一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)人文護(hù)理進(jìn)階人文護(hù)理中的護(hù)士與志愿者溝通課件01前言前言站在病房走廊的護(hù)理站里，我望著志愿者小陳蹲在9床王奶奶床邊，握著她的手輕聲念報(bào)紙的模樣，陽(yáng)光透過(guò)窗戶灑在兩人肩頭，王奶奶眼角的皺紋里都是笑。這場(chǎng)景讓我想起三年前：那時(shí)科里剛引入志愿者團(tuán)隊(duì)，我曾因一位志愿者誤調(diào)了輸液滴速而急得直冒冷汗；也因另一位大學(xué)生志愿者面對(duì)患者哭訴時(shí)手足無(wú)措，只能尷尬地遞紙巾。那時(shí)的我總覺(jué)得“志愿者幫忙是情分，但專業(yè)的事還得我們護(hù)士來(lái)”，直到去年那場(chǎng)持續(xù)三個(gè)月的疫情封控——科里20張床位的患者，家屬無(wú)法陪護(hù)，是3名志愿者24小時(shí)輪班，幫我們喂飯、翻身、擦身，甚至握著終末期患者的手走完最后一程。那一刻我突然明白：人文護(hù)理的“人文”，從來(lái)不是護(hù)士單方面的溫柔，而是所有參與照護(hù)者共同織就的溫暖網(wǎng)絡(luò)。而這張網(wǎng)能否緊密、柔軟，關(guān)鍵在于護(hù)士與志愿者之間能否實(shí)現(xiàn)“有溫度的溝通”。今天，我想以最近跟進(jìn)的一個(gè)典型病例為線索，和大家聊聊在人文護(hù)理進(jìn)階中，我們?nèi)绾瓮ㄟ^(guò)與志愿者的有效溝通，讓照護(hù)更有力量。02病例介紹病例介紹今年3月，82歲的李爺爺因“腦梗死恢復(fù)期、左側(cè)肢體偏癱、吞咽功能障礙”入住我科。他是退休教師，老伴五年前去世，獨(dú)子在國(guó)外工作，平時(shí)由鐘點(diǎn)工每日上門兩小時(shí)照顧，但封控政策下鐘點(diǎn)工無(wú)法到崗，子女又趕不回，入院時(shí)老人眼神渾濁，衣服皺巴巴的，褲腳還沾著飯粒。“護(hù)士，我吃飯都得用吸管吸米糊，上廁所要人抱，拖累人啊……”他第一次和我說(shuō)話時(shí)，喉結(jié)動(dòng)了動(dòng)，眼淚順著皺紋往下淌。入院第三天，科里志愿者團(tuán)隊(duì)的張姐（58歲，退休護(hù)士，每周固定來(lái)3天）找到我：“小周，李老師這情況，我想多來(lái)陪陪他。我以前在老年科干過(guò)，喂飯、翻身都熟，他總念叨‘書(shū)沒(méi)教完’，我還能和他聊聊《論語(yǔ)》。”就這么一句話，讓我突然意識(shí)到：志愿者不是“幫忙打下手”的，而是帶著專業(yè)背景、情感共鳴加入照護(hù)的“伙伴”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)李爺爺?shù)那闆r，我們的護(hù)理評(píng)估必須跳出“患者個(gè)體”，延伸到“照護(hù)系統(tǒng)”——包括患者需求、志愿者能力與需求，以及護(hù)士與志愿者的現(xiàn)有溝通模式?；颊邔用嬖u(píng)估通過(guò)Glasgow昏迷量表（改良版）、洼田飲水試驗(yàn)、Barthel指數(shù)評(píng)估，李爺爺意識(shí)清楚（15分），吞咽功能中度障礙（洼田3級(jí)），日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分35分（重度依賴）。更關(guān)鍵的是心理狀態(tài)：SAS焦慮量表得分52分（輕度焦慮），SDS抑郁量表得分58分（輕度抑郁），他多次說(shuō)“活著沒(méi)滋味”，存在明顯的孤獨(dú)感與自我價(jià)值喪失感。