麻醉規(guī)培試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個(gè)最佳答案）1.男性，68kg，ASAⅡ級(jí)，擬在全身麻醉下行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。既往高血壓10年，規(guī)律服用氨氯地平，BP135/82mmHg。誘導(dǎo)前給予咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚120mg、羅庫(kù)溴銨50mg，面罩通氣順利。30s后SpO?由99%降至92%，氣道壓28cmH?O，PETCO?波形突然消失。最可能的診斷是A.支氣管痙攣B.食管插管C.氣胸D.肺栓塞E.誤吸答案：B2.上述患者確診后，下一步首要處理為A.立即拔管重新面罩通氣B.加深麻醉繼續(xù)手術(shù)C.靜注琥珀膽堿1mg/kgD.立即重新氣管插管并確認(rèn)位置E.靜注腎上腺素100μg答案：D3.關(guān)于右美托咪定的描述，錯(cuò)誤的是A.高選擇性α?受體激動(dòng)劑B.可產(chǎn)生可喚醒的鎮(zhèn)靜C.顯著抑制呼吸驅(qū)動(dòng)D.減少術(shù)后譫妄發(fā)生率E.常見副作用為低血壓與心動(dòng)過緩答案：C4.女性，26歲，孕38周，血小板68×10?/L，擬在腰硬聯(lián)合麻醉下行剖宮產(chǎn)。麻醉前最需要完善的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.凝血酶原時(shí)間B.活化部分凝血活酶時(shí)間C.纖維蛋白原D.血小板功能分析儀E.血栓彈力圖答案：B5.新生兒出生1minApgar評(píng)分3分，首要復(fù)蘇步驟是A.立即氣管插管B.胸外按壓C.正壓通氣D.靜注腎上腺素E.擴(kuò)容答案：C6.男性，55kg，術(shù)前Hb78g/L，擇期行胃癌根治術(shù)。預(yù)計(jì)出血量600ml，圍術(shù)期輸血閾值Hb為A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/LE.100g/L答案：B7.關(guān)于超聲引導(dǎo)下鎖骨下臂叢阻滯，正確的是A.探頭長(zhǎng)軸與鎖骨平行B.目標(biāo)神經(jīng)位于腋動(dòng)脈外側(cè)C.阻滯成功率與腋路無(wú)差異D.可減少膈神經(jīng)麻痹風(fēng)險(xiǎn)E.需常規(guī)聯(lián)合頸淺叢阻滯答案：D8.男性，40歲，車禍后30min入院，BP75/40mmHg，HR130次/分，頸靜脈怒張。最可能的休克類型是A.低容量性B.心源性C.分布性D.梗阻性E.神經(jīng)源性答案：D9.術(shù)中突發(fā)室顫，雙向波除顫首次推薦能量為A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：D10.關(guān)于羅哌卡因的特性，正確的是A.蛋白結(jié)合率低B.心臟毒性大于布比卡因C.感覺運(yùn)動(dòng)分離明顯D.代謝產(chǎn)物經(jīng)肺排泄E.對(duì)α?受體有阻滯作用答案：C11.女性，32歲，既往哮喘，術(shù)前FEV?55%預(yù)計(jì)值。麻醉誘導(dǎo)不宜選擇A.丙泊酚B.依托咪酯C.七氟醚D.氯胺酮E.咪達(dá)唑侖答案：C12.關(guān)于圍術(shù)期血糖管理，正確的是A.非胰島素依賴患者空腹血糖≤10mmol/L無(wú)需干預(yù)B.胰島素泵患者術(shù)前24h停用基礎(chǔ)量C.術(shù)中血糖>12mmol/L立即靜注胰島素5UD.術(shù)后ICU患者推薦強(qiáng)化胰島素目標(biāo)4.46.1mmol/LE.乳酸林格可安全用于糖尿病酮癥酸中毒答案：A13.男性，80歲，髖部骨折，術(shù)前BNP820pg/ml。最強(qiáng)烈提示術(shù)后急性心衰的指標(biāo)是A.cTnI輕度升高B.術(shù)后第1天BNP升高>50%C.新出現(xiàn)S3奔馬律D.肺部濕啰音增加E.體重增加1kg答案：B14.關(guān)于超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯，正確的是A.