2024年4月自考護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)試題一、單項選擇題（每題1分，共30分）1.下列屬于主觀資料的是（）A.體溫38℃B.面色發(fā)紺C.腹部脹痛D.心動過速2.護(hù)士為患者進(jìn)行身體評估時應(yīng)遵循的順序是（）A.自下而上、由前向后B.自上而下、由前向后C.自下而上、由后向前D.自上而下、由后向前3.下列關(guān)于護(hù)理診斷的描述，正確的是（）A.護(hù)理診斷的陳述內(nèi)容包括問題、癥狀或體征、診斷依據(jù)B.護(hù)理診斷與疾病同時存在，不會輕易改變C.護(hù)理診斷僅是針對個人現(xiàn)存問題的判斷D.護(hù)理診斷提出的問題應(yīng)是護(hù)士能夠獨立解決的4.下列屬于合作性問題的是（）A.氣體交換受損：與肺部感染有關(guān)B.潛在并發(fā)癥：腦出血C.便秘：與長期臥床有關(guān)D.有皮膚完整性受損的危險：與臥床有關(guān)5.下列關(guān)于護(hù)理目標(biāo)的陳述，正確的是（）A.每一個護(hù)理診斷都必須有護(hù)理目標(biāo)B.護(hù)理目標(biāo)的主語可以是護(hù)理人員C.護(hù)理目標(biāo)應(yīng)能在1周內(nèi)實現(xiàn)D.護(hù)理目標(biāo)的制定只考慮生理需求6.下列屬于獨立性護(hù)理措施的是（）A.遵醫(yī)囑給藥B.協(xié)助患者翻身C.與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計劃D.進(jìn)行病情觀察7.下列關(guān)于護(hù)理程序評價的描述，錯誤的是（）A.評價是護(hù)理程序的最后一步B.評價貫穿于護(hù)理程序的全過程C.評價的方法包括直接觀察、交談等D.評價主要是對護(hù)理措施的效果進(jìn)行評價8.患者，男性，65歲，因慢性阻塞性肺疾病入院。護(hù)士收集到以下資料，屬于主觀資料的是（）A.桶狀胸B.呼吸困難C.發(fā)紺D.肺部啰音9.患者，女性，32歲，因急性闌尾炎入院。護(hù)士為其制定護(hù)理計劃時，首優(yōu)問題是（）A.焦慮B.體溫過高C.疼痛D.潛在并發(fā)癥：切口感染10.下列關(guān)于無菌技術(shù)操作原則的描述，錯誤的是（）A.操作前30分鐘停止清掃地面B.操作時手臂保持在腰部以上C.無菌物品取出后未用，應(yīng)及時放回?zé)o菌容器內(nèi)D.一份無菌物品僅供一位患者使用11.下列屬于化學(xué)消毒滅菌法的是（）A.煮沸消毒法B.壓力蒸汽滅菌法C.紫外線消毒法D.浸泡法12.下列關(guān)于隔離技術(shù)的描述，正確的是（）A.嚴(yán)密隔離的患者應(yīng)住單人病室，門口掛隔離標(biāo)志B.呼吸道隔離的患者應(yīng)戴口罩，可隨意活動C.消化道隔離的患者應(yīng)使用專用的餐具，剩余食物可隨意丟棄D.接觸隔離的患者可與其他患者共用物品13.患者，男性，45歲，因肺結(jié)核入院治療。護(hù)士在為其進(jìn)行護(hù)理操作時，應(yīng)采取的隔離措施是（）A.嚴(yán)密隔離B.呼吸道隔離C.消化道隔離D.接觸隔離14.下列關(guān)于臥位的描述，正確的是（）A.去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者B.中凹臥位適用于休克患者，抬高頭胸部10°20°，抬高下肢20°30°C.半坐臥位適用于腹部手術(shù)后患者，可減輕腹部切口張力D.端坐位適用于心力衰竭患者，可減輕呼吸困難15.患者，女性，50歲，因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)。術(shù)后第2天，護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者采取的臥位是（）A.去枕仰臥位B.中凹臥位C.半坐臥位D.端坐位16.下列關(guān)于疼痛的描述，錯誤的是（）A.疼痛是一種主觀感受B.疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度成正比C.個體對疼痛的感受和反應(yīng)受多種因素影響D.疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛17.患者，男性，35歲，因車禍致右下肢骨折?；颊咴V右下肢疼痛劇烈，護(hù)士為其采取的護(hù)理措施中，錯誤的是（）A.抬高患肢B.給予止痛藥物C.局部熱敷D.分散患者注意力18.下列關(guān)于發(fā)熱的描述，正確的是（）A.低熱是指體溫在37.3℃38℃B.中等度熱是指體溫在38.1℃39℃C.