事故免責(zé)協(xié)議書甲方（責(zé)任方）：姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：乙方（受損方）：姓名：身份證號(hào)碼：聯(lián)系地址：聯(lián)系電話：鑒于[事故發(fā)生的具體情形]，甲乙雙方經(jīng)友好協(xié)商，就此次事故達(dá)成如下免責(zé)協(xié)議：一、事故詳情[詳細(xì)描述事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過等情況]。二、雙方身份及相關(guān)說明（一）甲方身份及說明甲方在本次事故中承擔(dān)[責(zé)任性質(zhì)，如主要責(zé)任、次要責(zé)任等]，原因如下：[闡述甲方在事故中導(dǎo)致事故發(fā)生的行為或過錯(cuò)等具體情況]。甲方具備完全民事行為能力，對(duì)自身行為及可能產(chǎn)生的法律后果有充分認(rèn)知。（二）乙方身份及說明乙方在本次事故中遭受了[具體損失，如人身傷害、財(cái)產(chǎn)損失等情況]，乙方因本次事故所遭受的損失與甲方的行為存在直接關(guān)聯(lián)。乙方同樣具備完全民事行為能力，能夠自主表達(dá)意愿并對(duì)自身權(quán)益進(jìn)行處分。三、標(biāo)的物或服務(wù)具體描述本次事故涉及的標(biāo)的物或服務(wù)情況如下：（一）人身傷害方面1.受傷部位及程度：乙方[具體受傷部位，如頭部、手臂、腿部等]受到[受傷程度描述，如骨折、軟組織挫傷等]。2.醫(yī)療救治情況：乙方已在[醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱]接受了治療，治療費(fèi)用共計(jì)[具體金額]，包含掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用。詳細(xì)醫(yī)療費(fèi)用清單附后（如有）。（二）財(cái)產(chǎn)損失方面1.受損財(cái)產(chǎn)：乙方[受損財(cái)產(chǎn)名稱，如車輛、房屋、財(cái)物等]遭受損失。2.損失情況：車輛損失經(jīng)[專業(yè)評(píng)估機(jī)構(gòu)名稱]評(píng)估，損失價(jià)值為[具體金額]；房屋受損部分經(jīng)維修預(yù)估費(fèi)用為[具體金額]；財(cái)物損失包括[列舉受損財(cái)物及相應(yīng)價(jià)值]，共計(jì)損失[總金額]。受損財(cái)產(chǎn)的相關(guān)證明材料附后（如有）。四、權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方提供與事故相關(guān)的真實(shí)、完整信息及證明材料，以便對(duì)事故情況進(jìn)行準(zhǔn)確了解和判斷。在協(xié)議履行過程中，如發(fā)現(xiàn)乙方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，有權(quán)暫停履行協(xié)議并追究乙方責(zé)任。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定，承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。向乙方支付[具體賠償金額或賠償方式，如一次性支付賠償金X元等]。此賠償金額是基于雙方對(duì)事故責(zé)任的認(rèn)定以及乙方所遭受損失的綜合考量，甲方確認(rèn)該賠償金額足以彌補(bǔ)乙方因本次事故所遭受的全部損失，包括但不限于人身傷害的醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、財(cái)產(chǎn)損失等。協(xié)助乙方辦理與事故相關(guān)的手續(xù)，如保險(xiǎn)理賠手續(xù)等。在乙方提出合理要求時(shí)，提供必要的證明文件和信息，配合乙方完成相關(guān)流程。自本協(xié)議簽訂之日起[X]日內(nèi)，將賠償款項(xiàng)支付至乙方指定的銀行賬戶。銀行賬戶信息如下：開戶銀行：賬戶名稱：賬號(hào)：（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照本協(xié)議約定獲得甲方支付的賠償款項(xiàng)，以彌補(bǔ)因本次事故所遭受的損失。在甲方未按照協(xié)議約定履行義務(wù)時(shí)，有權(quán)通過合法途徑追究甲方責(zé)任，要求甲方繼續(xù)履行協(xié)議并承擔(dān)違約責(zé)任。2.義務(wù)向甲方如實(shí)陳述事故發(fā)生的經(jīng)過及自身損失情況，提供真實(shí)、有效的證明材料。如因乙方故意隱瞞或提供虛假信息導(dǎo)致甲方遭受損失，乙方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。積極配合甲方辦理與事故相關(guān)的手續(xù)，如提供必要的身份證明、事故證明、醫(yī)療記錄、財(cái)產(chǎn)損失清單等資料。在收到甲方支付賠償款項(xiàng)后，簽署收款確認(rèn)書，并承諾不再就本次事故向甲方主張任何其他權(quán)利，除非出現(xiàn)本協(xié)議約定的特殊情形。五、違約責(zé)任（一）甲方違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和方式向乙方支付賠償款項(xiàng)，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)解除本協(xié)議，并要求甲方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金，并承擔(dān)乙方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的合理費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、差旅費(fèi)等。2.若甲方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，導(dǎo)致乙方遭受損失的，甲方應(yīng)承擔(dān)全部賠償責(zé)任。賠償范圍包括乙方的直接損失以及因此而產(chǎn)生的間接損失，如因甲方延誤協(xié)助辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)導(dǎo)致乙方未能及時(shí)獲得保險(xiǎn)賠償?shù)膿p失等。（二）乙方違約責(zé)任1.若乙方提供虛假信息或隱瞞重要事實(shí)，導(dǎo)致甲方基于錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)簽訂本協(xié)議或遭受損失的，乙方應(yīng)退還甲方已支付的全部款項(xiàng)，并按照甲方遭受損失金額的[X%]向甲方支付違約金。同時(shí)，乙方應(yīng)承擔(dān)甲方因主張權(quán)利所產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于律師費(fèi)、訴訟費(fèi)、鑒定費(fèi)等。2.若乙方違反本協(xié)議約定的其他義務(wù)，影響協(xié)議正常履行或給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額根據(jù)甲方實(shí)際遭受的損失確定。六、爭(zhēng)議解決如雙方在本協(xié)議履行過程中發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間，除涉及爭(zhēng)議的部分外，雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無爭(zhēng)議的條款。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效