志愿者層面評(píng)估張姐的個(gè)人檔案顯示：退休前是老年科護(hù)士，有10年臨床經(jīng)驗(yàn)，持有老年護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)證書(shū)；加入志愿者團(tuán)隊(duì)2年，主要服務(wù)對(duì)象是失能老人，擅長(zhǎng)生活照護(hù)與心理疏導(dǎo)。溝通中我發(fā)現(xiàn)，她的參與動(dòng)機(jī)不僅是“幫助他人”，更有“發(fā)揮專業(yè)余熱”的需求——她曾說(shuō)：“我閑不住，看著這些老人就像看到當(dāng)年病房里的老伙計(jì)，能幫他們體面點(diǎn)，我心里踏實(shí)?！爆F(xiàn)有溝通模式評(píng)估此前護(hù)士與志愿者的溝通多為“任務(wù)指派”：“張姐，麻煩給3床擦個(gè)身”“小陳，去把5床的尿袋倒了”。這種單向指令式溝通，忽視了志愿者的專業(yè)背景與情感需求，導(dǎo)致部分志愿者因“不被信任”而流失（如去年有位退休醫(yī)生志愿者因總被安排送病歷而退出）。李爺爺入院初期，我和張姐的溝通也停留在“今天需要幫他翻身3次”“喂飯注意小口慢喂”，直到她主動(dòng)提出想“和李老師聊《論語(yǔ)》”，我才意識(shí)到：我們的溝通可以更深入。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷潛在照護(hù)質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)：與志愿者對(duì)患者特異性需求（如吞咽障礙的喂食技巧）掌握不足有關(guān)。05溝通無(wú)效（護(hù)士與志愿者）：與溝通內(nèi)容局限于任務(wù)分配、未充分挖掘志愿者優(yōu)勢(shì)有關(guān)；03基于評(píng)估結(jié)果，我們提煉出以下核心護(hù)理診斷（聚焦護(hù)士與志愿者溝通對(duì)患者照護(hù)的影響）：01患者孤獨(dú)感：與社會(huì)支持系統(tǒng)薄弱、情感照護(hù)不足有關(guān)（李爺爺常望著窗外發(fā)呆，很少主動(dòng)說(shuō)話）；04照顧者角色緊張（志愿者）：與照護(hù)對(duì)象需求復(fù)雜、缺乏系統(tǒng)支持有關(guān)（張姐曾私下說(shuō)：“我想多和李老師聊天，但又怕耽誤其他工作”）；0205護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的目標(biāo)很明確：通過(guò)護(hù)士與志愿者的“共情-協(xié)同”溝通模式，提升患者照護(hù)質(zhì)量，同時(shí)滿足志愿者的專業(yè)價(jià)值需求。具體分三個(gè)階段推進(jìn)：（一）第一階段：建立“雙向認(rèn)知”——從“你是誰(shuí)”到“我們能一起做什么”（第1-2周）護(hù)士主動(dòng)“了解志愿者”：我和張姐進(jìn)行了一次半小時(shí)的深度溝通，不是聊“你會(huì)做什么”，而是“你最想為患者做什么”。她眼睛一亮：“我最擅長(zhǎng)的是和老人聊天，特別是有文化的，能打開(kāi)他們的心結(jié)。以前在老年科，有個(gè)爺爺不肯吃飯，我陪他聊了三天《三國(guó)》，他說(shuō)‘沒(méi)想到還有人愿意聽(tīng)我這老頭子嘮叨’，后來(lái)吃飯都香了。”這句話讓我立刻調(diào)整了思路——李爺爺?shù)那楦行枨蠡蛟S比單純的生活照護(hù)更迫切。護(hù)理目標(biāo)與措施志愿者參與“患者評(píng)估”：我邀請(qǐng)張姐一起完成李爺爺?shù)男睦碓u(píng)估。