醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作計劃方案范文為進一步加強醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療服務質量，保障醫(yī)療安全，根據相關法律法規(guī)和政策要求，結合醫(yī)院實際情況，制定本依法執(zhí)業(yè)自查工作計劃方案。一、指導思想以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的衛(wèi)生健康工作方針，堅持“以人民為中心”的發(fā)展思想，嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)，強化依法執(zhí)業(yè)意識，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障患者合法權益，促進醫(yī)院健康可持續(xù)發(fā)展。二、工作目標通過全面、深入的依法執(zhí)業(yè)自查工作，進一步完善醫(yī)院內部管理機制，提高依法執(zhí)業(yè)水平，及時發(fā)現和糾正存在的問題，消除醫(yī)療安全隱患，確保醫(yī)院各項醫(yī)療活動合法、規(guī)范、有序進行，為患者提供安全、有效、優(yōu)質的醫(yī)療服務。三、自查范圍涵蓋醫(yī)院所有科室、部門及全體醫(yī)務人員，包括門診、急診、住院部、手術室、藥房、檢驗科、放射科、超聲科等臨床、醫(yī)技科室，以及行政管理、后勤保障等部門。四、自查內容（一）執(zhí)業(yè)資質與人員管理1.醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可：檢查醫(yī)院《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》是否在有效期內，診療科目登記與實際開展業(yè)務是否相符，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)情況。2.人員資質：核查醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)資格證書、注冊證書是否齊全、有效，是否存在非衛(wèi)生技術人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術工作的現象。重點檢查醫(yī)師、護士、藥師、技師等人員的執(zhí)業(yè)地點、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍是否與實際工作相符。3.人員培訓與繼續(xù)教育：了解醫(yī)院對醫(yī)務人員的培訓和繼續(xù)教育情況，包括法律法規(guī)、專業(yè)知識、技能操作等方面的培訓記錄，確保醫(yī)務人員具備相應的業(yè)務能力和法律意識。（二）醫(yī)療技術管理1.醫(yī)療技術準入：檢查醫(yī)院開展的醫(yī)療技術是否經過相關部門的批準或備案，是否按照規(guī)定進行技術評估和管理。嚴禁開展未經批準或已被禁止的醫(yī)療技術。2.技術操作規(guī)范：查看各科室的醫(yī)療技術操作規(guī)范是否健全，醫(yī)務人員是否嚴格按照規(guī)范進行操作。重點檢查手術、介入、內鏡等高危技術的操作流程和質量控制情況。3.新技術、新項目管理：對于醫(yī)院開展的新技術、新項目，檢查是否進行了充分的論證和風險評估，是否制定了相應的管理制度和應急預案，是否對患者進行了充分的告知和知情同意。（三）醫(yī)療文書管理1.病歷書寫：檢查病歷書寫是否規(guī)范、完整、準確，是否符合《病歷書寫基本規(guī)范》和相關法律法規(guī)的要求。重點檢查病歷的時效性、真實性、邏輯性，以及診斷、治療、護理等記錄的一致性。2.知情同意書：查看各類知情同意書的簽署是否規(guī)范，是否充分告知患者病情、治療方案、風險及預后等信息，患者或其家屬是否簽字確認。3.醫(yī)療文書保管：了解醫(yī)院對醫(yī)療文書的保管情況，包括病歷、處方、檢查報告等的保存期限、存儲方式和安全措施，確保醫(yī)療文書的完整性和安全性。（四）藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品采購與使用：檢查醫(yī)院藥品的采購渠道是否合法，是否從具有合法資質的藥品生產、經營企業(yè)購進藥品。查看藥品的驗收、儲存、養(yǎng)護、調配、使用等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，是否存在使用假藥、劣藥、過期藥品等情況。2.麻醉藥品、精神藥品管理：核查醫(yī)院對麻醉藥品、精神藥品的管理是否嚴格執(zhí)行相關法律法規(guī)和規(guī)章制度，包括采購、儲存、保管、調配、使用、銷毀等環(huán)節(jié)的管理記錄，是否存在違規(guī)使用或流失的情況。3.醫(yī)療器械采購與使用：檢查醫(yī)療器械的采購是否符合規(guī)定，是否從正規(guī)渠道購進合格的醫(yī)療器械。查看醫(yī)療器械的驗收、安裝、調試、維護、校準等環(huán)節(jié)的管理記錄，是否按照規(guī)定進行定期檢查和維護，確保醫(yī)療器械的安全有效使用。（五）醫(yī)療質量管理1.醫(yī)療質量管理制度：檢查醫(yī)院的醫(yī)療質量管理制度是否健全，是否涵蓋了醫(yī)療服務的各個環(huán)節(jié)和流程。查看質量控制指標的制定、監(jiān)測和分析情況，以及質量改進措施的落實情況。2.醫(yī)療安全管理：了解醫(yī)院的醫(yī)療安全管理制度和應急預案，檢查對醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的防范和處理機制是否完善。