患者保護(hù)性約束使用管理制度

患者躁動不安，護(hù)理治療不配合與患者家屬溝通，簽約束知情同意書評估患者約束帶的準(zhǔn)備松緊以一指為宜約束帶于床架打活結(jié)約束雙下肢胸帶床頭打活結(jié)什么是保護(hù)性約束保護(hù)性約束是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)護(hù)人員針對患者病情特殊情況對其緊急實施的一種強(qiáng)制性的最大限度限制其行為活動的醫(yī)療保護(hù)措施。約束保護(hù)制度一、約束病人過程中，工作人員要持續(xù)與病人談話，緩和口氣告知執(zhí)行約束的目的、時間，使其消除恐懼。嚴(yán)禁用約束懲罰病人。二、對約束病人至少每半小時巡視一次，觀察其約束肢體血運(yùn)情況，定時更換約束肢體，防止因保護(hù)不當(dāng)（如用力過猛、松緊不適當(dāng)?shù)龋┒鴵p傷其肢體。病人需長時間保護(hù)約束的，每兩小時必須松解一次保護(hù)帶，白天連續(xù)約束時間不超過4小時，夜間連續(xù)約束時間不超過12小時。三、對約束病人應(yīng)按時喂開水，注意大小便護(hù)理，關(guān)心病人冷暖，冬天防凍傷，夏天防蚊、防暑。四、約束病人應(yīng)盡量與其他病人分開，防止被其他病人傷害。五、對約束病人護(hù)理上每班應(yīng)作好重點交班及約束觀察登記。交接班內(nèi)容：約束原因、約束松緊度，約束帶數(shù)目，床褥、衣褲是否有大小便污染等。六、遇夜間及特殊情況，護(hù)士可以先行約束，由當(dāng)班醫(yī)師（必須2小時內(nèi)）及時補(bǔ)開醫(yī)囑、補(bǔ)記錄風(fēng)險評估單和病程記錄。七、當(dāng)需要約束的指征消失后，及時解除約束并做好相應(yīng)記錄。八、住院患者若需要約束保護(hù)必須由家屬（監(jiān)護(hù)人）簽《約束保護(hù)知情同意書》。九、病人每次約束前必須經(jīng)過醫(yī)師評估，且有風(fēng)險評估記錄及對應(yīng)的醫(yī)囑、病程記錄、護(hù)理記錄，患者被連續(xù)約束48小時及以上，應(yīng)當(dāng)有上級醫(yī)師查房并有上級醫(yī)師查房記錄，決定是否需要繼續(xù)約束。十、連續(xù)約束超過7天必須請三級醫(yī)師參加進(jìn)行科內(nèi)疑難病例討論。住院時間超過30天仍有約束須向醫(yī)務(wù)科報告進(jìn)行全院疑難病例討論。實施保護(hù)性約束原則1、醫(yī)護(hù)人員尊重患者自主選擇治療方案的權(quán)利，其中包括不受約束的自由，除非有明確的指征，當(dāng)患者自主選擇的自由和醫(yī)療安全的需要發(fā)生沖突時，應(yīng)考慮兩者之間能找到最佳解決方案，以便提供最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。2、身體約束不能作為常規(guī)手段，只有在病人臨床必須使用約束時才能實行。3、進(jìn)行身體約束必須是對患者最少傷害，安全又能達(dá)到最好效果。4、必須由醫(yī)生或護(hù)士對患者進(jìn)行反復(fù)評估后，才能對患者使用約束具。身體保護(hù)性約束的指征

1、對患者實施約束必須嚴(yán)格掌握指征，并在使用其他幫助性措施無效的情況下才可以使用。2、意識障礙極度燥動，對治療無法配合者。3、精神紊亂，影響治療護(hù)理工作正常進(jìn)行的患者。4、嚴(yán)重認(rèn)知障礙，有可能傷及自己或他人者。約束流程1、為患者實施保護(hù)性約束前，必須進(jìn)行充分的評估；對清醒患者需實施保護(hù)性約束時，應(yīng)向患者講清楚；對昏迷或精神障礙患者，先向患者家屬講清楚必要；然后患者或親屬簽告知、知情同意書，做到充分告知并且取得患者及家屬的雙重同意。2、患者或家屬簽字后由醫(yī)生開醫(yī)囑。3、根據(jù)患者具體情況選擇合適的約束工具、合適的約束部位。4、責(zé)任護(hù)士在護(hù)理記錄單中記錄身體約束使用的原因，約束具使用情況，約束類型、部位、開始時間。5、當(dāng)患者不需要約束時，要及時解除約束具并記錄。約束中的管理1、對患者實施約束時，要做到保護(hù)患者隱私，提供安全舒適的環(huán)境。2、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，應(yīng)觀察約束具約束情況、皮膚和肢體血液循環(huán)情況，記錄約束帶使用情況3、正確使用保護(hù)性約束工具，確保患者安全。將專制約束帶按需要約束部位約束患者的四肢或胸部，一般躁動的患者，為了防止患者自行拔管，應(yīng)將約束帶系于兩側(cè)的床欄上，極度躁動患者將約束帶系于床沿，打結(jié)系于床旁，約束帶松緊為肢體與帶之間能放進(jìn)1—2指為宜，約束時肢體到打結(jié)處留有余地，一般10—15cm，原則以不能拔導(dǎo)管為宜，使用床欄實施床邊保護(hù)，防止墜床。4、對于中、重度躁動患者，可遵醫(yī)囑適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物或抗精神病藥物，如安定、冬眠靈、奮乃靜等。用藥期間應(yīng)注意觀察患者呼吸情況及使用藥物后的效果。5、為患者翻身時，嚴(yán)禁同時松開全部約束帶。應(yīng)先松一側(cè)由護(hù)士用手固定，避免患者的手觸及導(dǎo)管，確保翻身時安全，翻身結(jié)束應(yīng)重新固定約束帶。

6、每班及時記錄患者使用約束具的情況、目前躁動程度等。開始和止使用約束用具時在護(hù)理記錄單上注明。

7、嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班制度，交班內(nèi)容包括：患者目前的主要病情、意識情況、躁動改善情況、皮膚摩擦情況、保護(hù)性約束用具使用效果、各種置管、輸液情況等。

8、使用保護(hù)性約束用具期間，應(yīng)做好與患者及家屬的溝通。

9、病人和約束物品必須經(jīng)過反復(fù)檢查，并定時松解約束，以保證約束使用的有效性。10、關(guān)愛患者，保證患者食物、水分、排泄和舒適的需要。11、重復(fù)使用的約束帶，使用后需清洗，必要時消毒浸泡。特殊患者（傳染者）按傳染病消毒方法處理。12、如因約束不當(dāng)引起的不良事件應(yīng)及時向護(hù)理部報告。

注意事項（1）實施約束時，將患者肢體處于功能位，約束帶松緊適宜，以能伸進(jìn)一、二手指為原則。（2）密切觀察約束部位的皮膚狀況。（3）保護(hù)性約束屬制動措施，使用時間不宜