一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)新型護(hù)理技術(shù)實(shí)操康復(fù)護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練3D打印應(yīng)用課件01前言前言站在康復(fù)醫(yī)學(xué)科的治療室里，我看著護(hù)理團(tuán)隊(duì)正為一位腰椎術(shù)后患者調(diào)整3D打印的腰部支具——支具貼合患者腰背部曲線的每一道起伏，透氣網(wǎng)孔均勻分布，邊緣用軟膠包裹得嚴(yán)絲合縫。這場(chǎng)景讓我想起十年前，同樣是這位患者類型，我們只能用傳統(tǒng)石膏或通用型支具，患者總說“勒得慌”“硌得疼”，甚至因不適拒絕佩戴，康復(fù)效果大打折扣。如今，3D打印技術(shù)像一把“精準(zhǔn)鑰匙”，正悄然改寫康復(fù)護(hù)理的傳統(tǒng)模式。從個(gè)性化矯形器、康復(fù)輔具到手術(shù)導(dǎo)板、組織工程支架，它讓“一人一方案”不再停留在理論。作為從業(yè)15年的康復(fù)護(hù)理人，我深切感受到：當(dāng)護(hù)理的溫度遇上科技的精度，患者的康復(fù)之路真的“寬”了。今天，我想以一個(gè)真實(shí)案例為線索，和大家聊聊3D打印技術(shù)如何深度融入康復(fù)護(hù)理實(shí)操——從評(píng)估到干預(yù)，從并發(fā)癥預(yù)防到長(zhǎng)期管理，每一步都藏著“科技+人文”的護(hù)理智慧。02病例介紹病例介紹2023年5月，我們科收治了42歲的張先生。他是一名建筑工人，3個(gè)月前因高處墜落導(dǎo)致“胸12椎體壓縮性骨折伴脊髓輕度損傷”，在外院行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后轉(zhuǎn)入我科，目標(biāo)是“恢復(fù)腰背肌功能、改善下肢肌力、回歸正常生活”。初次見面時(shí)，張先生扶著腰部走進(jìn)病房，步態(tài)蹣跚，眉頭緊蹙。他說：“護(hù)士，我現(xiàn)在坐超過10分鐘腰就像被針扎，走路左腿使不上勁，晚上睡覺翻身都得老伴幫忙?！辈轶w顯示：腰椎活動(dòng)度前屈20（正常90）、后伸10（正常30），左下肢肌力3級(jí)（右下肢5級(jí)），腰背部手術(shù)切口已愈合，但術(shù)區(qū)周圍肌肉緊張，觸之有壓痛；心理評(píng)估提示SAS焦慮量表得分52分（輕度焦慮），他反復(fù)問：“我還能回工地嗎？”更棘手的是，張先生體型特殊——身高178cm，體重95kg，腰臀比1.05（中心性肥胖），傳統(tǒng)腰背支具要么卡在髂嵴處壓得生疼，要么腰部支撐力不足。這讓我們意識(shí)到：常規(guī)康復(fù)護(hù)理可能難以滿足他的需求，必須引入“精準(zhǔn)適配”的技術(shù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估針對(duì)張先生的情況，我們進(jìn)行了多維度評(píng)估，重點(diǎn)聚焦“3D打印技術(shù)的應(yīng)用適配性”。1.功能評(píng)估：軀體功能：腰椎活動(dòng)度受限（前屈、后伸、側(cè)屈均低于正常60%），核心肌群（腹橫肌、多裂肌）肌力2級(jí)（徒手肌力測(cè)試），左下肢股四頭肌肌力3級(jí)，踝背屈肌力2級(jí)。疼痛評(píng)估：靜息時(shí)VAS評(píng)分2分，坐位30分鐘后VAS評(píng)分5分，站立10分鐘后6分（主要痛點(diǎn)在L1-L3棘突旁）。