股骨骨折病人的急救護(hù)理演講人：日期:目錄CONTENTS現(xiàn)場急救處置1生命體征監(jiān)測2疼痛管理措施3轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理4急診交接要點(diǎn)5心理干預(yù)策略6現(xiàn)場急救處置PART01出血控制技術(shù)止血帶應(yīng)用僅在動脈出血無法控制時(shí)使用，選擇寬幅布料或?qū)Ｓ弥寡獛В壴趥诮亩?，記錄綁扎時(shí)間并每隔45-60分鐘放松1-2分鐘，避免組織缺血壞死。抬高患肢輔助止血在無脊柱損傷風(fēng)險(xiǎn)前提下，將受傷下肢抬高15-30厘米，利用重力減少局部血流，但需結(jié)合壓迫止血同步進(jìn)行。直接壓迫止血法使用無菌紗布或清潔布料緊壓出血部位，持續(xù)施加壓力至少5-10分鐘，避免頻繁揭開觀察，防止凝血過程被打斷。若血液滲透敷料，需疊加新敷料而非更換。骨折初步固定方法夾板固定技術(shù)選用木板、硬紙板或?qū)Ｓ脢A板，長度需跨越骨折上下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定前用軟墊保護(hù)骨突處，繃帶或三角巾分段綁扎，松緊度以能插入一指為宜，避免過緊影響血運(yùn)。自體固定法將傷肢與健側(cè)肢體捆綁固定，如雙下肢骨折時(shí)用三角巾將兩腿綁扎在一起，利用健肢作為天然夾板，注意在膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)處加墊緩沖。臨時(shí)牽引固定針對明顯畸形的開放性骨折，可沿肢體縱軸輕柔牽引矯正力線后再固定，但需避免過度牽拉導(dǎo)致神經(jīng)血管二次損傷。安全搬運(yùn)操作要點(diǎn)多人協(xié)同搬運(yùn)原則至少3名救護(hù)人員配合，一人負(fù)責(zé)穩(wěn)定頭部和軀干，其余兩人分別托住骨盆和下肢，保持脊柱軸線穩(wěn)定，使用“滾木”技術(shù)平移至脊柱板上。030201器械輔助搬運(yùn)優(yōu)先使用真空擔(dān)架或鏟式擔(dān)架，通過充氣或機(jī)械結(jié)構(gòu)包裹固定患者，減少骨折斷端移動。無專業(yè)設(shè)備時(shí)可利用門板等硬質(zhì)代用品，嚴(yán)禁使用軟擔(dān)架。轉(zhuǎn)運(yùn)體位管理仰臥位時(shí)雙下肢中間放置軟枕分隔，避免骨折處相互摩擦；側(cè)臥位需在傷肢下方墊支撐物維持功能位，全程監(jiān)測足背動脈搏動及末梢循環(huán)。生命體征監(jiān)測PART02通過睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)和運(yùn)動反應(yīng)三個(gè)維度量化評估患者意識水平，分?jǐn)?shù)越低提示腦損傷越嚴(yán)重，需緊急干預(yù)。意識狀態(tài)評估要點(diǎn)格拉斯哥昏迷評分（GCS）應(yīng)用觀察雙側(cè)瞳孔大小、對稱性及對光反射靈敏度，異常可能提示顱內(nèi)壓增高或腦疝風(fēng)險(xiǎn)，需結(jié)合神經(jīng)影像學(xué)進(jìn)一步診斷。瞳孔對光反射檢查通過按壓甲床或胸骨等部位觀察患者肢體回縮、面部表情等反應(yīng)，判斷意識障礙程度及是否存在脊髓損傷。疼痛刺激反應(yīng)測試重點(diǎn)關(guān)注收縮壓是否低于90mmHg，提示休克可能，需結(jié)合毛細(xì)血管再充盈時(shí)間（超過2秒為異常）判斷外周灌注情況。血壓動態(tài)監(jiān)測循環(huán)系統(tǒng)指標(biāo)觀察持續(xù)心電監(jiān)護(hù)識別心動過速（>100次/分）或心律失常，骨折后脂肪栓塞綜合征可表現(xiàn)為竇性心動過速伴低氧血癥。心率與心律分析對于嚴(yán)重多發(fā)傷患者，CVP值低于5cmH?O提示血容量不足，需快速補(bǔ)液或輸血支持。中心靜脈壓（CVP）測定03呼吸功能快速檢查02血氧飽和度（SpO?）監(jiān)測未吸氧狀態(tài)下SpO?低于92%需立即排查氣胸、肺挫傷或脂肪栓塞，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。胸廓運(yùn)動對稱性檢查單側(cè)胸廓活動度減弱伴皮下捻發(fā)音，需高度懷疑連枷胸或血?dú)庑?，緊急處理包括胸腔閉式引流。