因素：-設(shè)備因素：袖帶過(guò)窄（導(dǎo)致測(cè)量值偏高）或過(guò)寬（偏低）；水銀柱血壓計(jì)水銀不足、管道漏氣；電子血壓計(jì)未校準(zhǔn)。-操作因素：測(cè)量前未靜坐、手臂位置高于或低于心臟水平、充氣速度過(guò)快或放氣過(guò)慢（影響柯氏音判斷）、測(cè)量時(shí)說(shuō)話或移動(dòng)。-生理因素：被測(cè)者焦慮、疼痛、膀胱充盈、吸煙或飲酒后即刻測(cè)量。糾正措施包括：定期校準(zhǔn)設(shè)備，選擇合適袖帶；嚴(yán)格遵循測(cè)量前準(zhǔn)備步驟；測(cè)量者接受規(guī)范化培訓(xùn)，減少人為操作誤差；對(duì)可疑結(jié)果重復(fù)測(cè)量或