支具適配性：傳統(tǒng)支具試戴時(shí)，患者主訴“腰部?jī)蓚?cè)被硬塑料硌得發(fā)紅”“呼吸時(shí)支具上緣頂?shù)嚼吖恰?，皮膚壓痕試驗(yàn)（用支具加壓30秒后觀察）顯示腰背部出現(xiàn)3處直徑1cm的紅色壓痕，15分鐘未消退（提示壓力分布不均）。護(hù)理評(píng)估2.心理社會(huì)評(píng)估：張先生是家庭主要經(jīng)濟(jì)來源，焦慮核心是“能否恢復(fù)勞動(dòng)能力”。他對(duì)新技術(shù)既期待又擔(dān)憂：“3D打印的東西會(huì)不會(huì)太貴？會(huì)不會(huì)戴幾天就壞？”3.3D打印技術(shù)應(yīng)用可行性：通過CT掃描獲取張先生腰背部三維數(shù)據(jù)（層厚0.5mm），經(jīng)Mimics軟件重建后，可見其腰椎生理曲度變直（正常20-40，現(xiàn)為10），腰背部皮下脂肪厚度約3cm（分布不均，兩側(cè)髂嵴高度差0.8cm）。這些數(shù)據(jù)為定制支具提供了“精準(zhǔn)模板”——需重點(diǎn)支撐L1-L3節(jié)段，避開髂嵴壓痛點(diǎn)，同時(shí)預(yù)留呼吸時(shí)胸廓擴(kuò)張的空間。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷0401020325%100%50%75%05125%基于評(píng)估結(jié)果，我們提出以下護(hù)理診斷（優(yōu)先排序）：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容1.軀體活動(dòng)障礙：與腰椎骨折術(shù)后疼痛、核心肌群無力、支具適配不良有關(guān)。依據(jù)：腰椎活動(dòng)度顯著降低，左下肢肌力3級(jí)，傳統(tǒng)支具導(dǎo)致活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。2.急性疼痛：與腰椎周圍肌肉緊張、支具壓力分布不均有關(guān)。依據(jù)：坐位/站立時(shí)VAS評(píng)分≥5分，支具試戴后皮膚壓痕陽性。3.焦慮：與擔(dān)心康復(fù)效果及勞動(dòng)能力恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：SAS評(píng)分52分，反復(fù)詢問“能否回工地”。4.知識(shí)缺乏：缺乏3D打印支具使用及康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)。依據(jù)：對(duì)3D打印技術(shù)不了解，擔(dān)憂支具耐久性及費(fèi)用。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：通過3D打印技術(shù)優(yōu)化支具適配性，結(jié)合針對(duì)性康復(fù)訓(xùn)練，4周內(nèi)將張先生腰椎前屈活動(dòng)度提升至40，左下肢肌力提升至4級(jí)，VAS評(píng)分≤3分（日?；顒?dòng)時(shí)），同時(shí)緩解焦慮情緒。3D打印支具定制與適配護(hù)理數(shù)據(jù)采集與支具設(shè)計(jì)：聯(lián)合骨科、康復(fù)工程團(tuán)隊(duì)，用3D掃描儀獲取張先生腰背部體表數(shù)據(jù)（精度0.1mm），疊加CT影像的骨骼數(shù)據(jù)，在3-matic軟件中設(shè)計(jì)支具模型——重點(diǎn)強(qiáng)化L1-L3節(jié)段支撐（厚度4mm，采用PEEK材料），髂嵴處挖空0.5cm（避免壓迫），腰腹部區(qū)域使用彈性網(wǎng)格結(jié)構(gòu)（透氣且適配呼吸運(yùn)動(dòng)），邊緣包裹2mm硅膠條（緩沖壓力）。