抗菌藥物臨床應(yīng)用原則試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案）1.某患者因社區(qū)獲得性肺炎入院，既往無基礎(chǔ)疾病，近期未使用抗菌藥物，痰培養(yǎng)示肺炎鏈球菌，青霉素MIC0.03mg/L。首選藥物為A.頭孢曲松B.阿莫西林C.左氧氟沙星D.萬古霉素答案：B2.下列哪種情況屬于抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的Ⅰ類指征A.結(jié)腸手術(shù)前口服新霉素＋紅霉素B.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)前行頭孢唑林單次靜注C.留置導(dǎo)尿管超過3天常規(guī)口服呋喃妥因D.化療后粒細胞缺乏伴低熱經(jīng)驗性用藥答案：B3.對銅綠假單胞菌無體外活性的藥物是A.哌拉西林他唑巴坦B.頭孢他啶C.頭孢曲松D.美羅培南答案：C4.新生兒日齡7天，血培養(yǎng)大腸埃希菌ESBL陽性，腎功能正常，應(yīng)首選A.頭孢噻肟B.美羅培南C.頭孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：B5.下列哪項最能降低ICU中碳青霉烯耐藥腸桿菌科的產(chǎn)生率A.常規(guī)使用替加環(huán)素B.嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生及接觸隔離C.每日更換中心靜脈導(dǎo)管D.口服萬古霉素選擇性消化道去污染答案：B6.對MRSA所致皮膚軟組織感染，下列藥物中組織滲透性最高的是A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替考拉寧答案：B7.肝功能減退患者需減量或避免使用的藥物是A.頭孢哌酮B.頭孢曲松C.青霉素GD.阿米卡星答案：A8.下列哪項屬于時間依賴性抗菌藥物A.阿米卡星B.左氧氟沙星C.頭孢呋辛D.達托霉素答案：C9.對碳青霉烯類天然耐藥的菌種是A.嗜麥芽窄食單胞菌B.鮑曼不動桿菌C.陰溝腸桿菌D.摩根菌屬答案：A10.下列哪項不是抗菌藥物聯(lián)合用藥的指征A.病原未明的膿毒癥休克B.結(jié)核分枝桿菌治療C.銅綠假單胞菌所致肺炎D.單純性膀胱炎初發(fā)答案：D11.妊娠期尿路感染應(yīng)避免使用A.阿莫西林B.呋喃妥因C.復(fù)方新諾明D.磷霉素氨丁三醇答案：C12.下列藥物中口服生物利用度最高的是A.頭孢克洛B.阿莫西林克拉維酸C.利奈唑胺D.萬古霉素答案：C13.對艱難梭菌感染最有效的口服藥物是A.甲硝唑B.萬古霉素C.利奈唑胺D.非達霉素答案：D14.下列哪項屬于濃度依賴性抗菌藥物A.頭孢他啶B.亞胺培南C.環(huán)丙沙星D.替卡西林答案：C15.腎功能衰竭患者需延長給藥間隔的是A.阿奇霉素B.克林霉素C.萬古霉素D.多西環(huán)素答案：C16.下列哪項不是抗菌藥物管理核心策略A.處方前置審核B.定期發(fā)布耐藥菌譜C.強制使用廣譜藥物D.療程優(yōu)化與降階梯答案：C17.下列哪種藥物最易導(dǎo)致QT間期延長A.頭孢曲松B.莫西沙星C.阿莫西林D.哌拉西林他唑巴坦答案：B18.對碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌，下列藥物中活性最可靠的是A.頭孢他啶阿維巴坦B.替加環(huán)素C.環(huán)丙沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：A19.