2025年版《成人失禁相關(guān)性皮炎預(yù)防與護理》練習(xí)題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于成人失禁相關(guān)性皮炎（IAD）的病理機制，正確的描述是：A.主要由壓力和剪切力導(dǎo)致表皮損傷B.尿液/糞便中的消化酶直接破壞皮膚屏障C.與皮膚pH值升高無關(guān)D.僅發(fā)生于大便失禁患者答案：B解析：IAD的核心機制是尿液中的尿素被細(xì)菌分解為氨（升高皮膚pH），糞便中的消化酶（如蛋白酶、脂肪酶）直接破壞角質(zhì)層，而非壓力損傷（壓瘡機制）；皮膚pH升高會削弱屏障功能；尿失禁或混合失禁均可能引發(fā)。2.依據(jù)2025年國際失禁相關(guān)性皮炎共識，IAD嚴(yán)重程度分級中“2級”的表現(xiàn)是：A.局限性紅斑，無皮膚破損B.紅斑伴部分表皮缺失（淺層剝脫）C.全層皮膚缺失，可見脂肪組織D.紅斑伴水皰或膿皰答案：B解析：分級標(biāo)準(zhǔn)：1級（紅斑，完整皮膚）；2級（紅斑+部分表皮缺失，淺層剝脫）；3級（全層皮膚缺失，達(dá)真皮層，無脂肪暴露）；4級（全層缺失伴脂肪/肌肉暴露）。水皰/膿皰屬于感染或其他并發(fā)癥表現(xiàn)。3.以下哪項是IAD的獨立高危因素？A.年齡65歲B.每日失禁次數(shù)≥3次C.白蛋白35g/LD.使用紙尿褲答案：B解析：獨立高危因素包括：每日失禁頻率≥2次（2025年更新為≥3次）、糞便稀軟（布里斯托大便量表5-7型）、皮膚潮濕持續(xù)時間＞2小時、神經(jīng)源性膀胱/腸道功能障礙。年齡＞75歲、白蛋白＜30g/L為相關(guān)因素；合理使用失禁產(chǎn)品是預(yù)防措施，非高危因素。4.關(guān)于IAD預(yù)防中皮膚清潔的操作，錯誤的是：A.使用38-40℃溫水沖洗B.用紗布或軟布單向擦拭（從清潔區(qū)到污染區(qū)）C.每日清潔次數(shù)≤6次D.選擇pH值9-10的堿性清潔劑答案：D解析：應(yīng)選擇pH值5.5-6.5的弱酸性清潔劑（接近皮膚生理pH），堿性清潔劑（pH＞7）會破壞皮膚屏障。其他選項均符合2025年指南要求：水溫38-40℃防燙傷；單向擦拭減少摩擦；過度清潔（＞6次/日）會加重皮膚干燥。5.對于大便失禁患者，預(yù)防IAD的關(guān)鍵屏障產(chǎn)品選擇是：A.含氧化鋅的膏劑（厚度2-3mm）B.含二甲硅油的乳劑C.透明貼敷料（如聚氨酯薄膜）D.水膠體敷料答案：A解析：糞便中的消化酶需通過物理屏障隔離，含氧化鋅的膏劑（厚度2-3mm）可形成牢固保護膜，抵御酶類侵蝕；乳劑（二甲硅油）適合尿失禁（液體滲透）；透明貼/水膠體更適用于已破損皮膚的保護，而非預(yù)防。6.2025年指南推薦的IAD風(fēng)險評估工具是：A.Braden量表B.IAD風(fēng)險評估量表（IAD-RS）C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B解析：Braden/Norton/Waterlow均為壓瘡風(fēng)險評估工具；IAD-RS（包含失禁類型、頻率、皮膚狀態(tài)、患者活動能力等5項指標(biāo)）是2025年更新的IAD專用評估工具。7.關(guān)于失禁患者皮膚pH值監(jiān)測的描述，正確的是：A.正常皮膚pH值為7.0-7.5B.尿失禁會導(dǎo)致皮膚pH值降低C.