《慢性胰腺炎中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)(2025年)》解讀中西醫(yī)結(jié)合診療新思路目錄第一章第二章第三章疾病概述共識(shí)背景與意義診斷標(biāo)準(zhǔn)解析目錄第四章第五章第六章核心治療策略長(zhǎng)期管理指南臨床實(shí)施建議疾病概述1.定義與病理特征以胰腺實(shí)質(zhì)持續(xù)性炎癥和纖維化為特征，伴隨腺泡細(xì)胞破壞、導(dǎo)管系統(tǒng)變形及內(nèi)外分泌功能進(jìn)行性喪失的器質(zhì)性疾病。典型病理改變包括鈣化灶形成、蛋白栓沉積和胰管不規(guī)則擴(kuò)張。慢性胰腺炎的本質(zhì)西醫(yī)強(qiáng)調(diào)形態(tài)學(xué)改變（如影像學(xué)可見(jiàn)的胰管串珠樣改變），中醫(yī)則歸為“腹痛”“癥瘕”范疇，認(rèn)為與肝郁脾虛、濕熱瘀阻等病機(jī)相關(guān)。中西醫(yī)定義差異發(fā)病率約4-13/10萬(wàn)，男性高于女性（2:1），酗酒為主要危險(xiǎn)因素（占病例60%-70%），遺傳性胰腺炎占比不足5%。全球疾病負(fù)擔(dān)發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率顯著高于發(fā)展中國(guó)家，與飲食結(jié)構(gòu)（高脂高蛋白）和酒精消耗量正相關(guān)；東亞地區(qū)膽源性病因占比更高（約20%-30%）。地域分布特點(diǎn)流行病學(xué)數(shù)據(jù)西醫(yī)病因分析酒精代謝毒性：乙醇代謝產(chǎn)物直接激活胰腺星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原沉積和纖維化進(jìn)程?；蛲蛔冇绊懀篜RSS1/SPINK1基因突變導(dǎo)致胰蛋白酶原異常激活，引發(fā)胰腺自消化。中醫(yī)病機(jī)闡釋肝脾功能失調(diào)：情志不暢致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，運(yùn)化失職而濕熱內(nèi)生，久則瘀阻胰絡(luò)。正虛邪戀理論：脾腎陽(yáng)虛為本，痰瘀互結(jié)為標(biāo)，形成本虛標(biāo)實(shí)的復(fù)雜病機(jī)網(wǎng)絡(luò)。中西醫(yī)病因機(jī)制對(duì)比共識(shí)背景與意義2.制定機(jī)構(gòu)與專(zhuān)家組成由中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專(zhuān)委會(huì)主導(dǎo)，聯(lián)合全國(guó)三甲醫(yī)院胰腺炎領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǎ_保專(zhuān)業(yè)性與代表性。權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)牽頭涵蓋消化內(nèi)科、中醫(yī)內(nèi)科、影像科、營(yíng)養(yǎng)科等專(zhuān)家，結(jié)合中西醫(yī)視角對(duì)慢性胰腺炎診療方案進(jìn)行系統(tǒng)性整合。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)基于國(guó)內(nèi)外最新臨床研究證據(jù)（2018-2024年文獻(xiàn)）及循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)體系，對(duì)推薦意見(jiàn)進(jìn)行證據(jù)等級(jí)分級(jí)。循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)首次明確濕熱蘊(yùn)結(jié)型、氣滯血瘀型、脾虛濕困型等6種中醫(yī)證型的診斷指標(biāo)與對(duì)應(yīng)方劑推薦。新增中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)整合影像學(xué)診斷路徑細(xì)化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案引入真實(shí)世界研究數(shù)據(jù)優(yōu)化CT/MRCP與超聲內(nèi)鏡（EUS）的聯(lián)合應(yīng)用策略，提出"階梯式影像檢查"流程以降低醫(yī)療成本。針對(duì)胰腺外分泌功能不全患者，制定個(gè)性化酶替代治療劑量計(jì)算公式及中醫(yī)食療配伍禁忌表。補(bǔ)充基于全國(guó)12家醫(yī)療中心3000例患者的長(zhǎng)期隨訪(fǎng)結(jié)果，驗(yàn)證中西醫(yī)結(jié)合治療的5年生存率優(yōu)勢(shì)。2025版更新亮點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)化診療流程提供從初診評(píng)估、鑒別診斷到長(zhǎng)期管理的標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑，減少臨床決策差異。