手術(shù)醫(yī)師培訓(xùn)試題及答案一、單選題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母填入括號(hào)內(nèi)）1.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，Calot三角的解剖邊界不包括下列哪一結(jié)構(gòu)（）A.膽囊管B.肝總管C.肝右動(dòng)脈D.膽囊動(dòng)脈E.肝下緣答案：C2.關(guān)于術(shù)中輸血的“430”原則，下列描述正確的是（）A.出血量>400mL或Hct<30%必須輸血B.出血量>400mL且Hct<30%才考慮輸血C.出血量>300mL或Hb<100g/L必須輸血D.出血量>500mL且Hb<90g/L才考慮輸血E.出血量>30%血容量或Hb<70g/L必須輸血答案：B3.胃癌D2根治術(shù)中，需要清掃的淋巴結(jié)組不包括（）A.第1組（賁門右）B.第3組（胃小彎）C.第7組（胃左動(dòng)脈干）D.第12a組（肝十二指腸韌帶前下）E.第16a2組（腹主動(dòng)脈旁）答案：E4.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡手術(shù)CO?氣腹對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的直接影響（）A.回心血量減少B.外周血管阻力增加C.平均動(dòng)脈壓升高D.心輸出量下降E.肺毛細(xì)血管楔壓降低答案：E5.甲狀腺癌術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）的報(bào)警閾值通常設(shè)定為（）A.振幅下降>30%或潛伏期延長(zhǎng)>5%B.振幅下降>50%或潛伏期延長(zhǎng)>10%C.振幅下降>70%或潛伏期延長(zhǎng)>15%D.振幅下降>90%或潛伏期延長(zhǎng)>20%E.振幅下降>10%或潛伏期延長(zhǎng)>2%答案：B6.關(guān)于Whipple術(shù)后胰瘺（ISGPF）分級(jí)，下列哪項(xiàng)屬于生化瘺（）A.術(shù)后第3天引流液淀粉酶>正常上限3倍，無(wú)臨床癥狀B.需要經(jīng)皮穿刺引流C.需要再次手術(shù)D.合并膿毒癥E.住院時(shí)間延長(zhǎng)>30天答案：A7.腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)中，回結(jié)腸動(dòng)脈通常走行于（）A.十二指腸水平部前方B.腸系膜上靜脈右側(cè)C.腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)D.胃結(jié)腸干下方E.胰頭鉤突前方答案：B8.下列哪項(xiàng)不是預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）的循證措施（）A.術(shù)前2%氯己定乙醇擦浴B.術(shù)中維持核心體溫>36℃C.術(shù)前1小時(shí)預(yù)防性使用一代頭孢D.術(shù)后常規(guī)延長(zhǎng)抗生素至72小時(shí)E.術(shù)中精細(xì)止血減少死腔答案：D9.關(guān)于損傷控制性外科（DCS）的“致死三聯(lián)征”，下列順序正確的是（）A.低體溫→酸中毒→凝血障礙B.酸中毒→低體溫→凝血障礙C.凝血障礙→低體溫→酸中毒D.酸中毒→凝血障礙→低體溫E.低體溫→凝血障礙→酸中毒答案：A10.乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢的“雙標(biāo)法”是指（）A.亞甲藍(lán)+納米碳B.99mTc硫膠體+專利藍(lán)C.異硫藍(lán)+吲哚菁綠D.納米碳+熒光素E.亞甲藍(lán)+99mTc硫膠體答案：E11.腹腔鏡肝切除術(shù)中，Pringle手法阻斷時(shí)間安全上限為（）A.10分鐘B.15分鐘C.20分鐘D.30分鐘E.60分鐘答案：C12.下列哪項(xiàng)不是急性闌尾炎的Alvarado評(píng)分項(xiàng)目（）A.右下腹反跳痛B.體溫>38℃C.白細(xì)胞>10×10?/LD.中性粒細(xì)胞左移E.既往有闌尾炎病史答案：E13.關(guān)于經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles），下列錯(cuò)誤的是（）A.