兒童青少年糖尿病分級診療管理策略演講人01兒童青少年糖尿病分級診療管理策略02兒童青少年糖尿病分級診療體系的構建邏輯與核心原則03分級診療體系中各級醫(yī)療機構的職責定位與協(xié)作機制04兒童青少年糖尿病的全周期管理策略：從確診到成年過渡05多學科協(xié)作（MDT）模式：破解管理復雜性的“金鑰匙”06信息化支撐：分級診療的“技術賦能”07患者及家庭賦能：從“被動治療”到“主動管理”的轉變08質量控制與效果評估：確保分級診療“落地見效”目錄01兒童青少年糖尿病分級診療管理策略兒童青少年糖尿病分級診療管理策略作為從事兒童青少年糖尿病臨床與管理工作十余年的從業(yè)者，我深刻體會到這一特殊群體疾病管理的復雜性與挑戰(zhàn)性。近年來，我國兒童青少年糖尿病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其中1型糖尿病占比超90%，且發(fā)病年齡逐漸低齡化；2型糖尿病在肥胖兒童中的檢出率亦顯著增加。不同于成人糖尿病，兒童青少年糖尿病患者處于生長發(fā)育關鍵期，疾病管理需兼顧血糖控制、生長發(fā)育、心理社會適應等多重目標，傳統(tǒng)“碎片化”診療模式已難以滿足需求。分級診療作為優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升管理連續(xù)性的核心策略，其系統(tǒng)性構建與落地實施，對改善患兒預后、降低遠期并發(fā)癥具有不可替代的意義。本文將從分級診療體系構建、各級機構職責、全周期管理路徑、多學科協(xié)作模式、信息化支撐、患者賦能及質量控制七個維度，結合臨床實踐與行業(yè)思考，全面闡述兒童青少年糖尿病分級診療管理策略。02兒童青少年糖尿病分級診療體系的構建邏輯與核心原則疾病特殊性對分級診療的內在需求兒童青少年糖尿病的管理具有“三高一復雜”特征：一是高依賴性，1型患兒需終身胰島素替代治療，2型患兒常需藥物聯合生活方式干預；二是高波動性，青春期生長激素分泌增加、飲食行為不規(guī)律等因素導致血糖易大幅波動；三是高并發(fā)癥風險，長期高血糖可致微血管（視網膜、腎）及大血管（動脈粥樣硬化）病變，且進展速度較成人更快；四是管理復雜性，需整合醫(yī)療、營養(yǎng)、運動、心理、教育等多學科資源，同時考慮家庭照護能力與學校環(huán)境支持。這種復雜性要求診療體系必須打破“三級醫(yī)院包辦一切”的傳統(tǒng)模式，通過分級實現“專科能力下沉、基層服務前移、急危重癥上轉、穩(wěn)定期管理下延”的閉環(huán)管理。分級診療的核心原則基于疾病特殊性，兒童青少年糖尿病分級診療需遵循以下原則：1.以患者為中心：以患兒的生長發(fā)育需求為核心，兼顧家庭參與度與生活質量，避免“重指標、輕感受”的診療傾向。2.能力匹配：各級醫(yī)療機構根據專科能力承擔相應職責，如三級醫(yī)院聚焦疑難重癥與技術創(chuàng)新，基層醫(yī)療機構負責基礎隨訪與健康教育，確保服務可及性與質量可控性。3.連續(xù)性：通過標準化轉診指征與信息共享機制，實現從確診、治療、并發(fā)癥篩查到長期隨訪的無縫銜接，避免管理斷檔。4.動態(tài)調整：根據患兒血糖控制情況、并發(fā)癥發(fā)生風險、年齡階段變化（如青春期過渡），動態(tài)調整管理級別與服務內容。03分級診療體系中各級醫(yī)療機構的職責定位與協(xié)作機制基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：首診篩查與穩(wěn)定期管理“守門人”基層醫(yī)療機構（社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）是分級診療的“網底”，承擔著“早發(fā)現、早干預、長期隨訪”的關鍵作用，具體職責包括：011.