早產(chǎn)兒支氣管肺發(fā)

育不良臨床管理01

疾病概述CONTENTS目錄03診斷方法02

發(fā)病機(jī)制04

治療手段05

護(hù)理措施CONTENTS目錄07

臨床案例分析06

預(yù)防策略08

研究進(jìn)展01疾病概述定義與概念EVERECUTEESPIRATORY

YNDROME疾病命名演變1967年Northway

首次描述，因高濃度氧暴露致肺纖維化，2001年更名為"支氣管肺發(fā)育不

良”,強(qiáng)調(diào)發(fā)育異常核心機(jī)制。Clogg病理生理特征典型表現(xiàn)為肺泡發(fā)育停滯、肺微

血管減少，如極早早產(chǎn)兒(<28

周)尸檢可見肺泡數(shù)量?jī)H為足月兒1/3。診斷標(biāo)準(zhǔn)變遷2018年NICHD

指南明確：胎齡

<32周早產(chǎn)兒矯正胎齡36周仍

需氧，或胎齡≥32周生后56天

需氧/輔助通氣。SARS流行病學(xué)情況發(fā)病率與胎齡關(guān)系研究顯示，胎齡<28周早產(chǎn)兒BPD

發(fā)生率約40%-60%,而32-34周早

產(chǎn)兒發(fā)生率降至5%-10%,胎齡越小風(fēng)險(xiǎn)越高。地區(qū)與種族差異美國新生兒協(xié)作網(wǎng)數(shù)據(jù)：非裔美國早產(chǎn)兒BPD發(fā)生率較白人高15%-

20%,可能與遺傳及社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素相關(guān)。危險(xiǎn)因素分布機(jī)械通氣≥7天的早產(chǎn)兒BPD

風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，合并敗血癥者發(fā)生率可達(dá)

65%,需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)高危因素。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育風(fēng)險(xiǎn)臨床案例表明，重癥患兒并發(fā)腦

室周圍白質(zhì)軟化的概率達(dá)38%,

可能導(dǎo)致認(rèn)知障礙、腦癱等永久

性后遺癥。全身多系統(tǒng)并發(fā)癥患兒因長(zhǎng)期缺氧，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

發(fā)生率增加至42%,加重心肺

負(fù)擔(dān)，需介入治療的比例較普通

早產(chǎn)兒高2.3倍。呼吸系統(tǒng)長(zhǎng)期損害研究顯示，25%的早產(chǎn)兒支氣

管肺發(fā)育不良患兒在學(xué)齡期仍需

吸氧，運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)喘息、呼吸困

難等癥狀。疾病危害02發(fā)病機(jī)制肺泡結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善胎齡<28周早產(chǎn)兒肺泡數(shù)量?jī)H為足月兒1/3,肺泡管纖

細(xì)、間質(zhì)厚，氣體交換面積不足易致缺氧。肺表面活性物質(zhì)缺乏早產(chǎn)兒肺表面活性物質(zhì)合成不足，如胎齡26周早產(chǎn)兒卵

磷脂/鞘磷脂比值<1.5,易引發(fā)呼吸窘迫。肺血管發(fā)育異常早產(chǎn)兒肺小動(dòng)脈平滑肌發(fā)育不全，出生后體循環(huán)壓力驟升致血流右向左分流，加劇肺缺血缺氧。肺發(fā)育不成熟因素活性氧簇過度生成早產(chǎn)兒吸入高濃度氧后，體內(nèi)活性氧簇大量產(chǎn)生，超過抗氧化能力，如胎齡28周早產(chǎn)兒吸氧濃