01呼吸頻率與節(jié)律評估呼吸頻率超過24次/分或出現(xiàn)潮式呼吸、嘆息樣呼吸等異常模式，可能提示急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）或肺栓塞。疼痛管理措施PART03藥物鎮(zhèn)痛應(yīng)用規(guī)范01多模式鎮(zhèn)痛策略聯(lián)合使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）、阿片類藥物及局部麻醉劑，以降低單一藥物劑量及副作用風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)優(yōu)化鎮(zhèn)痛效果。需根據(jù)患者體重、肝腎功能調(diào)整劑量，并定期評估疼痛評分。0203階梯式給藥原則遵循WHO疼痛階梯治療指南，從弱效鎮(zhèn)痛藥逐步升級至強(qiáng)效藥物，避免過早使用高劑量阿片類藥物導(dǎo)致耐受性或依賴性。個(gè)體化用藥方案考慮患者既往用藥史、過敏史及合并癥（如消化道潰瘍或呼吸抑制風(fēng)險(xiǎn)），制定個(gè)性化鎮(zhèn)痛計(jì)劃，并動態(tài)調(diào)整以應(yīng)對疼痛變化。體位緩解疼痛技巧中立位固定原則通過夾板或牽引裝置維持股骨解剖對位，避免骨折端異?；顒釉斐傻亩螕p傷，需定期檢查固定裝置松緊度及皮膚受壓情況。翻身與移動輔助采用軸線翻身技術(shù)，由至少兩名護(hù)理人員協(xié)同操作，保持頭頸、軀干、下肢成直線移動，減少骨折部位剪切力導(dǎo)致的疼痛加劇?；贾Ц吲c支撐使用枕頭或?qū)Ｓ弥Ь邔⒐钦巯轮Ц?5-30度，促進(jìn)靜脈回流以減輕腫脹，同時(shí)避免患肢懸空或受壓，減少肌肉痙攣引發(fā)的疼痛。030201神經(jīng)血管狀態(tài)監(jiān)護(hù)6P征象監(jiān)測每小時(shí)評估患肢疼痛（Pain）、蒼白（Pallor）、無脈（Pulselessness）、感覺異常（Paresthesia）、麻痹（Paralysis）及皮溫變化（Poikilothermia），及時(shí)發(fā)現(xiàn)骨筋膜室綜合征或血管損傷。毛細(xì)血管充盈測試按壓患肢足趾或甲床后觀察顏色恢復(fù)時(shí)間，超過2秒提示循環(huán)障礙，需結(jié)合多普勒超聲進(jìn)一步評估下肢動脈血流。感覺與運(yùn)動功能記錄使用針刺覺和輕觸覺檢查神經(jīng)分布區(qū)域（如腓總神經(jīng)支配區(qū)），并指導(dǎo)患者主動收縮足部肌肉，動態(tài)對比雙側(cè)差異以早期識別神經(jīng)壓迫。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理PART04檢查夾板是否貼合肢體曲線，繃帶松緊度需適中，避免過緊導(dǎo)致血液循環(huán)障礙或過松失去固定作用，必要時(shí)使用襯墊減少局部壓力。夾板與繃帶穩(wěn)定性評估若使用外固定架，需確認(rèn)各連接處螺絲無松動，支架結(jié)構(gòu)無變形，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過程中因顛簸導(dǎo)致二次移位。外固定架螺絲緊固測試評估牽引重量是否維持恒定，牽引繩是否磨損或打結(jié)，滑輪系統(tǒng)是否靈活，確保牽引力持續(xù)且方向正確。牽引裝置有效性驗(yàn)證固定裝置加固檢查并發(fā)癥預(yù)警指標(biāo)脂肪栓塞綜合征征兆監(jiān)測患者是否突發(fā)呼吸困難、意識模糊或皮膚瘀點(diǎn)，聽診肺部是否有濕啰音，警惕骨髓脂肪顆粒進(jìn)入血液循環(huán)。神經(jīng)損傷早期表現(xiàn)詢問患者是否有肢體麻木、刺痛感，檢查患側(cè)腳趾主動背屈或跖屈功能是否受限，提示腓總神經(jīng)或脛神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)。血液循環(huán)異常信號觀察患肢遠(yuǎn)端皮膚顏色是否蒼白或發(fā)紺，毛細(xì)血管充盈時(shí)間是否超過2秒，觸摸足背動脈或脛后動脈搏動是否減弱或消失。便攜式監(jiān)護(hù)儀配置箱內(nèi)需含鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡）、抗凝劑（如低分子肝素）、擴(kuò)容液體（如生理鹽水）及腎上腺素等急救藥物，標(biāo)簽清晰且近效期優(yōu)先。