演講人：日期:核醫(yī)學(xué)科甲狀腺顯像檢查指南CATALOGUE目錄01檢查概述02患者準(zhǔn)備規(guī)范03放射性藥物標(biāo)準(zhǔn)04成像技術(shù)流程05圖像解讀要點(diǎn)06質(zhì)量控制與安全01檢查概述甲狀腺顯像是通過(guò)靜脈注射放射性核素（如锝-99m或碘-131）后，利用γ相機(jī)或SPECT設(shè)備捕獲甲狀腺對(duì)核素的攝取分布圖像，從而評(píng)估甲狀腺形態(tài)與功能狀態(tài)。定義與基本原理放射性核素顯像技術(shù)顯像結(jié)果反映甲狀腺組織的血供、代謝活性及碘攝取能力，可鑒別高功能（熱結(jié)節(jié)）與低功能（冷結(jié)節(jié)）病變，為臨床診斷提供依據(jù)。代謝與血流動(dòng)力學(xué)原理通過(guò)動(dòng)態(tài)顯像可計(jì)算甲狀腺攝锝率，結(jié)合靜態(tài)圖像分析結(jié)節(jié)性質(zhì)，實(shí)現(xiàn)功能與解剖學(xué)信息的綜合評(píng)估。定量與定性結(jié)合分析明確結(jié)節(jié)的功能狀態(tài)（如Graves病、毒性腺瘤、甲狀腺癌等），輔助判斷良惡性及后續(xù)治療策略。檢測(cè)舌根部、縱隔等部位的異位甲狀腺組織，為先天性甲狀腺異常提供診斷依據(jù)。鑒別亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等疾病，觀察炎癥區(qū)域的血流灌注及攝锝功能變化。評(píng)估甲狀腺殘余組織功能及復(fù)發(fā)灶探測(cè)，指導(dǎo)放射性碘治療方案的制定。主要適應(yīng)癥甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷異位甲狀腺定位甲狀腺炎評(píng)估術(shù)后或放療后監(jiān)測(cè)術(shù)前評(píng)估分化型甲狀腺癌隨訪為甲狀腺癌患者提供原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶的功能顯像，輔助手術(shù)范圍規(guī)劃及淋巴結(jié)清掃決策。通過(guò)碘-131全身顯像監(jiān)測(cè)術(shù)后殘留、復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，尤其適用于血清甲狀腺球蛋白升高但超聲陰性者。常見(jiàn)臨床應(yīng)用場(chǎng)景甲亢病因鑒別區(qū)分Graves病、多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫與自主功能性腺瘤，指導(dǎo)抗甲狀腺藥物、手術(shù)或放射性碘治療選擇。兒童甲狀腺疾病診斷評(píng)估先天性甲狀腺功能減退患兒的甲狀腺發(fā)育不良或異位情況，優(yōu)化替代治療策略。02患者準(zhǔn)備規(guī)范檢查前需嚴(yán)格限制海帶、紫菜、碘鹽等高碘食物攝入，同時(shí)暫停含碘造影劑、胺碘酮等藥物，以減少對(duì)甲狀腺攝碘功能的干擾。避免含碘食物與藥物部分顯像劑需空腹?fàn)顟B(tài)下注射，通常要求檢查前禁食4-6小時(shí)，但可適量飲水以維持基礎(chǔ)代謝需求?？崭挂笕缱蠹谞钕偎剽c片需停用3-4周，以避免外源性激素對(duì)甲狀腺功能的抑制效應(yīng)，確保顯像結(jié)果的準(zhǔn)確性。停用甲狀腺激素類藥物飲食與藥物調(diào)整妊娠與哺乳期禁忌對(duì)顯像劑成分（如锝標(biāo)記化合物）有過(guò)敏史者需謹(jǐn)慎，必要時(shí)更換顯像方案或采用抗過(guò)敏預(yù)處理措施。嚴(yán)重過(guò)敏史評(píng)估腎功能不全患者風(fēng)險(xiǎn)顯像劑經(jīng)腎臟排泄，嚴(yán)重腎功能不全者需調(diào)整劑量或延遲檢查，防止放射性物質(zhì)蓄積引發(fā)腎毒性。放射性顯像劑可能通過(guò)胎盤(pán)或乳汁影響胎兒或嬰兒發(fā)育，需通過(guò)妊娠試驗(yàn)確認(rèn)并建議哺乳期女性暫停哺乳48小時(shí)以上。禁忌癥篩查詳細(xì)向患者解釋甲狀腺顯像的原理、輻射劑量（相當(dāng)于自然本底輻射的短期暴露）及可能的臨床意義（如結(jié)節(jié)功能判斷）。