度>60%時(shí)，肺組織脂質(zhì)過氧化

產(chǎn)物MDA

水平可升高2-3倍。肺血管收縮與重構(gòu)持續(xù)高氧可引發(fā)早產(chǎn)兒肺小動(dòng)脈

收縮，臨床觀察發(fā)現(xiàn)氧療>14天

的早產(chǎn)兒，肺血管阻力較正常組

升高35%,易致肺動(dòng)脈高壓。肺泡上皮細(xì)胞損傷高氧環(huán)境導(dǎo)致早產(chǎn)兒肺泡Ⅱ型上

皮細(xì)胞凋亡增加，實(shí)驗(yàn)顯示吸入純氧72小時(shí)，新生大鼠肺泡表面活性物質(zhì)蛋白B

表達(dá)下降40%。氧中毒機(jī)制宮內(nèi)感染的作用絨毛膜羊膜炎孕婦分娩的早產(chǎn)兒，BPD發(fā)生率較無感染者高3倍，羊水培養(yǎng)常檢出Ureaplasma

urealyticum。病毒感染的危害呼吸道合胞病毒感染早產(chǎn)兒，機(jī)械通氣時(shí)間延長(zhǎng)4.2天，肺纖維化發(fā)生率提高1.8倍，需長(zhǎng)期氧療支持。生后感染的影響NICU中早發(fā)型敗血癥早產(chǎn)兒，使用廣譜抗生素≥7天者BPD風(fēng)險(xiǎn)增加2.1倍，以革蘭陰性菌感染為主。感染因素影響炎癥反應(yīng)機(jī)制促炎因子過度釋放早產(chǎn)兒感染或機(jī)械通氣后，TNF-α、IL-6等促炎因子水平可升高3-5倍，加劇肺組織損傷，如RDS

患兒炎癥因子水平顯著高于健康早產(chǎn)兒。中性粒細(xì)胞浸潤與活化肺損傷時(shí)，中性粒細(xì)胞在趨化因子作用下聚集至肺泡，釋放彈性蛋白酶等物質(zhì)，破壞肺上皮和血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致肺泡結(jié)構(gòu)紊亂。氧化應(yīng)激與炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)高氧暴露使早產(chǎn)兒肺組織產(chǎn)生大量ROS,

激活NF-KB

通路，進(jìn)一步放大炎癥反應(yīng)，

臨床中高氧治療超過72小時(shí)患兒BPD

發(fā)生率增加2倍。遺傳易感性攜帶SP-A2基因多態(tài)性的早產(chǎn)兒BPD發(fā)病率升高1.7倍，有家族肺部疾病史者風(fēng)險(xiǎn)增加，需關(guān)注遺傳咨詢。感染因素新生兒敗血癥患兒BPD發(fā)生率較非感染組高2.8倍，常見病原體為大腸桿菌及表皮葡萄球菌，需加強(qiáng)感染控制。營養(yǎng)狀況異常極低出生體重早產(chǎn)兒中，約30%因腸內(nèi)營養(yǎng)延遲導(dǎo)致維生素A缺乏，增加BPD

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，需早期補(bǔ)充脂溶性維生素。其他相關(guān)因素03診斷方法生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)支氣管肺發(fā)育不良患兒常伴喂養(yǎng)困難，體重增長(zhǎng)緩慢，某研究顯示3月齡校正年齡體重低于第10百分位占比達(dá)62%。肺部體征觀察雙肺聽診聞及細(xì)濕啰音，呼吸音降低，胸片示雙肺透亮度減低伴網(wǎng)格狀陰影，

某病例顯示病程第3周出現(xiàn)典型改變。呼吸窘迫表現(xiàn)早產(chǎn)兒生后28天仍需吸氧，呼吸頻率>60次/分，伴三凹征，如某NICU案例中28周早產(chǎn)兒氧依賴達(dá)42天。臨床癥狀評(píng)估胸部X線檢查早產(chǎn)兒生后2-4周行胸部X線檢

查，可見肺泡充氣不均、磨玻璃

影及條索狀陰影，如胎齡28周

患兒典型表現(xiàn)。胸部CT檢查對(duì)X線不典型病例，胸部CT

可清

晰顯示支氣管擴(kuò)張、肺實(shí)質(zhì)密度

不均，臨床常用于疑難病例確診。肺部超聲檢查床旁肺部超聲可動(dòng)態(tài)觀察，表現(xiàn)

為胸膜線異常、B線增多，某影像學(xué)檢查手段NICU

對(duì)50例早產(chǎn)兒篩查陽性率

達(dá)82%。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)對(duì)疑似BPD早產(chǎn)兒，霧化吸入沙