高熱是指體溫在39.1℃40℃D.超高熱是指體溫超過41℃19.患者，女性，28歲，因上呼吸道感染發(fā)熱入院。體溫39.5℃，護(hù)士為其采取的降溫措施中，錯誤的是（）A.冰袋冷敷頭部B.溫水擦浴C.酒精擦浴D.鼓勵患者多飲水20.下列關(guān)于脈搏的描述，錯誤的是（）A.正常成人脈率為60100次/分B.脈率增快常見于發(fā)熱、貧血等C.脈率減慢常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等D.絀脈是指脈率大于心率21.患者，男性，60歲，因冠心病入院。護(hù)士為其測量脈搏時，發(fā)現(xiàn)脈搏短絀，應(yīng)（）A.先測心率，后測脈率B.先測脈率，后測心率C.兩人同時分別測心率和脈率D.一人同時測心率和脈率22.下列關(guān)于血壓的描述，正確的是（）A.正常成人收縮壓為90139mmHg，舒張壓為6089mmHgB.血壓隨年齡的增長而降低C.右臂血壓一般比左臂血壓低510mmHgD.運動、情緒激動等可使血壓降低23.患者，女性，55歲，因高血壓入院。護(hù)士為其測量血壓時，下列操作正確的是（）A.患者取仰臥位或坐位，肱動脈平腋中線B.袖帶纏于上臂中部，松緊以能放入2指為宜C.聽診器胸件應(yīng)塞在袖帶內(nèi)D.充氣至肱動脈搏動音消失，再升高2030mmHg24.下列關(guān)于飲食護(hù)理的描述，錯誤的是（）A.一般患者給予普食B.高熱患者給予流質(zhì)飲食C.低蛋白飲食適用于急性腎炎患者D.低鹽飲食每日食鹽攝入量不超過6g25.患者，男性，40歲，因肝硬化腹水入院。護(hù)士為其制定飲食計劃時，應(yīng)給予（）A.高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食B.高熱量、低蛋白、高維生素、低鹽飲食C.高熱量、高蛋白、高維生素、無鹽低鈉飲食D.高熱量、低蛋白、高維生素、無鹽低鈉飲食26.下列關(guān)于鼻飼法的描述，錯誤的是（）A.插入胃管長度為前額發(fā)際至劍突的距離B.證實胃管在胃內(nèi)的方法有抽吸胃液、聽氣過水聲等C.鼻飼液溫度為38℃40℃D.每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時27.患者，女性，70歲，因腦血管意外昏迷入院。護(hù)士為其進(jìn)行鼻飼時，下列操作正確的是（）A.協(xié)助患者去枕仰臥位，頭向后仰B.當(dāng)胃管插入15cm時，托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄C.注入鼻飼液前先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液D.鼻飼完畢后，立即拔出胃管28.下列關(guān)于排泄的描述，錯誤的是（）A.正常成人每日尿量為10002000mlB.多尿是指24小時尿量超過2500mlC.少尿是指24小時尿量少于400mlD.無尿是指24小時尿量少于100ml29.患者，男性，50歲，因前列腺增生導(dǎo)致尿潴留。護(hù)士為其導(dǎo)尿時，下列操作正確的是（）A.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則B.導(dǎo)尿管插入深度為46cmC.見尿液流出后，再插入12cmD.一次放尿不得超過1000ml30.下列關(guān)于糞便的描述，錯誤的是（）A.正常成人每日排便13次，平均重量為150200gB.便秘患者糞便干結(jié)，呈羊糞狀C.腹瀉患者糞便稀薄，次數(shù)增多D.柏油樣便常見于下消化道出血二、多項選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于護(hù)理診斷相關(guān)因素的是（）A.病理生理因素B.治療因素C.情境因素D.年齡因素E.遺傳因素2.下列關(guān)于護(hù)理措施的分類，正確的是（）A.獨立性護(hù)理措施B.合作性護(hù)理措施C.依賴性護(hù)理措施D.預(yù)防性護(hù)理措施E.治療性護(hù)理措施3.下列關(guān)于無菌物品的保管，正確的是（）A.無菌物品應(yīng)放在無菌包或無菌容器內(nèi)B.無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期等C.無菌物品應(yīng)定期檢查，有效期一般為7天D.過期或受潮的無菌物品應(yīng)重新滅菌E.無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置4.下列關(guān)于隔離區(qū)域的劃分，正確的是（）A.清潔區(qū)是指未被病原微生物污染的區(qū)域B.