危重患兒快速綜合評估演講人：日期:目錄CONTENTS初始快速評估(ABCs)關鍵系統(tǒng)功能檢查危重癥識別標志緊急輔助檢查要點緊急處置啟動特殊情況與交接要點初始快速評估(ABCs)PART01氣道通暢性判斷觀察胸腹運動與聽診呼吸音通過目視胸廓起伏是否對稱，結合聽診器判斷雙側呼吸音是否存在或減弱，識別氣道梗阻或肺部病變。評估氣道分泌物與異物檢查口腔及鼻腔是否有嘔吐物、血液或異物阻塞，必要時使用吸引器清除或采用海姆立克急救法處理。監(jiān)測氧飽和度與膚色變化持續(xù)監(jiān)測血氧飽和度（SpO?）及觀察口唇、甲床是否發(fā)紺，輔助判斷氣道通暢性及氧合狀態(tài)。呼吸頻率與有效性評估呼吸頻率與節(jié)律分析記錄每分鐘呼吸次數(shù)，識別呼吸過速、過緩或不規(guī)則呼吸（如潮式呼吸、長吸呼吸），提示呼吸衰竭或神經系統(tǒng)異常。血氣分析與呼氣末二氧化碳監(jiān)測通過動脈血氣（ABG）判斷氧分壓（PaO?）和二氧化碳分壓（PaCO?），結合呼氣末二氧化碳（EtCO?）動態(tài)評估通氣效率。輔助呼吸肌使用與三凹征觀察患兒是否出現(xiàn)鼻翼扇動、肋間肌收縮或鎖骨上窩凹陷，評估呼吸代償程度及潛在呼吸窘迫。循環(huán)狀態(tài)與灌注評估心率與血壓監(jiān)測01測量心率和血壓（包括脈壓差），識別心動過速、心動過緩或低血壓，反映循環(huán)容量或心功能異常。毛細血管再充盈時間（CRT）02按壓甲床或胸骨部位后觀察顏色恢復時間，超過2秒提示外周灌注不足或休克早期表現(xiàn)。末梢溫度與尿量觀察03對比四肢與軀干溫度差異，結合每小時尿量（＜1mL/kg/h可能為腎灌注不足），評估組織灌注狀態(tài)。中心靜脈壓（CVP）與乳酸水平04通過CVP監(jiān)測右心前負荷，檢測血乳酸水平（＞2mmol/L提示組織缺氧或代謝性酸中毒）。關鍵系統(tǒng)功能檢查PART02神經系統(tǒng)反應性評估01020304意識狀態(tài)分級通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）或改良兒童昏迷評分（PCS）量化患兒的意識水平，包括睜眼反應、語言反應和運動反應，以判斷腦功能損傷程度。疼痛刺激反應通過按壓甲床或胸骨評估患兒對疼痛的躲避動作或肢體屈曲反應，無反應可能預示嚴重中樞抑制。瞳孔對光反射觀察雙側瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，異常表現(xiàn)可能提示顱內壓增高或腦干損傷。肌張力與反射檢查四肢肌張力是否亢進或減弱，評估深腱反射（如膝跳反射）活躍度，異常結果可能反映脊髓或周圍神經病變。皮膚顏色與溫度觀察皮膚溫度梯度觸診比較軀干與四肢溫差，遠端冰涼伴毛細血管再充盈時間延長（>3秒）是末梢循環(huán)不良的特征性表現(xiàn)。蒼白或發(fā)紺表現(xiàn)皮膚蒼白可能提示貧血或休克，口唇及甲床發(fā)紺則與低氧血癥或循環(huán)衰竭相關，需結合血氧飽和度綜合判斷。黃疸或皮疹全身性黃疸需警惕溶血或肝功能衰竭，而出血性皮疹（如瘀點、瘀斑）可能提示凝血功能障礙或敗血癥。花斑樣改變四肢及軀干出現(xiàn)不對稱的網(wǎng)狀青紫斑紋，常提示微循環(huán)障礙或嚴重感染導致的血管收縮異常。01020403末梢循環(huán)灌注判定按壓指甲或胸骨皮膚后釋放，記錄顏色恢復時間，超過2秒為異常，反映外周血管收縮或血容量不足。毛細血管再充盈時間（CRT）監(jiān)測每小時尿量（<1ml/kg/h為少尿）及尿比重增高，可間接反映腎灌注不足及體液丟失狀態(tài)。尿量與比重觸摸橈動脈、股動脈等外周脈搏，細弱或缺失提示心輸出量下降，而心動過速可能是代償性休克的早期表現(xiàn)。