丁胺醇后復(fù)測(cè)肺功能，若FEV1改善率≥12%,可輔助判斷氣道

高反應(yīng)性。脈沖振蕩肺功能檢查在NICU

中，對(duì)需氧療的早產(chǎn)兒

采用脈沖振蕩技術(shù)，測(cè)量其氣道

阻力，阻力>0.5kPa/(L·s)提

示

小氣道病變。潮氣呼吸肺功能測(cè)定對(duì)出生胎齡28周、出生體重1.2kg

的早產(chǎn)兒，通過面罩連接

呼吸機(jī)，監(jiān)測(cè)其潮氣量、呼吸頻

率等指標(biāo)，評(píng)估肺順應(yīng)性。肺功能檢測(cè)生化指標(biāo)動(dòng)態(tài)觀察早產(chǎn)兒血鈉<130mmol/L伴尿

鈉>20mmol/kg

·d,

結(jié)合胸片

改變，可輔助診斷BPD

合并慢性

鈉丟失綜合征。血?dú)夥治鲋笜?biāo)監(jiān)測(cè)對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒，需每日監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓缒?8周早產(chǎn)兒PaCO?持續(xù)>55mmHg,提

示

需調(diào)整通氣策略。炎癥因子水平檢測(cè)支氣管肺泡灌洗液中IL-6>100pg/ml

且TNF-α>20pg/ml

時(shí)，提示BPD

炎癥反應(yīng)活躍，需加強(qiáng)抗炎治療。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析胎齡與用氧史評(píng)估影像學(xué)檢查確認(rèn)

呼吸功能監(jiān)測(cè)胎齡<32周早產(chǎn)兒，生后需吸氧≥28天；或胎齡≥32周早產(chǎn)兒，吸氧≥56天，結(jié)合胸片異常可初步診斷。胸部X線顯示雙肺彌漫性顆粒影、

充氣過度或條索狀陰影，如某NICU28周早產(chǎn)兒胸片典型表現(xiàn)。校正胎齡36周時(shí)仍需吸氧(FiO2≥21%)或輔助通氣，如某

案例需鼻導(dǎo)管吸氧0.5L/min維持血

氧。診斷標(biāo)準(zhǔn)與流程與早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征(RDS)

的鑒別01RDS多為生后6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，胸片呈“白肺”,而BPD多在生后28天仍需氧療，如某28周早產(chǎn)兒RDS經(jīng)肺表面活性物質(zhì)治療后2周仍依賴吸氧需警惕BPD。與早產(chǎn)兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(PPHN)

的鑒別02PPHN

患兒常有發(fā)紺、低氧血癥對(duì)吸氧反應(yīng)差，心臟超聲示肺動(dòng)脈高壓，某32周早產(chǎn)兒吸氧濃度50%仍SpO2<85%,

超聲證實(shí)PPHN可排除BPD。與感染性肺炎的鑒別03感染性肺炎多伴發(fā)熱、血白細(xì)胞及CRP

升高，某26周早產(chǎn)兒生后3周出現(xiàn)呼吸加重，血培養(yǎng)肺炎克雷伯菌

陽性，抗感染治療后呼吸改善可鑒別。鑒別診斷要點(diǎn)04治療手段呼吸支持治療無創(chuàng)呼吸支持對(duì)胎齡<32周早產(chǎn)兒，首選經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP),初調(diào)壓

力5-8cmH?O,

維持血氧飽和度88%-93%。有創(chuàng)機(jī)械通氣當(dāng)

FiO?

>0.4

仍缺氧時(shí)，采用同步間歇指令通氣(SIMV)

模式，潮氣量

控制6-8ml/kg,避免肺過度膨脹。高頻振蕩通氣對(duì)重癥患兒使用高頻振蕩通氣，頻率

8-15Hz,

振幅4-6cmH?O,

降低氣

壓傷風(fēng)險(xiǎn)，改善氧合。抗氧化劑治療維生素E每日20-30IU/kg口服，降低

肺氧化損傷，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示可減

少BPD

發(fā)生率18%(對(duì)照組32%

vs干預(yù)組14%)。支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用對(duì)有喘息癥狀早產(chǎn)兒，常用沙丁胺醇