股動(dòng)脈外側(cè)即為股神經(jīng)B.阻滯后可安全行膝關(guān)節(jié)鏡前交叉韌帶重建C.需常規(guī)加入腎上腺素延長(zhǎng)作用D.0.5%羅哌卡因20ml可阻滯閉孔神經(jīng)E.穿刺點(diǎn)位于腹股溝韌帶下方5cm答案：A15.女性，28歲，術(shù)后PCA配方：舒芬太尼2μg/ml，背景量0ml/h，bolus2ml，鎖定10min。第6h累計(jì)按壓28次，有效18次，VAS7分。下一步最合理調(diào)整為A.增加背景量1ml/hB.增加濃度至4μg/mlC.縮短鎖定至5minD.加用NSAID靜脈注射E.更換為羥考酮PCA答案：D16.關(guān)于惡性高熱，錯(cuò)誤的是A.琥珀膽堿為經(jīng)典觸發(fā)藥B.核心體溫每升高1℃，代謝率增加10%C.丹曲林初始劑量2.5mg/kgD.動(dòng)脈血?dú)獬Ｌ崾敬x性酸中毒并呼堿E.咖啡因氟烷體外收縮試驗(yàn)為確診金標(biāo)準(zhǔn)答案：B17.男性，45歲，肝硬化ChildB，擬行脾切除。術(shù)前最需要評(píng)估的是A.血清白蛋白B.吲哚菁綠15min滯留率C.門靜脈直徑D.血氨E.膽堿酯酶答案：B18.關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯并發(fā)馬尾綜合征，錯(cuò)誤的是A.高濃度利多卡因風(fēng)險(xiǎn)高B.表現(xiàn)為會(huì)陰麻木、尿潴留C.MRI可見神經(jīng)根增粗D.糖皮質(zhì)激素沖擊治療有效E.預(yù)后通常良好，3個(gè)月內(nèi)完全恢復(fù)答案：E19.男性，65歲，長(zhǎng)期飲酒，術(shù)前AST120U/L，ALT90U/L，ALB28g/L，PT16s。麻醉誘導(dǎo)最宜選擇A.丙泊酚B.依托咪酯C.硫噴妥鈉D.氯胺酮E.右美托咪定答案：B20.關(guān)于圍術(shù)期β受體阻滯劑使用，正確的是A.術(shù)前停用可避免低血壓B.阿替洛爾可降低非心臟手術(shù)心梗風(fēng)險(xiǎn)C.術(shù)晨起始高劑量美托洛爾安全D.糖尿病患者禁用E.術(shù)后立即停用無(wú)影響答案：B21.女性，38歲，甲亢未控制，HR120次/分，T?8.9pmol/L。急診闌尾切除，首選麻醉方式A.腰硬聯(lián)合B.全身麻醉C.局麻加強(qiáng)化D.硬膜外E.神經(jīng)阻滯答案：B22.關(guān)于術(shù)中知曉，錯(cuò)誤的是A.BIS<40可完全排除B.產(chǎn)科手術(shù)發(fā)生率高于其他C.創(chuàng)傷手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高D.可遺留PTSDE.丙泊酚TCI血漿濃度<1μg/ml風(fēng)險(xiǎn)高答案：A23.男性，50歲，嗜鉻細(xì)胞瘤，術(shù)前α阻滯已2周，BP130/80mmHg。術(shù)中腫瘤切除后BP60/30mmHg，首選A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.血管加壓素E.苯腎上腺素答案：A24.關(guān)于圍術(shù)期抗凝橋接，正確的是A.機(jī)械瓣膜患者停用華法林后無(wú)需橋接B.低分子肝素術(shù)前12h停用C.達(dá)比加群術(shù)前停24h即可D.術(shù)后48h內(nèi)恢復(fù)華法林并重疊肝素E.阿司匹林術(shù)前必須停用7天答案：B25.男性，70歲，COPDGoldⅢ，術(shù)前PaCO?55mmHg，PaO?65mmHg。全身麻醉術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管最可靠指標(biāo)是A.自主呼吸頻率<25次/分B.最大吸氣負(fù)壓>20cmH?OC.PaO?/FiO?>300mmHgD.意識(shí)完全清醒E.分鐘通氣量<10L/min答案：B26.關(guān)于超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈置管，錯(cuò)誤的是A.短軸平面內(nèi)進(jìn)針針尖始終位于探頭視野B.長(zhǎng)軸平面外進(jìn)針可避免穿透后壁C.