脈搏強度與頻率010302雙側足背或脛前凹陷性水腫可能由心力衰竭或低蛋白血癥引起，需結合中心靜脈壓進一步鑒別。四肢水腫評估04危重癥識別標志PART03休克征象識別表現(xiàn)為皮膚蒼白、花斑紋、肢端濕冷或發(fā)紺，毛細血管再充盈時間延長（＞3秒），提示外周循環(huán)衰竭。皮膚灌注異常心率顯著增快（超出年齡正常值上限），同時伴收縮壓低于同齡兒童第5百分位或脈壓差縮小，是休克代償期至失代償期的關鍵指標?；純撼霈F(xiàn)煩躁、淡漠或昏迷，血氣分析顯示乳酸升高（＞2mmol/L）或BE負值增大，提示組織缺氧及無氧代謝加劇。心動過速與低血壓每小時尿量＜1ml/kg（嬰兒）或＜0.5ml/kg（兒童），反映腎灌注不足，需警惕低血容量性或心源性休克。尿量減少01020403意識改變與代謝性酸中毒嚴重呼吸窘迫識別呼吸頻率異常呼吸急促（嬰兒＞60次/分，兒童＞40次/分）或呼吸過緩（＜20次/分），伴鼻翼扇動、三凹征，提示呼吸肌疲勞或中樞抑制。01氧合障礙經皮血氧飽和度（SpO?）＜90%（未吸氧狀態(tài)下）或需高流量氧療維持，動脈血氣顯示PaO?/FiO?＜300，符合急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）標準。02異常呼吸音與輔助呼吸肌參與聽診聞及哮鳴音、濕啰音或呼吸音消失，同時可見胸骨上窩、肋間隙凹陷，提示氣道梗阻或肺實質病變。03發(fā)紺與意識改變口唇、甲床發(fā)紺伴嗜睡或躁動，可能為嚴重低氧血癥或高碳酸血癥所致，需緊急干預。04意識障礙或抽搐識別格拉斯哥昏迷評分（GCS）下降GCS≤8分（兒童改良版）提示嚴重腦功能障礙，需評估是否存在顱內壓增高、腦疝或代謝性腦病。抽搐特征與持續(xù)時間全面性強直-陣攣發(fā)作＞5分鐘，或頻繁局灶性抽搐，可能為癲癇持續(xù)狀態(tài)，需排除電解質紊亂（如低血糖、低鈣血癥）或中樞感染。瞳孔異常雙側瞳孔不等大、對光反射遲鈍或固定散大，提示腦干受壓或腦疝形成，需緊急影像學檢查（如頭顱CT）。病因鑒別需結合病史排查中毒（如藥物、一氧化碳）、顱內出血、腦炎或先天性代謝性疾病（如尿素循環(huán)障礙）。緊急輔助檢查要點PART04脈搏血氧飽和度監(jiān)測鑒別循環(huán)功能障礙當SpO?信號微弱或無法檢測時，提示可能存在外周灌注不足（如休克），需結合毛細血管再充盈時間及血壓綜合判斷。監(jiān)測治療反應在氧療、機械通氣或心肺復蘇過程中，動態(tài)觀察SpO?變化可及時調整FiO?、PEEP等參數(shù)，避免高氧或低氧損傷。實時評估氧合狀態(tài)通過無創(chuàng)方式持續(xù)監(jiān)測患兒血氧飽和度（SpO?），可快速識別低氧血癥（SpO?<90%），尤其適用于呼吸窘迫、發(fā)紺或意識障礙患兒，為早期氧療提供依據(jù)?？焖傺菣z測01識別代謝危象3分鐘內獲取末梢血糖值，對昏迷、抽搐患兒至關重要，低血糖（<2.6mmol/L）需立即靜脈推注10%葡萄糖，高血糖（>11.1mmol/L）需警惕糖尿病酮癥酸中毒。0203指導營養(yǎng)支持危重患兒能量消耗劇增，血糖檢測可評估腸外營養(yǎng)合理性，維持目標血糖4-8mmol/L，避免應激性高血糖加重器官損傷。新生兒特殊考量早產兒、SGA患兒需更頻繁監(jiān)測（q2-4h），因肝糖原儲備不足更易發(fā)生低血糖，且神經損傷閾值更高（<2.2mmol/L即需干預）。床邊血氣分析指征評估通氣/換氣功能電解質危急值預警代謝紊亂診斷pH、PaCO?、PaO?數(shù)據(jù)可明確呼吸衰竭類型（Ⅰ型或Ⅱ型），指導是否需要無創(chuàng)通氣或氣管插管，ARDS患兒需結合氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）分級。