外科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)及題庫解析一、外科護(hù)理學(xué)考試重點(diǎn)梳理（一）外科護(hù)理基礎(chǔ)理論與技能1.體液平衡與營養(yǎng)支持體液失衡：需掌握等滲、低滲、高滲性脫水的臨床特點(diǎn)（如低滲性脫水以“乏力、惡心、腱反射減弱”為核心表現(xiàn)），低鉀/高鉀血癥的心電圖特征（低鉀見U波，高鉀見T波高尖）。補(bǔ)液遵循“先鹽后糖、先晶后膠、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀（尿量>40ml/h）”原則，需結(jié)合脫水類型調(diào)整張力（如高滲性脫水首選5%葡萄糖）。營養(yǎng)支持：腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）適用于胃腸功能存在者，需防范誤吸（床頭抬高30°~45°、喂養(yǎng)后半小時內(nèi)不翻身）、腹瀉（調(diào)整營養(yǎng)液溫度、濃度）；腸外營養(yǎng)（PN）關(guān)注導(dǎo)管感染（穿刺點(diǎn)每日消毒）、肝功能損害（監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶）。2.外科感染護(hù)理淺部感染：癤（單個毛囊）、癰（多個毛囊，好發(fā)于頸背部）、急性蜂窩織炎（皮下筋膜感染，捻發(fā)音提示產(chǎn)氣菌感染）的鑒別，護(hù)理重點(diǎn)為局部熱敷、膿腫切開后保持引流通暢。特異性感染：破傷風(fēng)需執(zhí)行接觸隔離，痙攣期避免聲光刺激，使用地西泮控制抽搐；氣性壞疽需徹底清創(chuàng)，傷口用3%過氧化氫沖洗，病房溫度宜低（抑制細(xì)菌繁殖）。（二）圍手術(shù)期護(hù)理1.術(shù)前護(hù)理心理干預(yù)：對腫瘤手術(shù)患者需平衡“告知病情”與“心理支持”，可聯(lián)合家屬制定溝通策略；急癥手術(shù)患者側(cè)重緩解焦慮，講解手術(shù)必要性。生理準(zhǔn)備：呼吸道管理（戒煙2周、呼吸訓(xùn)練器使用）；胃腸道準(zhǔn)備（結(jié)直腸手術(shù)需術(shù)前3日口服腸道抗生素+清潔灌腸，非胃腸道手術(shù)禁食8~12h、禁飲4h）。2.術(shù)中護(hù)理環(huán)境與體位：手術(shù)室溫度22~24℃、濕度50%~60%，體位擺放需襯軟墊（如側(cè)臥位時腋下墊軟枕，預(yù)防神經(jīng)損傷）。病情觀察：關(guān)注出血量（失血量>300ml需報告）、CVP（中心靜脈壓）變化（<5cmH?O提示血容量不足），配合處理術(shù)中低血壓（加快補(bǔ)液、使用血管活性藥物）。3.術(shù)后護(hù)理體位與活動：顱腦術(shù)后抬高床頭15°~30°（減輕腦水腫），腹部術(shù)后半臥位（利于引流、減輕切口張力）；術(shù)后6~8h床上翻身，24h后下床活動（預(yù)防腸粘連、深靜脈血栓）。并發(fā)癥防控：切口感染（術(shù)后3~5日發(fā)熱、切口紅腫滲液，需拆除縫線引流）；肺部感染（每2h翻身拍背、霧化吸入，觀察痰色量）；深靜脈血栓（使用彈力襪、低分子肝素，禁止按摩患肢）。（三）各系統(tǒng)外科疾病護(hù)理1.普通外科膽道疾病：T管引流需妥善固定（防脫出），觀察膽汁性狀（正常為黃綠色、清亮），拔管前需夾管1~2日（無腹痛、發(fā)熱可拔管）。胃腸疾病：腸梗阻“痛、吐、脹、閉”四大癥狀，非手術(shù)護(hù)理需禁食、胃腸減壓（保持負(fù)壓，記錄引流量）、補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂。2.骨科骨折護(hù)理：石膏固定后觀察末梢血運(yùn)（每1~2h檢查一次，若蒼白、冰冷提示血運(yùn)障礙）；功能鍛煉遵循“早期（術(shù)后1~2日）肌肉等長收縮，中期（2~3周）關(guān)節(jié)活動，后期（6~8周）負(fù)重訓(xùn)練”。脊柱手術(shù)：術(shù)后軸線翻身（保持頭、頸、軀干成一直線），預(yù)防腦脊液漏（切口滲液呈淡紅色、稀薄，需去枕平臥3~5日）。