肝素鹽水預(yù)沖可減少導(dǎo)管阻塞D.導(dǎo)絲進(jìn)入20cm仍無(wú)阻力需停止E.置管后需行超聲確認(rèn)導(dǎo)管位置答案：B27.女性，30歲，術(shù)后惡心嘔吐高危，已用地塞米松5mg、昂丹司瓊4mg，仍嘔吐兩次。下一步首選A.加用氟哌利多1mgB.加用丙泊酚20mgC.加用托烷司瓊2mgD.加用阿瑞匹坦40mgE.加用胃復(fù)安10mg答案：A28.關(guān)于圍術(shù)期目標(biāo)導(dǎo)向液體治療，正確的是A.SVV>13%提示容量不足B.以MAP>65mmHg為唯一目標(biāo)C.晶體液優(yōu)于膠體液D.需常規(guī)放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管E.尿量>0.5ml/kg/h即可停止補(bǔ)液答案：A29.男性，60歲，術(shù)前EF30%，行非心臟手術(shù)。圍術(shù)期降低心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)最有效的干預(yù)是A.嚴(yán)格控制Hb>100g/LB.術(shù)中使用硝酸甘油持續(xù)泵注C.維持核心體溫>36℃D.術(shù)前優(yōu)化β受體阻滯劑E.術(shù)后立即進(jìn)入ICU答案：D30.關(guān)于術(shù)后認(rèn)知功能障礙，錯(cuò)誤的是A.高齡為獨(dú)立危險(xiǎn)因素B.與術(shù)中低血壓無(wú)關(guān)C.吸入麻醉藥可能參與D.可表現(xiàn)為注意力下降E.部分患者6個(gè)月仍持續(xù)答案：B二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個(gè)或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些藥物可安全用于惡性高熱易感者A.丙泊酚B.七氟醚C.順苯磺阿曲庫(kù)銨D.瑞芬太尼E.右美托咪定答案：ACDE32.關(guān)于ARDS柏林標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.急性起病1周內(nèi)B.雙肺浸潤(rùn)影非完全由心衰解釋C.PaO?/FiO?≤300mmHgD.PEEP≥5cmH?OE.需肺動(dòng)脈楔壓≤18mmHg答案：ABCD33.下列哪些情況需立即終止硬膜外分娩鎮(zhèn)痛A.胎兒心動(dòng)過緩持續(xù)10minB.母體收縮壓<90mmHgC.母體瘙癢伴皮疹D.硬膜外導(dǎo)管回抽見鮮血E.母體發(fā)熱38.5℃答案：ABD34.關(guān)于圍術(shù)期過敏反應(yīng)，正確的是A.神經(jīng)肌肉阻滯劑為最常見誘因B.乳膠過敏已顯著下降C.靜注腎上腺素為一線治療D.血漿組胺水平升高可確診E.需術(shù)后4周行皮試確認(rèn)答案：ABCE35.下列哪些屬于困難氣道預(yù)測(cè)指標(biāo)A.甲頦距離<6cmB.張口度<3cmC.MallampatiⅣ級(jí)D.頸圍>40cmE.頭頸屈伸<80°答案：ABCE36.關(guān)于圍術(shù)期急性腎損傷，正確的是A.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6h符合KDIGO1級(jí)B.高濃度羥乙基淀粉為獨(dú)立危險(xiǎn)因素C.術(shù)后Scr升高≥26.5μmol/L即可診斷D.遠(yuǎn)程缺血預(yù)處理可明確獲益E.需避免高糖溶液答案：ABCE37.下列哪些藥物可延長(zhǎng)QT間期A.昂丹司瓊B.七氟醚C.美托洛爾D.氟哌利多E.阿奇霉素答案：ABDE38.關(guān)于超聲引導(dǎo)下臂叢上干阻滯，正確的是A.探頭置于鎖骨上窩B.目標(biāo)為C5C6神經(jīng)根C.可阻滯肩峰皮膚D.需聯(lián)合肌皮神經(jīng)阻滯E.0.375%羅哌卡因15ml足夠答案：ABCE39.下列哪些屬于術(shù)后譫妄高危因素A.高齡>70歲B.術(shù)前認(rèn)知障礙C.術(shù)中低血壓累計(jì)>30minD.苯二氮卓類術(shù)前藥E.術(shù)后睡眠剝奪答案：ABCDE40.