半污染區(qū)是指有可能被病原微生物污染的區(qū)域C.污染區(qū)是指被病原微生物污染的區(qū)域D.隔離區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯的標(biāo)志E.不同類型的隔離應(yīng)分室進(jìn)行5.下列關(guān)于臥位的適用范圍，正確的是（）A.去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者B.中凹臥位適用于休克患者C.半坐臥位適用于腹部手術(shù)后患者D.端坐位適用于心力衰竭患者E.頭低足高位適用于胎膜早破患者6.下列關(guān)于疼痛的護(hù)理措施，正確的是（）A.評估患者疼痛的程度、性質(zhì)等B.采取藥物止痛和非藥物止痛方法C.提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力D.指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物E.觀察患者疼痛的緩解情況7.下列關(guān)于發(fā)熱的護(hù)理措施，正確的是（）A.監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次B.采取降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等C.鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000mlD.給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食E.做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理8.下列關(guān)于血壓的測量注意事項，正確的是（）A.測量前應(yīng)安靜休息1530分鐘B.測量時袖帶纏得太松，測得的血壓值偏高C.測量時袖帶纏得太緊，測得的血壓值偏低D.測量血壓時應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計E.偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)肢體血壓9.下列關(guān)于飲食護(hù)理的注意事項，正確的是（）A.尊重患者的飲食習(xí)慣和宗教信仰B.協(xié)助患者進(jìn)食前應(yīng)洗凈雙手C.喂食時應(yīng)速度適中，溫度適宜D.鼓勵患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助E.進(jìn)食后應(yīng)協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔10.下列關(guān)于排泄的護(hù)理措施，正確的是（）A.鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)排尿B.為尿失禁患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練C.為便秘患者提供富含膳食纖維的食物D.為腹瀉患者做好肛周皮膚護(hù)理E.為尿潴留患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿三、填空題（每題1分，共10分）1.護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、______和評價五個步驟。2.護(hù)理診斷的陳述方式有______、______和PES公式。3.無菌包的有效期一般為______天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。4.隔離區(qū)域可劃分為清潔區(qū)、______和污染區(qū)。5.患者采取半坐臥位時，床頭支架應(yīng)搖起______度。6.疼痛的評估方法包括______、______和視覺模擬評分法等。7.正常成人脈率為______次/分。8.低鹽飲食每日食鹽攝入量不超過______g。9.鼻飼液的溫度為______℃。10.正常成人每日排便______次，平均重量為150200g。四、名詞解釋（每題3分，共15分）1.護(hù)理程序2.無菌技術(shù)3.隔離4.壓瘡5.便秘五、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別。2.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則。3.簡述發(fā)熱患者的護(hù)理措施。