我記得設(shè)計(jì)過程中，張先生湊過來看屏幕，指著模型問：“這一塊空的地方是不是剛好避開我之前壓紅的位置？”我點(diǎn)頭：“您摸這兒（髂嵴），支具這里會(huì)凹進(jìn)去，就像給痛點(diǎn)‘讓個(gè)位置’。”他笑著說：“那我可得試試?！敝Ь咴嚧髋c調(diào)整：支具打印完成后（耗時(shí)12小時(shí)），我們進(jìn)行“三步試戴法”：3D打印支具定制與適配護(hù)理靜態(tài)適配：讓張先生平躺，將支具沿身體曲線貼合，檢查關(guān)鍵區(qū)域（L1-L3、髂嵴、肋緣）是否無間隙；用壓力傳感墊測(cè)試，支具與腰背部接觸壓力應(yīng)均勻分布（理想范圍20-30mmHg）。動(dòng)態(tài)適配：指導(dǎo)張先生做深呼吸（觀察支具是否限制胸廓擴(kuò)張）、坐位前屈（檢查支具上緣是否頂?shù)嚼吖牵⒄玖⒑笊欤ㄔu(píng)估腰部支撐是否穩(wěn)定）。皮膚評(píng)估：佩戴2小時(shí)后檢查皮膚，僅見輕微壓紅（10分鐘內(nèi)消退），符合要求?？祻?fù)訓(xùn)練與護(hù)理配合核心肌群激活訓(xùn)練（術(shù)后4-6周）：支具佩戴狀態(tài)下，從“腹式呼吸訓(xùn)練”開始（每天3組，每組10次），逐漸過渡到“死蟲式”（仰臥位，對(duì)側(cè)手腳交替伸展，保持腰部貼床）。訓(xùn)練時(shí)，我們用肌電生物反饋儀監(jiān)測(cè)腹橫肌激活情況，確保收縮強(qiáng)度≥基線的30%。張先生第一次做死蟲式時(shí)，支具隨呼吸輕微起伏，他驚喜地說：“原來腰不用使蠻力，肚子這兒（指腹橫?。┹p輕一繃，腰反而穩(wěn)了！”下肢肌力強(qiáng)化訓(xùn)練（術(shù)后6-8周）：左下肢重點(diǎn)訓(xùn)練股四頭?。ㄗ松煜ィ?kg沙袋）和踝背屈（彈力帶抗阻）?？紤]到他體重較大，我們用3D打印的“踝足矯形器”輔助——足弓處有支撐墊（根據(jù)他的足印數(shù)據(jù)定制），避免訓(xùn)練時(shí)足內(nèi)翻加重膝關(guān)節(jié)壓力?？祻?fù)訓(xùn)練與護(hù)理配合疼痛管理：除了支具優(yōu)化，我們配合“經(jīng)皮電刺激（TENS）”（頻率100Hz，強(qiáng)度以患者耐受為度）和“熱療”（中藥熱敷包，溫度45℃，每次20分鐘）。訓(xùn)練后用泡沫軸放松腰背部肌肉，支具佩戴時(shí)間控制在“活動(dòng)時(shí)佩戴，休息時(shí)摘下”（每天不超過12小時(shí)）。心理護(hù)理每周2次“康復(fù)進(jìn)展對(duì)話”，用手機(jī)拍攝張先生訓(xùn)練的視頻（對(duì)比第1周、第3周的活動(dòng)度變化），制作成“進(jìn)步相冊(cè)”。當(dāng)他看到自己從坐10分鐘就疼，到能坐30分鐘做手工；從走路需要攙扶，到能扶著助行器走50米，眼里的光越來越亮。我們還聯(lián)系了一位同樣因腰椎骨折康復(fù)后重返崗位的老患者，通過視頻分享經(jīng)驗(yàn)：“支具戴得舒服了，訓(xùn)練跟上了，工地的磚，咱照樣能搬！”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理康復(fù)過程中，我們重點(diǎn)關(guān)注兩類并發(fā)癥：支具相關(guān)并發(fā)癥和長(zhǎng)期制動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥。1.