高危人群篩查：對轄區(qū)內超重/肥胖兒童、糖尿病家族史兒童、有不明原因多飲多尿等癥狀的兒童，每年至少開展1次空腹血糖或隨機血糖檢測，對異常者及時轉診至二級醫(yī)院。022.確診患者建檔：接收上級醫(yī)院轉診的穩(wěn)定期患兒，建立包含基本信息、血糖監(jiān)測記錄、治療方案、并發(fā)癥篩查結果的電子健康檔案，檔案動態(tài)更新率需達100%。03基層醫(yī)療衛(wèi)生機構：首診篩查與穩(wěn)定期管理“守門人”在右側編輯區(qū)輸入內容4.并發(fā)癥初步篩查：每年至少1次測量血壓、尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）、視3.基礎隨訪管理：每3個月對穩(wěn)定期患兒進行1次面對面隨訪，內容包括：-血糖監(jiān)測指導：教會家長/患兒使用血糖儀，記錄空腹及三餐后血糖值，要求血糖達標率（HbA1c<7.5%）≥60%；-胰島素注射技術評估：檢查注射部位輪換、劑量準確性，糾正不規(guī)范操作；-生活方式干預：聯合社區(qū)營養(yǎng)師制定個體化飲食計劃（兼顧生長發(fā)育與血糖控制），指導每日30分鐘中等強度運動（如快走、游泳）；-低血糖預防與處理：培訓家長識別心慌、出汗等低血糖癥狀，掌握15-15法則（15g碳水化合物攝入，15分鐘后復測血糖）?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構：首診篩查與穩(wěn)定期管理“守門人”力，異常結果及時轉診至上級醫(yī)院。實踐反思：我曾接診一名9歲1型糖尿病患兒，其家長因工作繁忙，僅在社區(qū)醫(yī)院隨訪，未規(guī)范監(jiān)測血糖，1年后出現糖尿病酮癥酸中毒（DKA）昏迷。追問發(fā)現，社區(qū)醫(yī)生雖建立了檔案，但未強調餐后血糖監(jiān)測的重要性，也未定期評估胰島素注射技術。這一案例提示，基層機構需提升“主動管理”意識，避免“建檔不管理、隨訪走過場”。二級醫(yī)院（區(qū)域兒童醫(yī)療中心）：承上啟下的“樞紐”二級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，是基層與三級醫(yī)院的橋梁，主要承擔“初步診斷、急性并發(fā)癥處理、中度并發(fā)癥管理、基層技術指導”等職能：1.疑難病例首診與鑒別診斷：對基層轉診的疑似糖尿病患兒，通過糖化血紅蛋白（HbA1c）、口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）、胰島自身抗體（GADAb、IAA、ICA等）檢測明確診斷，鑒別1型、2型及特殊類型糖尿病。2.急性并發(fā)癥救治：建立DKA、高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）等急危重癥的快速救治通道，確?；純涸?小時內得到補液、胰島素靜脈泵入等規(guī)范治療，降低病死率（我國兒童DKA病死率約0.15%，仍高于發(fā)達國家0.05%的水平）。二級醫(yī)院（區(qū)域兒童醫(yī)療中心）：承上啟下的“樞紐”3.血糖方案調整與教育：對新診斷患兒制定個體化胰島素方案（如基礎+餐時胰島素），開展“糖尿病自我管理學校”（DSMS），系統(tǒng)培訓胰島素注射、動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）使用、飲食換算等技能；對血糖控制不佳（HbA1c>9%）或治療方案調整困難的患兒，強化教育頻次（每周1次，持續(xù)4周）。4.中度并發(fā)癥管理：對早期糖尿病腎?。