安徽大學(xué)

專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審表

單位__________________________

姓名（工號(hào)）______________________

現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)__________________

申報(bào)職務(wù)資格_____________________

申才文專業(yè)_________________________

申報(bào)類型_______________________

填表日期:年月日

填表說明

一、本表由申報(bào)者本人填寫，填寫內(nèi)容須具體、真實(shí)，前后一致。填寫后請

仔細(xì)檢查，一旦提交，不再退回修改。如發(fā)現(xiàn)不實(shí)填寫將酌情進(jìn)行處理，情節(jié)嚴(yán)

重者將取消申報(bào)資格。

二、表格填寫相關(guān)項(xiàng)目若無可填內(nèi)容需注明“無”，不得用斜線（/）代替；

若填寫內(nèi)容較多，可采取插入頁、行，調(diào)整字體大小和表格內(nèi)部長寬的方式填寫

內(nèi)容，但不得改變頁邊距和表格其他結(jié)構(gòu)；填寫內(nèi)容不得超出表格邊框，填寫更

改不得使用修正液、修正帶；表格內(nèi)要求簽名的地方務(wù)必手工簽好名。

三、此表系歸檔材料，填寫后請使用A4紙（21*29.7cm）正反面打印，頁邊

距（左右邊距3cm,上下邊距2.5cm）已設(shè)置，不得更改。若手工填寫，請用黑色

鋼筆或水筆，字跡需端正、清楚。

四、此表紙質(zhì)版按序排好，提交時(shí)需裝訂。

五、具體填寫說明

1、封面：

單位：填寫學(xué)校和院、系、部名稱。

現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)、申報(bào)任職資格：填專業(yè)技術(shù)職務(wù)名稱，如“教授”、“副

教授”、“講師”、“高級(jí)實(shí)驗(yàn)師”、“實(shí)驗(yàn)師”、“研究員”、“副研究員”、

“助理研究員”等專業(yè)技術(shù)職務(wù)具體名稱，不能填寫“中級(jí)”、“高級(jí)”、“副

、止p*o

申報(bào)類型；指教學(xué)為主型、科研為主型、教學(xué)科研型、思想政治教育。

2、基本情況（首頁）：

照片：使用個(gè)人近期1寸免冠證件照，用膠水粘貼，請勿使用雙面膠。

基本情況

姓名性別民族

出生年月出生地

身體狀況參加工作時(shí)間貼照片

政治面貌任何黨政職務(wù)

最后學(xué)歷畢業(yè)學(xué)校

畢業(yè)時(shí)間所學(xué)專業(yè)

最后學(xué)位授予單位

取得時(shí)間學(xué)位專業(yè)

現(xiàn)工作單位現(xiàn)聘專業(yè)技術(shù)崗位

現(xiàn)任專業(yè)技術(shù)職務(wù)首次聘任時(shí)間

申報(bào)職務(wù)資格申報(bào)類型

從事專業(yè)（研究方向）

起始時(shí)間學(xué)術(shù)團(tuán)體和兼職單位兼任職務(wù)

參加學(xué)術(shù)團(tuán)體和

社會(huì)兼職情況

任現(xiàn)職以來獲何

表彰獎(jiǎng)勵(lì)、受何處

分

學(xué)習(xí)經(jīng)歷

畢（結(jié)、

入學(xué)至畢業(yè)時(shí)間學(xué)校（國外請注明國家）專業(yè)學(xué)制學(xué)位

大肆）業(yè)

專

及

以

上

學(xué)

歷

任現(xiàn)職以來繼續(xù)教育經(jīng)歷

（包括參加專業(yè)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、國內(nèi)外進(jìn)修、公需科目學(xué)習(xí)等）

起止時(shí)間專業(yè)或主要內(nèi)容學(xué)習(xí)地點(diǎn)獲結(jié)業(yè)、畢業(yè)證書證明人

工作經(jīng)歷（國外博士后經(jīng)歷請注明國家）

從事何種專業(yè)

起止時(shí)間單位職務(wù)

技術(shù)工作

任現(xiàn)職以來主要教育教學(xué)工作業(yè)績

突出的教育教學(xué)業(yè)績綜述（500字以內(nèi)）

教學(xué)情況

本（專）科教學(xué)

上課時(shí)間學(xué)生周學(xué)總學(xué)備

講授課程名稱

（年月-年月）人數(shù)時(shí)數(shù)時(shí)數(shù)注

研究生教學(xué)

上課時(shí)間學(xué)生周學(xué)總學(xué)備

講授課程名稱

（年月-年月）_人數(shù)—時(shí)數(shù)_時(shí)數(shù)—注

指導(dǎo)本（專）科及以上學(xué)生開展創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)、科技文化競賽、社會(huì)調(diào)查、畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）

教育教學(xué)改革和研究、教學(xué)效果

教育項(xiàng)目

本人排名/參校內(nèi)