六、案例分析題（10分）患者，男性，68歲，因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作入院?；颊呱裰厩宄人?、咳痰，痰液黏稠不易咳出，呼吸困難，口唇發(fā)紺。體溫38.5℃，脈搏100次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。請根據(jù)上述資料：1.提出該患者的主要護(hù)理診斷。2.針對護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：主觀資料是患者的主訴，包括患者所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的內(nèi)容的描述。腹部脹痛是患者的主觀感受，屬于主觀資料；而體溫、面色、心動過速等是通過客觀檢查獲得的，屬于客觀資料。2.答案：B解析：護(hù)士為患者進(jìn)行身體評估時應(yīng)遵循自上而下、由前向后的順序，這樣可以保證評估的全面性和系統(tǒng)性。3.答案：D解析：護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷，提出的問題應(yīng)是護(hù)士能夠獨立解決的。護(hù)理診斷的陳述內(nèi)容包括問題（P）、相關(guān)因素（E）、癥狀或體征（S）；護(hù)理診斷會隨著患者病情的變化而改變；護(hù)理診斷不僅針對個人現(xiàn)存問題，還包括潛在問題。4.答案：B解析：合作性問題是需要醫(yī)生和護(hù)士共同合作才能解決的問題，常以“潛在并發(fā)癥：……”的形式表述。氣體交換受損、便秘、有皮膚完整性受損的危險屬于護(hù)理診斷。5.答案：A解析：每一個護(hù)理診斷都必須有護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理目標(biāo)是護(hù)理計劃的重要組成部分。護(hù)理目標(biāo)的主語是患者；護(hù)理目標(biāo)實現(xiàn)的時間有短期和長期之分，不一定能在1周內(nèi)實現(xiàn)；護(hù)理目標(biāo)的制定應(yīng)考慮患者的生理、心理、社會等多方面需求。6.答案：B解析：獨立性護(hù)理措施是護(hù)士獨立決定實施的護(hù)理措施，協(xié)助患者翻身屬于此類。遵醫(yī)囑給藥屬于依賴性護(hù)理措施；與營養(yǎng)師共同為患者制定飲食計劃屬于合作性護(hù)理措施；進(jìn)行病情觀察雖然是護(hù)士的工作，但不屬于獨立性護(hù)理措施的典型代表。7.答案：D解析：評價是護(hù)理程序的最后一步，貫穿于護(hù)理程序的全過程，評價的方法包括直接觀察、交談等。評價不僅是對護(hù)理措施的效果進(jìn)行評價，還包括對護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)等方面的評價。8.答案：B解析：呼吸困難是患者的主觀感受，屬于主觀資料；桶狀胸、發(fā)紺、肺部啰音是通過客觀檢查發(fā)現(xiàn)的，屬于客觀資料。9.答案：C解析：首優(yōu)問題是直接威脅患者生命、需要立即解決的問題。急性闌尾炎患者最主要的問題是疼痛，應(yīng)首先解決。焦慮、體溫過高屬于中優(yōu)問題；潛在并發(fā)癥：切口感染屬于次優(yōu)問題。10.答案：C解析：無菌物品取出后未用，不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，以免污染無菌物品。操作前30分鐘停止清掃地面，可減少空氣中的塵埃；操作時手臂保持在腰部以上，可避免污染無菌區(qū)域；一份無菌物品僅供一位患者使用，可防止交叉感染。11.答案：D解析：浸泡法是將物品浸泡在化學(xué)消毒劑中進(jìn)行消毒滅菌，屬于化學(xué)消毒滅菌法。煮沸消毒法、壓力蒸汽滅菌法屬于物理消毒滅菌法中的熱力消毒滅菌法；紫外線消毒法屬于物理消毒滅菌法中的輻射消毒法。12.答案：A解析：嚴(yán)密隔離的患者應(yīng)住單人病室，門口掛隔離標(biāo)志，以防止病原體傳播。呼吸道隔離的患者應(yīng)戴口罩，限制活動范圍；消化道隔離的患者應(yīng)使用專用的餐具，剩余食物應(yīng)消毒處理后丟棄；接觸隔離的患者應(yīng)使用專用的物品，不得與其他患者共用。13.答案：B解析：肺結(jié)核主要通過空氣飛沫傳播，應(yīng)采取呼吸道隔離措施。嚴(yán)密隔離適用于傳染性強(qiáng)、死亡率高的傳染??；消化道隔離適用于經(jīng)消化道傳播的疾??；接觸隔離適用于經(jīng)接觸傳播的疾病。14.