當(dāng)我們問(wèn)“您最懷念的事是什么”，李爺爺說(shuō)：“以前上課，學(xué)生圍在講臺(tái)邊問(wèn)問(wèn)題，現(xiàn)在……”張姐接過(guò)話：“我懂，您這是‘桃李滿園’的情結(jié)，要是能把您的教學(xué)心得記下來(lái)，說(shuō)不定能幫到現(xiàn)在的老師呢？”李爺爺眼睛突然亮了：“真的？我有本教案，在老家……”那天之后，張姐主動(dòng)提出“幫李老師整理教案”，這成了他們每天的固定活動(dòng)。（二）第二階段：制定“協(xié)同照護(hù)計(jì)劃”——從“我安排”到“我們商量”（第3-4周）明確職責(zé)邊界：我們一起梳理了李爺爺?shù)恼兆o(hù)需求，劃分“護(hù)士專業(yè)職責(zé)”（如吞咽功能訓(xùn)練、并發(fā)癥觀察）與“志愿者優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域”（如情感支持、教案整理、協(xié)助日?；顒?dòng)）。比如，喂飯時(shí)由護(hù)士示范“側(cè)臥位+勺子壓舌”的技巧，張姐負(fù)責(zé)具體操作并反饋情況；翻身拍背由護(hù)士評(píng)估皮膚狀況后，指導(dǎo)張姐掌握力度與頻率。護(hù)理目標(biāo)與措施建立“溝通日志”：我們?cè)O(shè)計(jì)了一本《照護(hù)溝通本》，每天下班前10分鐘，我和張姐在床旁記錄：“李爺爺今天吃了小半碗粥，吞咽時(shí)咳嗽1次（張姐記錄）”“咳嗽可能因粥太稀，明日嘗試米糊+增稠劑（護(hù)士記錄）”“李爺爺提到教案里‘因材施教’的案例，明天可以請(qǐng)他詳細(xì)講講（共同記錄）”。這種“問(wèn)題-反饋-調(diào)整”的閉環(huán)溝通，讓我們對(duì)李爺爺?shù)男枨笳莆盏迷絹?lái)越精準(zhǔn)。（三）第三階段：深化“情感聯(lián)結(jié)”——從“工作伙伴”到“照護(hù)共同體”（第5周起）創(chuàng)造“被需要”的體驗(yàn)：我故意“示弱”：“張姐，李爺爺今天說(shuō)‘不想做吞咽訓(xùn)練’，您幫我勸勸他？他最信您的話?！睆埥阈χチ耍胄r(shí)后回來(lái)：“我和他說(shuō)‘您教案里寫(xiě)過(guò)“堅(jiān)持才能看到進(jìn)步”，現(xiàn)在正是給學(xué)生做榜樣的時(shí)候’，他就同意了?！边@種“專業(yè)依賴”讓張姐更有成就感，也讓李爺爺感受到“我的意見(jiàn)被重視”。護(hù)理目標(biāo)與措施組織“照護(hù)復(fù)盤(pán)會(huì)”：每周五下午，我和張姐坐在護(hù)士站，泡兩杯茶，聊聊這周的收獲：“今天李爺爺主動(dòng)和護(hù)工打招呼了，是因?yàn)槟蛱炫闼牧俗o(hù)工老家的方言？”“他今天吃飯沒(méi)咳嗽，是不是增稠劑起作用了？”這些對(duì)話不僅優(yōu)化了照護(hù)策略，更讓我們彼此理解——我理解了志愿者需要“被看見(jiàn)專業(yè)”，張姐理解了護(hù)士需要“精準(zhǔn)的反饋”。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理在這個(gè)過(guò)程中，我們既要關(guān)注患者的生理并發(fā)癥（如壓瘡、吸入性肺炎），更要警惕因溝通不暢導(dǎo)致的“照護(hù)系統(tǒng)并發(fā)癥”（如志愿者倦怠、患者情感需求被忽視）?；颊呱聿l(fā)癥預(yù)防壓瘡：通過(guò)“護(hù)士評(píng)估-志愿者執(zhí)行-共同記錄”模式，張姐每2小時(shí)為李爺爺翻身，我每天檢查骨突處皮膚，發(fā)現(xiàn)骶尾部輕微發(fā)紅時(shí)，立即指導(dǎo)張姐使用減壓墊，并調(diào)整翻身角度，兩周后皮膚恢復(fù)正常。