糞便失禁會導(dǎo)致皮膚pH值升高D.pH值＞6.5提示屏障功能受損答案：D解析：正常皮膚pH為4.5-6.0（弱酸性）；尿液中的尿素分解為氨，使皮膚pH升高（＞6.5）；糞便中的膽汁酸會降低皮膚pH（＜5.0）；無論pH升高或降低，超過正常范圍均提示屏障功能受損。8.以下哪種情況需警惕IAD合并真菌感染？A.紅斑邊界清晰，周圍有衛(wèi)星狀小膿皰B.皮膚干燥脫屑，無滲出C.紅斑局限于會陰部，與紙尿褲接觸區(qū)一致D.皮膚僅表現(xiàn)為輕度發(fā)紅答案：A解析：真菌感染典型表現(xiàn)為邊界清晰的紅斑，周圍散在衛(wèi)星狀膿皰（酵母菌感染）；干燥脫屑多見于刺激性皮炎；接觸區(qū)一致的紅斑是典型IAD表現(xiàn)；輕度發(fā)紅為1級IAD。9.對于使用紙尿褲的失禁患者，更換間隔時間應(yīng)控制在：A.每2小時更換1次B.根據(jù)尿量/糞便量動態(tài)調(diào)整（≤4小時）C.每日更換3次D.出現(xiàn)潮濕感后30分鐘內(nèi)更換答案：B解析：2025年指南強調(diào)“動態(tài)評估更換時機”：尿失禁者每3-4小時或尿量達(dá)吸收量70%時更換；大便失禁者立即更換；避免固定間隔（如每2小時）導(dǎo)致過度更換（損傷皮膚）或延遲更換（持續(xù)潮濕）。10.關(guān)于IAD患者營養(yǎng)支持的描述，錯誤的是：A.蛋白質(zhì)攝入目標(biāo)為1.2-1.5g/kg/dB.需補充維生素C（100-200mg/d）和鋅（15-30mg/d）C.低白蛋白血癥（＜30g/L）需靜脈輸注白蛋白D.鼓勵攝入富含Omega-3的食物（如深海魚）答案：C解析：2025年指南指出，靜脈輸注白蛋白僅用于嚴(yán)重低蛋白血癥（＜25g/L）且無法經(jīng)口補充者；輕中度低蛋白血癥（30-25g/L）應(yīng)優(yōu)先經(jīng)口或管飼補充蛋白質(zhì)。其他選項均正確。11.以下哪項是IAD與壓瘡的關(guān)鍵鑒別點？A.發(fā)生部位B.損傷深度C.與潮濕暴露的相關(guān)性D.疼痛程度答案：C解析：IAD的核心誘因是持續(xù)潮濕（尿液/糞便），壓瘡的核心誘因是壓力/剪切力，即使兩者可能發(fā)生在同一部位（如骶尾部），但發(fā)病機制不同是關(guān)鍵鑒別點。12.對于神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致尿失禁的患者，預(yù)防IAD的首選措施是：A.長期留置導(dǎo)尿管B.間歇性清潔導(dǎo)尿（IC）C.使用吸收性強的紙尿褲D.局部使用抗菌藥膏答案：B解析：2025年指南推薦神經(jīng)源性膀胱患者優(yōu)先選擇間歇性清潔導(dǎo)尿（減少持續(xù)尿液暴露），長期留置導(dǎo)尿管會增加感染風(fēng)險；紙尿褲僅作為輔助；抗菌藥膏無預(yù)防作用。13.關(guān)于IAD患者皮膚保濕劑的使用，正確的是：A.應(yīng)在屏障膏之前涂抹B.選擇含酒精的保濕劑（增強滲透）C.每日使用2-3次，薄涂至吸收D.僅用于干燥脫屑的皮膚答案：C解析：保濕劑應(yīng)在清潔后、屏障膏之前使用（順序：清潔→保濕→屏障）；含酒精的保濕劑會刺激皮膚；保濕劑適用于所有IAD風(fēng)險患者（維持皮膚水合），每日2-3次，薄涂即可。14.2025年指南新增的IAD預(yù)防技術(shù)是：A.