2026年主任醫(yī)師技能考核題一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.在處理老年高血壓患者時(shí)，首選的降壓藥物是？A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利E.呋塞米2.對(duì)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，以下哪項(xiàng)治療措施不推薦？A.增加吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）劑量B.使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）C.靜脈滴注抗生素D.短效支氣管擴(kuò)張劑E.長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素3.胃癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)持續(xù)低熱、盜汗，最可能的并發(fā)癥是？A.肺部感染B.腸梗阻C.腸道菌群失調(diào)D.術(shù)后吸收不良綜合征E.肺栓塞4.急性心肌梗死溶栓治療時(shí)，以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示出血風(fēng)險(xiǎn)增加？A.血清肌酸激酶（CK）B.血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.D-二聚體D.血清肌鈣蛋白（Troponin）E.血小板計(jì)數(shù)5.糖尿病患者合并腎病，控制血糖的目標(biāo)HbA1c應(yīng)維持在？A.<6.0%B.6.0%-7.0%C.7.0%-8.0%D.8.0%-9.0%E.>9.0%6.對(duì)于重癥肺炎患者，以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示預(yù)后不良？A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高B.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高C.降鈣素原（PCT）正常D.血?dú)夥治鯬aO2降低E.血沉（ESR）正常7.甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者，出現(xiàn)心房顫動(dòng)，首選的治療藥物是？A.普萘洛爾B.胺碘酮C.氨酰心安D.碘化鉀E.丙硫氧嘧啶8.腦卒中患者，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)符合溶栓條件，首選的溶栓藥物是？A.尿激酶（UK）B.鏈激酶（SK）C.阿替普酶（Alteplase）D.組織纖溶酶原激活劑（t-PA）E.溶栓酶（Reteplase）9.肝癌患者，Child-Pugh分級(jí)為C級(jí)，以下哪項(xiàng)治療不適宜？A.經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞（TACE）B.射頻消融（RFA）C.肝移植D.口服索拉非尼E.伽馬刀10.急性胰腺炎患者，出現(xiàn)血糖升高但無(wú)糖尿病史，最可能的原因是？A.新發(fā)糖尿病B.應(yīng)激性高血糖C.胰島素抵抗D.胰腺內(nèi)分泌功能衰竭E.胰島β細(xì)胞破壞二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.慢性心力衰竭患者，以下哪些藥物屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物？A.卡托普利B.美托洛爾C.氨氯地平D.貝那普利E.培哚普利2.胃癌根治術(shù)后，患者出現(xiàn)貧血、乏力、體重下降，可能的原因包括？A.營(yíng)養(yǎng)不良B.胃腸道失血C.鐵吸收障礙D.術(shù)后感染E.肝功能損害3.急性冠脈綜合征（ACS）患者，以下哪些檢查有助于診斷？A.心電圖（ECG）B.肌鈣蛋白（Troponin）C.肌酸激酶（CK）D.C反應(yīng)蛋白（CRP）E.血常規(guī)4.糖尿病患者合并周圍神經(jīng)病變，以下哪些治療措施有效？A.控制血糖B.使用維生素B12C.肢體鍛煉D.藥物治療（如醛糖還原酶抑制劑）E.足部護(hù)理5.腦卒中患者，出現(xiàn)意識(shí)障礙、偏癱，以下哪些并發(fā)癥需要警惕？A.肺部感染B.吸人性肺炎C.泌尿系統(tǒng)感染D.下肢深靜脈血栓E.壓瘡三、案例分析題（共3題，每題15分，計(jì)45分）1.患者，男，65歲，吸煙史30年，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10余年，加重伴氣喘2天”入院。既往有高血壓病史5年，未規(guī)律治療。查體：體溫37.2℃，呼吸頻率28次/分，血壓150/95mmHg，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.5×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例80%。心電圖：P波增寬，QRS波低電壓。診斷：COPD急性加重期。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)立即采取哪些治療措施？（2）長(zhǎng)期管理中，哪些藥物需要長(zhǎng)期使用？（3）該患者存在哪些并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)？2.患者，女，45歲，因“發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，近期體重明顯下降”就診。既往有高血壓病史，否認(rèn)糖尿病家族史。查體：身高165cm，體重75kg，BMI27.7kg/m2，空腹血糖8.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖12.0mmol/L。尿微量白蛋白陰性。診斷：2型糖尿病。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)如何制定飲食治療方案？（2）哪些藥物適合該患者？為什么？（3）該患者需要定期監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？3.患者，男，50歲，因“突發(fā)右上腹痛伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天”入院。既往有慢性膽囊炎病史。查體：體溫38.5℃，血壓130/80mmHg，右上腹壓痛明顯，反跳痛陽(yáng)性，Murphy征陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞16.8×10^9/L，中性粒細(xì)胞比例85%，肝功能ALT升高。