強化護理風(fēng)險管理

確保臨床護理安全

明確護理風(fēng)險所在掌握風(fēng)險發(fā)生規(guī)律提高風(fēng)險防范能力有效回避護理風(fēng)險

為病人提供安全的、有序的、優(yōu)質(zhì)護理。

目的：

概念：

護理風(fēng)險：指醫(yī)院內(nèi)病人在護理過程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。

風(fēng)險管理：是指醫(yī)院和科室有組織.有系統(tǒng)地消除或減少護理風(fēng)險的危害和經(jīng)濟損失,通過對護理風(fēng)險的分析,尋求對護理風(fēng)險的防范措施,盡可能的減少護理風(fēng)險的發(fā)生。第一部分護理風(fēng)險管理方法1、識別護理風(fēng)險所在（分析）2、制定本科室風(fēng)險管理計劃3、健全風(fēng)險管理機制4、實施風(fēng)險管理措施5、風(fēng)險管理效果評價、持續(xù)質(zhì)量改進

第一步、識別護理風(fēng)險的方法：

查詢文獻、報道，對照《醫(yī)療事故處理條例》

反思歷年的質(zhì)量問題和差錯收集院外護理糾紛的事件收集病人不滿意的信息和建議臨床巡查、工作流程與護士溝通、詢問病人和家屬考核護理人員能力確定護理風(fēng)險事件易發(fā)部位、環(huán)節(jié)和過程明確病人安全上存在的和潛在的危害

“醫(yī)療風(fēng)險無處不在”已成為醫(yī)療界的共識”第二步、制定護理風(fēng)險管理計劃

建立風(fēng)險管理組織(成立護理安全管理小組）明確管理職責(zé)：

護理部分析護理現(xiàn)狀及問題，不斷查找安全隱患，對共性問題提出有針對性的防范措施—防范預(yù)案。（護士長會上）。

護士長負責(zé)收集本科現(xiàn)存的和潛在的護理風(fēng)險信息及情況，識別風(fēng)險所在，制定本?？拼胧┎?yīng)及時上報。

護士發(fā)現(xiàn)問題須采取積極對策，及時上報，做好記錄從法律角度重新審視管理職責(zé)第三步、建立護理風(fēng)險管理機制一、重新修訂各項護理規(guī)章制度修訂各班護士工作職責(zé)、程序、重點上班第一件事？首要工作？修訂護理規(guī)章制度——可操作、有效性大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點患者在使用呼吸機時遇停電的應(yīng)急預(yù)案預(yù)防患者發(fā)生誤吸的措施和處理預(yù)案預(yù)防患者化療藥物外滲的措施和預(yù)案防范患者發(fā)生墜床、摔傷的預(yù)案預(yù)防病人意外傷害發(fā)生的措施和預(yù)案病人轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)運護理安全管理規(guī)定病人外出的應(yīng)急預(yù)案二、制定病人安全管理預(yù)案、定期學(xué)習(xí)培訓(xùn)三、制定病區(qū)安全管理預(yù)案預(yù)防火災(zāi)發(fā)生管理預(yù)案預(yù)防被盜預(yù)案及發(fā)生后處理程序突然停電處理預(yù)案陪護人員的管理規(guī)定（公司護工、保姆/私請陪人、家屬）。知曉遇上述事件如何處理和上報四、規(guī)范關(guān)鍵過程管理

實施：《壓瘡管理流程》實施皮膚評估、“褥瘡報告制”、“褥瘡預(yù)報制”？《危重病人轉(zhuǎn)科交接登記》ICU《急診入院交接記錄》《急診手術(shù)病人交接登記》《預(yù)防、處理輸血和輸液反應(yīng)的方案》

五、規(guī)范護理物品、儀器的管理規(guī)范更換或新增護理物品的管理程序。實行科室護理物品質(zhì)量問題報告制，護理部注意供應(yīng)商的管理。制定各?？苾x器操作程序卡。測量、監(jiān)控設(shè)備管理。