智能失禁監(jiān)測系統(tǒng)（實時監(jiān)測潮濕）B.高壓沖洗清潔法C.紫外線照射殺菌D.局部使用激素軟膏答案：A解析：智能監(jiān)測系統(tǒng)（如內(nèi)置濕度傳感器的紙尿褲）可實時預(yù)警潮濕，指導(dǎo)及時更換，是2025年基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的新增推薦；高壓沖洗會損傷皮膚；紫外線可能加重炎癥；激素軟膏僅用于嚴(yán)重過敏性皮炎，非預(yù)防。15.大便失禁患者清潔時，錯誤的操作是：A.用濕廁紙（無酒精、無香精）擦拭B.頑固糞便用無菌生理鹽水浸泡軟化C.用力摩擦去除糞便殘留D.清潔后用軟布輕拍吸干水分答案：C解析：用力摩擦?xí)?dǎo)致表皮損傷，應(yīng)采用“按壓-滾動”方式去除糞便；濕廁紙、生理鹽水浸泡、輕拍吸干均為正確操作。16.IAD患者出現(xiàn)“皮膚紅斑伴滲液”時，應(yīng)選擇的敷料是：A.水膠體敷料（如DuoDerm）B.泡沫敷料（如Allevyn）C.藻酸鹽敷料（如Kaltostat）D.透明薄膜敷料（如Tegaderm）答案：B解析：滲液較多時（2級及以上IAD），泡沫敷料可吸收滲液、保持濕潤環(huán)境；水膠體適合少量滲液；藻酸鹽用于大量滲液（如壓瘡）；透明薄膜不吸收滲液，適用于完整皮膚保護。17.以下哪項不屬于IAD患者的心理護理要點？A.鼓勵患者參與護理決策B.強調(diào)失禁是“不可控的生理現(xiàn)象”C.避免討論失禁話題以減少患者尷尬D.指導(dǎo)家屬給予情感支持答案：C解析：心理護理需主動溝通，幫助患者正確認(rèn)識失禁（非個人過錯），鼓勵參與護理（如選擇失禁產(chǎn)品），家屬支持是關(guān)鍵；回避話題會加重患者心理負(fù)擔(dān)。18.關(guān)于IAD合并細(xì)菌感染的處理，錯誤的是：A.取滲液做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏B.局部使用莫匹羅星軟膏（2次/日）C.口服抗生素（如頭孢類）預(yù)防感染D.加強創(chuàng)面清潔（生理鹽水沖洗）答案：C解析：2025年指南強調(diào)“精準(zhǔn)抗感染”，僅當(dāng)出現(xiàn)感染跡象（紅腫熱痛、滲液增多、異味）時才使用抗生素，預(yù)防用藥會導(dǎo)致耐藥；局部軟膏、培養(yǎng)+藥敏、清潔創(chuàng)面均為正確措施。19.對于終末期患者（預(yù)期生存＜3個月）的IAD護理，優(yōu)先考慮的是：A.完全治愈皮膚損傷B.控制疼痛和異味C.頻繁更換失禁產(chǎn)品D.使用刺激性小的清潔劑答案：B解析：終末期患者護理目標(biāo)是提高生活質(zhì)量，重點是緩解疼痛（如使用含利多卡因的敷料）、控制異味（如活性炭襯墊）；治愈皮膚損傷不現(xiàn)實；頻繁更換可能增加患者不適；清潔劑選擇需溫和，但非優(yōu)先。20.2025年指南中，IAD預(yù)防的“三早原則”是：A.早評估、早清潔、早用藥B.早識別、早干預(yù)、早教育C.早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治療D.早監(jiān)測、早更換、早保護答案：B解析：“三早原則”為早識別（風(fēng)險評估）、早干預(yù)（清潔/保濕/屏障）、早教育（患者及照護者培訓(xùn)），是2025年指南新增的預(yù)防核心策略。