影像學(xué)檢查提示膽囊壁增厚，膽汁淤積。診斷：急性膽囊炎。問(wèn)題：（1）該患者應(yīng)如何進(jìn)行治療？（2）哪些情況需要手術(shù)治療？（3）術(shù)后如何預(yù)防并發(fā)癥？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述高血壓患者合并糖尿病時(shí)，降壓治療的目標(biāo)和藥物選擇原則。2.簡(jiǎn)述腦卒中患者早期康復(fù)治療的主要內(nèi)容和注意事項(xiàng)。答案及解析一、單選題1.C解析：老年高血壓患者首選鈣通道阻滯劑（CCB），如氨氯地平，可降低血壓并改善內(nèi)皮功能。氫氯噻嗪為利尿劑，美托洛爾為β受體阻滯劑，適用于合并心衰或快速性心律失常者；卡托普利為ACEI，適用于合并蛋白尿者；呋塞米為強(qiáng)效利尿劑，用于嚴(yán)重心衰。2.E解析：COPD急性加重期不推薦長(zhǎng)期口服糖皮質(zhì)激素，僅短期使用以控制癥狀。其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)治療：增加ICS可減輕炎癥；LABA和短效支氣管擴(kuò)張劑可緩解呼吸困難；靜脈抗生素適用于細(xì)菌感染。3.A解析：術(shù)后低熱、盜汗提示感染可能，肺部感染是常見(jiàn)并發(fā)癥。腸梗阻表現(xiàn)為腹痛、腹脹；腸道菌群失調(diào)多為長(zhǎng)期問(wèn)題；吸收不良綜合征表現(xiàn)為腹瀉、體重下降；肺栓塞多表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難。4.C解析：D-二聚體升高提示血栓形成或炎癥，但高值增加出血風(fēng)險(xiǎn)。CK和CK-MB主要用于心肌損傷；肌鈣蛋白是心肌梗死特異性標(biāo)志物；血小板計(jì)數(shù)降低提示出血風(fēng)險(xiǎn)。5.C解析：糖尿病患者合并腎病時(shí)，HbA1c控制在7.0%-8.0%可降低心血管風(fēng)險(xiǎn)，但需個(gè)體化調(diào)整。嚴(yán)格控制（<6.0%）可能增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)；>9.0%則控制不佳。6.D解析：PaO2降低提示氧合能力下降，預(yù)后不良。白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、CRP和ESR升高提示感染；PCT正常則感染較輕。7.A解析：普萘洛爾可減慢心率、降低心肌耗氧量，適用于控制心房顫動(dòng)。胺碘酮為廣譜抗心律失常藥；氨酰心安為β受體阻滯劑；碘化鉀用于甲亢危象；丙硫氧嘧啶用于抗甲狀腺治療。8.C解析：阿替普酶是重組組織纖溶酶原激活劑，是急性缺血性腦卒中的首選溶栓藥物。尿激酶和鏈激酶為非選擇性溶栓劑；溶栓酶（Reteplase）為半合成酶，但應(yīng)用較少。9.B解析：Child-PughC級(jí)患者肝功能差，RFA不適用于肝功能嚴(yán)重受損者。TACE、肝移植、口服索拉非尼和伽馬刀均可能考慮。10.B解析：急性胰腺炎時(shí)，應(yīng)激性高血糖常見(jiàn)，但血糖可恢復(fù)正常。新發(fā)糖尿病和胰島素抵抗需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)；胰腺內(nèi)分泌功能衰竭少見(jiàn)；β細(xì)胞破壞見(jiàn)于1型糖尿病。二、多選題1.A、D、E解析：ACEI類藥物包括卡托普利、貝那普利和培哚普利。美托洛爾為β受體阻滯劑；氨氯地平為CCB。2.A、B、C解析：營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸道失血和鐵吸收障礙是貧血、乏力、體重下降的常見(jiàn)原因。術(shù)后感染和肝功能損害可能導(dǎo)致其他癥狀，但與貧血關(guān)系不大。3.A、B、C、E解析：ECG、肌鈣蛋白、CK和血常規(guī)有助于ACS診斷。C反應(yīng)蛋白主要反映炎癥，對(duì)診斷價(jià)值有限。4.A、B、C、E解析：控制血糖、使用維生素B12、肢體鍛煉和足部護(hù)理有助于改善周圍神經(jīng)病變。醛糖還原酶抑制劑（如阿米洛利）效果有限。5.A、B、C、D、E解析：腦卒中患者易發(fā)生肺部感染、吸人性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈血栓和壓瘡，需密切監(jiān)測(cè)。三、案例分析題1.（1）立即治療措施：-吸氧（維持SpO2>90%）；-使用短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化吸入）；-根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素（如左氧氟沙星）；-監(jiān)測(cè)生命體征和血?dú)夥治觯?必要時(shí)無(wú)創(chuàng)通氣。（2）長(zhǎng)期藥物：-吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）；-長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）；-噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）；-必要時(shí)ACEI或ARB。（3）并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)：-肺部感染；-心力衰竭；-慢性呼吸衰竭；-深靜脈血栓。2.（1）飲食方案：-控制總熱量攝入；-低糖、高纖維、適量蛋白質(zhì)；-分餐制（每日5-6餐）；-避免高糖飲料和精制碳水。（2）藥物選擇：-二甲雙胍（首選，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)）；-GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽，可減重）；-索馬魯肽（減重效果顯著）；-口服降糖藥需避免影響肝腎功能。（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-HbA1c（每3個(gè)月）；-血糖（空腹、餐后2小時(shí)）；-體重指數(shù)（BMI）；-尿微量白蛋白（每年）。3.（1）治療措施：-抗感染（如頭孢類）；-解痙止痛（如阿托品）；-抗炎（如NSAIDs）；-補(bǔ)液支持；-必要時(shí)急診手術(shù)。（2）手術(shù)指征：-感染嚴(yán)重或持續(xù)不緩解；-膽囊穿孔或壞疽；-膽管梗阻；-合并糖尿病或免疫抑制者。（3）術(shù)后預(yù)防：-胃腸減壓（早期）；-預(yù)防性抗生素（必要時(shí)）；-腸道功能恢復(fù)后早期活動(dòng)；-監(jiān)測(cè)肝功能。四、簡(jiǎn)答題1.高血壓合并糖尿病治療原則：-降壓目標(biāo)<130/80mmHg；-優(yōu)先選擇ACEI/ARB（保護(hù)