ˋCR30-300mg/g）、糖尿病視網膜病變（非增殖期）、周圍神經病變患兒，制定藥物治療（如ACEI/ARB類藥物）與隨訪計劃，每6個月轉診至三級醫(yī)院評估進展。5.基層技術幫扶：通過“一對一”帶教、定期巡診、線上培訓等方式，指導基層醫(yī)生掌握血糖監(jiān)測技術、胰島素劑量調整原則、低血糖處理流程等，提升區(qū)域整體管理能力。二級醫(yī)院（區(qū)域兒童醫(yī)療中心）：承上啟下的“樞紐”（三）三級醫(yī)院（國家級/省級兒童內分泌?？浦行模阂呻y重癥與技術創(chuàng)新的“引擎”三級醫(yī)院是兒童青少年糖尿病診療的“塔尖”，聚焦“疑難病例診治、重癥并發(fā)癥綜合治療、科研與人才培養(yǎng)”，具體職責包括：1.疑難病例診療：接收下級醫(yī)院轉診的難治性糖尿?。ㄈ纭按嘈蕴悄虿　毖莿×也▌?、疑似單基因糖尿?。⒃\斷不明病例（如線粒體糖尿病、胰腺疾病繼發(fā)糖尿?。?，通過基因檢測、C肽功能試驗等明確病因，制定精準治療方案。2.重癥并發(fā)癥綜合管理：-微血管病變：對增殖期糖尿病視網膜病變（PRP激光治療、抗VEGF藥物）、大量蛋白尿（eGFR下降）的患兒，聯合眼科、腎科、血管外科制定多學科治療方案；二級醫(yī)院（區(qū)域兒童醫(yī)療中心）：承上啟下的“樞紐”-大血管病變：對合并高血壓、血脂異常、動脈硬化的患兒，開展頸動脈內膜-中膜厚度（IMT）檢測，調脂（他汀類藥物）、降壓（CCB、ARB）治療，并干預生活方式；01-心理行為問題：對合并抑郁、焦慮、飲食失調（如進食障礙）的患兒，聯合心理科進行認知行為治療（CBT），必要時藥物治療（如SSRI類）。023.技術創(chuàng)新與推廣：開展胰島素泵治療（CSII）、閉環(huán)系統(tǒng)（人工胰腺）、干細胞治療等新技術，探索人工智能（AI）在血糖預測、方案調整中的應用，并將成熟技術下沉至二級醫(yī)院。034.科研與人才培養(yǎng)：牽頭多中心臨床研究（如新型降糖藥物在兒童中的安全性評價、并發(fā)癥風險預測模型構建），建立兒童糖尿病?？漆t(yī)師培訓基地，培養(yǎng)基層骨干醫(yī)師。04分級診療的協(xié)作機制與轉診標準1.雙向轉診標準：-基層轉二級：空腹血糖≥13.9mmol/L、DKA疑似/初發(fā)、HbA1c>10%、新發(fā)并發(fā)癥（如蛋白尿）、胰島素注射技術不達標。-二級轉三級：難治性高血糖（經3個月規(guī)范治療HbA1c仍>9%）、反復DKA（每年≥2次）、重度并發(fā)癥（如增殖期視網膜病變、eGFR<60ml/min）、合并嚴重心理行為障礙。-下轉標準：三級醫(yī)院治療后血糖穩(wěn)定（HbA1c<8%）、并發(fā)癥控制良好、患兒及家屬掌握自我管理技能，轉回二級/基層長期隨訪。2.信息共享平臺：建立區(qū)域兒童糖尿病信息管理系統(tǒng)，實現血糖監(jiān)測數據、治療方案、檢查報告、轉診記錄的實時共享，避免重復檢查。例如，基層醫(yī)生可查看患兒在三級醫(yī)院的基因檢測報告，三級醫(yī)院可追蹤患兒下轉后的血糖趨勢。04兒童青少年糖尿病的全周期管理策略：從確診到成年過渡兒童青少年糖尿病的全周期管理策略：從確診到成年過渡兒童青少年糖尿病的管理需覆蓋“確診-治療-并發(fā)癥篩查-成年過渡”全生命周期，不同階段的管理重點與目標存在顯著差異。新診斷期（0-3個月）：奠定管理基礎的“關鍵窗口”新診斷患兒及家庭常經歷“震驚-否認-焦慮-接受”的心理過程，此階段管理核心是“建立信任、賦能教育、穩(wěn)定血糖”。1.個體化治療方案制定：根據患兒年齡、體重、胰島功能（C肽水平）選擇胰島素方案，幼兒可使用基礎胰島素（如甘精胰島素）聯合餐時胰島素，年長兒可采用每日多次注射（MDI）或胰島素泵。2.