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受傷私聊協(xié)議書(shū)甲方:姓名:性別:身份證號(hào):聯(lián)系地址:聯(lián)系電話(huà):乙方:姓名:性別:身份證號(hào):聯(lián)系地址:聯(lián)系電話(huà):鑒于甲方在[具體事件中]受傷,經(jīng)雙方友好協(xié)商,就甲方受傷后的相關(guān)事宜達(dá)成如下協(xié)議:一、事件概述甲方于[受傷日期]在[受傷地點(diǎn)]因[具體原因]受傷。受傷后,甲方身體遭受一定程度的損害,乙方對(duì)甲方的受傷情況表示關(guān)切,并愿意就賠償及相關(guān)事宜與甲方進(jìn)行協(xié)商解決。二、賠償及相關(guān)事宜(一)賠償范圍及金額乙方同意向甲方支付以下各項(xiàng)賠償費(fèi)用:1.醫(yī)療費(fèi):根據(jù)甲方提供的醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)憑證,經(jīng)雙方核算,乙方一次性賠償甲方因受傷所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)共計(jì)人民幣[X]元。該費(fèi)用涵蓋甲方受傷后在[醫(yī)院名稱(chēng)]接受治療期間所發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等全部醫(yī)療支出。2.誤工費(fèi):考慮到甲方因受傷無(wú)法正常工作,乙方按照甲方受傷前的月平均工資標(biāo)準(zhǔn)及誤工天數(shù),賠償甲方誤工費(fèi)人民幣[X]元。誤工天數(shù)根據(jù)醫(yī)院出具的診斷證明及建議休息時(shí)間確定為[誤工天數(shù)]天,甲方受傷前月平均工資為人民幣[月平均工資金額]元。3.護(hù)理費(fèi):因甲方受傷后生活需要他人護(hù)理,乙方根據(jù)護(hù)理級(jí)別及護(hù)理期限,賠償甲方護(hù)理費(fèi)人民幣[X]元。護(hù)理期限為[護(hù)理期限]天,護(hù)理級(jí)別按照當(dāng)?shù)赝袠I(yè)一般標(biāo)準(zhǔn)確定為[護(hù)理級(jí)別]。4.營(yíng)養(yǎng)費(fèi):為促進(jìn)甲方身體恢復(fù),乙方賠償甲方營(yíng)養(yǎng)費(fèi)人民幣[X]元。營(yíng)養(yǎng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)甲方受傷情況及醫(yī)生建議確定,以補(bǔ)充甲方受傷后身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。5.交通費(fèi):甲方因就醫(yī)及處理本次受傷相關(guān)事宜產(chǎn)生的交通費(fèi)用,乙方憑有效票據(jù)予以賠償,共計(jì)人民幣[X]元。交通費(fèi)用包括但不限于公交車(chē)票、出租車(chē)發(fā)票、網(wǎng)約車(chē)行程記錄等,以實(shí)際發(fā)生且合理必要為限。6.精神損害撫慰金:考慮到甲方因受傷遭受了身體痛苦和精神創(chuàng)傷,乙方一次性支付甲方精神損害撫慰金人民幣[X]元,以慰藉甲方的精神損失。以上各項(xiàng)賠償費(fèi)用總計(jì)人民幣[賠償總金額]元,乙方應(yīng)在本協(xié)議簽訂之日起[支付期限]內(nèi)一次性支付給甲方。(二)賠償方式乙方將賠償款項(xiàng)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付至甲方指定的銀行賬戶(hù)。甲方指定的銀行賬戶(hù)信息如下:開(kāi)戶(hù)銀行:賬戶(hù)名稱(chēng):賬號(hào):(三)其他費(fèi)用承擔(dān)1.甲方受傷后,若因本次受傷產(chǎn)生后續(xù)的復(fù)查費(fèi)、康復(fù)費(fèi)等合理費(fèi)用,在甲方提供相關(guān)有效憑證后,乙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際發(fā)生金額另行承擔(dān)。2.因本次受傷導(dǎo)致甲方原有疾病復(fù)發(fā)或加重的,乙方對(duì)于因此產(chǎn)生的合理醫(yī)療費(fèi)用及相關(guān)損失,應(yīng)根據(jù)責(zé)任比例承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任。但甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方,并提供詳細(xì)的病歷、診斷證明、費(fèi)用清單等相關(guān)資料,以便乙方核實(shí)和處理。三、雙方權(quán)利義務(wù)(一)甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定支付賠償款項(xiàng)及承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。有權(quán)就本次受傷事件向乙方了解相關(guān)情況及提出合理的詢(xún)問(wèn)。2.義務(wù)向乙方如實(shí)陳述受傷的經(jīng)過(guò)、原因及身體狀況,提供真實(shí)有效的醫(yī)院診斷證明、病歷、醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票等相關(guān)憑證,協(xié)助乙方核實(shí)賠償金額。在接受乙方賠償款項(xiàng)后,不得就本次受傷事件再以任何理由向乙方主張其他賠償或費(fèi)用,除非出現(xiàn)本協(xié)議約定的后續(xù)費(fèi)用承擔(dān)情形。按照本協(xié)議約定的方式和時(shí)間接收乙方支付的賠償款項(xiàng),并出具收款憑證。(二)乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求甲方提供真實(shí)有效的相關(guān)憑證,以核實(shí)賠償金額及合理性。在支付賠償款項(xiàng)后,有權(quán)要求甲方出具收款憑證,并保留相關(guān)支付憑證及協(xié)議文本作為履行協(xié)議的依據(jù)。2.義務(wù)按照本協(xié)議約定的賠償范圍、金額及支付方式,按時(shí)足額向甲方支付賠償款項(xiàng)。尊重甲方的隱私和人格尊嚴(yán),不得將甲方受傷及賠償事宜向無(wú)關(guān)第三方泄露,否則應(yīng)承擔(dān)由此給甲方造成的全部損失。積極協(xié)助甲方處理與本次受傷事件相關(guān)的合理事宜,如提供必要的證明文件等。四、違約責(zé)任(一)甲方違約責(zé)任若甲方違反本協(xié)議約定,未如實(shí)陳述受傷情況或提供虛假憑證,騙取乙方賠償款項(xiàng)的,乙方有權(quán)要求甲方返還全部已支付的賠償款項(xiàng),并承擔(dān)因此給乙方造成的全部損失,包括但不限于乙方為核實(shí)賠償情況所支出的調(diào)查費(fèi)用、律師費(fèi)用等。若甲方在接受乙方賠償款項(xiàng)后,又就本次受傷事件向乙方主張其他賠償或費(fèi)用的,乙方有權(quán)拒絕,并要求甲方返還已支付的賠償款項(xiàng),同時(shí)甲方應(yīng)按照賠償總金額的[違約比例]向乙方支付違約金。(二)乙方違約責(zé)任若乙方未按照本協(xié)議約定的時(shí)間和金額支付賠償款項(xiàng),每逾期一日,應(yīng)按照未支付金額的[逾期違約比例]向甲方支付違約金。逾期超過(guò)[逾期期限]日的,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方一次性支付全部賠償款項(xiàng)及違約金,同時(shí)乙方應(yīng)承擔(dān)甲方為實(shí)現(xiàn)債權(quán)所支出的全部費(fèi)用,包括但不限于訴訟費(fèi)、律師費(fèi)、差旅費(fèi)等。若乙方違反本協(xié)議約定將甲方受傷及賠償事宜向無(wú)關(guān)第三方泄露,乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失,并按照賠償總金額的[泄露違約比例]向甲方支付違約金。五、爭(zhēng)議解決若雙方在本協(xié)議履行過(guò)程中發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。在爭(zhēng)議解決期間,除涉及爭(zhēng)議的部分外,雙方應(yīng)繼續(xù)履行本協(xié)議其他無(wú)爭(zhēng)議的條款。六、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議不一致的地方,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字或蓋章):簽訂日期:年月日乙方(簽字或蓋章):簽訂日期:年月日以上協(xié)議符合《中華人民共和國(guó)民法典》相關(guān)規(guī)定,雙方應(yīng)嚴(yán)格按照協(xié)議約定履行
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