醫(yī)院感染控制是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護患者安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其水平直接關(guān)系到院內(nèi)感染的發(fā)生率、患者預后及醫(yī)療資源的合理利用。在新冠疫情常態(tài)化防控背景下，醫(yī)療機構(gòu)對感染防控的精細化管理需求進一步提升，掌握核心感控知識、通過實踐考核強化技能，已成為醫(yī)護人員及相關(guān)從業(yè)者的必備要求。本文結(jié)合臨床實踐與行業(yè)規(guī)范，梳理感控核心知識模塊，并配套考核題目及解析，助力讀者系統(tǒng)學習與自我檢驗。一、感染源與傳播途徑核心知識：醫(yī)院感染的感染源包括患者（顯性/隱性感染）、病原攜帶者、污染的醫(yī)療器械/環(huán)境等；傳播途徑分為接觸傳播（直接接觸患者體液、間接接觸污染物品）、飛沫傳播（呼吸道分泌物飛濺，傳播距離多≤1米）、空氣傳播（含病原微生物的氣溶膠懸浮于空氣中，如結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒）、消化道傳播（污染食物、水源等）。不同傳播途徑的防控重點需結(jié)合病原體特性制定?？己祟}1：以下病原體主要通過空氣傳播的是（）A.流感病毒（甲型H1N1）B.結(jié)核分枝桿菌C.金黃色葡萄球菌D.大腸桿菌解析：結(jié)核分枝桿菌可通過含菌氣溶膠在空氣中傳播，屬于空氣傳播病原體；流感病毒以飛沫傳播為主（氣溶膠也可能，但題目選項中結(jié)核更典型）；金黃色葡萄球菌多經(jīng)接觸傳播；大腸桿菌主要經(jīng)消化道傳播。答案：B二、消毒與滅菌技術(shù)核心知識：消毒是殺滅/清除病原微生物（不要求殺滅芽孢），滅菌則需殺滅所有微生物（包括芽孢）。常用方法中，壓力蒸汽滅菌是手術(shù)器械的首選（下排氣式滅菌參數(shù)：121℃，15分鐘；預真空式：132℃，4分鐘）；高水平消毒適用于內(nèi)鏡（如含氯消毒劑、過氧乙酸）；中水平消毒用于體溫計（75%酒精）；低水平消毒用于環(huán)境表面（季銨鹽類消毒劑）。考核題2：壓力蒸汽滅菌的經(jīng)典有效參數(shù)（下排氣式滅菌器）為（）A.100℃，30分鐘B.121℃，15分鐘C.132℃，4分鐘D.115℃，20分鐘解析：下排氣式壓力蒸汽滅菌器通過排出冷空氣實現(xiàn)滅菌，標準參數(shù)為121℃、15分鐘（可殺滅芽孢）；預真空式滅菌器因空氣排出更徹底，參數(shù)為132℃、4分鐘。答案：B三、手衛(wèi)生規(guī)范核心知識：手衛(wèi)生指征包括接觸患者前（預防交叉感染）、無菌操作前（避免污染無菌物品）、接觸患者后（清除攜帶的病原）、接觸體液/分泌物后（去除病原體）、接觸污染物品后（防止傳播）。有可見污染時（如血液、痰液），需用肥皂+流動水洗手；無可見污染時，優(yōu)先使用速干手消毒劑（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕）?？己祟}3：下列情況必須用流動水洗手的是（）A.接觸患者完整皮膚后（無可見污染）B.無菌操作前（手部無可見污染）C.接觸患者血液后（手部有少量血跡）D.接觸清潔醫(yī)療器械后（無可見污染）解析：手部有可見污染（如血液）時，必須用肥皂流動水洗手（手消毒劑無法有效清除可見污染物）；無可見污染時，可用手消毒劑。選項C符合“可見污染需洗手”的要求。答案：C四、隔離防護措施核心知識：隔離類型包括標準預防（所有患者均需采取，如戴口罩、手套）、接觸隔離（耐藥菌感染、皮膚感染等，需戴手套、穿隔離衣）、飛沫隔離（流感、百日咳等，保持≥1米距離、戴醫(yī)用外科口罩）、空氣隔離（肺結(jié)核、麻疹等，需負壓病房、戴N95口罩）。防護用品使用需結(jié)合傳播途徑，如空氣隔離時N95口罩需密合性檢測?？己祟}4：確診肺結(jié)核患者的隔離類型及防護口罩選擇為（）A.飛沫隔離，醫(yī)用外科口罩B.空氣隔離，N95口罩C.接觸隔離，醫(yī)用口罩D.