2025年肝病考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，合計(jì)60分）1.關(guān)于乙型肝炎病毒（HBV）的生物學(xué)特性，以下描述錯(cuò)誤的是：A.HBV屬于嗜肝DNA病毒科B.完整病毒顆粒（Dane顆粒）直徑42nmC.HBeAg是病毒復(fù)制活躍的血清學(xué)標(biāo)志D.HBcAg存在于肝細(xì)胞內(nèi)，血液中無法檢測(cè)到游離形式2.酒精性肝病患者發(fā)生肝纖維化的關(guān)鍵機(jī)制是：A.乙醇直接毒性導(dǎo)致肝細(xì)胞壞死B.乙醛誘導(dǎo)肝星狀細(xì)胞（HSC）激活C.腸道菌群失調(diào)引發(fā)內(nèi)毒素血癥D.氧化應(yīng)激介導(dǎo)的脂質(zhì)過氧化損傷3.自身免疫性肝炎（AIH）患者血清中最具特異性的抗體是：A.抗核抗體（ANA）B.抗平滑肌抗體（SMA）C.抗肝腎微粒體抗體（LKM-1）D.抗可溶性肝抗原抗體（SLA/LP）4.肝硬化患者出現(xiàn)撲翼樣震顫，最可能的診斷是：A.肝性腦病一期（前驅(qū)期）B.肝性腦病二期（昏迷前期）C.肝性腦病三期（昏睡期）D.肝性腦病四期（昏迷期）5.關(guān)于非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，以下不符合的是：A.無飲酒史或折合乙醇量男性<140g/周、女性<70g/周B.肝臟影像學(xué)提示彌漫性脂肪變性C.血清ALT或AST升高>2倍正常值上限D(zhuǎn).排除病毒性肝炎、藥物性肝損傷等其他肝病6.肝癌患者血清甲胎蛋白（AFP）升高的機(jī)制是：A.肝癌細(xì)胞重新激活胎兒期AFP基因表達(dá)B.肝細(xì)胞壞死后再生過程中AFP分泌增加C.肝臟對(duì)AFP的清除能力下降D.合并慢性肝炎時(shí)肝細(xì)胞炎癥刺激AFP釋放7.急性肝衰竭（ALF）的主要死亡原因是：A.上消化道出血B.腦水腫C.繼發(fā)感染D.肝腎綜合征8.丙型肝炎病毒（HCV）感染的確診依據(jù)是：A.抗-HCV陽性B.HCVRNA陽性C.肝功能異常D.肝臟組織學(xué)顯示匯管區(qū)炎癥9.肝硬化腹水患者使用利尿劑時(shí)，螺內(nèi)酯與呋塞米的最佳劑量比為：A.100mg:40mgB.200mg:80mgC.50mg:20mgD.150mg:60mg10.肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson?。┑暮诵陌l(fā)病機(jī)制是：A.ATP7B基因突變導(dǎo)致銅藍(lán)蛋白合成障礙B.腸道對(duì)銅吸收增加C.肝臟對(duì)銅的排泄減少D.溶酶體銅轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白功能缺陷11.藥物性肝損傷（DILI）中，特異質(zhì)性反應(yīng)的特點(diǎn)不包括：A.與藥物劑量無關(guān)B.潛伏期可長(zhǎng)可短C.具有可預(yù)測(cè)性D.可能與個(gè)體遺傳代謝差異相關(guān)12.肝性腦病患者禁止使用的灌腸液是：A.生理鹽水B.乳果糖溶液C.弱酸性溶液D.肥皂水13.肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）治療的主要原理是：A.阻斷腫瘤動(dòng)脈血供并局部化療B.破壞腫瘤周圍門靜脈血供C.誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡D.激活免疫系統(tǒng)攻擊腫瘤14.慢性乙型肝炎抗病毒治療的關(guān)鍵目標(biāo)是：A.降低ALT水平至正常B.實(shí)現(xiàn)HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換C.持續(xù)抑制HBVDNA復(fù)制D.減輕肝臟炎癥壞死15.膽汁淤積性肝病患者血清中升高最顯著的酶學(xué)指標(biāo)是：A.丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）C.γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）D.乳酸脫氫酶（LDH）16.肝硬化患者出現(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)的主要原因是：A.脾靜脈淤血B.單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生C.門靜脈高壓導(dǎo)致脾動(dòng)脈血流增加D.肝炎病毒直接侵犯脾臟17.關(guān)于戊型肝炎病毒（HEV）的傳播途徑，以下正確的是：A.