需切除肛提肌平面以下直腸B.需永久性乙狀結(jié)腸造口C.需清掃腸系膜下動(dòng)脈根部淋巴結(jié)D.需切除全部乙狀結(jié)腸E.需封閉盆底腹膜答案：D14.腹腔鏡脾切除術(shù)中，處理脾蒂的首選器械是（）A.雙極電凝B.超聲刀C.血管閉合系統(tǒng)（LigaSure）D.鈦夾E.單極鉤答案：C15.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后譫妄的危險(xiǎn)因素（）A.高齡>70歲B.術(shù)前酗酒史C.術(shù)中低血壓累計(jì)>30分鐘D.術(shù)后鎮(zhèn)痛使用對(duì)乙酰氨基酚E.術(shù)前低鈉血癥答案：D16.關(guān)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)后膽總管殘余結(jié)石的處理，首選（）A.開腹膽總管探查B.經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石（EST）C.腹腔鏡膽總管探查D.體外震波碎石E.藥物溶石答案：B17.下列哪項(xiàng)不是創(chuàng)傷出血患者應(yīng)用氨甲環(huán)酸的禁忌證（）A.活動(dòng)性顱內(nèi)出血B.深靜脈血栓病史C.急性肺栓塞D.24小時(shí)內(nèi)大量血尿E.蛛網(wǎng)膜下腔出血答案：D18.關(guān)于術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)（IONM）的“基線信號(hào)”獲取，下列最佳時(shí)機(jī)是（）A.麻醉誘導(dǎo)后即刻B.手術(shù)切口完成后C.關(guān)鍵解剖前5分鐘D.氣管插管前E.手術(shù)結(jié)束關(guān)腹前答案：B19.腹腔鏡胃旁路術(shù)（RYGB）的胃囊容量應(yīng)控制在（）A.<10mLB.15–30mLC.50–80mLD.100–120mLE.不限答案：B20.下列哪項(xiàng)不是急性腸系膜缺血（AMI）的早期CT表現(xiàn)（）A.腸系膜上動(dòng)脈充盈缺損B.腸壁增厚>3mmC.腸壁積氣D.門靜脈積氣E.腸壁強(qiáng)化增加答案：E21.關(guān)于手術(shù)安全核查表（WHOSSC）“三時(shí)段”順序，正確的是（）A.麻醉前→切口前→離室前B.入室前→麻醉前→切口前C.切口前→離室前→回病房前D.麻醉前→離室前→術(shù)后24小時(shí)E.入室前→切口前→關(guān)腹前答案：A22.腹腔鏡腎部分切除術(shù)中，熱缺血時(shí)間建議控制在（）A.<10分鐘B.<20分鐘C.<30分鐘D.<45分鐘E.<60分鐘答案：B23.下列哪項(xiàng)不是術(shù)后呼吸衰竭的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（）A.ASA≥Ⅲ級(jí)B.手術(shù)時(shí)間>4小時(shí)C.術(shù)中輸血量>5UD.術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛E.術(shù)前SpO?<95%答案：D24.關(guān)于腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)，下列錯(cuò)誤的是（）A.適用于直徑>5cm有癥狀囊腫B.囊壁需送術(shù)中冰凍排除膽管囊腺瘤C.囊周需電凝止血防止復(fù)發(fā)D.術(shù)后必須放置腹腔引流>7天E.多囊肝療效差易復(fù)發(fā)答案：D25.乳腺癌改良根治術(shù)中，胸長(zhǎng)神經(jīng)損傷表現(xiàn)為（）A.翼狀肩胛B.胸大肌萎縮C.上臂內(nèi)收無(wú)力D.前臂內(nèi)側(cè)麻木E.肱二頭肌力弱答案：A26.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡闌尾切除術(shù)的絕對(duì)禁忌證（）A.妊娠34周B.廣泛腹膜轉(zhuǎn)移癌C.門靜脈高壓癥D.凝血功能障礙INR>2.5E.既往嚴(yán)重腹腔粘連答案：A27.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，下列正確的是（）A.術(shù)中血糖>10mmol/L立即停用胰島素B.術(shù)后ICU患者目標(biāo)血糖6.1–7.8mmol/LC.