下列哪項屬于抗菌藥物“降階梯”策略A.初始用萬古霉素＋頭孢他啶，48小時后根據(jù)藥敏改為頭孢唑林B.初始用頭孢唑林，48小時后升級為美羅培南C.持續(xù)使用廣譜藥物至體溫正常D.聯(lián)合用藥滿7天后加用抗真菌藥答案：A20.下列哪項不是抗菌藥物相關(guān)性腹瀉的危險因素A.使用廣譜青霉素B.使用克林霉素C.使用頭孢三代D.使用阿奇霉素答案：D21.下列藥物中，哪一種對革蘭陽性菌具有長抗生素后效應(yīng)A.萬古霉素B.利奈唑胺C.達托霉素D.替考拉寧答案：C22.下列哪項最能準(zhǔn)確指導(dǎo)社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗性治療A.患者年齡B.本地耐藥監(jiān)測數(shù)據(jù)C.藥品價格D.醫(yī)生習(xí)慣答案：B23.下列哪項屬于抗菌藥物“時間依賴性且長PAE”A.阿奇霉素B.萬古霉素C.環(huán)丙沙星D.阿米卡星答案：A24.下列哪項不是預(yù)防手術(shù)部位感染的有效措施A.術(shù)前0.5–1h給予抗菌藥物B.術(shù)中維持適宜血糖C.術(shù)后持續(xù)使用抗菌藥物7天D.保持正常體溫答案：C25.下列哪項屬于抗菌藥物“濃度依賴性”A.頭孢吡肟B.美羅培南C.阿米卡星D.替卡西林答案：C26.下列哪項不是抗菌藥物處方點評重點A.適應(yīng)證B.給藥劑量C.藥品外觀D.療程答案：C27.下列哪項屬于抗菌藥物“聯(lián)合用藥”協(xié)同效應(yīng)A.哌拉西林他唑巴坦＋阿米卡星抗銅綠假單胞菌B.萬古霉素＋頭孢他啶抗MRSAC.克林霉素＋甲硝唑抗厭氧菌D.環(huán)丙沙星＋利福平抗結(jié)核答案：A28.下列哪項不是抗菌藥物管理指標(biāo)A.抗菌藥物使用強度B.住院患者使用率C.藥占比D.耐藥菌檢出率答案：C29.下列哪項屬于抗菌藥物“口服序貫”指征A.血流感染休克未糾正B.重癥胰腺炎合并感染C.社區(qū)獲得性肺炎體溫正常、胃腸功能好D.開顱術(shù)后腦膜炎答案：C30.下列哪項最能減少ICU中念珠菌血流感染A.常規(guī)口服氟康唑B.減少中心靜脈導(dǎo)管天數(shù)C.使用廣譜青霉素D.提高萬古霉素劑量答案：B二、配伍選擇題（每題1分，共20分。每組試題共用五個備選答案，每題一個最佳答案）A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.萬古霉素D.利奈唑胺E.美羅培南31.社區(qū)獲得性肺炎，青霉素敏感肺炎鏈球菌，合并腦膜炎答案：B32.急性鼻竇炎，疑β-內(nèi)酰胺酶陽性流感嗜血桿菌答案：A33.MRSA肺炎，腎功能不全答案：D34.碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌血流感染答案：E35.皮膚軟組織感染，MRSA，肌酐清除率20ml/min答案：CA.環(huán)丙沙星B.甲硝唑C.克林霉素D.頭孢西丁E.替硝唑36.腹腔感染，擬覆蓋厭氧菌，患者妊娠答案：B37.腹腔感染，擬覆蓋厭氧菌，患者飲酒史答案：D38.牙周膿腫，青霉素過敏答案：C39.偽膜性腸炎，口服首選答案：B40.旅行者腹瀉，疑產(chǎn)毒大腸埃希菌答案：AA.阿米卡星B.多西環(huán)素C.阿奇霉素D.頭孢他啶E.哌拉西林他唑巴坦41.銅綠假單胞菌，聯(lián)合用藥，濃度依賴答案：A42.恙蟲病，立克次體答案：B43.支原體肺炎，半衰期長答案：C44.