支具相關(guān)并發(fā)癥：皮膚壓瘡：雖然支具經(jīng)過優(yōu)化，仍需每日檢查皮膚（特別是骨突處、支具邊緣）。張先生曾在第2周反饋“腰左側(cè)有點(diǎn)癢”，檢查發(fā)現(xiàn)局部皮膚輕微發(fā)紅，無破損。我們立即調(diào)整支具粘扣松緊度（從“緊”調(diào)為“適中”），并在發(fā)紅處貼水膠體敷料，2天后癥狀消失。肌肉萎縮：支具提供外部支撐可能抑制自身肌肉收縮，因此訓(xùn)練時(shí)強(qiáng)調(diào)“支具輔助+主動(dòng)發(fā)力”——比如站立時(shí)，要求張先生“想象支具是‘搭檔’，自己的肌肉才是‘主力’”，避免依賴支具。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2.長(zhǎng)期制動(dòng)相關(guān)并發(fā)癥：深靜脈血栓（DVT）：盡管張先生下肢肌力逐漸恢復(fù)，我們?nèi)悦刻煸u(píng)估雙下肢周徑（髕骨上15cm、下10cm），觀察是否有腫脹、疼痛。指導(dǎo)他做“踝泵運(yùn)動(dòng)”（每天5組，每組30次），穿醫(yī)用彈力襪（壓力梯度20-30mmHg）。骨質(zhì)疏松：監(jiān)測(cè)血清鈣、維生素D水平（張先生入院時(shí)維生素D20ng/mL，低于正常30ng/mL），醫(yī)囑補(bǔ)充骨化三醇0.25μgqd，同時(shí)指導(dǎo)多曬太陽（每天10:00-11:00，暴露雙上肢15分鐘）。07健康教育健康教育健康教育貫穿整個(gè)康復(fù)過程，我們采用“分層+場(chǎng)景化”模式：1.支具使用指導(dǎo)（針對(duì)患者及家屬）：清潔：用軟布蘸溫水擦拭支具（禁用酒精，避免材料老化），網(wǎng)孔處用小毛刷清理灰塵。維護(hù)：觀察支具是否有裂紋（PEEK材料韌性好，但長(zhǎng)期受壓邊緣可能磨損），每月回院由康復(fù)工程師檢查。佩戴時(shí)間：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，活動(dòng)時(shí)必須佩戴；3個(gè)月后根據(jù)復(fù)查結(jié)果（如X線顯示骨痂生長(zhǎng)良好），逐漸減少佩戴時(shí)間（從每天12小時(shí)減至8小時(shí)）。健康教育2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：家庭訓(xùn)練計(jì)劃：制定“每日任務(wù)卡”，包括腹式呼吸（3組×10次）、死蟲式（2組×15次）、坐姿伸膝（3組×20次），用手機(jī)定時(shí)器提醒。誤區(qū)糾正：強(qiáng)調(diào)“循序漸進(jìn)”——比如前屈訓(xùn)練時(shí)，禁止突然彎腰撿東西（改為蹲姿）；避免長(zhǎng)時(shí)間久坐（每30分鐘起身活動(dòng)2分鐘）。3.心理支持：教家屬“正向鼓勵(lì)法”：不說“你怎么又疼了”，改說“今天比昨天多走了10米，真棒！”；推薦“康復(fù)患者微信群”，讓張先生與同病種患者交流經(jīng)驗(yàn)（他后來成了群里的“熱心分享者”）。08總結(jié)總結(jié)01040203今天，張先生已康復(fù)出院2個(gè)月。上周隨訪時(shí)，他發(fā)來視頻：穿著定制支具，彎腰撿起地上的水桶（前屈角度目測(cè)約60），笑著說：“護(hù)士，我明天就回工地做監(jiān)工了！”這例護(hù)理讓我更深刻理解：3D打印技術(shù)不僅是“精準(zhǔn)制造”的工具，更是“以患者為中心”理念的載體。它讓我們能“看見”每個(gè)患者獨(dú)特的身體輪廓、功能需求甚至心理顧慮，再用科技手段轉(zhuǎn)化為“量身定制”的護(hù)理