二、多項選擇題（每題3分，共30分）21.成人IAD的常見發(fā)生部位包括：A.會陰部B.骶尾部C.大腿內(nèi)側(cè)D.腹部答案：ABC解析：IAD發(fā)生于尿液/糞便持續(xù)接觸的部位，如會陰部、骶尾部、大腿內(nèi)側(cè)；腹部通常不受失禁影響（除非造口位置異常）。22.2025年指南推薦的IAD預(yù)防措施包括：A.維持皮膚pH4.5-6.0B.使用含凡士林的保濕劑C.大便失禁時立即清潔D.每日評估皮膚狀況答案：ABCD解析：所有選項均符合指南要求：維持生理pH、保濕（凡士林是經(jīng)典成分）、及時清潔大便、每日皮膚評估（早期發(fā)現(xiàn)損傷）。23.以下哪些情況會增加IAD風(fēng)險？A.使用緩瀉劑導(dǎo)致稀便B.糖尿病周圍神經(jīng)病變（腸道感覺減退）C.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床D.長期使用廣譜抗生素（腸道菌群失調(diào)）答案：ABCD解析：稀便（增加酶類刺激）、腸道感覺減退（無法及時感知便意）、臥床（活動減少致潮濕持續(xù)）、抗生素相關(guān)性腹瀉均為IAD高危因素。24.關(guān)于IAD患者的失禁管理，正確的措施有：A.尿失禁患者嘗試膀胱訓(xùn)練（定時排尿）B.大便失禁患者評估是否需止瀉藥（如洛哌丁胺）C.避免使用造口術(shù)（創(chuàng)傷大）D.混合失禁患者選擇吸收糞便和尿液的雙效產(chǎn)品答案：ABD解析：膀胱訓(xùn)練可改善尿失禁；止瀉藥（需評估病因）可減少大便次數(shù)；造口術(shù)在保守治療無效時是可選方案（非絕對避免）；雙效產(chǎn)品（如含糞便吸收層的紙尿褲）是混合失禁的推薦選擇。25.IAD患者皮膚評估的內(nèi)容包括：A.紅斑范圍（用測量尺記錄長寬）B.皮膚溫度（是否發(fā)熱）C.有無水皰、剝脫或滲液D.周圍皮膚是否干燥或浸漬答案：ABCD解析：全面評估需包括損傷范圍（測量）、局部體征（溫度、水皰、滲液）、周圍皮膚狀態(tài)（干燥/浸漬），以判斷嚴(yán)重程度和進展。26.以下屬于IAD護理中“減少摩擦”的措施是：A.使用絲綢材質(zhì)的床單B.移動患者時使用滑板C.清潔時用軟布按壓而非擦拭D.選擇寬松的失禁產(chǎn)品答案：ABCD解析：絲綢（低摩擦）、滑板（減少剪切力）、按壓清潔、寬松產(chǎn)品（避免邊緣摩擦）均能減少皮膚摩擦損傷。27.2025年指南推薦的IAD患者教育內(nèi)容包括：A.正確清潔的步驟（水溫、手法）B.失禁產(chǎn)品的選擇（尺寸、吸收量）C.自我觀察皮膚變化的方法（如拍照記錄）D.飲食調(diào)整（增加膳食纖維/控制液體）答案：ABCD解析：教育需涵蓋清潔方法、產(chǎn)品選擇、自我監(jiān)測（拍照對比）、飲食調(diào)整（如稀便者減少高纖維，尿失禁者適當(dāng)控制液體但避免脫水）。28.IAD與接觸性皮炎的鑒別點包括：A.誘因（失禁vs外源性物質(zhì)）B.發(fā)生部位（會陰部vs接觸部位）C.皮疹形態(tài)（彌漫性vs局限性）D.治療（屏障保護vs避免接觸過敏原）答案：ABCD解析：接觸性皮炎由外源性物質(zhì)（如洗滌劑、膠布）引起，部位與接觸區(qū)一致，皮疹局限；IAD由失禁引起，部位在會陰部等潮濕區(qū)，皮疹彌漫；治療分別為屏障保護和避免過敏原。29.關(guān)于IAD合并疼痛的處理，正確的是：A.