主要通過性接觸傳播B.母嬰垂直傳播為主要方式C.經(jīng)糞-口途徑傳播D.輸血是主要傳播途徑18.自身免疫性膽管炎（AIC）與原發(fā)性膽汁性膽管炎（PBC）的主要鑒別點(diǎn)是：A.血清抗線粒體抗體（AMA）是否陽性B.堿性磷酸酶（ALP）升高程度C.肝臟組織學(xué)是否存在膽管損傷D.是否合并其他自身免疫性疾病19.肝癌患者行肝移植的米蘭標(biāo)準(zhǔn)是：A.單個(gè)腫瘤≤5cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大直徑≤3cmB.單個(gè)腫瘤≤6cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大直徑≤4cmC.單個(gè)腫瘤≤7cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大直徑≤5cmD.單個(gè)腫瘤≤8cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大直徑≤6cm20.肝性腦病患者使用門冬氨酸鳥氨酸的作用機(jī)制是：A.促進(jìn)氨的代謝轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺B.減少腸道氨的產(chǎn)生C.拮抗假性神經(jīng)遞質(zhì)D.改善腦能量代謝21.酒精性肝炎患者的特征性病理表現(xiàn)是：A.肝細(xì)胞脂肪變性B.馬洛里小體（Mallory-Denk小體）C.匯管區(qū)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)D.肝細(xì)胞橋接壞死22.丙型肝炎抗病毒治療的首選方案是：A.聚乙二醇干擾素α聯(lián)合利巴韋林B.索磷布韋維帕他韋（泛基因型DAA）C.格卡瑞韋哌侖他韋（G/P）D.來迪派韋索磷布韋（LDV/SOF）23.肝硬化并發(fā)自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎（SBP）最常見的致病菌是：A.肺炎克雷伯菌B.大腸埃希菌C.金黃色葡萄球菌D.糞腸球菌24.肝衰竭患者進(jìn)行人工肝支持治療的主要目的是：A.替代肝臟的解毒和合成功能B.清除血液中的肝炎病毒C.促進(jìn)肝細(xì)胞再生D.糾正電解質(zhì)紊亂25.肝癌的最主要轉(zhuǎn)移途徑是：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.直接浸潤(rùn)D.腹腔種植轉(zhuǎn)移26.藥物性肝損傷的RUCAM評(píng)分中，“排除其他原因”屬于：A.基本因素B.替代因素C.矛盾因素D.附加因素27.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是：A.肝臟超聲B.肝臟彈性成像（FibroScan）C.肝穿刺活檢D.血清纖維化標(biāo)志物（如FibroTest）28.肝豆?fàn)詈俗冃曰颊叩娘嬍持委熢瓌t是：A.低銅飲食（每日銅攝入<1mg）B.高蛋白飲食C.低脂飲食D.高維生素C飲食29.原發(fā)性肝癌與肝轉(zhuǎn)移癌的鑒別要點(diǎn)是：A.AFP水平B.肝臟影像學(xué)特征（如“快進(jìn)快出”）C.原發(fā)病灶的存在D.以上均是30.慢性乙型肝炎患者出現(xiàn)HBsAg消失并出現(xiàn)抗-HBs，稱為：A.HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換B.HBsAg血清學(xué)清除C.臨床治愈D.病毒學(xué)應(yīng)答二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，合計(jì)30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.乙型肝炎病毒的傳播途徑包括：A.母嬰垂直傳播B.血液/體液傳播C.糞-口傳播D.性接觸傳播2.肝硬化的并發(fā)癥包括：A.上消化道出血B.肝性腦病C.原發(fā)性肝癌D.肝腎綜合征3.自身免疫性肝炎的診斷依據(jù)包括：A.血清轉(zhuǎn)氨酶升高B.高γ-球蛋白血癥C.自身抗體陽性（如ANA、SMA）D.肝組織學(xué)顯示界面性肝炎4.肝癌的高危人群包括：A.慢性HBV感染者B.慢性HCV感染者C.長(zhǎng)期酗酒者D.非酒精性脂肪性肝炎患者5.急性肝衰竭的臨床表現(xiàn)包括：A.黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素>171μmol/L）B.凝血功能障礙（PTA<40%）C.肝性腦病D.