臨床鵝足肌腱炎超聲及相關(guān)要點概述鵝足肌腱得名于其特殊的解剖結(jié)構(gòu)——由縫匠肌、股薄肌和半腱肌三塊肌肉的肌腱在脛骨近端內(nèi)側(cè)形成的聯(lián)合腱，因其形狀酷似鵝掌而得名"鵝足"。這三塊肌肉均起自骨盆不同部位，向下匯聚于脛骨內(nèi)側(cè)，距脛骨平臺約3-5cm處。（圖1）鵝足滑囊位于這些肌腱與內(nèi)側(cè)副韌帶之間，正常情況下起到減少摩擦的作用，但當(dāng)過度使用或受力異常時，這一區(qū)域極易發(fā)生炎癥反應(yīng)。（圖1，鵝足腱示意圖圖片來源：網(wǎng)絡(luò)）鵝足肌腱炎病因是一種因過度使用損傷導(dǎo)致的疾病，特征為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛。由于膝關(guān)節(jié)反復(fù)屈伸，鵝足肌腱與鵝足滑囊過度摩擦，導(dǎo)致肌腱或滑囊發(fā)炎，二者常同時存在。鵝足肌腱炎主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類：原發(fā)性多由于過度使用或急性創(chuàng)傷導(dǎo)致：過度使用長期反復(fù)的運動，如跑步、騎自行車、跳舞等，使鵝足肌腱反復(fù)受到牽拉、摩擦，易引發(fā)炎癥。比如馬拉松運動員長期奔跑，鵝足肌腱頻繁活動，產(chǎn)生微小損傷不斷累積。運動損傷運動中突然的扭轉(zhuǎn)、過度伸展等動作，如足球運動員在比賽中突然變向，可能導(dǎo)致肌腱拉傷，進而引發(fā)炎癥。生物力學(xué)異常扁平足、膝外翻等情況，會改變腿部正常的力線分布。以扁平足為例，足弓塌陷使下肢力線內(nèi)移，鵝足肌腱受力增加，長期處于異常受力狀態(tài)而發(fā)病。繼發(fā)性則多與膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等基礎(chǔ)疾病相關(guān)。反復(fù)的微小創(chuàng)傷導(dǎo)致鵝足滑囊壁發(fā)生充血、水腫、滲出等炎癥反應(yīng)，進而形成"炎癥-疼痛-肌肉痙攣"的惡性循環(huán)。癥狀疼痛這是最明顯癥狀，一般出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，在活動膝關(guān)節(jié)時，比如上下樓梯、跑步、長時間站立或行走后，疼痛會加劇。這種疼痛可能是刺痛或者鈍痛，程度因人而異；腫脹炎癥反應(yīng)使得鵝足肌腱及其周圍組織充血、水腫，用手觸摸膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)能感覺到腫脹，有時還能看到輕微隆起。活動受限因為疼痛和腫脹，膝關(guān)節(jié)在屈伸、旋轉(zhuǎn)時不像正常狀態(tài)那樣靈活自如，嚴重情況下，甚至難以完全伸直或彎曲膝關(guān)節(jié)。好發(fā)人群運動員：鵝足肌腱炎好發(fā)于一些高強度、高負荷運動的運動員，如足球、籃球、羽毛球等；長期穿高跟鞋的女性：高跟鞋會改變腳的重心和姿勢，增加了鵝足肌腱的負擔(dān)，長期穿著會導(dǎo)致鵝足肌腱炎；年齡較大的人：隨著年齡的增長，肌肉和肌腱的彈性會逐漸下降，容易發(fā)生肌腱炎癥，包括鵝足肌腱炎；肥胖者：肥胖會增加關(guān)節(jié)和肌腱的負荷，增加鵝足肌腱炎的風(fēng)險；有關(guān)節(jié)炎或其他炎癥的人：關(guān)節(jié)炎或其他炎癥會影響到鵝足肌腱周圍的組織，增加鵝足肌腱炎的風(fēng)險；習(xí)慣性蹲姿或跪姿的人：習(xí)慣性蹲姿或跪姿會增加鵝足肌腱的負荷，容易導(dǎo)致鵝足肌腱炎。臨床檢查在鵝足肌腱炎的診斷中主要起輔助和排除作用超聲檢查：作為首選影像學(xué)方法，高頻超聲具有便捷、無創(chuàng)、可動態(tài)觀察的優(yōu)勢，可清晰顯示鵝足肌腱的結(jié)構(gòu)。觀察肌腱是否有增厚、撕裂或鈣化等情況，并且在超聲下還能動態(tài)觀察肌腱在膝關(guān)節(jié)活動過程中的狀態(tài)，滑囊情況等，還可以顯示肌腱周圍血流信號增加，提示炎癥活動。（圖2、圖3）（圖2，正常鵝足腱超聲圖像）（圖3，鵝足腱滑囊積液超聲圖像）磁共振成像(MRI)：可以清晰顯示鵝足區(qū)解剖結(jié)構(gòu)及病變。鵝足肌腱炎磁共振表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)、內(nèi)側(cè)副韌帶之間的鵝足滑囊區(qū)T1WI低信號、脂肪抑制加權(quán)像（FSPDWI）呈高信號影像。血液檢查：血液檢查可以幫助排除其他引起鵝足肌腱炎癥狀的疾病，如風(fēng)濕性疾病、感染等。一些研究表明，鵝足肌腱炎患者的血液中C反應(yīng)蛋白和紅細胞沉降率等指標(biāo)可能會升高，但并非所有患者都會出現(xiàn)這種情況。治療非手術(shù)治療：包括休息、應(yīng)用冰敷、止痛藥物、物理治療等。這些治療方法旨在緩解疼痛、減輕腫脹和炎癥反應(yīng)，促進鵝足肌腱炎的自然愈合。此外，對于一些輕度鵝足肌腱炎患者，可嘗試穿著特定的鞋墊或足弓支撐來緩解癥狀。藥物治療：包括非甾體消炎藥、糖皮質(zhì)激素、局部麻醉劑等。其中，糖皮質(zhì)激素在緩解炎癥和疼痛方面效果較好，但長期使用可能會導(dǎo)致副作用，如骨質(zhì)疏松、糖尿病等；物理治療：包括按摩、牽拉、電療等。這些治療方法旨在促進鵝足肌腱炎的愈合和恢復(fù)