六、規(guī)范執(zhí)行醫(yī)囑、安全用藥執(zhí)行安全用藥管理規(guī)定規(guī)范高危藥品的存放——不得與其他藥物混放應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識（有待加強）毒麻劇限藥七、加強和規(guī)范重點時段管理節(jié)假日節(jié)假日護理安全管理落實（訂制度）提示：護士長節(jié)假日前安全檢查的項目提醒：護士長須特別注意的關(guān)鍵環(huán)節(jié)夜間、中午交接班工作繁忙或閑暇時護士考試、晉升前八、規(guī)范教學(xué)安全管理1、帶教老師資格的認(rèn)定、考核。2、專人帶教管理實習(xí)護士（可建立實習(xí)生個人檔案）3、實習(xí)前入科教育4、限定工作范圍，放手不放眼5、隨時總結(jié)、提示6、實習(xí)學(xué)生出科調(diào)查、實習(xí)結(jié)束調(diào)查

九、規(guī)范護理技術(shù)管理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)準(zhǔn)入制列出護理技術(shù)操作常見問題列出搶救儀器常見問題及故障排除十、護理告知、簽字制

病人拒絕治療、護理（護理記錄、交班報告）特殊護理操作前告知新入院病人帶褥瘡（按褥瘡護理流程告知）應(yīng)用保護性約束具的告知護理記錄規(guī)范、客觀、體現(xiàn)專科特點、簡潔（表格化）★各科根據(jù)本科特點補充本科相關(guān)項目的內(nèi)容

十一、建立以制度為導(dǎo)向的獎罰制度獎勵：堵住差錯、挽救生命的重要事件，安全管理創(chuàng)新懲罰：瞞報、遲報確保：嚴(yán)格執(zhí)行制度——三查七對、二人查對、三查到班次嚴(yán)格落實環(huán)節(jié)質(zhì)量——安全措施落實、值班的位置平時管理、床頭交接病情、皮膚等十二、培訓(xùn)——提升護士風(fēng)險防范的意識和能力第四步、評價風(fēng)險管理的成效、持續(xù)質(zhì)量改進建立多方位、多途徑、多視角的質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)。

評價風(fēng)險管理效果：規(guī)劃安全：不會出差錯任何事情都可能會出差錯規(guī)劃安全的三個層次：失敗的預(yù)防保護病人免于失敗減輕失敗的影響

實施專項安全檢查檢查核心護理規(guī)章制度的落實。二人核對到班到人，三查具體到班到人。臨時醫(yī)囑二人核對制。病區(qū)安全管理預(yù)案。病人安全管理預(yù)案。評價風(fēng)險管理的有效性和可行性第二節(jié)、護理缺陷管理與個案分析人類對錯誤認(rèn)識的兩種觀點

1、個人觀防范重點在于減少人們的非正常行為的發(fā)生。比如，加強宣傳以引起人們對錯誤的警覺；對當(dāng)事人進行點名批評、教育、罰款、甚至起訴威脅等。

國外研究結(jié)果——英國心理學(xué)家提出：

個人的錯誤主要是由于心理上的越軌過程引起的，比如疏忽大意、漫不經(jīng)心、缺乏積極性、魯莽沖動等。

“badthingshappentobadpeople”

“壞事總是壞人做”？2、系統(tǒng)觀錯誤的原因主要在于系統(tǒng)問題而非人的非正常行為。

“人們犯錯誤在所難免，意料之中，即使是在最理想的組織里?！?/p>

現(xiàn)實中，任何完整的系統(tǒng)都是存在缺陷的

個人觀與系統(tǒng)觀的比較個人觀

系統(tǒng)觀

錯誤的主要原因在于人的非正常行為，針對人采取措施是醫(yī)療行業(yè)差錯管理主要方法觀錯誤的主要原因在于系統(tǒng)問題設(shè)計防御錯誤的機制差錯是結(jié)果不是原因

實踐證明，只從個人觀角度進行差錯管理存在許多缺陷將個體行為與組織系統(tǒng)的聯(lián)系割裂開來，忽略了“最好的人也會犯錯”

“相同的錯誤多次發(fā)生”。僅僅指責(zé)當(dāng)事人，形成“責(zé)備文化”氛圍阻礙了對更為安全行為的追求阻礙了系統(tǒng)對差錯的防范

由于護理服務(wù)的復(fù)雜性，多種因素影響護理差錯的發(fā)生率，既有人為因素，又有系統(tǒng)因素。因此，當(dāng)出現(xiàn)護理差錯事件時，必須綜合考慮這兩方面因素，運用個人觀、系統(tǒng)觀兩種方法對護理差錯事件進行分析和處理。