3.胸外科胸部損傷：閉式胸腔引流瓶低于胸壁60~100cm，水柱波動范圍4~6cm（波動消失提示肺復(fù)張或引流管堵塞）；氣胸患者高流量吸氧（5~6L/min），促進(jìn)氣體吸收。肺癌術(shù)后：肺葉切除者需吹氣球訓(xùn)練（每日3~4次，每次5~10分鐘），觀察肺不張（氣促、發(fā)紺、呼吸音減弱），及時吸痰。（四）外科急救與重癥護(hù)理1.創(chuàng)傷急救止血技術(shù)：加壓包扎適用于小動脈出血，止血帶（寬度>5cm）用于四肢大血管出血，每小時放松1~2分鐘（防止組織壞死）。多發(fā)傷評估：采用CRASHPLAN法（心、肺、腹、脊柱、頭、骨盆、四肢、動脈、神經(jīng)），優(yōu)先處理窒息、大出血等致命傷。2.重癥監(jiān)護(hù)休克護(hù)理：補(bǔ)液量=生理需要量+已失量+繼續(xù)丟失量，晶體液（林格液）與膠體液（羥乙基淀粉）比例2:1；CVP監(jiān)測指導(dǎo)補(bǔ)液（<5cmH?O加快補(bǔ)液，>15cmH?O減慢并強(qiáng)心）。MODS預(yù)防：控制感染源（如腹腔感染及時引流），維持血糖（8~10mmol/L），監(jiān)測肝腎功能（膽紅素>34μmol/L、肌酐>177μmol/L提示功能障礙）。二、典型題庫解析（含考點(diǎn)、思路、易錯點(diǎn)）（一）選擇題解析例題1：患者術(shù)后切口紅腫、壓痛，體溫38.5℃，首先考慮的并發(fā)癥是（）A.切口裂開B.切口感染C.肺部感染D.深靜脈血栓考點(diǎn)：術(shù)后切口感染的核心表現(xiàn)（紅腫熱痛+發(fā)熱）。解題思路：切口裂開多為突然滲液、全層裂開（無紅腫，排除A）；肺部感染以咳嗽、氣促為主（排除C）；深靜脈血栓以下肢腫脹、疼痛為特點(diǎn)（排除D）。答案為B。易錯點(diǎn)：混淆“切口脂肪液化”（無發(fā)熱，滲液淡黃色）與感染（發(fā)熱、滲液渾濁）。例題2：胃腸減壓期間患者嗆咳、呼吸困難，最可能的原因是（）A.胃管堵塞B.胃管脫出C.誤吸D.肺部感染考點(diǎn)：腸內(nèi)營養(yǎng)/胃腸減壓的并發(fā)癥（誤吸）。解題思路：胃管堵塞表現(xiàn)為引流量減少（排除A）；脫出則無引流液（排除B）；肺部感染是誤吸的后續(xù)結(jié)果（排除D）。嗆咳+呼吸困難提示胃內(nèi)容物誤入氣道，答案為C。易錯點(diǎn)：誤將“肺部感染”作為直接原因，忽略誤吸是誘因。（二）案例分析題解析案例：男性患者，56歲，“急性闌尾炎”術(shù)后6小時，訴切口疼痛，T37.8℃，P88次/分，切口敷料干燥。問題1：該患者目前護(hù)理重點(diǎn)？考點(diǎn)：闌尾炎術(shù)后早期護(hù)理（疼痛、體位、活動、體溫觀察）。解析：①體位：半臥位（減輕切口張力、利于引流）；②疼痛：評估疼痛程度（數(shù)字評分法），遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬）；③體溫：37.8℃為吸收熱（無需特殊處理，多飲水即可）；④活動：鼓勵床上翻身（預(yù)防腸粘連），24小時后下床。問題2：術(shù)后第3天切口紅腫、膿性滲液，護(hù)理措施？考點(diǎn)：切口感染的處理（引流、抗感染、營養(yǎng)支持）。解析：①切口處理：拆除部分縫線，放置引流條（徹底引流膿液）；②抗感染：遵醫(yī)囑用抗生素（如頭孢類），觀察體溫變化；③營養(yǎng)：高蛋白飲食（如雞蛋、魚肉），增強(qiáng)免疫力；④監(jiān)測：每日觀察切口紅腫范圍、滲液量，更換敷料時嚴(yán)格無菌操作。易錯點(diǎn)：誤將“吸收熱”判斷為感染（吸收熱<38.5℃、持續(xù)1~2日，感染熱多>38.5℃且伴切口紅腫）；忽略“早期活動”的時機(jī)（術(shù)后6~8小時即可床上翻身）。三、復(fù)習(xí)與應(yīng)試技巧1.考點(diǎn)串聯(lián)：將“低鉀血癥→肌無力→臥床安全護(hù)理”“膽道梗阻→黃疸→T管引流”等病理生理與護(hù)理措施關(guān)聯(lián)，形成邏輯鏈。2.圖表輔助：制作“手術(shù)體位對比表”（如顱腦、腹部、骨科手術(shù)體位）、“并發(fā)癥時間軸”（術(shù)后1~3日切口感染，3~7日深靜脈