腹水迅速出現(xiàn)6.藥物性肝損傷的分型包括：A.肝細(xì)胞損傷型（ALT≥3倍ULN，且R≥5）B.膽汁淤積型（ALP≥2倍ULN，且R≤2）C.混合型（ALT≥3倍ULN，ALP≥2倍ULN，且2<R<5）D.肝炎型（以肝實(shí)質(zhì)炎癥為主）7.肝性腦病的誘因包括：A.上消化道出血B.大量排鉀利尿C.感染D.高蛋白飲食8.丙型肝炎病毒的基因型中，中國(guó)最常見的是：A.基因1型B.基因2型C.基因3型D.基因6型9.肝硬化腹水的治療原則包括：A.限制鈉攝入（每日鈉攝入500-800mg）B.利尿劑首選螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米C.大量腹水時(shí)可一次性放腹水5000ml以上D.對(duì)利尿劑抵抗者可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）10.肝移植的適應(yīng)癥包括：A.終末期肝硬化B.急性肝衰竭C.肝臟惡性腫瘤（符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)）D.遺傳代謝性肝?。ㄈ鏦ilson病）三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題，合計(jì)40分）1.簡(jiǎn)述慢性乙型肝炎抗病毒治療的適應(yīng)癥及一線藥物選擇。2.列舉肝硬化門靜脈高壓的三大臨床表現(xiàn)，并說明其發(fā)生機(jī)制。3.比較酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病的病理特征差異。4.簡(jiǎn)述肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)（依據(jù)2022年CSCO肝癌診療指南）。5.試述自身免疫性肝炎的診斷評(píng)分系統(tǒng)（簡(jiǎn)化版）及臨床意義。四、案例分析題（共2題，合計(jì)20分）案例1（10分）：患者男性，52歲，因“反復(fù)乏力、腹脹3年，加重伴嘔血1次”入院。既往有乙肝病史20年，未規(guī)律抗病毒治療。查體：T36.8℃，P102次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；慢性病容，皮膚鞏膜輕度黃染，可見肝掌、蜘蛛痣；腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，脾肋下3cm。實(shí)驗(yàn)室檢查：HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBVDNA5.2×10^6IU/ml；ALT89U/L，AST102U/L，TBil58μmol/L，ALB28g/L；凝血酶原活動(dòng)度（PTA）65%；血常規(guī)：Hb85g/L，PLT55×10^9/L。胃鏡提示食管胃底靜脈曲張（重度）。問題：（1）該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（4分）（2）目前最緊急的處理措施是什么？（3分）（3）長(zhǎng)期治療的關(guān)鍵措施有哪些？（3分）案例2（10分）：患者女性，45歲，因“皮膚瘙癢、尿黃1月”就診。無飲酒史，無肝毒性藥物使用史。查體：皮膚鞏膜中度黃染，肝肋下2cm，質(zhì)韌，無壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：ALT120U/L，AST90U/L，ALP320U/L（ULN=120），GGT450U/L；TBil120μmol/L（直接膽紅素占70%）；抗線粒體抗體（AMA-M2）陽性，IgM3.5g/L（正常0.6-2.5g/L）。肝臟超聲提示肝臟回聲增粗，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）（2）為明確診斷，應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）（3）簡(jiǎn)述該疾病的治療原則。