強化糖尿病自我管理教育（DSME）：采用“理論+實操”模式，內容涵蓋：-疾病知識：糖尿病不可治愈，但可控制；-技能培訓：胰島素注射（部位輪換、針頭更換）、血糖監(jiān)測（指尖血糖、CGM佩戴）、飲食管理（食品交換份法、碳水化合物計數）；-心理支持：邀請“糖友”家長分享經驗，減輕焦慮。新診斷期（0-3個月）：奠定管理基礎的“關鍵窗口”3.血糖目標設定：新診斷期HbA1c目標為≤8.5%，避免嚴格控制導致低血糖（兒童低血糖風險高于成人，可影響認知發(fā)育）。（二）血糖穩(wěn)定期（3個月-青春期前）：精細化控制的“攻堅階段”此階段患兒進入學校學習，生活規(guī)律性增強，管理重點為“維持血糖達標、預防并發(fā)癥、培養(yǎng)自主意識”。1.血糖監(jiān)測優(yōu)化：-指尖血糖：每日監(jiān)測4-7次（三餐前+餐后2小時+睡前），血糖控制良好者可減至每日4次；-動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）：推薦HbA1c>7.5%或血糖波動大（血糖標準差>3mmol/L）的患兒使用，通過葡萄糖目標范圍內時間（TIR>70%）評估控制質量。新診斷期（0-3個月）：奠定管理基礎的“關鍵窗口”2.治療方案動態(tài)調整：根據CGM數據調整胰島素劑量，如餐后血糖升高＞3mmol/L，增加餐時胰島素0.5-1U/10g碳水化合物；空腹血糖＞3.9-10.0mmol/L，調整基礎胰島素±10%。3.并發(fā)癥篩查與預防：-眼底檢查：每年1次（10歲病程≥5年起）；-腎病篩查：每3個月測尿ACR、尿白蛋白排泄率（UAER）；-甲狀腺功能：每6個月測TSH、FT4（1型糖尿病合并甲狀腺疾病風險增加3-5倍）。4.心理行為干預：關注患兒學校適應情況，對因“怕同學歧視”而隱瞞病情的患兒，聯合學校老師開展糖尿病科普，營造包容環(huán)境。青春期（10-18歲）：管理難度最大的“特殊時期”青春期是兒童糖尿病管理的“瓶頸期”，激素水平變化（生長激素、性激素升高）、胰島素抵抗增加、自我意識增強但自控力不足，導致血糖波動加?。℉bA1c平均升高1-2%），管理重點為“個體化目標、心理支持、家庭協(xié)作”。1.血糖目標適度放寬：考慮到青春期生理特點，HbA1c目標可放寬至≤8.0%，避免因嚴格控制導致低血糖及心理抵觸。2.強化心理干預：-個體心理咨詢：對抑郁、焦慮評分（如PHQ-9、GAD-7）陽性的患兒，轉診心理科；-同伴支持：組織“糖友夏令營”，通過團體活動分享控糖經驗，減少孤獨感。青春期（10-18歲）：管理難度最大的“特殊時期”3.家庭參與與自主管理平衡：鼓勵患兒參與治療方案制定（如自主選擇胰島素注射時間），但家長需監(jiān)督血糖監(jiān)測與飲食控制，避免“完全放手”或“過度包辦”。4.生殖健康指導：對女性患兒，月經初潮前開展月經周期與血糖波動關系教育；對男性患兒，告知長期高血糖對生育功能的影響（如精子質量下降）。（四）成年過渡期（18歲以上）：從“兒科”到“成人科”的“無縫銜接”我國約30%的患兒在18歲后脫離兒科管理，導致血糖控制惡化、并發(fā)癥風險增加，過渡期管理核心是“建立連續(xù)性、培養(yǎng)自我管理能力”。1.過渡計劃制定：14歲起開始過渡準備，內容包括：-疾病知識深化：講解成年期并發(fā)癥（如心血管疾病）、妊娠期糖尿病管理；-自我管理技能：獨立預約掛號、處方解讀、胰島素購買；-成人醫(yī)療資源對接：介紹成人內分泌?？漆t(yī)生及醫(yī)院。青春期（10-18歲）：管理難度最大的“特殊時期”2.過渡期門診：設立兒科-成人聯合過渡門診，18-21歲患兒由兒科醫(yī)生主導，逐步過渡至成人醫(yī)生管理，21歲后完全轉入成人科。3.長期隨訪：成年后每3個月測HbA1c、每年評估并發(fā)癥（如冠脈CTA、腎穿刺），心血管疾病風險因素（血壓、血脂）控制目標更嚴格（LDL-C<1.8mmol/L）。