教研項(xiàng)目名稱類別名稱立項(xiàng)部門立項(xiàng)時(shí)間

加人數(shù)分類

教研論文、教材

內(nèi)

本人校

類

論文、教材）題目發(fā)表刊物（出版社）刊號(hào)發(fā)表時(shí)間及卷期分

排名

教學(xué)成果獎(jiǎng)勵(lì)

本人排名/參校內(nèi)

獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)種類等級(jí)獲獎(jiǎng)時(shí)間

加人數(shù)分類

教學(xué)效果和個(gè)人教學(xué)競賽

名稱獲獎(jiǎng)種類等級(jí)獲獎(jiǎng)時(shí)間承擔(dān)角色

任現(xiàn)職以來，承擔(dān)教學(xué)工作總學(xué)時(shí)數(shù)______,年平均學(xué)時(shí)數(shù)_______,學(xué)校規(guī)

定年平均學(xué)時(shí)數(shù)________;平均每年獨(dú)立授課門數(shù)________;教學(xué)考核優(yōu)秀年

學(xué)校教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控

度_________。

與評估處審核意見

公章

負(fù)責(zé)人簽字（章）：

年月日

任現(xiàn)職以來，承擔(dān)教學(xué)工作總學(xué)時(shí)數(shù)_______,年平均學(xué)時(shí)數(shù)______,

學(xué)校研究生院

審核意見

負(fù)責(zé)人簽字（章）：公章

年月日

任現(xiàn)職以來主要科研工作業(yè)績

突出的科學(xué)研究業(yè)績綜述：（具有重要學(xué)術(shù)價(jià)值的科研成果原創(chuàng)性或科技成果、關(guān)健技術(shù)成果、

技術(shù)推廣、決策咨詢等有價(jià)值的新思路、新方法、顯著的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益等）（800字以內(nèi)）

科研項(xiàng)目

到賬研究經(jīng)本人排(成

科研項(xiàng)目、課題名稱項(xiàng)目類別名稱立項(xiàng)兀

況

項(xiàng)目編號(hào)費(fèi)/總經(jīng)費(fèi)名/參情

及立項(xiàng)部門時(shí)間

（萬元）加人數(shù)

科研論文、著作、重要研究報(bào)告（教授限填10篇（部、項(xiàng)）、副教授限填5篇（部、項(xiàng)））

發(fā)表刊物（出版本人內(nèi)

論文著作題目刊（書）號(hào)發(fā)表時(shí)間及卷期頁碼類

社）排名

知識(shí)產(chǎn)權(quán)和社會(huì)服務(wù)類成果（專利、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、行業(yè)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃、成果轉(zhuǎn)化等）

作價(jià)入股、分紅、轉(zhuǎn)讓收益本人樹內(nèi)

成果名稱種類級(jí)別分類

情況排名

舉例：***發(fā)明專利國家累計(jì)分紅100萬第一

類

科研成果獎(jiǎng)勵(lì)

本人排名/校內(nèi)

獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目獎(jiǎng)勵(lì)種類等級(jí)獲獎(jiǎng)時(shí)間

參加人數(shù)分類

實(shí)踐類業(yè)績成果

校內(nèi)

名稱種類級(jí)別本人角色成果取得時(shí)間

分類

舉例：***話劇安徽電視編劇、導(dǎo)2018.5.18二類

臺(tái)播出演

學(xué)校科研

管理部門

審核意見公章

負(fù)責(zé)人簽字（章）：年月日

備注：校內(nèi)分類：指自然科學(xué)與人文社會(huì)科學(xué)一類、二類、三類、四類、五類…。

“公開發(fā)表論文”僅指已正式發(fā)表并有期刊卷期頁碼的論文，分區(qū)：以中科院分區(qū)為準(zhǔn)，著

作需注明撰寫字?jǐn)?shù)。

公共服務(wù)工作和社會(huì)影響力

公共服務(wù)工作（500字以內(nèi)）

社會(huì)影響力（各級(jí)教指委、各級(jí)學(xué)會(huì)協(xié)會(huì)、學(xué)術(shù)期刊、國際組織、國際學(xué)術(shù)會(huì)議等組織機(jī)構(gòu)任職情況。

500字以內(nèi)）

代表作鑒定結(jié)論意見備注

第一位專家鑒定結(jié)論意見

第二位專家鑒定結(jié)論意見

第三位專家鑒定結(jié)論意見

任現(xiàn)職以來年度考核情況

時(shí)間考核結(jié)果時(shí)間考核結(jié)果

申報(bào)材料公示情況

公章

負(fù)責(zé)人簽章:年月日

政治思想素質(zhì)、職業(yè)道德表現(xiàn)

公章

基層黨委負(fù)責(zé)人簽字:年月日

單位推薦意見

公章

負(fù)責(zé)人簽字:年月日