案例4——注射錯誤患者李XX，女，7+床護士XX在做皮下注射時，查對治療單時誤將下一行16+床張XX的治療看做是7+床李XX的治療，故將16+床的低分子肝素鈉6000iu1支注入7+床李XX的皮下，注射后也未發(fā)現(xiàn)錯誤，當(dāng)病人提出疑問后，查醫(yī)囑才發(fā)現(xiàn)護士打錯針了。向主管醫(yī)生匯報后，醫(yī)生告知病人本藥屬抗血栓形成類藥物(抗凝劑)，但因病人精神緊張至血壓升高達165/70mmHg，觀察2小時后血壓恢復(fù)正常，也未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

護理風(fēng)險類別病人自身的危險因素（耳聾、癡呆）環(huán)境的危險因素（單、卡不清晰、嘈雜）給藥的危險因素

正確的用藥、正確的時間、劑量、途徑、病人、正確的觀察病人交接的危險因素工作流程上的危險因素儀器使用中的危險因素（參數(shù)、泵速）醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)和水平的危險因素

最常發(fā)生的差錯三大類

----用藥錯誤

----無效的溝通（誤會、未講清楚和確認(rèn)正確）

----每個步驟之間的連接(交接)

病人安全概念性的思考強調(diào)加強系統(tǒng)管理，而不是指責(zé)個人主要放在系統(tǒng)設(shè)計、組織工作和運轉(zhuǎn)管理大多數(shù)問題不完全是當(dāng)事人因為工作疏忽或缺乏訓(xùn)練所造成是醫(yī)學(xué)知識和我們對于不良事件的認(rèn)知不足是系統(tǒng)潛在問題所致。第三節(jié)、護理安全文化建設(shè)步道：愿景和價值觀觀念：不斷尋找最佳解決問題的方案提升護士“誠信和責(zé)任感”

建議各科征集“護理格言”、“護理安全警言”強化安全意識：法律意識舉證意識自我保護責(zé)任意識風(fēng)險防范防患未然

關(guān)鍵品格的培養(yǎng)如何自覺執(zhí)行規(guī)章制度？崗前培訓(xùn)、遇事

優(yōu)秀護士三大優(yōu)秀品質(zhì)：忠誠：“忠于職守”奉獻：對社會的責(zé)任（缺陷資源共享）自律：自己管理自己約束、提升

營造“非懲罰性”工作氛圍

安全文化的標(biāo)志：針對系統(tǒng)+非懲罰性環(huán)境鼓勵科室主動報告護理不良事件(不可瞞不住才上報）“懲罰性通報”事實上壓制了溝通和不鼓勵討論的錯誤懲罰性管理易造成隱瞞護理問題不重罰！不責(zé)怪！目的：取得科室護士信任！有問題敢于上報?。橙〗逃?xùn)，警示別人）

創(chuàng)造安全討論的空間

——共同面對問題分析原因：鼓勵科室自查找問題、分析原因

當(dāng)事人：責(zé)任、態(tài)度應(yīng)做的沒做、做了不該做的缺少知識、有知識不會用（不會判斷）

管理系統(tǒng)缺陷：制度、程序、規(guī)范制定管理對策：管理者、護士、制度管理方法、設(shè)計護理流程法律提示、安全提示

違法：不巡視病房不據(jù)實記錄不認(rèn)真查對不履行職責(zé)不落實常規(guī)不遵守制度

牢固樹立：

執(zhí)行法規(guī)、規(guī)章、常規(guī)，就是在執(zhí)法，就是履行法律職責(zé)

不按時測體溫非注冊護士獨立操作和護理記錄法律職責(zé)落實？不按時測體溫、護理記錄不真實藥物未完全溶解、未抽凈延誤治療未定時翻身值班脫崗2007年世衛(wèi)組織推出“九項病人安全解決方案”*看似一樣，聽似一樣的藥品名稱*患者移交過程中的信息溝通*在正確的身體部位進行正確的程序操作*控制濃縮電解質(zhì)溶液*在治療轉(zhuǎn)換時保證藥物的準(zhǔn)確性*避免導(dǎo)管和管子連接錯誤*一次性使用注射器*改善手部衛(wèi)生，預(yù)防衛(wèi)生保健相關(guān)感染2008年衛(wèi)生部推出“十項患者安全目標(biāo)”1.嚴(yán)格執(zhí)行查對制定，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份的準(zhǔn)確性2.提高用藥安全3.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4.建立臨床實驗室“危急值”報告制度5.嚴(yán)格防止