《影像增強檢查靜脈輸注工具規(guī)范應用專家共識》解讀與總結2026引言與背景影像增強檢查（如CT、MRI增強掃描及血管成像）常需經靜脈高壓注射大劑量、高濃度、高滲透壓、高粘滯度的對比劑，注射流速通常介于2.0~6.0mL/s，甚至更高。此類注射方式對靜脈通路的要求極為嚴格，若輸注工具選擇不當或操作不規(guī)范，易導致對比劑外滲、留置針斷裂、血管損傷等不良事件。目前臨床可用于高壓注射的輸注工具種類繁多，但缺乏統一的操作與管理規(guī)范。本共識由中華醫(yī)學會影像技術分會醫(yī)學影像護理專委會牽頭制定，旨在為影像科護士及相關醫(yī)護人員提供科學、系統的靜脈輸注工具選擇與操作指南，提升患者檢查安全性與影像質量。適用范圍本共識適用于所有經靜脈注射對比劑進行的影像增強檢查，包括但不限于：CT增強掃描MRI增強掃描心血管、腦血管、動靜脈成像（CTA、MRA等）術語與定義3.1對比劑（ContrastMedia）用于增強組織對比度的化學物質，經靜脈注入后提高病變檢出率。3.2高壓注射（High-PressureInjection）使用高壓注射器將對比劑快速、準確地注入目標血管的注射方式。3.3靜脈團注（BolusInjection）將對比劑以“團塊”形式快速注入靜脈，以實現血流動力學顯影。3.4外周靜脈導管（PVC）包括一次性鋼針和靜脈留置針，后者為本共識推薦使用的工具。3.5中心靜脈導管（CVC）經頸內靜脈、鎖骨下靜脈等置入，尖端位于上/下腔靜脈的導管。3.6PICC經外周靜脈置入的中心靜脈導管，適用于中長期輸液或高壓注射。3.7TIVAP（完全植入式靜脈輸液港）完全埋植于皮下的輸液裝置，適用于長期、反復輸液患者。3.8脈沖式沖管推-停交替的沖洗方式，形成渦流，有效清除導管內殘留藥物。3.9正壓封管邊推注封管液邊退針，保持管內正壓，防止回血與堵塞。四、靜脈輸注工具類型及推薦意見4.1外周靜脈留置針（PVC）推薦意見：禁止使用一次性鋼針，易導致外滲和針刺傷。推薦使用I型、安全型、耐高壓型留置針，如造影導管留置針。留置時間＞24h的留置針不宜用于高壓注射，因靜脈炎風險增高。分類依據：外形：I型優(yōu)于Y型（減少側漏和空氣栓塞風險）；安全性：推薦防針刺型；材質：必須為耐高壓型（承受壓力≥300psi）。型號選擇：注射流速（mL/s）推薦留置針型號<2.024G2.0–3.022G>3.018–20G4.2中心靜脈導管（CVC、PICC、TIVAP）適用人群：外周血管條件差；需長期輸液或反復影像檢查；危重癥患者。推薦意見：必須使用耐高壓型中心靜脈導管；使用前需確認導管耐壓標識及壓力限值；PICC和TIVAP需特別注意導管移位風險。材質推薦：聚氨酯類：耐高壓、韌性好、生物相容性佳；硅膠類：柔軟但易吸附蛋白，慎用于高壓注射。操作規(guī)范5.1外周靜脈留置針操作規(guī)范5.1.1穿刺前準備：執(zhí)行查對制度，詢問過敏史，簽署知情同意；選擇合適型號留置針；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生與無菌操作。5.1.2穿刺部位選擇：首選上肢粗、直、彈性好的靜脈（如頭靜脈、肘正中靜脈）；避免關節(jié)、靜脈瓣、瘢痕、炎癥部位；成年人避免下肢穿刺；乳腺癌術后等患者選健側上肢；CTA檢查優(yōu)選右側上肢。5.1.3穿刺后管理：妥善固定，避免牽拉；預注生理鹽水觀察是否滲漏；注射中監(jiān)測流速與壓力，異常即停；檢查后囑患者飲水促排，觀察15–30min后方可拔針。5.2中心靜脈導管操作規(guī)范5.2.1使用前評估：確認導管為耐高壓型；消毒無針接頭（機械擦拭≥15s）；評估穿刺部位有無紅腫、滲出；抽回血確認通暢（PICC三向瓣膜導管除外）；脈沖式沖管確認通暢。5.2.2使用中管理：連接高壓注射器管路，避免牽拉；監(jiān)測注射壓力與患者反應；異常立即停止并處理。5.2.3使用后處理：脈沖式沖管（≥20mL生理鹽水）；正壓封管（肝素鹽水濃度依導管類型而定）；填寫使用記錄單。5.2.4注意事項：操作人員需經專業(yè)培訓與資質認證；定期開展導管維護與并發(fā)癥處理培訓；消毒帽一旦斷開需丟棄，不可重復使用；對比劑建議加溫至37℃以降低粘滯度與移位風險。并發(fā)癥預防與處理6.1常見并發(fā)癥：對比劑外滲導管斷裂或移位靜脈炎血栓形成感染6.2預防措施：選擇合適的輸注工具；規(guī)范穿刺與固定操作；使用前充分評估導管狀態(tài)；注射中持續(xù)監(jiān)測壓力與患者反應；注射后規(guī)范沖管與封管。6.3處理原則：外滲：立即停止注射，抬高患肢，對癥處理；導管移位：24小時內復查影像，確認是否自我糾正；堵塞：脈沖沖管無效時請?？铺幚怼？偨Y與展望本共識系統梳理了影像增強檢查中靜脈輸注工具的選擇、操作與管理規(guī)范，強調：工具選擇：推薦使用耐高壓型I型外周靜脈留置針，中心靜脈導管需具耐高壓標識；操作規(guī)范：從穿刺前評估到注射后處理，每一環(huán)節(jié)都需嚴格執(zhí)行無菌與安