查看醫(yī)療不良事件的報告、分析和整改情況，是否采取了有效的措施防止類似事件的再次發(fā)生。3.醫(yī)院感染管理：檢查醫(yī)院的醫(yī)院感染管理制度和措施是否落實到位，包括消毒隔離、無菌操作、醫(yī)療廢物管理等方面。查看醫(yī)院感染監(jiān)測和報告情況，是否及時發(fā)現和處理醫(yī)院感染病例。（六）醫(yī)療廣告管理1.廣告內容審查：檢查醫(yī)院發(fā)布的醫(yī)療廣告是否經過相關部門的審查批準，廣告內容是否真實、合法，是否存在虛假宣傳、夸大療效等問題。2.廣告發(fā)布渠道：了解醫(yī)院醫(yī)療廣告的發(fā)布渠道和方式，是否在規(guī)定的媒體和范圍內發(fā)布廣告，是否存在擅自擴大廣告發(fā)布范圍或變更廣告內容的情況。五、自查方法與步驟（一）動員部署階段（[具體時間區(qū)間1]）1.成立醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作領導小組，明確各成員的職責分工。領導小組組長由醫(yī)院主要負責人擔任，成員包括各科室負責人和相關職能部門人員。2.召開依法執(zhí)業(yè)自查工作動員大會，傳達上級有關文件精神和要求，部署自查工作任務。組織全體醫(yī)務人員學習醫(yī)療衛(wèi)生相關法律法規(guī)和政策，提高依法執(zhí)業(yè)意識。3.制定詳細的自查工作方案，明確自查內容、方法、步驟和時間安排，確保自查工作有序進行。（二）自查自糾階段（[具體時間區(qū)間2]）1.科室自查：各科室按照自查工作方案的要求，組織本科室人員開展全面自查。對照自查內容，認真梳理本科室在依法執(zhí)業(yè)方面存在的問題，填寫《科室依法執(zhí)業(yè)自查表》，并形成書面自查報告。2.職能部門檢查：各職能部門按照職責分工，對各科室的依法執(zhí)業(yè)情況進行檢查。通過查閱資料、現場查看、訪談等方式，全面了解各科室的執(zhí)業(yè)狀況，發(fā)現問題及時反饋給相關科室，并督促其整改。3.綜合檢查：由醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作領導小組組織相關人員對全院各科室進行綜合檢查。重點檢查各科室自查和職能部門檢查中發(fā)現問題的整改情況，以及醫(yī)院整體的依法執(zhí)業(yè)水平。對發(fā)現的重大問題和隱患，要及時研究制定整改措施，明確整改責任人和整改期限。（三）整改落實階段（[具體時間區(qū)間3]）1.制定整改方案：各科室和相關部門根據自查和檢查中發(fā)現的問題，制定詳細的整改方案。整改方案要明確整改目標、整改措施、整改責任人、整改期限等內容，確保整改工作具有針對性和可操作性。2.落實整改措施：各科室和相關部門按照整改方案的要求，認真落實各項整改措施。在整改過程中，要注重實效，確保問題得到徹底解決。對于一些短期內難以解決的問題，要制定階段性整改目標和計劃，逐步推進整改工作。3.整改情況跟蹤：各職能部門要對各科室的整改情況進行跟蹤檢查，及時掌握整改工作的進展情況。對整改不力的科室，要進行督促和指導，必要時采取相應的措施。（四）總結評估階段（[具體時間區(qū)間4]）1.總結自查整改工作：各科室和相關部門對自查整改工作進行總結，撰寫總結報告?？偨Y報告要包括自查工作開展情況、發(fā)現的問題及整改措施、取得的成效和下一步工作計劃等內容。2.評估整改效果：由醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作領導小組組織相關人員對各科室的整改效果進行評估。通過查閱資料、現場查看、訪談等方式，檢查整改措施的落實情況和問題的解決情況。對整改效果顯著的科室進行表揚和獎勵，對整改不力的科室進行批評和問責。3.完善長效機制：根據自查整改工作中發(fā)現的問題和薄弱環(huán)節(jié)，進一步完善醫(yī)院的內部管理制度和工作流程，建立健全依法執(zhí)業(yè)的長效機制。加強對醫(yī)務人員的法律法規(guī)培訓和教育，不斷提高依法執(zhí)業(yè)意識和水平。六、工作要求（一）提高認識，加強領導各科室和全體醫(yī)務人員要充分認識依法執(zhí)業(yè)的重要性，切實增強責任感和使命感。醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作領導小組要加強對自查工作的領導，定期研究解決自查工作中遇到的問題，確保自查工作順利進行。（二）嚴格標準，認真自查各科室和相關部門要嚴格按照自查工作方案的要求，認真開展自查自糾工作。要堅持實事求是，客觀公正地查找問題，不隱瞞、不回避。對發(fā)現的問題要及時整改，確保整改到位。（三）加強溝通，密切配合各科室和相關部門要加強溝通協作，密切配合。在自查工作中，要相互支持、相互配合，形成工作合力。對于涉及多個科室和部門的問題，要共同研究解決，確保自查工作取得實效。（四）強化監(jiān)督，嚴肅問責醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作領導小組要加強對自查工作的監(jiān)督檢查，對自查工作不認真、整改不力的科室和個人，要進行嚴肅批評和問責。對違反法律法規(guī)和規(guī)章制度的行為，要依法依規(guī)進行處理。七、保障措施（一）組織保障成立醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)自查工作領導小組，負責統(tǒng)籌協調自查工作。領導小組下設辦公室，負責具體組織實施和日常工作。各科室要成立相應的自查工作小組，明確專人負責本科室的自查工作。（二）人員保障加強對自查工作人員的培訓，提高其業(yè)務水平和法律意識。確保自查工作人員具備相應的專業(yè)知識和技能，能夠準確、全面地開展自查工作。（三）經費保障安排必要的經費用于自查工作，包括資料印刷、培訓、檢查設備購置等方面的費用。確保自查工作的順利開展。（四）信息保障建立健全依