檢查目的與風(fēng)險(xiǎn)說(shuō)明明確說(shuō)明超聲、CT等其他影像學(xué)檢查的優(yōu)缺點(diǎn)，供患者根據(jù)自身情況選擇，并記錄其最終決策依據(jù)。替代方案告知指導(dǎo)檢查后24小時(shí)內(nèi)避免密切接觸孕婦及兒童，增加飲水以加速顯像劑排泄，并簽署書(shū)面知情同意書(shū)存檔。輻射防護(hù)措施知情同意流程03放射性藥物標(biāo)準(zhǔn)锝-99m高锝酸鹽作為甲狀腺顯像的首選放射性核素，具有半衰期短、輻射劑量低的特點(diǎn)，適用于甲狀腺功能評(píng)估和形態(tài)學(xué)檢查。碘-123碘-131常用放射性核素選擇適用于甲狀腺功能亢進(jìn)或甲狀腺癌患者的顯像，其γ射線能量適中，圖像分辨率高，對(duì)甲狀腺組織特異性強(qiáng)。主要用于甲狀腺癌術(shù)后殘留組織或轉(zhuǎn)移灶的檢測(cè)，因其β射線具有治療作用，需嚴(yán)格掌握使用指征和劑量。劑量計(jì)算指南成人標(biāo)準(zhǔn)劑量根據(jù)患者體重和檢查目的調(diào)整劑量，通常锝-99m高锝酸鹽的推薦劑量范圍為74-185MBq，確保圖像質(zhì)量的同時(shí)最小化輻射暴露。兒童劑量調(diào)整腎功能不全或甲狀腺功能異常患者需謹(jǐn)慎計(jì)算劑量，必要時(shí)結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果優(yōu)化給藥方案。需按體重或體表面積計(jì)算，通常為成人劑量的1/4至1/2，并參考年齡和臨床需求進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。特殊人群劑量采用無(wú)菌操作規(guī)范，選擇肘前靜脈注射，避免藥物外滲，注射后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管以確保藥物完全進(jìn)入血液循環(huán)。注射與給藥方法靜脈注射技術(shù)碘-123或碘-131口服前需空腹4小時(shí)以上，服藥后2小時(shí)內(nèi)禁食，以提高藥物吸收率并減少胃腸道干擾?？诜o藥注意事項(xiàng)锝-99m高锝酸鹽注射后20-30分鐘進(jìn)行顯像，碘-123需等待4-6小時(shí)，碘-131則需24-48小時(shí)，以確保靶器官充分?jǐn)z取藥物。注射后時(shí)間窗控制04成像技術(shù)流程成像設(shè)備要求設(shè)備需配備高分辨率準(zhǔn)直器，確保甲狀腺顯像的清晰度和準(zhǔn)確性，支持靜態(tài)及動(dòng)態(tài)采集模式，適應(yīng)不同臨床需求。高靈敏度γ相機(jī)設(shè)備應(yīng)具備自動(dòng)能峰校準(zhǔn)能力，確保放射性核素（如锝-99m）的特征能峰準(zhǔn)確識(shí)別，減少散射干擾。支持DICOM格式圖像存儲(chǔ)及PACS系統(tǒng)對(duì)接，便于影像歸檔和遠(yuǎn)程會(huì)診。能峰校準(zhǔn)功能檢查室需配備鉛屏蔽門(mén)及墻壁，降低環(huán)境本底輻射對(duì)圖像質(zhì)量的干擾，保障患者和操作人員安全。符合標(biāo)準(zhǔn)的屏蔽設(shè)施01020403數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)采集參數(shù)設(shè)置能窗寬度設(shè)置能窗應(yīng)設(shè)置為±10%圍繞锝-99m的140keV光電峰，以優(yōu)化信噪比并減少康普頓散射的影響。矩陣與采集時(shí)間靜態(tài)顯像推薦使用256×256或128×128矩陣，每幀采集時(shí)間不少于300秒，動(dòng)態(tài)顯像可采用64×64矩陣，幀率5-10秒/幀。準(zhǔn)直器選擇低能高分辨率平行孔準(zhǔn)直器為最佳選擇，確保甲狀腺解剖結(jié)構(gòu)細(xì)節(jié)的清晰呈現(xiàn)，必要時(shí)可結(jié)合針孔準(zhǔn)直器放大成像。患者體位標(biāo)準(zhǔn)化患者取仰臥位，頸部適度后仰，固定頭部避免移動(dòng)，使用頸托或沙袋輔助定位。圖像優(yōu)化策略本底扣除技術(shù)通過(guò)數(shù)字濾波或軟件算法扣除本底計(jì)數(shù)，增強(qiáng)甲狀腺與周圍組織的對(duì)比度，尤其適用于低攝取值病變的識(shí)別。