霧化吸入，每次0.05mg/kg,

每日3

次，可改善氣道阻力，某NICU

數(shù)據(jù)

顯示有效率達(dá)72%。利尿劑使用呋塞米2mg/kg

靜脈注射，用于肺水

腫早產(chǎn)兒，監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)，某案

例用藥后48小時(shí)氧合指數(shù)提升15%。藥物治療方案優(yōu)化營養(yǎng)素配方使用富含DHA和ARA的早產(chǎn)兒專

用奶粉，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示可使

BPD患兒呼吸機(jī)依賴時(shí)間縮短2.3

天。腸外營養(yǎng)過渡方案當(dāng)患兒每日腸內(nèi)喂養(yǎng)達(dá)80ml/kg時(shí)

，

逐步減少腸外營養(yǎng)，荷蘭鹿特丹兒

童醫(yī)院采用此方案降低感染風(fēng)險(xiǎn)32%。早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略對(duì)出生體重<1500g早產(chǎn)兒，生后

24小時(shí)內(nèi)開始微量喂養(yǎng)(1-2ml/kg/h),

可降低BPD

發(fā)生率

1

8

%(

據(jù)NEJM2021研究)。營養(yǎng)支持治療液體管理策略個(gè)體化液體攝入量調(diào)整對(duì)出生體重<1500g早產(chǎn)兒，首

日液體量控制在60-80ml/kg,

根據(jù)尿量(目標(biāo)1-3ml/kg/h)和血鈉水平動(dòng)態(tài)調(diào)整。利尿劑應(yīng)用規(guī)范對(duì)合并肺水腫早產(chǎn)兒，小劑量呋

塞米(0.5mg/kg,q12h)靜脈注射，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及腎功能

變

化

。限制鈉攝入策略嚴(yán)重BPD

患兒鈉攝入量控制在

1-2mmol/kg/d,

選用低鈉配

方奶(含鈉<1.5mmol/100ml)

喂

養(yǎng)

。胱氨酸600mg/d

霧化吸入，連續(xù)7天可

200mg/kg/d靜脈滴注，治療10天后改善氧合指數(shù)(FiO2降低0.12±0.05)。肺泡灌洗液MDA

水平下降42%(多中心臨床研究結(jié)果)。維生素E補(bǔ)充療法對(duì)出生體重<1500g早產(chǎn)兒，每日口服

維生素E25-50IU/kg,可降低支氣管肺發(fā)育不良發(fā)生率約18%(NEJM2019研究數(shù)據(jù))。谷胱甘肽靜脈輸注對(duì)重度高氧暴露早產(chǎn)兒，給予谷胱甘肽N-乙酰半胱氨酸霧化治療在機(jī)械通氣早產(chǎn)兒中，采用N-乙酰半抗氧化治療措施益生菌干預(yù)對(duì)機(jī)械通氣早產(chǎn)兒，每日給予鼠李糖乳桿菌GG株1×10?CFU,

可降低BPD

合并晚發(fā)性敗血癥發(fā)生率18%(JAMAPediatrics

2020研究

)

。維生素A

補(bǔ)充胎齡<28周早產(chǎn)兒每日肌注維生素A

2000IU,持續(xù)4周，能減少支氣管肺發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn)，改善肺功能(AAP

指南推薦方案)。糖皮質(zhì)激素應(yīng)用對(duì)極低出生體重早產(chǎn)兒，出生后早期使用小劑量地塞米松(0.15mg/kg/d),

可降低BPD

發(fā)生率約30%(NEJM2018研究數(shù)據(jù))。免疫調(diào)節(jié)治療基因治療研究基因編輯技術(shù)應(yīng)用

基因遞送系統(tǒng)研發(fā)

抗炎基因治療探索2023年某團(tuán)隊(duì)利用CRISPR-Cas9技

術(shù)修復(fù)早產(chǎn)兒肺組織中突變的SFTPC

基因，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示肺纖維化程度降

低40%。脂質(zhì)納米粒(LNP)

遞送系統(tǒng)可靶向

早產(chǎn)兒肺泡上皮細(xì)胞，2022年臨床

試驗(yàn)中基因表達(dá)效率達(dá)72%,且無

嚴(yán)重不良反應(yīng)。攜帶IL-10基因的腺病毒載體在早產(chǎn)