05多學科協(xié)作（MDT）模式：破解管理復雜性的“金鑰匙”多學科協(xié)作（MDT）模式：破解管理復雜性的“金鑰匙”兒童青少年糖尿病的管理絕非內分泌科“單打獨斗”，需整合營養(yǎng)科、心理科、眼科、腎科、運動醫(yī)學科、社工等多學科資源，構建“1+N”MDT團隊。MDT團隊的組成與職責分工|學科|職責||--------------|----------------------------------------------------------------------||內分泌科|制定治療方案、調整胰島素劑量、并發(fā)癥評估與管理||營養(yǎng)科|個體化飲食設計（碳水化合物計數、熱量分配）、營養(yǎng)狀況監(jiān)測（BMI、血清白蛋白）||心理科|心理行為評估、焦慮抑郁干預、家庭治療||眼科|糖尿病視網膜病變篩查（眼底照相、OCT）、激光治療||腎科|糖尿病腎病早期診斷（腎小球濾過率eGFR、腎活檢）、藥物治療（ACEI/ARB）|MDT團隊的組成與職責分工|學科|職責||運動醫(yī)學科|制定運動處方（類型、強度、時間）、運動中低血糖預防||社工|家庭經濟支持、學校協(xié)調（如申請注射胰島素時間）、社區(qū)資源鏈接|MDT協(xié)作的實施路徑1.固定時間MDT討論：每周1次，針對疑難病例（如合并重度肥胖的2型糖尿病、反復DKA患兒），由內分泌科牽頭，各學科專家共同制定方案。2.個體化MDT方案：以“患兒需求”為中心，例如：-合并肥胖的2型糖尿病患兒：營養(yǎng)科制定低熱量高纖維飲食，運動醫(yī)學科設計游泳+抗阻運動方案，心理科進行行為認知療法；-合并抑郁的1型糖尿病患兒：心理科給予CBT治療，內分泌科調整胰島素減少低血糖事件，社工協(xié)助申請心理治療補貼。3.社區(qū)-醫(yī)院MDT聯動：基層醫(yī)生發(fā)現患兒營養(yǎng)不良時，可通過信息平臺邀請醫(yī)院營MDT協(xié)作的實施路徑養(yǎng)科線上會診，制定居家飲食方案。案例分享：一名14歲1型糖尿病患兒，HbA1c持續(xù)>10%，追問發(fā)現因“怕胖”自行減少胰島素劑量。MDT團隊評估后，心理科診斷為“神經性貪食”，營養(yǎng)科制定“少量多餐+高蛋白飲食”方案（避免因饑餓暴食），內分泌科將餐時胰島素改為速效胰島素類似物（餐后注射，降低低血糖風險），社工聯系學校調整午餐時間（允許分次進食）。3個月后，患兒HbA1c降至7.8%，飲食行為顯著改善。這一案例充分體現了MDT在解決復雜問題中的價值。06信息化支撐：分級診療的“技術賦能”信息化支撐：分級診療的“技術賦能”在分級診療體系中，信息化是確保“數據互通、服務同質、效率提升”的關鍵支撐，通過“互聯網+糖尿病管理”實現“線上+線下”融合服務。區(qū)域兒童糖尿病信息管理平臺建立覆蓋省、市、縣三級的糖尿病信息管理平臺，功能包括：1.電子健康檔案共享：記錄患兒從確診到隨訪的全部數據，如血糖記錄、胰島素劑量、并發(fā)癥報告，各級醫(yī)院權限不同（基層可查看血糖趨勢，三級可編輯治療方案）。2.智能預警系統(tǒng)：當患兒血糖<3.9mmol/L或>16.7mmol/L持續(xù)24小時，系統(tǒng)自動向家長和基層醫(yī)生發(fā)送預警；HbA1c>9%時，提醒二級醫(yī)院介入。3.遠程會診與教育：基層醫(yī)生可通過平臺向三級醫(yī)院專家提交病例，開展線上MDT；平臺提供糖尿病教育視頻（如“胰島素泵操作”“低血糖處理”），患兒可隨時觀看。智能設備與移動醫(yī)療應用1.