標準預防，普通口罩解析：肺結(jié)核經(jīng)空氣傳播（含菌氣溶膠），屬于空氣隔離；N95口罩可過濾氣溶膠顆粒，需用于空氣隔離患者的防護。答案：B五、醫(yī)療廢物管理核心知識：醫(yī)療廢物分為感染性（被體液污染的紗布、使用后的棉簽）、病理性（手術(shù)切除組織、胎盤）、損傷性（針頭、手術(shù)刀）、藥物性（過期抗生素、疫苗）、化學性（廢消毒劑、顯影液）。感染性廢物需雙層包裝、日產(chǎn)日清，暫存時間不超過48小時；銳器盒需防刺穿，3/4滿時封閉?？己祟}5：屬于感染性醫(yī)療廢物的是（）A.過期的抗生素（藥物性）B.手術(shù)切除的腫瘤組織（病理性）C.用過的注射器針頭（損傷性）D.被患者血液污染的紗布解析：被血液污染的紗布攜帶病原微生物，屬于感染性廢物；A為藥物性，B為病理性，C為損傷性。答案：D六、職業(yè)暴露防護核心知識：職業(yè)暴露包括針刺傷、黏膜接觸（如濺入眼內(nèi)）、皮膚破損接觸等。處理流程：針刺傷立即從傷口近心端向遠心端擠血（避免擠壓傷口）、流動水沖洗、75%酒精消毒；黏膜暴露用生理鹽水反復沖洗；隨后報告感控部門，評估暴露源（如HBV、HIV感染狀態(tài)），必要時預防用藥（如乙肝暴露后接種疫苗/免疫球蛋白）。考核題6：護士被HBsAg陽性患者針頭刺傷后，錯誤的處理是（）A.立即從傷口近心端向遠心端擠血B.用75%酒精消毒傷口C.報告科室感控護士并填寫登記表D.無需接種乙肝疫苗（因患者HBsAg陽性但“可能”無傳染性）解析：HBsAg陽性提示乙肝病毒感染，具有傳染性；若護士乙肝抗體不足，需接種疫苗或注射免疫球蛋白。選項D錯誤（不能假設(shè)“無傳染性”）。答案：D七、監(jiān)測與預警核心知識：醫(yī)院感染監(jiān)測包括發(fā)病率監(jiān)測（全院/科室感染率）、目標性監(jiān)測（如ICU耐藥菌、手術(shù)部位感染）、耐藥菌監(jiān)測（MRSA、鮑曼不動桿菌等）。感染暴發(fā)定義：短時間內(nèi)（通常≤1周），同一科室/區(qū)域出現(xiàn)≥3例同種同源感染病例（如基因測序證實病原體同源）?？己祟}7：符合“醫(yī)院感染暴發(fā)”定義的是（）A.某內(nèi)科病房1周內(nèi)5例上呼吸道感染（病原體可能不同）B.某病區(qū)3天內(nèi)2例MRSA感染（數(shù)量不足）C.某ICU5天內(nèi)4例鮑曼不動桿菌感染，基因測序證實同源D.全院每月感染病例數(shù)超去年同期（屬于流行趨勢，非暴發(fā)）解析：暴發(fā)需滿足“短時間、同種同源、≥3例”，選項C中4例同源感染符合定義。答案：C八、案例分析：感控漏洞與整改場景：某綜合醫(yī)院內(nèi)科病房存在以下行為：護士小張為患者輸液后，未洗手/手消毒，直接為下一位患者量血壓；保潔員將醫(yī)療廢物（帶血紗布）與生活垃圾（果皮、廢紙）混放；檢驗科使用后的采血針，隨手丟入普通垃圾桶（未入銳器盒）。問題分析：1.手衛(wèi)生違規(guī)：輸液后接觸患者體液（即使無可見污染），屬于“接觸體液后”的手衛(wèi)生指征，需洗手/手消毒后再接觸下一位患者，否則易交叉?zhèn)鞑ゲ≡w。2.醫(yī)療廢物管理違規(guī)：感染性醫(yī)療廢物（帶血紗布）與生活垃圾混放，違反“分類收集、專人管理”要求，增加環(huán)境污染與職業(yè)暴露風險。3.銳器處理違規(guī)：采血針屬于損傷性醫(yī)療廢物，需立即放入防刺穿的銳器盒，隨手丟棄易導致保潔員/他人針刺傷。整改措施：加強手衛(wèi)生培訓：在病房入口、治療車旁增設(shè)速干手消毒劑，張貼七步洗手法流程圖，定期考核手衛(wèi)生依從性。規(guī)范醫(yī)療廢物管理：對保潔員開展分類培訓，配置“感染性廢物”“生活垃圾”專用收集桶，明確標識；感染性廢物雙層包裝、日產(chǎn)日清。強化銳器安全處置：檢驗科、病房各治療區(qū)域足量配置銳器盒（3/4滿時封閉），張貼“銳器入盒”警示，定期督查。結(jié)語醫(yī)院感染控制是一項需要全員參與、全程管理的系統(tǒng)工程。從手衛(wèi)生的“小事”到滅菌技術(shù)的“大事”，從個