評估疼痛程度（使用NRS量表）B.局部使用含利多卡因的凝膠（1%濃度）C.口服非甾體抗炎藥（如布洛芬）D.避免頻繁更換敷料（減少刺激）答案：ABCD解析：疼痛管理需量化評估（NRS）、局部麻醉（低濃度利多卡因）、口服止痛藥（非甾體類）、減少操作刺激（如延遲非必要的敷料更換）。30.2025年指南中，多學(xué)科團隊（MDT）在IAD管理中的角色包括：A.醫(yī)生：評估失禁病因（如神經(jīng)源性、感染性）B.護士：執(zhí)行皮膚護理和教育C.營養(yǎng)師：制定個性化營養(yǎng)方案D.康復(fù)師：指導(dǎo)膀胱/腸道功能訓(xùn)練答案：ABCD解析：MDT協(xié)作是2025年指南的重點，醫(yī)生負(fù)責(zé)病因治療，護士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護理，營養(yǎng)師調(diào)整營養(yǎng)，康復(fù)師進行功能訓(xùn)練，共同降低IAD風(fēng)險。三、判斷題（每題1分，共10分）31.IAD僅發(fā)生于失禁患者，無失禁史者不會出現(xiàn)。（）答案：√解析：IAD定義為“因尿液或糞便失禁導(dǎo)致的皮膚炎癥”，無失禁史者不診斷IAD（可能為其他類型皮炎）。32.老年患者因皮膚老化（角質(zhì)層變?。琁AD風(fēng)險高于年輕患者。（）答案：√解析：皮膚老化導(dǎo)致屏障功能減弱，是IAD獨立高危因素。33.使用嬰兒濕巾清潔成人失禁皮膚是安全的。（）答案：×解析：部分嬰兒濕巾含酒精、香精，可能刺激成人敏感皮膚，需選擇無刺激的成人專用清潔濕巾。34.尿失禁患者皮膚pH值升高，糞便失禁患者皮膚pH值降低。（）答案：√解析：尿液中的氨升高pH，糞便中的膽汁酸降低pH，符合病理機制。35.對于IAD患者，應(yīng)完全禁止使用紙尿褲（增加潮濕）。（）答案：×解析：合理使用吸收性好、透氣性佳的紙尿褲可減少潮濕暴露，是預(yù)防措施之一，而非完全禁止。36.皮膚出現(xiàn)“浸漬”（發(fā)白、變軟）是IAD的前驅(qū)表現(xiàn)。（）答案：√解析：浸漬（持續(xù)潮濕導(dǎo)致皮膚水合過度）是IAD早期表現(xiàn)，進一步發(fā)展為紅斑、剝脫。37.IAD患者出現(xiàn)發(fā)熱時，需立即全身使用抗生素。（）答案：×解析：發(fā)熱可能由感染或其他原因（如脫水）引起，需先明確感染證據(jù)（如創(chuàng)面膿性滲液、白細(xì)胞升高），再使用抗生素。38.肥胖患者因皮膚褶皺多，IAD風(fēng)險更高。（）答案：√解析：皮膚褶皺處易積留尿液/糞便，潮濕更難蒸發(fā)，是高危部位。39.心理壓力不會影響IAD的發(fā)生發(fā)展。（）答案：×解析：心理壓力可能導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂，加重失禁頻率，間接增加IAD風(fēng)險。40.2025年指南建議，IAD患者的護理記錄應(yīng)包括“皮膚圖像”（如手機拍照）。（）答案：√解析：圖像記錄可直觀反映皮膚變化，是2025年指南推薦的評估工具之一（需保護患者隱私）。四、簡答題（每題6分，共30分）41.簡述IAD與壓瘡的5點主要區(qū)別。答案：①誘因：IAD為尿液/糞便潮濕刺激；壓瘡為壓力/剪切力。②部位：IAD在會陰部、大腿內(nèi)側(cè)等潮濕接觸區(qū)；壓瘡在骨隆突處（骶尾、髖部等）。