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）與胰島素泵閉環(huán)系統(tǒng)：CGM實時傳輸血糖數據至手機APP，當血糖超過閾值時報警；閉環(huán)系統(tǒng)（“人工胰腺”）根據血糖自動調整胰島素輸注率，降低夜間低血糖風險（研究顯示，閉環(huán)系統(tǒng)可使TIR提高15%，低血糖事件減少50%）。2.糖尿病管理APP：患兒可記錄飲食、運動、血糖數據，APP自動計算碳水化合物攝入量、胰島素劑量，并生成周報/月報供醫(yī)生參考；部分APP設置“打卡獎勵”功能（如連續(xù)7天測血糖獲得徽章），提高依從性。3.可穿戴設備：智能手表監(jiān)測運動步數、心率，提醒避免過度運動；智能藥盒提醒按時注射胰島素，記錄用藥依從性（依從性<80%時，社工介入干預）。數據安全與隱私保護需嚴格遵守《個人信息保護法》，對患兒醫(yī)療數據進行加密存儲，訪問權限實行“分級授權”，僅醫(yī)護人員在診療權限內可查看數據，避免信息泄露。07患者及家庭賦能：從“被動治療”到“主動管理”的轉變患者及家庭賦能：從“被動治療”到“主動管理”的轉變兒童青少年糖尿病管理的成功，60%取決于患兒及家庭的自我管理能力，賦能家庭是提升管理效果的“根本途徑”。分層教育體系：從“基礎”到“進階”1.新診斷家長班：由內分泌科護士、營養(yǎng)師聯合授課，內容包括“糖尿病基礎知識”“胰島素注射實操”“低血糖急救”，考核合格后頒發(fā)“家庭護理證書”。2.患兒夏令營：針對7-12歲患兒，通過游戲化教學（如“食物分類棋盤”“胰島素劑量競猜”）學習糖尿病知識；13-18歲青少年開展“控糖達人挑戰(zhàn)賽”，記錄TIR、運動時長，評選“月度之星”。3.家長支持團體：定期組織“糖友家長座談會”，分享居家管理經驗（如“如何應對患兒拒食”“運動時胰島素劑量調整”），對焦慮情緒嚴重的家長提供心理疏導。家庭管理技能提升1.飲食管理“家庭化”：鼓勵全家共同調整飲食結構，避免“患兒吃低糖餐、家人吃高油餐”；教家長使用“食品秤”和“營養(yǎng)成分表”，準確計算碳水化合物攝入量。2.血糖監(jiān)測“日?；保簩⒀潜O(jiān)測融入家庭生活，如“早餐前測血糖→上學→午餐前在學校測→晚餐后全家散步→睡前測血糖”，形成規(guī)律。3.胰島素注射“無痛化”：指導家長“捏皮進針法”（垂直或45度角注射，避免肌肉層注射）、“針頭一次性使用”（減輕疼痛），對疼痛敏感的患兒使用超細針頭（32G或33G）。學校與社區(qū)支持-注射胰島素時間：允許患兒在教室或醫(yī)務室注射，無需請假；-低血糖處理：體育課時隨身攜帶碳水化合物（如糖果），老師掌握“15-15法則”；-心理支持：不因糖尿病歧視患兒，允許攜帶血糖儀進課堂。1.學校糖尿病管理協(xié)議：與學校簽訂《患兒在校管理協(xié)議》，明確：在右側編輯區(qū)輸入內容2.社區(qū)“糖尿病友好驛站”：在社區(qū)設置血糖免費監(jiān)測點、胰島素冷藏箱，提供運動場地（如社區(qū)廣場健身器材），組織“家庭控糖健步走”活動。08質量控制與效果評估：確保分級診療“落地見效”質量控制與效果評估：確保分級診療“落地見效”質量控制是分級診療可持續(xù)發(fā)展的“生命線”，需建立“過程指標-結果指標-滿意度指標”三維評估體系，持續(xù)改進服務質量。過程質量控制指標1.管理覆蓋率：轄區(qū)內糖尿病患兒建檔率100%，基層隨訪率≥85%（每年至少4次面對面隨訪）。012.服務規(guī)范性：胰島素注射技術正確率≥90%（基層考核）、HbA1c檢測率100%（每3個月1次）。023.轉診及時性：DKA患兒從發(fā)病到三級醫(yī)院救治時間≤2小時，基層轉診響應時間≤24小時。03結果質量評價指標STEP3STEP2STEP11.血糖控制達標率：全人群HbA1c<7.5%的比例≥50%（青春期≥40%），TIR>70%的比例≥60%。2.