兒BPD

模型中，使促炎因子TNF-

α

水平下降58%,肺組織炎癥浸潤顯

著減少(2024年研究)。一氧化氮吸入聯(lián)合高頻振蕩通氣對(duì)氧合指數(shù)>20的重癥BPD

患兒，予NO

吸入5-20ppm

聯(lián)合高頻振蕩

通氣，維持平均氣道壓8-10cmH?O,24

小時(shí)氧合改善率達(dá)65%。肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合咖啡因?qū)μg<28周早產(chǎn)兒，先予肺表面

活性物質(zhì)200mg/kg

氣管內(nèi)注入，

6小時(shí)后予咖啡因20mg/kg

負(fù)荷量，

可降低BPD

發(fā)生率30%。低劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合維生素A對(duì)需機(jī)械通氣超14天早產(chǎn)兒，予地

塞米松0.1mg/kg/d(3天遞減)聯(lián)合維生素A

5000IU/d肌注，改善肺順應(yīng)性。聯(lián)合治療方案治療效果評(píng)估呼吸功能監(jiān)測(cè)通過血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)早產(chǎn)兒動(dòng)脈血氧分壓，如某三甲醫(yī)院對(duì)出生體重1200g患兒每8小時(shí)檢測(cè)，維持血氧飽和度90%-95%。肺部影像學(xué)檢查采用高分辨率CT

評(píng)估肺結(jié)構(gòu)，北京兒童醫(yī)院對(duì)200例患兒追蹤顯示，治療6個(gè)月后支氣管擴(kuò)張發(fā)生率降低28%。生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估定期測(cè)量頭圍、體重及身長(zhǎng)，上海兒童醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范治療組患兒3月齡體重增長(zhǎng)較對(duì)照組高15%。支氣管肺發(fā)育不良再入院管理出院后6個(gè)月內(nèi)再入院率約25%,

多因呼吸道感染，需指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握霧化吸入及血氧監(jiān)測(cè)居家護(hù)理

技

能

。感染性肺炎防治機(jī)械通氣患兒中肺炎發(fā)生率達(dá)30%,需定期痰培養(yǎng)，如檢出肺炎克雷伯菌，立即聯(lián)用哌拉西

林-他唑巴坦抗感染。早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變監(jiān)測(cè)氧療超過28天的極低出生體重兒，生后4-6周需行眼底篩查，發(fā)現(xiàn)閾值病變及時(shí)激光光凝治療。治療中的并發(fā)癥處理05護(hù)理措施體位管理與拍背排痰對(duì)體重<1500g早產(chǎn)兒采取頭高腳低30°斜坡臥位，每2小時(shí)翻身1次，配合空心掌由下向上拍背，每日4次促進(jìn)痰液排出。氣道濕化與溫濕度控制使用加溫濕化器維持氣道濕度33-35℃,相對(duì)濕度55%-65%,某NICU

數(shù)據(jù)顯示可降低支氣管黏膜損傷率27%。吸痰操作規(guī)范實(shí)施采用密閉式吸痰管，吸痰前給予100%純氧2分鐘，負(fù)壓控制在60-

80mmHg,

每次吸痰時(shí)間不超過15

秒，減少缺氧風(fēng)險(xiǎn)。呼吸道護(hù)理要點(diǎn)中性溫度維持早產(chǎn)兒體重1500g者，暖箱

溫度設(shè)32-34℃,濕度55%-

6

5

%

,

每

4h監(jiān)測(cè)體溫1次，維持腋溫36.5-37.5℃?？諝鈨艋芾硎褂脤恿鳚崈舨》?，每小時(shí)

換氣15次，床頭備空氣凈化

器，避免家屬過多探視，防

止交叉感染。環(huán)境噪音控制保持病室噪音<45dB,

醫(yī)護(hù)

