ECMO在成人創(chuàng)傷患者中的應用指南目錄Contents適應證與患者篩選啟動時機與多學科協(xié)作創(chuàng)傷ECMO管理策略并發(fā)癥預防與討論適應證與患者篩選VV-ECMO在多發(fā)傷合并ARDS中的應用創(chuàng)傷性腦損傷與ARDS的聯(lián)合管理燒傷和吸入性損傷導致的ARDS處理VV-ECMO可顯著提高多發(fā)傷合并ARDS患者的生存率，有助于損傷控制復蘇及肺保護性通氣。對于TBI合并ARDS的患者，VV-ECMO提供了神經保護和肺保護性通氣的機會，改善預后。針對中重度燒傷和吸入性損傷引起的ARDS，VV-ECMO可能提供有效的支持，但需要更多研究驗證其效果。多發(fā)傷合并ARDSVV-ECMO顯著提高TBI合并ARDS患者的生存率，為患者提供神經保護和肺保護性通氣機會。VV-ECMO對TBI合并ARDS的影響VV-ECMO有助于多發(fā)傷患者的損傷控制復蘇，解決燒傷患者積極液體復蘇與維持“干肺”之間的矛盾。實施VV-ECMO的考慮因素盡管證據(jù)質量低，但VV-ECMO在改善TBI合并ARDS患者預后方面具有潛在價值，需進一步研究驗證。VV-ECMO在TBI合并ARDS中的應用前景TBI合并ARDS01燒傷與吸入性損傷VV-ECMO可解決燒傷患者積極液體復蘇與維持“干肺”之間的矛盾。燒傷患者液體復蘇與肺水腫的矛盾02對于最佳液體復蘇和肺保護性通氣無效的成人創(chuàng)傷患者，我們考慮使用VV-ECMO。VV-ECMO在中重度燒傷和吸入性損傷中的應用03VV-ECMO的實施需要考慮其對多發(fā)傷患者的損傷控制復蘇、神經保護和肺保護性通氣的作用。實施VV-ECMO的考慮因素啟動時機與多學科協(xié)作01.02.03.早期啟動ECMO可作為挽救治療，尤其是在損傷廣泛且惡化的情況下。但需注意，長時間呼吸機使用（>5天）的患者在啟動ECMO前應仔細權衡利弊。盡早啟動ECMO有助于降低因延遲治療可能增加的并發(fā)癥風險，如肺部感染、血栓形成等。在醫(yī)療資源緊張的情況下，優(yōu)先為那些最有可能從ECMO治療中獲益的患者提供支持，可以提高整體治療效果和資源利用效率。提高患者生存率減少并發(fā)癥風險優(yōu)化資源分配盡早啟動ECMO建立多學科團隊急診醫(yī)生的角色重癥監(jiān)護醫(yī)生的職責創(chuàng)傷外科醫(yī)生的參與急診醫(yī)生負責快速響應和初步評估，決定是否啟動ECMO。重癥監(jiān)護醫(yī)生在多學科團隊中提供專業(yè)的ECMO管理和患者監(jiān)測。創(chuàng)傷外科醫(yī)生在多學科團隊中負責患者的手術治療和創(chuàng)傷管理。構建包括急診、重癥監(jiān)護和創(chuàng)傷外科等專家的團隊，確?？焖夙憫透咝е委煛Ｖ贫ú?zhí)行ECMO支持下創(chuàng)傷患者的標準操作程序，以提升治療效果和安全性。建立質量控制體系，定期評估ECMO治療的效果，及時調整策略以優(yōu)化患者預后。多學科團隊建設標準化操作流程質量監(jiān)控與反饋機制質量改進項目創(chuàng)傷ECMO管理策略最小抗凝策略未分級肝素是最常用的抗凝劑，但抗凝劑劑量、目標和療程尚不明確。未分級肝素的使用建議使用最小抗凝策略，并密切監(jiān)測患者生命體征、出血情況、肢體缺血和回路凝血。個體化的系統(tǒng)抗凝目標在ECMO治療期間，需密切管理凝血病、低體溫和酸中毒，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。凝血指標的監(jiān)測管理創(chuàng)傷誘導的凝血病可顯著增加患者死亡率，需在ECMO治療期間密切監(jiān)測和管理?？紤]到創(chuàng)傷患者的出血風險，建議使用最小抗凝策略，并密切監(jiān)測患者生命體征、出血情況等。創(chuàng)傷誘導的低體溫和酸中毒可顯著增加患者死亡率，需在ECMO支持下進行復溫優(yōu)勢和酸堿平衡的優(yōu)化。凝血病的監(jiān)測與管理抗凝策略的個體化調整低體溫和酸中毒的管理凝血病管理床旁超聲是評估容量狀態(tài)和液體反應性的優(yōu)選方法，對于接受ECMO治療的成人創(chuàng)傷患者至關重要。盡管床旁超聲在ECMO管理中具有重要作用，但其操作依賴性要求醫(yī)護人員具備相應技能。床旁超聲不應單獨用于決策，而是需要結合其他臨床信息共同評估患者的液體需求和治療效果。床旁超聲在液體管理中的應用床旁超聲操作依賴性注意床旁超聲決策輔助作用床旁超聲應用并發(fā)癥預防與討論123減少ECMO相關并發(fā)癥通過早期識別和處理創(chuàng)傷，減少因延遲治療導致的并發(fā)癥。在ECMO治療期間，定期檢查凝血功能，防止過度抗凝或不足引起的出血問題。選擇具備豐富經驗的醫(yī)療中心進行ECMO治療，以提高治療成功率并降低并發(fā)癥風險。立即損傷控制密切監(jiān)測抗凝大容量、有經驗的中心實施研究ECMO治療后患者的心理、認知和生理功能恢復情況。分析使用ECMO治療創(chuàng)傷患者后可能出現(xiàn)的長期并發(fā)癥及其影響。探討ECMO治療對患者家庭及醫(yī)療系統(tǒng)的經濟影響和成本效益。生存后生活質量評估長期并發(fā)癥風險分析經濟負擔與成本效益長期結局研究需求010203通過設計良好的臨床試驗或大樣本前瞻性研究，增加關于ECMO在成人創(chuàng)傷患者中應用的高質量證據(jù)。進行更詳細的研究以確定靜脈-動脈ECMO（VA-ECMO）在成人創(chuàng)傷患者心臟驟?；蛐脑葱孕菘酥械倪m用性和效果。評估使