答案：ABCD解析：去枕仰臥位可防止嘔吐物誤入氣管，適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者；中凹臥位可增加回心血量，適用于休克患者；半坐臥位可減輕腹部切口張力，有利于切口愈合，適用于腹部手術(shù)后患者；端坐位可減輕呼吸困難，適用于心力衰竭患者。15.答案：C解析：子宮全切術(shù)后患者采取半坐臥位，可減輕腹部切口張力，緩解疼痛，有利于切口愈合。去枕仰臥位適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者；中凹臥位適用于休克患者；端坐位適用于心力衰竭患者。16.答案：B解析：疼痛是一種主觀感受，個體對疼痛的感受和反應(yīng)受多種因素影響，如年齡、文化背景、情緒等，疼痛的程度與疾病的嚴(yán)重程度不一定成正比。疼痛可分為急性疼痛和慢性疼痛。17.答案：C解析：骨折早期局部熱敷會加重局部出血和腫脹，應(yīng)在受傷2448小時后進(jìn)行熱敷。抬高患肢可促進(jìn)血液回流，減輕腫脹；給予止痛藥物可緩解疼痛；分散患者注意力可減輕患者對疼痛的感知。18.答案：ABCD解析：低熱是指體溫在37.3℃38℃；中等度熱是指體溫在38.1℃39℃；高熱是指體溫在39.1℃40℃；超高熱是指體溫超過41℃。19.答案：C解析：酒精擦浴禁用于嬰幼兒、血液病患者等，該患者為上呼吸道感染發(fā)熱，一般不采用酒精擦浴。冰袋冷敷頭部、溫水擦浴可通過物理降溫的方式降低體溫；鼓勵患者多飲水可補充水分，促進(jìn)散熱。20.答案：D解析：絀脈是指脈率小于心率，常見于心房顫動患者。正常成人脈率為60100次/分；脈率增快常見于發(fā)熱、貧血等；脈率減慢常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。21.答案：C解析：測量脈搏短絀時，應(yīng)由兩人同時分別測心率和脈率，一人聽心率，一人測脈率，由聽心率者發(fā)出“起”“?！笨诹睿嫊r1分鐘。22.答案：A解析：正常成人收縮壓為90139mmHg，舒張壓為6089mmHg。血壓隨年齡的增長而升高；右臂血壓一般比左臂血壓高510mmHg；運動、情緒激動等可使血壓升高。23.答案：A解析：測量血壓時，患者取仰臥位或坐位，肱動脈平腋中線；袖帶纏于上臂中部，松緊以能放入1指為宜；聽診器胸件應(yīng)放在肱動脈搏動最明顯處，不可塞在袖帶內(nèi)；充氣至肱動脈搏動音消失，再升高2030mmHg。24.答案：D解析：低鹽飲食每日食鹽攝入量不超過2g，而不是6g。一般患者給予普食；高熱患者給予流質(zhì)飲食；低蛋白飲食適用于急性腎炎、尿毒癥等患者。25.答案：A解析：肝硬化腹水患者應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽飲食，以補充營養(yǎng)，減輕腹水。高蛋白飲食可促進(jìn)肝細(xì)胞的修復(fù)和再生；低鹽飲食可減少水鈉潴留，減輕腹水。26.答案：A解析：插入胃管長度為前額發(fā)際至劍突的距離或由鼻尖經(jīng)耳垂至劍突的距離，一般成人插入長度為4555cm。證實胃管在胃內(nèi)的方法有抽吸胃液、聽氣過水聲等；鼻飼液溫度為38℃40℃；每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時。27.答案：ABC解析：為昏迷患者進(jìn)行鼻飼時，協(xié)助患者去枕仰臥位，頭向后仰，當(dāng)胃管插入15cm時，托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過會厭部。注入鼻飼液前先注入少量溫開水，再緩慢注入鼻飼液，鼻飼完畢后，再注入少量溫開水，以沖洗胃管。鼻飼完畢后，應(yīng)夾緊胃管末端，拔出胃管時應(yīng)反折胃管，避免液體反流。28.答案：D解析：無尿是指24小時尿量少于100ml或12小時內(nèi)無尿液產(chǎn)生。正常成人每日尿量為10002000ml；多尿是指24小時尿量超過2500ml；少尿是指24小時尿量少于400ml。29.答案：ACD解析：導(dǎo)尿時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止感染。導(dǎo)尿管插入深度，男性為2022cm，女性為46cm；見尿液流出后，再插入12cm；一次放尿不得超過1000ml，以免引起膀胱黏膜急劇充血。30.答案：D解析：柏油樣便常見于上消化道出血，因血液中紅細(xì)胞在腸道內(nèi)被破壞，血紅蛋白與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，使糞便呈黑色，形似柏油。下消化道出血常見的糞便顏色為暗紅色或鮮紅色。二、多項選擇題1.答案：ABCDE解析：護(hù)理診斷的相關(guān)因素包括病理生理因素、治療因素、情境因素、年齡因素、遺傳因素等。