術(shù)前口服降糖藥持續(xù)至手術(shù)當(dāng)日D.術(shù)中常規(guī)使用5%葡萄糖液維持E.術(shù)后皮下胰島素劑量按術(shù)前1:1換算答案：B28.腹腔鏡膽總管探查一期縫合的適應(yīng)證不包括（）A.膽總管直徑>8mmB.無(wú)急性膽管炎C.無(wú)結(jié)石殘余D.乳頭狹窄需擴(kuò)張E.膽道鏡確認(rèn)通暢答案：D29.下列哪項(xiàng)不是腹腔鏡脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)性感染（OPSI）的致病菌（）A.肺炎鏈球菌B.流感嗜血桿菌C.腦膜炎奈瑟菌D.大腸桿菌E.金黃色葡萄球菌答案：D30.關(guān)于加速康復(fù)外科（ERAS）的術(shù)前禁食方案，下列正確的是（）A.術(shù)前6小時(shí)禁固體，2小時(shí)禁清飲B.術(shù)前8小時(shí)禁固體，4小時(shí)禁清飲C.術(shù)前12小時(shí)統(tǒng)一禁食D.術(shù)前2小時(shí)可飲牛奶E.術(shù)前4小時(shí)可進(jìn)食米飯答案：A二、共用題干單選題（每題2分，共20分。以下提供若干案例，每案例下設(shè)3–4題，每題一個(gè)最佳答案）案例一患者男，58歲，BMI31kg/m2，因“右上腹痛伴發(fā)熱24小時(shí)”入院。查體：Murphy征陽(yáng)性。血常規(guī)WBC15×10?/L，NE%90%。彩超示膽囊增大，壁厚5mm，周圍積液，膽總管6mm，未見結(jié)石。31.最可能的診斷是（）A.急性膽囊炎伴穿孔B.急性膽管炎C.膽源性胰腺炎D.急性膽囊炎無(wú)結(jié)石E.十二指腸潰瘍穿孔答案：D32.下一步最佳處理（）A.急診ERCPB.急診開腹膽囊切除C.經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流（PTGBD）D.保守治療+抗生素E.急診腹腔鏡膽囊切除答案：C33.若PTGBD后48小時(shí)癥狀緩解，后續(xù)最佳手術(shù)時(shí)機(jī)（）A.即刻手術(shù)B.48小時(shí)內(nèi)C.6–8周D.3個(gè)月E.無(wú)需手術(shù)答案：C案例二患者女，44歲，因“發(fā)現(xiàn)甲狀腺右葉結(jié)節(jié)1年，聲音嘶啞2周”入院。超聲示右葉4.2cm低回聲，邊界不清，伴微鈣化，TIRADS5。細(xì)針穿刺BethesdaⅥ。34.術(shù)前必須完善的檢查是（）A.喉鏡評(píng)估聲帶B.甲狀旁腺激素C.降鈣素D.甲狀腺球蛋白E.骨密度答案：A35.術(shù)中見腫瘤侵犯環(huán)狀軟骨右板，應(yīng)選擇的術(shù)式為（）A.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)清掃B.甲狀腺全切+中央?yún)^(qū)+右側(cè)頸側(cè)清掃C.甲狀腺全切+環(huán)狀軟骨部分切除+喉功能重建D.腫瘤剜除術(shù)E.單側(cè)腺葉切除答案：C36.術(shù)后第1天出現(xiàn)手足麻木，Chvostek征陽(yáng)性，血鈣1.8mmol/L，應(yīng)首選（）A.口服碳酸鈣B.靜推10%葡萄糖酸鈣10mL+口服骨化三醇C.靜滴氯化鉀D.靜推呋塞米E.觀察答案：B案例三患者男，65歲，因“排便習(xí)慣改變伴便血3個(gè)月”入院。腸鏡示距肛緣8cm環(huán)周潰瘍型腫物，活檢腺癌。盆腔MRI：腫瘤浸潤(rùn)深肌層，系膜內(nèi)2枚淋巴結(jié)，最大8mm，MRF陰性。37.臨床分期應(yīng)為（）A.T2N1M0B.T3N1M0C.T3N2M0D.T4aN1M0E.T2N0M0答案：B38.根據(jù)NCCN指南，首選治療方案為（）A.直接腹腔鏡Miles術(shù)B.新輔助放化療+TMEC.新輔助化療+TMED.直接TMEE.局部切除答案：B39.新輔助放化療結(jié)束后最佳手術(shù)間隔為（）A.2周B.4周C.6–8周D.12周E.16周答案：C三、多選題（每題2分，共20分。每題至少兩個(gè)正確答案，多選少選均不得分）40.腹腔鏡肝切除術(shù)中降低中心靜脈壓（CVP）的常用措施包括（）A.限制晶體液輸入B.頭高腳低體位C.應(yīng)用利尿劑D.硬膜外鎮(zhèn)痛E.控制性低通氣答案：ABC41.