操作輕緩，治療車軸定期潤滑，夜間燈光調(diào)至暗化模式，減少聲光刺激。體溫與環(huán)境護(hù)理鼻飼喂養(yǎng)管理對(duì)吸吮吞咽能力弱的患兒，采用間歇鼻飼法，每次輸注時(shí)間30分鐘，間隔2-3小時(shí)，監(jiān)測(cè)胃殘余量<1ml/kg/h時(shí)可增加奶量。營養(yǎng)狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每周監(jiān)測(cè)頭圍、體重、身長(zhǎng)，當(dāng)早產(chǎn)兒每日體重增長(zhǎng)<15g/kg

時(shí)，需調(diào)整熱卡至120-140kcal/kg,確保追趕性生長(zhǎng)達(dá)標(biāo)。母乳強(qiáng)化喂養(yǎng)方案對(duì)出生體重<1500g的早產(chǎn)兒，需在母乳中添加母乳強(qiáng)化劑，每日按1g/kg

遞增至4g/kg,可降低宮外生長(zhǎng)遲緩發(fā)生率32%。喂養(yǎng)與營養(yǎng)護(hù)理溫濕度控制與皮膚屏障維護(hù)保持暖箱濕度55%-65%,每日用37℃無菌水擦拭皮膚皺褶處，某NICU案例顯示可降低40%感染風(fēng)險(xiǎn)。臍部與肛周護(hù)理規(guī)范每日用0.5%碘伏消毒臍部2次，排便后立即用pH中性濕巾清潔肛周，早產(chǎn)兒紅臀發(fā)生率控制在5%以下。無創(chuàng)通氣期間體位管理每2小時(shí)更換俯臥/側(cè)臥位，使用水膠體敷料保護(hù)枕部，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示壓瘡發(fā)生率降至0.3%。皮膚與基礎(chǔ)護(hù)理父母心理干預(yù)每日安排15分鐘心理咨詢，如對(duì)焦慮母親采用漸進(jìn)式肌

肉放松訓(xùn)練，某醫(yī)院案例顯示干預(yù)后

焦慮評(píng)分下降32%。心理護(hù)理與家庭支持家庭參與式護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)父親學(xué)習(xí)早產(chǎn)

兒撫觸手法，每周

組織2次實(shí)操演練，

上海某NICU

家庭參

與率提升至85%。出院后延續(xù)性支持建立家庭隨訪微信

群，護(hù)士每日在線

答疑，北京某醫(yī)院

數(shù)據(jù)顯示家庭護(hù)理

并發(fā)癥減少40%。出入量精準(zhǔn)記錄嚴(yán)格記錄每小時(shí)尿量、

奶量及補(bǔ)液量，體重

每日監(jiān)測(cè)，低于出生

體重10%需調(diào)整營養(yǎng)方案，臨床案例顯示可降低BPD

惡化率。呼吸功能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)每2小時(shí)記錄呼吸頻率、血氧飽和度，如

早產(chǎn)兒SpO?低于90%立即通知醫(yī)生，

曾有案例因延誤監(jiān)測(cè)

導(dǎo)致呼吸衰竭。肺部體征重點(diǎn)評(píng)估每日聽診雙肺呼吸音，

注意有無濕啰音、哮鳴音，某NICU

數(shù)據(jù)顯示啰音出現(xiàn)后48小

時(shí)內(nèi)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)升高

30%。病情觀察與記錄06預(yù)防策略孕期保健措施03妊娠并發(fā)癥管理妊娠期高血壓患者需

用拉貝洛爾控制血壓

<140/90mmHg,嚴(yán)格產(chǎn)檢可降低

30%早產(chǎn)后BPD發(fā)

生率。01孕期感染預(yù)防孕期需定期篩查B族

鏈球菌，陽性者孕

35-37周用青霉素治

療，可降低新生兒敗

血癥及BPD風(fēng)險(xiǎn)。營養(yǎng)補(bǔ)充指導(dǎo)每日補(bǔ)充800-1000IU維生素D,孕中晚期加鈣1000mg/天，北歐

研究顯示可減少早產(chǎn)

兒肺發(fā)育不良。宮頸機(jī)能不全干預(yù)宮頸機(jī)能不全者，孕12-14周行宮頸環(huán)扎術(shù)，能有效預(yù)防因?qū)m頸松弛導(dǎo)致的早產(chǎn)。