這些因素可導(dǎo)致患者出現(xiàn)健康問題或影響患者的健康狀況。2.答案：ABC解析：護(hù)理措施可分為獨立性護(hù)理措施、合作性護(hù)理措施和依賴性護(hù)理措施。預(yù)防性護(hù)理措施和治療性護(hù)理措施是護(hù)理措施的不同作用分類方式。3.答案：ABCDE解析：無菌物品應(yīng)放在無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌包外應(yīng)注明物品名稱、滅菌日期等，以便于管理和使用。無菌物品應(yīng)定期檢查，有效期一般為7天，過期或受潮的無菌物品應(yīng)重新滅菌。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分開放置，避免混淆和污染。4.答案：ABCDE解析：隔離區(qū)域可劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，清潔區(qū)是指未被病原微生物污染的區(qū)域，半污染區(qū)是指有可能被病原微生物污染的區(qū)域，污染區(qū)是指被病原微生物污染的區(qū)域。隔離區(qū)域應(yīng)設(shè)有明顯的標(biāo)志，不同類型的隔離應(yīng)分室進(jìn)行，以防止交叉感染。5.答案：ABCD解析：去枕仰臥位可防止嘔吐物誤入氣管，適用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者；中凹臥位可增加回心血量，適用于休克患者；半坐臥位可減輕腹部切口張力，有利于切口愈合，適用于腹部手術(shù)后患者；端坐位可減輕呼吸困難，適用于心力衰竭患者。頭低足高位適用于肺部分泌物引流、十二指腸引流等，胎膜早破患者應(yīng)采取頭高足低位，防止臍帶脫垂。6.答案：ABCDE解析：疼痛的護(hù)理措施包括評估患者疼痛的程度、性質(zhì)等，采取藥物止痛和非藥物止痛方法，如物理止痛、心理暗示等。提供舒適的環(huán)境，分散患者注意力，指導(dǎo)患者正確使用止痛藥物，并觀察患者疼痛的緩解情況。7.答案：ABCDE解析：發(fā)熱患者的護(hù)理措施包括監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次；采取降溫措施，如物理降溫、藥物降溫等；鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充水分，促進(jìn)散熱；給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，以滿足患者的營養(yǎng)需求；做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止感染。8.答案：ABCDE解析：測量血壓前應(yīng)安靜休息1530分鐘，以保證測量結(jié)果的準(zhǔn)確性。測量時袖帶纏得太松，測得的血壓值偏高；袖帶纏得太緊，測得的血壓值偏低。測量血壓時應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計，偏癱患者應(yīng)測量健側(cè)肢體血壓。9.答案：ABCDE解析：飲食護(hù)理應(yīng)尊重患者的飲食習(xí)慣和宗教信仰，協(xié)助患者進(jìn)食前應(yīng)洗凈雙手，以保證衛(wèi)生。喂食時應(yīng)速度適中，溫度適宜，鼓勵患者自行進(jìn)食，必要時給予幫助。進(jìn)食后應(yīng)協(xié)助患者漱口，保持口腔清潔。10.答案：ABCDE解析：排泄的護(hù)理措施包括鼓勵患者多飲水，以促進(jìn)排尿；為尿失禁患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，增強(qiáng)盆底肌肉的力量；為便秘患者提供富含膳食纖維的食物，促進(jìn)腸道蠕動；為腹瀉患者做好肛周皮膚護(hù)理，防止皮膚破損；為尿潴留患者進(jìn)行誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲、熱敷下腹部等。三、填空題1.答案：實施解析：護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟，是一個連續(xù)、動態(tài)、循環(huán)的過程。2.答案：三部分陳述法；二部分陳述法解析：護(hù)理診斷的陳述方式有三部分陳述法（PES公式）、二部分陳述法（PE或PS）和一部分陳述法（P）。3.答案：7解析：無菌包的有效期一般為7天，在有效期內(nèi)使用可保證無菌效果，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。4.