粒細胞缺乏發(fā)熱，單藥經(jīng)驗答案：E45.中樞滲透性差的藥物答案：AA.替加環(huán)素B.頭孢他啶阿維巴坦C.非達霉素D.達托霉素E.磷霉素46.復(fù)雜腹腔感染，覆蓋耐藥革蘭陰性菌答案：B47.口服治療艱難梭菌感染，復(fù)發(fā)率低答案：C48.革蘭陽性菌血流感染，需覆蓋MRSA，但肺泡滲透性差答案：D49.多重耐藥鮑曼不動桿菌，僅MIC≤2mg/L敏感答案：A50.口服治療單純性尿路感染，單劑療法答案：E三、病例串題（每題2分，共30分。每題一個最佳答案）【病例1】男，68歲，COPD急性加重，咳黃膿痰，體溫38.5℃，血氣pH7.32，PaCO?55mmHg。既往每年因加重住院2次，曾用左氧氟沙星。胸片示右下肺斑片影。51.經(jīng)驗性抗菌藥物最佳選擇A.阿莫西林克拉維酸B.頭孢曲松C.哌拉西林他唑巴坦D.萬古霉素答案：A52.若痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌，應(yīng)調(diào)整為A.頭孢曲松B.環(huán)丙沙星C.頭孢他啶D.阿奇霉素答案：C53.療程一般建議A.3天B.5–7天C.10–14天D.21天答案：B【病例2】女，45歲，因急性膽管炎入院，T39.8℃，BP86/50mmHg，WBC18×10?/L，TBil120μmol/L。54.經(jīng)驗性首選方案A.頭孢唑林B.頭孢曲松＋甲硝唑C.萬古霉素D.阿莫西林答案：B55.若血培養(yǎng)示碳青霉烯耐藥肺炎克雷伯菌，應(yīng)首選A.替加環(huán)素B.頭孢他啶阿維巴坦C.環(huán)丙沙星D.哌拉西林他唑巴坦答案：B56.抗感染同時最關(guān)鍵的非抗菌措施A.早期膽道引流B.大劑量激素C.升壓藥D.輸血答案：A【病例3】男，30歲，因車禍致開放性股骨骨折，6h內(nèi)清創(chuàng)，擬行內(nèi)固定。57.預(yù)防用藥首選A.頭孢唑林B.萬古霉素C.頭孢曲松D.哌拉西林他唑巴坦答案：A58.若青霉素過敏，應(yīng)改為A.萬古霉素B.克林霉素C.環(huán)丙沙星D.甲硝唑答案：B59.給藥時機A.術(shù)前24hB.術(shù)前0.5–1hC.手術(shù)結(jié)束D.術(shù)后6h答案：B60.術(shù)后繼續(xù)用藥時間A.24h內(nèi)B.48hC.72hD.至拆線答案：A四、簡答題（每題10分，共20分）61.簡述抗菌藥物“降階梯”策略的實施步驟及臨床意義。答案：（1）步驟：①重癥或免疫抑制患者在病原未明時，基于本地耐藥數(shù)據(jù)與危險因素，立即給予廣譜聯(lián)合方案覆蓋最可能病原體；②24–48h后，根據(jù)臨床療效、實驗室指標(biāo)、影像改善及初步微生物學(xué)結(jié)果（涂片、培養(yǎng)、抗原、PCR等），重新評估；③如明確病原且藥敏提示窄譜藥物有效，則及時替換為針對性窄譜藥物；④若排除感染，立即停用抗菌藥物；⑤每日評估繼續(xù)用藥的必要性，設(shè)定明確療程。（2）意義：①減少廣譜藥物暴露，降低耐藥選擇壓力；②降低藥物相關(guān)不良反應(yīng)及二重感染風(fēng)險；③降低醫(yī)療費用；④提高抗菌藥物管理質(zhì)量指標(biāo)；⑤為后續(xù)保留有效藥物，延長抗菌藥物生命周期。62.試述新生兒抗菌藥物劑量調(diào)整需考慮的藥代動力學(xué)特點。答案：（1）體液總量高，細胞外液比例大，水溶性藥物表觀分布容積增大，需提高負荷劑量；（2）肝臟代謝酶系未成熟，Ⅱ相結(jié)合反應(yīng)低下，氯霉素等藥物易蓄積致