采用散射校正和衰減補(bǔ)償算法，減少組織不均勻性導(dǎo)致的偽影，提高定量分析的準(zhǔn)確性。將核素顯像與超聲或CT影像融合，輔助定位異常攝碘區(qū)域，提升診斷特異性。對(duì)甲狀腺血流動(dòng)態(tài)顯像數(shù)據(jù)生成時(shí)間-放射性曲線，評(píng)估血流灌注特征，鑒別良惡性病變的血流動(dòng)力學(xué)差異。能譜校正處理多模態(tài)圖像融合動(dòng)態(tài)曲線分析05圖像解讀要點(diǎn)甲狀腺形態(tài)與位置顯像劑（如锝-99m或碘-123）在甲狀腺內(nèi)均勻攝取，兩葉對(duì)稱，峽部可見(jiàn)輕度顯影，周圍本底低，無(wú)異常放射性濃聚或缺失區(qū)。放射性分布特征毗鄰結(jié)構(gòu)區(qū)分需與唾液腺、食管、血管等鄰近結(jié)構(gòu)區(qū)分，避免誤判為甲狀腺組織，尤其注意唾液腺生理性攝取可能干擾圖像解讀。正常甲狀腺呈蝴蝶形，分左右兩葉及峽部，位于頸前甲狀軟骨下方，邊界清晰，放射性分布均勻，無(wú)局灶性異常濃聚或稀疏。正常解剖識(shí)別異常征象分析甲狀腺外異常攝取如縱隔或舌根部放射性濃聚，需警惕異位甲狀腺組織或轉(zhuǎn)移灶，尤其分化型甲狀腺癌術(shù)后患者需重點(diǎn)排查。局灶性放射性濃聚提示甲狀腺結(jié)節(jié)可能，需結(jié)合功能狀態(tài)（如“熱結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”）進(jìn)一步評(píng)估，高功能結(jié)節(jié)可能為自主性腺瘤，低功能結(jié)節(jié)需排除惡性病變。彌漫性攝取增高或降低攝取增高常見(jiàn)于Graves病，降低可能為甲狀腺炎或甲狀腺功能減退，需結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。報(bào)告書(shū)寫(xiě)規(guī)范結(jié)構(gòu)化描述明確記錄甲狀腺位置、形態(tài)、大小、放射性分布及異常病灶特征，使用標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)（如“局灶性”“彌漫性”），避免主觀性描述。臨床相關(guān)性分析結(jié)論與建議結(jié)合患者病史（如甲亢、甲狀腺結(jié)節(jié)病史）及實(shí)驗(yàn)室結(jié)果（TSH、T3/T4水平），提出可能的診斷方向及進(jìn)一步檢查建議。清晰總結(jié)顯像結(jié)果，如“甲狀腺右葉冷結(jié)節(jié)，建議超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢”，避免模糊表述，確保臨床醫(yī)生可據(jù)此制定診療計(jì)劃。12306質(zhì)量控制與安全輻射防護(hù)措施受檢者劑量?jī)?yōu)化根據(jù)體重、年齡及臨床需求個(gè)性化計(jì)算放射性藥物劑量，采用低劑量高靈敏度顯像技術(shù)，最大限度減少不必要的輻射暴露。屏蔽防護(hù)設(shè)計(jì)檢查室需采用鉛玻璃、混凝土墻等專業(yè)屏蔽材料，確保輻射劑量符合安全限值，同時(shí)為工作人員配備鉛圍裙、甲狀腺護(hù)具等個(gè)人防護(hù)裝備。環(huán)境監(jiān)測(cè)與廢物管理定期檢測(cè)工作區(qū)域輻射水平，放射性廢物需分類存放于專用容器，并委托專業(yè)機(jī)構(gòu)處理，防止環(huán)境污染。設(shè)備維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)SPECT/CT系統(tǒng)校準(zhǔn)每日進(jìn)行能峰、均勻性及旋轉(zhuǎn)中心校準(zhǔn)，每月完成空間分辨率與靈敏度測(cè)試，確保圖像采集的精準(zhǔn)性和一致性。探頭性能檢測(cè)每季度評(píng)估晶體老化程度和光電倍增管增益穩(wěn)定性，發(fā)現(xiàn)異常需立即停用并聯(lián)系廠商維修，避免偽影干擾診斷。附屬設(shè)備檢查每周核查檢查床移動(dòng)精度、激光定位系統(tǒng)及心電門(mén)控裝置功能，確保多模態(tài)成像的協(xié)同工作能力。結(jié)果驗(yàn)證步驟