答案：半污染區(qū)解析：隔離區(qū)域可劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，不同區(qū)域有不同的防護(hù)要求。5.答案：3050解析：患者采取半坐臥位時，床頭支架應(yīng)搖起3050度，這樣可減輕腹部切口張力，有利于呼吸和引流。6.答案：口述分級評分法；數(shù)字評分法解析：疼痛的評估方法包括口述分級評分法、數(shù)字評分法、視覺模擬評分法等，可根據(jù)患者的情況選擇合適的評估方法。7.答案：60100解析：正常成人脈率為60100次/分，脈率會受到多種因素的影響，如年齡、運動、情緒等。8.答案：2解析：低鹽飲食每日食鹽攝入量不超過2g，適用于心臟病、腎臟病等需要限制鈉鹽攝入的患者。9.答案：3840解析：鼻飼液的溫度為3840℃，溫度過高易燙傷胃黏膜，溫度過低易引起消化不良。10.答案：13解析：正常成人每日排便13次，平均重量為150200g，排便的次數(shù)和性狀可反映消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)。四、名詞解釋1.護(hù)理程序：是指導(dǎo)護(hù)理人員以滿足護(hù)理對象的身心需要，恢復(fù)或增進(jìn)護(hù)理對象的健康為目標(biāo)，運用系統(tǒng)方法實施計劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種理論與實踐模式。它包括評估、診斷、計劃、實施和評價五個步驟。2.無菌技術(shù)：是指在醫(yī)療、護(hù)理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。3.隔離：是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和周圍人群接觸。對傳染源采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對高度易感人群采取保護(hù)性隔離，保護(hù)其免受感染。4.壓瘡：也稱壓力性損傷，是指身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。5.便秘：是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。五、簡答題1.簡述護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別研究對象：護(hù)理診斷的研究對象是患者對健康問題的反應(yīng)，包括生理、心理、社會等方面；醫(yī)療診斷的研究對象是疾病本身。決策者：護(hù)理診斷由護(hù)士作出；醫(yī)療診斷由醫(yī)生作出。職責(zé)范圍：護(hù)理診斷屬于護(hù)理職責(zé)范圍內(nèi)的判斷；醫(yī)療診斷屬于醫(yī)療職責(zé)范圍內(nèi)的判斷。側(cè)重點：護(hù)理診斷側(cè)重于對患者現(xiàn)存的或潛在的健康問題的判斷，以指導(dǎo)護(hù)理措施的制定；醫(yī)療診斷側(cè)重于對疾病的病因、病理生理變化等進(jìn)行判斷，以指導(dǎo)治療方案的制定。穩(wěn)定性：護(hù)理診斷隨患者的反應(yīng)變化而變化，具有動態(tài)性；醫(yī)療診斷在疾病確診后相對穩(wěn)定，除非疾病發(fā)生變化。2.簡述無菌技術(shù)操作的基本原則環(huán)境要求：操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒，操作前30分鐘停止清掃地面，減少人員走動，避免塵埃飛揚。工作人員要求：工作人員應(yīng)著裝整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩、帽子。操作時，應(yīng)面向無菌區(qū)域，手臂保持在腰部或操作臺面以上，不可跨越無菌區(qū)。無菌物品管理：無菌物品必須與非無菌物品分開放置，并有明顯標(biāo)志；無菌物品應(yīng)存放在無菌包或無菌容器內(nèi)，定期檢查，有效期一般為7天；無菌物品一經(jīng)取出，即使未使用，也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)；一份無菌物品僅供一位患者使用，防止交叉感染。無菌操作過程：進(jìn)行無菌操作時，應(yīng)使用無菌持物鉗（鑷）取用無菌物品；無菌包打開后，未用完的無菌物品，按原折痕包好，注明開包日期和時間，有效期為24小時；鋪好的無菌盤有效期為4小時。3.簡述發(fā)熱患者的護(hù)理措施病情觀察：密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血