急救藥品箱清單脊柱板與頭部固定器選擇可調(diào)節(jié)式脊柱板以適配患者體型，配合頸托和頭部固定帶，避免頸椎在搬運(yùn)過程中發(fā)生意外屈伸或旋轉(zhuǎn)。確保設(shè)備電量充足，配備血氧飽和度探頭、心電導(dǎo)聯(lián)線和無創(chuàng)血壓袖帶，實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征變化。轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)急診交接要點(diǎn)PART05123傷情信息傳遞要素骨折部位與類型需明確骨折發(fā)生的具體位置（如股骨頸、股骨干或股骨遠(yuǎn)端）及骨折類型（如橫行、斜行、粉碎性等），以便制定針對性治療方案。合并損傷情況詳細(xì)記錄是否伴隨血管、神經(jīng)損傷或軟組織挫傷，評估失血量及休克風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)搶救提供依據(jù)。疼痛程度與生命體征交接時(shí)應(yīng)包含患者疼痛評分（如VAS評分）、血壓、心率、血氧飽和度等數(shù)據(jù)，確保醫(yī)護(hù)人員掌握患者實(shí)時(shí)狀態(tài)。影像檢查配合流程輻射防護(hù)措施為患者及陪同人員穿戴鉛圍裙等防護(hù)裝備，尤其注意保護(hù)甲狀腺和性腺等敏感部位，減少非必要照射。03檢查后立即將影像資料上傳至院內(nèi)系統(tǒng)，并標(biāo)注關(guān)鍵診斷信息（如骨折線走向、關(guān)節(jié)面受累情況），便于多科室協(xié)同會診。02影像結(jié)果同步共享體位固定與轉(zhuǎn)運(yùn)安全在X線或CT檢查過程中，需使用夾板或牽引裝置固定患肢，避免搬運(yùn)時(shí)骨折端移位造成二次損傷，同時(shí)注意保護(hù)患者隱私和保暖。01術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)清單01020304實(shí)驗(yàn)室檢查完善確保血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)及傳染病篩查等結(jié)果齊全，評估手術(shù)耐受性，異常結(jié)果需提前干預(yù)。知情同意與心理支持向患者及家屬詳細(xì)說明手術(shù)方案、潛在風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，簽署知情同意書，緩解患者焦慮情緒。皮膚準(zhǔn)備與禁食管理術(shù)前剃除術(shù)區(qū)毛發(fā)并清潔消毒，指導(dǎo)患者禁食8小時(shí)、禁飲4小時(shí)，降低麻醉嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。器械與耗材確認(rèn)根據(jù)手術(shù)方式（如髓內(nèi)釘、鋼板內(nèi)固定）準(zhǔn)備相應(yīng)器械包，備足血液制品及抗生素，確保術(shù)中應(yīng)急需求。心理干預(yù)策略PART06急性應(yīng)激反應(yīng)處理識別早期癥狀密切觀察病人是否出現(xiàn)呼吸急促、冷汗、顫抖或言語混亂等急性應(yīng)激反應(yīng)表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施避免癥狀惡化。提供安全感環(huán)境通過保持病房安靜、減少外界刺激、安排固定護(hù)理人員等方式，幫助病人建立心理安全感，降低焦慮水平。引導(dǎo)放松技巧教授病人深呼吸訓(xùn)練、漸進(jìn)性肌肉放松法等簡易技術(shù)，緩解其因疼痛和突發(fā)創(chuàng)傷導(dǎo)致的生理性緊張狀態(tài)。家屬溝通關(guān)鍵內(nèi)容病情透明化溝通向家屬清晰說明骨折類型、治療方案及預(yù)后情況，避免使用專業(yè)術(shù)語，確保信息傳遞準(zhǔn)確且易于理解。參與護(hù)理決策鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)計(jì)劃的制定，明確其在疼痛觀察、體位協(xié)助等護(hù)理環(huán)節(jié)中的具體職責(zé)，增強(qiáng)協(xié)作性。心理支持指導(dǎo)指導(dǎo)家屬識別病人的情緒波動，提供陪伴技巧（如非評判