孕期健康管理對(duì)有高危因素孕婦，如高血壓、糖尿病，需定期產(chǎn)檢，控制體重，避免感染，降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。藥物預(yù)防應(yīng)用對(duì)早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高孕婦，孕16-24周

使用孕酮制劑，如黃體酮陰道凝

膠，可減少30%早產(chǎn)率。早產(chǎn)預(yù)防方法出生后早期干預(yù)優(yōu)化呼吸支持策略采用經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(nCPAP),

初調(diào)壓力5-8cmH?O,

流量4-6L/min,降低氣管插管率達(dá)30%(某新生兒重癥監(jiān)護(hù)室數(shù)據(jù))。精準(zhǔn)營養(yǎng)支持方案生后24小時(shí)內(nèi)開始腸內(nèi)營養(yǎng)，首日給予母乳1-2ml/kg

·h,逐步遞增至

150ml/kg

·d,

促進(jìn)肺成熟(2022年《早產(chǎn)兒營養(yǎng)指南》推薦)?？刂蒲趸瘧?yīng)激損傷嚴(yán)格控制吸氧濃度<30%,血氧飽和度維持在88%-93%,某三甲醫(yī)院采用該策略

后BPD

發(fā)生率下降22%。加強(qiáng)環(huán)境消毒管理采用含氯消毒劑每日擦拭暖箱內(nèi)外，每周更換暖箱，某兒童醫(yī)院實(shí)施后，早產(chǎn)兒晚發(fā)性敗血癥發(fā)生率從15%降至8%。

合理使用抗生素對(duì)疑似感染早產(chǎn)兒，需在48小時(shí)內(nèi)根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示規(guī)范使用可

降低BPD

合并感染風(fēng)險(xiǎn)40%。嚴(yán)格手衛(wèi)生與無菌操作醫(yī)護(hù)人員接觸患兒前后需用含酒

精速干手消毒劑消毒，每日監(jiān)測(cè)

手衛(wèi)生依從率，某NICU

通過該

措施使感染率下降30%。預(yù)防感染措施07臨床案例分析病例基本情況32周早產(chǎn)兒，出生體重1.2kg,

生后因呼吸窘迫綜合征予肺表面

活性物質(zhì)治療及機(jī)械通氣，病程中逐漸出現(xiàn)氧依賴。臨床診療過程生后第14天胸部X線顯示雙肺彌漫性磨玻璃影，診斷為支氣管肺

發(fā)育不良，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)并加用利尿劑。治療轉(zhuǎn)歸與隨訪經(jīng)42天綜合治療，患兒順利脫離氧療，糾正月齡3月時(shí)隨訪肺功能基本正常，無明顯呼吸困難表現(xiàn)。典型案例介紹呼吸支持策略調(diào)整28周早產(chǎn)兒出生體重1.2kg,確

診BPD

后由有創(chuàng)呼吸機(jī)過渡至鼻

塞CPAP,

壓力設(shè)為5cmH?O,FiO?

逐步下調(diào)至0.3。營養(yǎng)支持與并發(fā)癥防控對(duì)合并喂養(yǎng)不耐受的BPD患

兒

，采用深度水解蛋白奶粉鼻飼，熱量達(dá)120kcal/kg·d,

同時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)狻Ｋ幬镏委煼桨笇?shí)施某三甲醫(yī)院案例中，患兒每日給

予地塞米松0.1mg/kg,

分2次

靜脈滴注，連續(xù)使用7天后改為

霧化吸入維持。案例治療過程分析案例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)呼吸支持策略優(yōu)化某28周早產(chǎn)兒，出生體重1.1kg,

采用早期低流量鼻導(dǎo)管

吸

氧(

2L/min)+PS

替代治療，氧療時(shí)間縮短至14天，未發(fā)生嚴(yán)重高氧肺損傷。營養(yǎng)支持方案調(diào)整極低出生體重兒(950g)

案例中，生后72小時(shí)啟動(dòng)強(qiáng)化母乳(含中鏈甘油三酯)喂養(yǎng)，每日增加奶量15ml/kg,糾

正月齡2月時(shí)體重達(dá)糾正胎齡P50。感染防控要點(diǎn)NICU

某BPD

患兒并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性