中西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)明確西醫(yī)對(duì)癥治療（如疼痛控制、內(nèi)鏡干預(yù)）與中醫(yī)整體調(diào)理（如清熱解毒、健脾化瘀）的聯(lián)合應(yīng)用時(shí)機(jī)?；颊叻謱庸芾砀鶕?jù)疾病分期（早期/晚期）和并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，制定差異化的監(jiān)測(cè)頻率與干預(yù)閾值。臨床實(shí)踐指導(dǎo)價(jià)值診斷標(biāo)準(zhǔn)解析3.要點(diǎn)三影像學(xué)檢查CT/MRI可顯示胰腺萎縮、鈣化或胰管擴(kuò)張，內(nèi)鏡超聲（EUS）能更敏感地檢測(cè)早期胰腺實(shí)質(zhì)改變和微小結(jié)石，是診斷慢性胰腺炎的金標(biāo)準(zhǔn)之一。要點(diǎn)一要點(diǎn)二實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血清胰蛋白酶原（Trypsinogen-2）降低、糞便彈性蛋白酶-1（FE-1）減少提示外分泌功能不全；糖化血紅蛋白（HbA1c）升高可能反映繼發(fā)性糖尿病。功能評(píng)估促胰液素刺激試驗(yàn)（SST）通過(guò)測(cè)量胰腺分泌碳酸氫鹽能力評(píng)估外分泌功能，13C-混合甘油三酯呼氣試驗(yàn)可量化脂肪消化吸收障礙。要點(diǎn)三西醫(yī)影像學(xué)/實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)脘脅脹痛因情緒波動(dòng)加重，舌淡紅苔薄白，脈弦細(xì)，伴食欲不振、大便溏薄，治宜疏肝健脾，方選柴胡疏肝散合四君子湯加減。肝郁脾虛型上腹灼痛拒按，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，伴口苦尿黃、發(fā)熱便秘，治宜清熱化濕，方用大柴胡湯合茵陳蒿湯化裁。濕熱蘊(yùn)結(jié)型腹痛如針刺且固定不移，舌紫暗或有瘀斑，脈澀，夜間痛甚，治宜活血化瘀，方選膈下逐瘀湯加減。氣滯血瘀型隱痛喜溫喜按，舌胖淡有齒痕，脈沉遲，伴畏寒肢冷、五更泄瀉，治宜溫補(bǔ)脾腎，方用附子理中丸合四神丸。脾腎陽(yáng)虛型中醫(yī)辨證分型要點(diǎn)西醫(yī)確診需滿(mǎn)足影像學(xué)特征+臨床表現(xiàn)+功能異常；中醫(yī)需鑒別虛實(shí)寒熱，如濕熱型與自身免疫性胰腺炎活動(dòng)期需交叉驗(yàn)證。綜合判斷西醫(yī)側(cè)重飲酒史、遺傳因素及急性胰腺炎發(fā)作史；中醫(yī)關(guān)注疼痛性質(zhì)（脹痛/刺痛）、情緒關(guān)聯(lián)及二便情況，結(jié)合舌脈特征。病史采集西醫(yī)優(yōu)先進(jìn)行影像學(xué)定位和功能評(píng)估，中醫(yī)通過(guò)四診合參明確證型，必要時(shí)結(jié)合現(xiàn)代檢查排除胰腺癌等器質(zhì)性疾病。輔助檢查中西醫(yī)鑒別診斷流程核心治療策略4.胰酶替代治療針對(duì)胰腺外分泌功能不足，推薦使用腸溶胰酶制劑（如胰酶腸溶膠囊），需根據(jù)脂肪瀉程度調(diào)整劑量，餐中服用以促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收。采用階梯式鎮(zhèn)痛策略，首選非甾體抗炎藥（NSAIDs），中重度疼痛可聯(lián)合弱阿片類(lèi)藥物（如曲馬多），避免長(zhǎng)期使用強(qiáng)阿片類(lèi)藥物以防成癮。對(duì)合并糖尿病者需個(gè)體化降糖方案（如胰島素）；合并感染時(shí)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇穿透胰腺組織能力強(qiáng)的抗生素（如碳青霉烯類(lèi)）。針對(duì)氧化應(yīng)激損傷，可補(bǔ)充大劑量維生素C、E及硒制劑，延緩胰腺纖維化進(jìn)程。疼痛管理并發(fā)癥控制抗氧化治療西醫(yī)藥物治療方案中醫(yī)方劑與針灸應(yīng)用氣滯血瘀型推薦柴胡疏肝散合膈下逐瘀湯加減；脾虛濕盛型選用參苓白術(shù)散合五苓散，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化配伍。辨證分型用藥如胰膽舒顆粒用于緩解腹痛腹脹，清胰利膽顆粒輔助改善膽汁淤積，需遵循療程規(guī)范。特色中成藥主穴選取中脘、足三里、陽(yáng)陵泉，配合電針刺激以調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力，每周3次，10次為一療程。針灸療法急性發(fā)作期穩(wěn)定期并發(fā)癥期全程管理以西醫(yī)對(duì)癥處理（禁食、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛）為主，中醫(yī)輔助通腑泄熱（如大承氣湯灌腸），縮短病程。手術(shù)或介入治療后，輔以活血化瘀中藥（如血府逐瘀湯）促進(jìn)組織修復(fù)，改善微循環(huán)。西醫(yī)基礎(chǔ)治療聯(lián)合中醫(yī)扶正固本（如六君子湯加減），修復(fù)胰腺功能，減少?gòu)?fù)發(fā)。建立動(dòng)態(tài)評(píng)估體系，每3個(gè)月復(fù)查影像學(xué)及胰腺功能，及時(shí)調(diào)整中西藥比例。