BE值<-6mmol/L提示代謝性酸中毒（如septicshock），BE值>+6mmol/L提示代謝性堿中毒（如大量胃液丟失），需針對病因糾正。同步檢測鉀離子（K?>6.5mmol/L需緊急降鉀）、鈣離子（離子鈣<0.8mmol/L可致抽搐），較血清生化檢測更快反映內環(huán)境變化。緊急處置啟動PART05維持氧合與通氣支持高流量氧療與無創(chuàng)通氣根據(jù)患兒血氧飽和度及呼吸頻率，選擇鼻導管、面罩或高流量濕化氧療系統(tǒng)，必要時過渡至無創(chuàng)正壓通氣（如CPAP/BiPAP），以改善肺泡通氣并減少呼吸肌疲勞。氣管插管指征與操作若患兒出現(xiàn)嚴重低氧血癥（SpO2<90%）、意識障礙或呼吸衰竭，需立即進行氣管插管，選擇合適型號的氣管導管，確保插管深度準確并固定牢固，同時監(jiān)測呼氣末二氧化碳波形確認位置。氣道分泌物管理對存在氣道梗阻或分泌物潴留的患兒，及時采用吸痰、體位引流或支氣管鏡清除，避免繼發(fā)肺不張或感染。建立靜脈/骨髓通路外周靜脈通路優(yōu)先首選上肢大靜脈（如肘正中靜脈）穿刺，若穿刺失敗或需快速補液，可選用頸外靜脈或股靜脈，使用20-22G留置針確保流速滿足搶救需求。骨髓通路緊急應用對于循環(huán)衰竭或難以建立靜脈通路的患兒，需在脛骨近端或肱骨遠端行骨髓穿刺，使用專用骨髓穿刺針連接加壓輸液裝置，實現(xiàn)快速給藥和補液。通路安全與監(jiān)測所有通路需嚴格無菌操作，固定后標注建立時間，定期觀察有無滲漏、紅腫或血栓形成，避免并發(fā)癥影響治療。啟動液體復蘇原則血流動力學監(jiān)測指標密切監(jiān)測心率、血壓、毛細血管再充盈時間及尿量，結合中心靜脈壓（如有條件）調整輸液速度，避免容量過負荷導致肺水腫或心力衰竭。特殊病情個體化調整對膿毒癥休克患兒需在1小時內完成液體復蘇，而創(chuàng)傷性出血患兒需控制性復蘇（允許性低血壓），同時準備輸血支持以糾正貧血和凝血功能障礙。晶體液首選與劑量計算初始復蘇選用等滲晶體液（如0.9%生理鹽水或乳酸林格液），按20ml/kg體重快速輸注，10-15分鐘內完成，評估循環(huán)改善情況后決定是否重復。030201特殊情況與交接要點PART06新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不完善，尤其是呼吸、循環(huán)和神經系統(tǒng)功能脆弱，需重點關注呼吸頻率、心率、血氧飽和度及肌張力等指標，避免漏診或誤判。新生兒危重癥特殊性生理特點差異新生兒免疫系統(tǒng)未成熟，易發(fā)生敗血癥或院內感染，評估時需嚴格篩查感染征象（如體溫波動、喂養(yǎng)困難、皮膚黃疸等），并優(yōu)先排除膿毒癥。感染風險高低血糖、低鈣血癥、高膽紅素血癥等代謝問題可能迅速惡化，需立即檢測血糖、電解質及膽紅素水平，并針對性干預。代謝紊亂常見創(chuàng)傷機制與損傷關聯(lián)迅速采集接觸史（誤食藥物、化學品或植物），評估中毒癥狀（嘔吐、抽搐、意識障礙），立即啟動毒物清除措施（洗胃、活性炭吸附）及特異性解毒劑應用。中毒物識別與清除多系統(tǒng)功能監(jiān)測創(chuàng)傷或中毒可能引發(fā)多器官功能障礙，需動態(tài)監(jiān)測呼吸、循環(huán)、神經功能及凝血指標，預防休克、腦水腫或急性腎損傷等并發(fā)癥。需明確創(chuàng)傷類型（如墜落、擠壓、交通事故等），結合患兒年齡和受傷部位判斷潛在內臟損傷（如肝脾破裂、顱內出血），并優(yōu)先處理危及生命的出血或氣道梗阻。創(chuàng)傷或中毒初步評估關鍵信息快速交接要素