吸入性肺炎：張姐反饋“李爺爺喝米糊時(shí)偶爾嗆咳”，我結(jié)合洼田試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整食物性狀（改為濃流質(zhì)），并培訓(xùn)張姐“喂食時(shí)暫停說(shuō)話、喂后拍背5分鐘”，近1個(gè)月未再發(fā)生嗆咳。照護(hù)系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防志愿者倦?。河写螐埥阏f(shuō)“最近家里事多，可能來(lái)不了兩天”，我沒(méi)有急著找人頂替，而是說(shuō)：“您先處理家里的事，李爺爺知道您是為他好，等您回來(lái)，我們一起補(bǔ)教案。”這種“理解優(yōu)先”的溝通讓張姐更愿意堅(jiān)持，后來(lái)她反而主動(dòng)說(shuō)：“我調(diào)整了時(shí)間，以后每周四上午肯定來(lái)?！被颊咔楦行枨髷鄬樱寒?dāng)張姐因事請(qǐng)假時(shí)，我提前和李爺爺溝通：“張阿姨這兩天要照顧孫子，下周就回來(lái)陪您整理教案啦，今天我陪您聊會(huì)天，您給我講講‘因材施教’的故事？”避免了他因“熟悉照護(hù)者離開(kāi)”而產(chǎn)生的焦慮。07健康教育健康教育這里的“健康教育”不僅針對(duì)患者和家屬，更要覆蓋志愿者——因?yàn)樗麄兪钦兆o(hù)鏈中重要的一環(huán)。對(duì)志愿者的“專業(yè)賦能”定期培訓(xùn)：每月組織志愿者參加“老年患者心理溝通技巧”“失能老人生活照護(hù)細(xì)節(jié)”工作坊，邀請(qǐng)資深護(hù)士授課。張姐參加后說(shuō)：“原來(lái)和老人聊天要‘多問(wèn)開(kāi)放式問(wèn)題’，我以前總說(shuō)‘今天開(kāi)心嗎’，現(xiàn)在改成‘今天有什么讓您想多聊聊的事’，李老師話明顯多了?！苯?jīng)驗(yàn)共享：組織志愿者分享會(huì)，張姐曾分享“如何通過(guò)患者興趣點(diǎn)建立信任”，讓其他志愿者學(xué)會(huì)了“先觀察患者床頭的物品（如李爺爺?shù)睦匣ㄧR、教案），再找話題”的技巧。對(duì)患者與家屬的“照護(hù)參與”向李爺爺解釋志愿者角色：“張阿姨是我們科的‘愛(ài)心護(hù)士’，她和我們一樣關(guān)心您，但有些專業(yè)操作（如打針、評(píng)估）還是需要我們護(hù)士來(lái)，您有什么需求，和她或我說(shuō)都行。”這讓李爺爺明確了“可以依賴但不必強(qiáng)求”的邊界，減少了他的心理負(fù)擔(dān)。與家屬保持溝通：通過(guò)視頻向李爺爺?shù)膬鹤咏榻B志愿者的照護(hù)情況：“張阿姨每天陪您爸爸整理教案，他現(xiàn)在吃飯、翻身都配合多了，您有空也可以和張阿姨聊聊，她能更了解您爸爸的習(xí)慣。”兒子后來(lái)特意給張姐發(fā)了感謝信息，這讓張姐更有動(dòng)力。08總結(jié)總結(jié)現(xiàn)在，李爺爺?shù)腁DL評(píng)分漲到了50分（中度依賴），能在助行器輔助下短距離行走；他的教案整理了2萬(wàn)多字，總說(shuō)“等出了院，要送給母校的老師”；張姐也成了科里的“明星志愿者”，帶動(dòng)了3位退休醫(yī)護(hù)加入團(tuán)隊(duì)。這段經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到：人文護(hù)理的進(jìn)階，不是護(hù)士“更溫柔”，而是構(gòu)建一個(gè)“有溫度的照護(hù)生態(tài)”。在這