關(guān)于圍術(shù)期血栓彈力圖，正確的是A.R時(shí)間延長(zhǎng)提示凝血因子缺乏B.MA降低提示血小板功能低下C.LY30>7.5%提示纖溶亢進(jìn)D.可指導(dǎo)纖維蛋白原濃縮劑使用E.肝素酶杯可排除肝素干擾答案：ABCDE三、病例分析題（共50分）41.（15分）男性，78歲，65kg，BMI22kg/m2，ASAⅢ級(jí)，因“跌倒后右股骨頸骨折”入院。既往COPD20年，F(xiàn)EV?1.1L，PaO?58mmHg，PaCO?50mmHg；冠心病10年，EF45%，cTnI0.06ng/ml；慢性腎功能不全，eGFR38ml/min。入院第3天擬行半髖置換。術(shù)前Hb92g/L，ALB30g/L，BNP560pg/ml。問題：（1）請(qǐng)列出麻醉方式選擇的優(yōu)缺點(diǎn)，并給出最終建議。（6分）（2）術(shù)中如何實(shí)施肺保護(hù)通氣策略？（4分）（3）圍術(shù)期鎮(zhèn)痛方案如何設(shè)計(jì)？（5分）答案：（1）全身麻醉：優(yōu)點(diǎn)為氣道可控、手術(shù)條件好；缺點(diǎn)為機(jī)械通氣可能加重V/Q失調(diào)、術(shù)后譫妄、脫機(jī)困難。椎管內(nèi)麻醉：優(yōu)點(diǎn)減少全麻并發(fā)癥、降低DVT風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后鎮(zhèn)痛好；缺點(diǎn)為血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、高平面阻滯影響呼吸、腎功能不全藥物代謝延遲。最終建議：超聲引導(dǎo)下腰硬聯(lián)合麻醉（L23），輕比重0.5%布比卡因7mg，目標(biāo)平面T10以下，術(shù)中輔以右美托咪定0.20.4μg/kg/h淺鎮(zhèn)靜，保留自主呼吸面罩吸氧，必要時(shí)喉罩備用。（2）肺保護(hù)策略：①小潮氣量6ml/kg理想體重；②PEEP5cmH?O；③FiO?維持SpO?9296%；④每30min肺復(fù)張手法；⑤維持平臺(tái)壓<25cmH?O；⑥允許性高碳酸血癥，PaCO?≤65mmHg，pH≥7.25。（3）多模式鎮(zhèn)痛：①術(shù)中關(guān)節(jié)囊后壁行0.25%羅哌卡因20ml浸潤(rùn)；②術(shù)后股神經(jīng)+坐骨神經(jīng)阻滯，0.2%羅哌卡各20ml，置管持續(xù)48h；③對(duì)乙酰氨基酚1gq6h；④曲馬多50mgq8h備用；⑤避免NSAIDs（腎功能不全）；⑥術(shù)后第1天開始低劑量羥考酮口服，目標(biāo)VAS≤3分。42.（15分）女性，36歲，孕32周，突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難，SpO?88%，BP85/50mmHg，HR125次/分，D二聚體>5000ng/ml，床旁超聲示右室擴(kuò)張、三尖瓣反流速度3.8m/s。擬急診行剖宮產(chǎn)+肺動(dòng)脈切開取栓。問題：（1）麻醉誘導(dǎo)如何實(shí)施？（5分）（2）術(shù)中循環(huán)管理要點(diǎn)？（5分）（3）胎兒娩出后如何糾正凝血功能障礙？（5分）答案：（1）誘導(dǎo)：①快速順序，左側(cè)傾斜30°；②預(yù)氧純氧3min；③依托咪酯0.2mg/kg+琥珀膽堿1.5mg/kg；④壓迫環(huán)狀軟骨；⑤氣管插管后確認(rèn)雙肺呼吸音；⑥立即行TEE評(píng)估右心功能。（2）循環(huán)管理：①去甲腎上腺素0.10.3μg/kg/min維持MAP>65mmHg；②限制液體，維持CVP810mmHg；③避免高碳酸血癥；④必要時(shí)靜注米力農(nóng)50μg/kg負(fù)荷；⑤備好體外膜肺（ECMO）預(yù)案。（3）胎兒娩出后：①立即靜注氨甲環(huán)酸1g；②纖維蛋白原<2g/L給予濃縮纖維蛋白原3g；③INR>1.5給予PCC25U/kg；④血小板<50×10?/L輸注1單位；⑤持續(xù)TEE監(jiān)測(cè)右心，防止急性右心衰。43.（20分）男性，55歲，90kg，BMI30kg/m2，ASAⅡ級(jí)，因“睡眠呼吸暫停綜合征”擬行懸雍垂腭咽成形術(shù)。既往高血壓、糖尿病，術(shù)前HbA?c8.2%，BP145/95mmHg，甲頦距離5.5cm，Ma