中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)機(jī)長(zhǎng)期管理指南5.禁食與營(yíng)養(yǎng)支持急性期需嚴(yán)格禁食以減少胰酶分泌，通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充熱量，待癥狀緩解后逐步過(guò)渡到低脂要素飲食，必要時(shí)添加胰酶制劑輔助消化。疼痛控制采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，首選非甾體抗炎藥，頑固性疼痛需聯(lián)合阿片類(lèi)藥物或行腹腔神經(jīng)叢阻滯，同時(shí)配合中藥外敷（如大黃芒硝散）增強(qiáng)止痛效果。病因干預(yù)酒精性胰腺炎需強(qiáng)制戒酒并配合心理干預(yù)，膽源性患者應(yīng)在炎癥控制后盡早行ERCP取石或膽囊切除術(shù)，避免復(fù)發(fā)。急性發(fā)作期處理原則實(shí)施低脂高蛋白飲食（每日脂肪攝入<30g），采用少食多餐模式，烹飪方式以蒸煮為主，嚴(yán)格禁酒及辛辣刺激食物。飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整根據(jù)辨證分型采用個(gè)性化方案，肝膽濕熱型用茵陳蒿湯加減，脾虛濕困型予參苓白術(shù)散，配合艾灸足三里改善消化功能。中醫(yī)體質(zhì)調(diào)理推薦每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳），結(jié)合八段錦"調(diào)理脾胃須單舉"招式增強(qiáng)核心肌群力量。功能鍛煉計(jì)劃每3個(gè)月復(fù)查腹部超聲、血糖及營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，每年行CT或MRCP評(píng)估胰管病變，建立患者癥狀日記記錄疼痛發(fā)作頻率與誘因。隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)體系緩解期康復(fù)與隨訪(fǎng)糖尿病防控定期監(jiān)測(cè)空腹及餐后血糖，對(duì)胰源性糖尿病優(yōu)先選用胰島素治療，聯(lián)合中藥玉液湯改善胰島素抵抗。營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)常規(guī)補(bǔ)充脂溶性維生素（A/D/E/K）及胰酶替代劑（餐時(shí)服用），重度吸收不良者需添加中鏈甘油三酯配方營(yíng)養(yǎng)粉。假性囊腫管理無(wú)癥狀囊腫每6個(gè)月影像隨訪(fǎng)，增大超過(guò)5cm或感染者行超聲引導(dǎo)下穿刺引流，配合中藥活血化瘀方劑促進(jìn)吸收。并發(fā)癥預(yù)防措施臨床實(shí)施建議6.多學(xué)科協(xié)作框架消化內(nèi)科與中醫(yī)科協(xié)同：由消化內(nèi)科負(fù)責(zé)西醫(yī)診斷與急性期干預(yù)（如內(nèi)鏡治療、疼痛管理），中醫(yī)科主導(dǎo)辨證施治（如濕熱瘀阻型采用清熱化濕方劑），定期聯(lián)合查房調(diào)整方案。影像與病理支持：放射科提供CT/MRCP影像分期評(píng)估胰管狹窄程度，病理科協(xié)助鑒別自身免疫性胰腺炎與癌變風(fēng)險(xiǎn)，為中西醫(yī)治療方案選擇提供客觀(guān)依據(jù)。營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)介入：營(yíng)養(yǎng)科制定低脂高蛋白飲食方案配合中藥食療（如山藥薏仁粥），康復(fù)科指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練改善胰周血液循環(huán)，形成全程管理閉環(huán)。01詳解慢性胰腺炎"不可逆損傷但可控"的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)戒酒、控?zé)煂?duì)延緩纖維化進(jìn)展的關(guān)鍵作用，使用可視化模型展示胰管結(jié)構(gòu)變化。疾病認(rèn)知強(qiáng)化02對(duì)比西藥（胰酶替代制劑）與中藥（如柴胡疏肝散）的作用機(jī)制，明確聯(lián)合用藥的時(shí)序（西藥餐中服，中藥餐前溫服），建立用藥打卡記錄表。用藥依從性指導(dǎo)03培訓(xùn)患者識(shí)別脂肪瀉（糞便漂浮、惡臭）、急性發(fā)作先兆（持續(xù)性左上腹痛向腰背放射）等預(yù)警信號(hào)，配備便攜式疼痛評(píng)分工具。癥狀自我監(jiān)測(cè)04制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方（如太極八段錦改善氣血運(yùn)行），推薦少食多餐制（每日6餐，單次＜200g），建立患者互助社群分享管理經(jīng)驗(yàn)。生活方式干預(yù)患者教育重點(diǎn)內(nèi)容療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)采用Izbicki疼痛評(píng)分量表量化腹痛程度，監(jiān)測(cè)糞彈性蛋白酶-1水平評(píng)估外分泌