③皮疹形態(tài)：IAD為彌漫性紅斑、剝脫；壓瘡為局限性缺血性損傷（可能有深部組織壞死）。④進展速度：IAD發(fā)展較快（數(shù)小時至數(shù)天）；壓瘡發(fā)展相對較慢（數(shù)天至數(shù)周）。⑤預(yù)防重點：IAD為皮膚清潔、屏障保護；壓瘡為減壓、翻身。42.列舉2025年指南推薦的IAD預(yù)防“五步驟”。答案：①評估：使用IAD-RS量表評估風(fēng)險，包括失禁類型、頻率、皮膚狀態(tài)等。②清潔：用38-40℃溫水+弱酸性清潔劑，輕柔清潔（按壓而非摩擦），大便失禁立即清潔。③保濕：清潔后使用無刺激保濕劑（如含神經(jīng)酰胺、透明質(zhì)酸），維持皮膚水合。④保護：涂抹屏障膏（如含氧化鋅）或使用屏障膜（如含二甲硅油），隔離刺激物。⑤管理：動態(tài)更換失禁產(chǎn)品（尿失禁≤4小時，大便失禁立即更換），并針對失禁病因干預(yù)（如膀胱訓(xùn)練、止瀉藥）。43.簡述IAD患者皮膚出現(xiàn)“部分表皮剝脫（2級）”時的護理措施。答案：①清潔：用生理鹽水或溫和清潔劑輕柔沖洗，避免摩擦。②滲液管理：使用泡沫敷料（如Allevyn）吸收滲液，保持創(chuàng)面濕潤。③保護：剝脫周圍健康皮膚涂抹屏障膏（厚度2-3mm），防止刺激物擴散。④抗感染：觀察是否有感染跡象（紅腫熱痛、滲液異味），必要時取標(biāo)本培養(yǎng)，局部使用莫匹羅星軟膏。⑤記錄：測量剝脫面積（長×寬），拍照記錄進展，每日評估2次。44.說明大便失禁患者與尿失禁患者在IAD預(yù)防中的3點差異。答案：①清潔頻率：大便失禁需立即清潔（糞便酶類破壞皮膚更快）；尿失禁可每3-4小時或尿量達(dá)70%時清潔。②屏障產(chǎn)品選擇：大便失禁需物理屏障（如高濃度氧化鋅膏劑）；尿失禁可用化學(xué)屏障（如二甲硅油乳劑）。③失禁產(chǎn)品選擇：大便失禁需吸收糞便的專用產(chǎn)品（如含絨毛漿+超級吸收體）；尿失禁選擇吸尿量高、透氣性好的產(chǎn)品。45.簡述IAD患者照護者培訓(xùn)的核心內(nèi)容（至少5項）。答案：①識別IAD早期表現(xiàn)（紅斑、浸漬）；②正確清潔方法（水溫、手法、清潔劑選擇）；③保濕劑與屏障膏的使用順序（清潔→保濕→屏障）及用量；④失禁產(chǎn)品的更換時機（尿失禁≤4小時，大便失禁立即更換）和尺寸選擇；⑤觀察感染跡象（滲液增多、異味、發(fā)熱）及報告流程；⑥心理支持技巧（鼓勵患者表達(dá)需求，避免責(zé)備）。五、案例分析題（每題10分，共20分）46.患者張某，男，78歲，腦梗死后遺癥期，右側(cè)肢體偏癱，長期臥床，大便失禁（每日3-4次，稀便），使用普通紙尿褲，家屬每6小時更換1次。入院時查體：會陰部、骶尾部皮膚彌漫性紅斑，部分區(qū)域表皮剝脫（最大面積3cm×2cm），有少量滲液，無異味；皮膚pH值5.8（肛周）、6.9（會陰部）；白蛋白28g/L。問題：（1）該患者IAD的嚴(yán)重程度分級？（2）分析目前護理措施中的錯誤。（3）制定針對性護理計劃。答案：（1）分級：2級（紅斑+部分表皮剝脫）。（2）錯誤：①更換間隔過長（每6小時），大便失禁應(yīng)立即更換；②使用普通紙尿褲（未選擇糞便吸收專用產(chǎn)品）；③未評估皮膚pH值（會陰部pH6.9＞6.0，提示屏障受損）；④白蛋白28g/L（＜30g/L）未進行營養(yǎng)干預(yù)。（