關(guān)于術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的Apfel評(píng)分危險(xiǎn)因素，正確的是（）A.女性B.非吸煙者C.暈動(dòng)病史D.術(shù)后阿片使用E.男性答案：ABCD42.腹腔鏡膽囊切除術(shù)中膽道損傷（BDI）Strasberg分型包括（）A.A型（膽囊管漏）B.C型（副肝管損傷）C.D型（膽道側(cè)壁傷）E.E型（主膽管橫斷）F.F型（膽腸吻合口狹窄）答案：ABCDE43.下列屬于腹腔鏡脾切除術(shù)后血小板管理措施的是（）A.術(shù)后第1天查血常規(guī)B.PLT>1000×10?/L給予阿司匹林C.常規(guī)低分子肝素D.術(shù)后3周復(fù)查E.終身口服華法林答案：ABD44.關(guān)于腹腔鏡右半結(jié)腸切除的“尾側(cè)中間”入路，正確的是（）A.先游離回腸系膜與后腹膜交界B.進(jìn)入Toldt間隙C.優(yōu)先處理回結(jié)腸血管D.保護(hù)右側(cè)輸尿管E.最后游離肝曲答案：ABDE45.下列屬于ERAS術(shù)前優(yōu)化措施的是（）A.術(shù)前碳水化合物飲B.術(shù)前貧血糾正C.戒煙4周D.術(shù)前腸道準(zhǔn)備E.術(shù)前阿片預(yù)鎮(zhèn)痛答案：ABC46.腹腔鏡胰體尾切除（LDP）的保脾條件包括（）A.良性或低度惡性病變B.脾動(dòng)靜脈可分離C.腫瘤<5cmD.無(wú)脾門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.患者年齡<40歲答案：ABCD47.下列屬于腹腔鏡肝囊腫開窗術(shù)禁忌證的是（）A.囊壁鈣化B.與膽管相通C.囊液膽汁染色D.多囊肝晚期E.囊腫位于Ⅷ段答案：BCD48.關(guān)于術(shù)中熒光導(dǎo)航（ICG）在腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)中的應(yīng)用，正確的是（）A.可評(píng)估吻合口血供B.可檢出前哨淋巴結(jié)C.可標(biāo)記腫瘤位置D.可發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移E.可替代術(shù)中腸鏡答案：ABCD49.下列屬于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后早期并發(fā)癥的是（）A.胰瘺B.十二指腸殘端漏C.吻合口出血D.空腸造口狹窄E.反流性食管炎答案：ABC四、案例分析及論述題（每題15分，共30分。請(qǐng)結(jié)合病史與循證依據(jù)作答，答案需邏輯清晰、要點(diǎn)完整）50.病史：患者男，52歲，因“反復(fù)黑便、乏力2個(gè)月”入院。胃鏡示胃體大彎側(cè)3cm潰瘍型腫物，活檢腺癌。增強(qiáng)CT：腫瘤浸潤(rùn)漿膜，胃周淋巴結(jié)腫大，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往：BMI28kg/m2，2型糖尿病10年，口服二甲雙胍。實(shí)驗(yàn)室：Hb82g/L，Alb32g/L，糖化血紅蛋白8.5%。問(wèn)題：（1）請(qǐng)給出臨床分期（AJCC第8版）；（2）列出術(shù)前優(yōu)化項(xiàng)目及時(shí)限；（3）描述腹腔鏡全胃切除+D2清掃的關(guān)鍵步驟；（4）制定術(shù)后ERAS鎮(zhèn)痛與血糖管理方案。答案：（1）cT4aN+M0，ⅢB期。（2）①貧血：靜脈鐵劑+促紅素，目標(biāo)Hb≥100g/L，需2–3周；②血糖：停二甲雙胍，改用基礎(chǔ)餐時(shí)胰島素，目標(biāo)空腹6–8mmol/L，需1周；③營(yíng)養(yǎng)：ONS+免疫營(yíng)養(yǎng)（ω3脂肪酸），1周；④戒煙酒4周；⑤術(shù)前碳水化合物飲至術(shù)前2小時(shí)。（3）步驟：①取頭高腳低大字形五孔法；②先游離胃大彎，離斷胃網(wǎng)膜左、右血管，進(jìn)入網(wǎng)膜囊；③游離胃小彎，離斷胃左血管，清掃7、8a、9、11p組；④游離十二指腸，距幽門2cm離斷；⑤游離食管腹段，離斷胃后血管；⑥行食管空腸RouxenY吻合，空腸系膜裂孔關(guān)閉；⑦留置腹腔引流。（4）鎮(zhèn)痛：術(shù)畢超聲引導(dǎo)TAP阻滯+PCIA（舒芬太尼+氟比洛芬），VAS≤3；血糖：術(shù)后ICU每1–2小時(shí)監(jiān)測(cè)