（3分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（HBeAg是病毒復(fù)制活躍的血清學(xué)標(biāo)志，但HBVDNA是更直接的復(fù)制指標(biāo)）2.B（乙醛是乙醇代謝的中間產(chǎn)物，可激活肝星狀細(xì)胞，促進(jìn)膠原合成）3.D（抗SLA/LP對(duì)AIH的特異性>99%，是診斷的關(guān)鍵指標(biāo)）4.B（肝性腦病二期表現(xiàn)為意識(shí)錯(cuò)亂、睡眠障礙、撲翼樣震顫）5.C（NAFLD診斷不要求ALT/AST必須升高>2倍，部分患者可正常）6.A（肝癌細(xì)胞去分化后重新表達(dá)胎兒期AFP基因）7.B（ALF患者70%以上死于腦水腫及腦疝）8.B（抗-HCV可能為假陽性，HCVRNA陽性是確診依據(jù)）9.A（螺內(nèi)酯與呋塞米劑量比100mg:40mg，可維持血鉀平衡）10.A（ATP7B基因缺陷導(dǎo)致銅藍(lán)蛋白合成減少，銅在肝、腦等組織沉積）11.C（特異質(zhì)性DILI不可預(yù)測(cè)，與劑量無關(guān)）12.D（肥皂水為堿性，可增加腸道氨吸收，誘發(fā)肝性腦?。?3.A（TACE通過栓塞腫瘤動(dòng)脈并局部注入化療藥物，阻斷血供并殺傷腫瘤）14.C（持續(xù)抑制HBVDNA是延緩疾病進(jìn)展的關(guān)鍵）15.C（膽汁淤積時(shí)GGT和ALP顯著升高，GGT特異性更高）16.A（門靜脈高壓導(dǎo)致脾靜脈淤血，脾竇擴(kuò)張，脾髓增生）17.C（HEV主要通過糞-口傳播，常見于水源污染）18.A（PBC患者AMA陽性率>90%，AIC患者AMA陰性）19.A（米蘭標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹€(gè)腫瘤≤5cm，或≤3個(gè)腫瘤且最大直徑≤3cm）20.A（門冬氨酸鳥氨酸參與尿素循環(huán)，促進(jìn)氨轉(zhuǎn)化為尿素和谷氨酰胺）21.B（馬洛里小體是酒精性肝炎的特征性病理表現(xiàn)）22.B（索磷布韋維帕他韋為泛基因型DAA，是我國(guó)丙肝治療首選）23.B（SBP致病菌約70%為大腸埃希菌等革蘭陰性桿菌）24.A（人工肝通過血漿置換、吸附等清除毒素，暫時(shí)替代肝臟功能）25.A（肝癌易侵犯門靜脈分支，血行轉(zhuǎn)移至肺、骨等）26.A（RUCAM評(píng)分中，排除其他原因?qū)儆诨疽蛩兀?7.C（肝活檢顯示肝細(xì)胞氣球樣變、小葉內(nèi)炎癥及纖維化是NASH診斷金標(biāo)準(zhǔn)）28.A（肝豆?fàn)詈俗冃孕鑷?yán)格限制銅攝入，每日<1mg）29.D（AFP、影像學(xué)特征及原發(fā)病灶均為鑒別要點(diǎn)）30.B（HBsAg消失并出現(xiàn)抗-HBs為HBsAg血清學(xué)清除，是臨床治愈的標(biāo)志）二、多項(xiàng)選擇題1.ABD（HBV不通過糞-口傳播）2.ABCD（肝硬化四大并發(fā)癥：出血、腦病、肝癌、肝腎綜合征）3.ABCD（AIH診斷需結(jié)合生化、血清學(xué)、組織學(xué)）4.ABCD（以上均為肝癌高危因素）5.ABC（急性肝衰竭腹水多為晚期表現(xiàn)，非必有）6.ABC（DILI分型按R值分為肝細(xì)胞型、膽汁淤積型、混合型）7.ABCD（上消化道出血、利尿、感染、高蛋白飲食均是肝性腦病誘因）8.AD（中國(guó)HCV基因型以1b型和6型為主）9.ABD（大量放腹水每次應(yīng)≤3000ml，避免誘發(fā)肝性腦病）10.ABCD（終末期肝病、肝衰竭、符合標(biāo)準(zhǔn)的肝癌及遺傳代謝病均是肝移植指征）三、簡(jiǎn)答題1.慢性乙型肝炎抗病毒治療適應(yīng)癥：①HBVDNA陽性（HBeAg陽性者≥20000IU/ml，HBeAg陰性者≥2000IU/ml）；②ALT持續(xù)升高（>2×ULN）或肝組織學(xué)顯示炎癥活動(dòng)度≥G2或纖維化≥S2；③肝硬化患者（無論ALT和HBVDNA水平）；④肝癌、肝移植等患者需長(zhǎng)期抑制病毒。一線藥物選擇：恩替卡韋（ETV）、替諾福韋酯（TDF）、丙酚替諾福韋（TAF）。其中TAF因靶向肝臟、腎毒性更低，為優(yōu)先推薦。2.肝硬化門靜脈高壓三大臨床表現(xiàn)及機(jī)制：①脾大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻→脾靜脈淤血→脾竇擴(kuò)張→脾髓增生→血小板、白細(xì)胞減少；②側(cè)支循環(huán)開放：門靜脈壓力>10mmHg時(shí)，門靜脈與腔靜脈吻合支開放，形成食管胃底靜脈曲張（最危險(xiǎn)）、腹壁靜脈曲張（海蛇頭征）、痔靜脈曲張；③腹水：門靜脈高壓→內(nèi)臟血管床靜水壓↑；低白蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓；繼發(fā)性醛固酮增多→水鈉潴留。3.酒精性肝病與非酒精性脂肪性肝病病理特征差異：酒精性肝?。阂源笈菪灾咀冃詾橹?，常伴肝細(xì)胞氣球樣變、馬洛里小體（Mallory-Denk小體）、中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，匯管區(qū)炎癥較輕；晚期可出現(xiàn)終末靜脈周圍纖維化（中心性纖維化）。非酒精性脂肪性肝?。褐咀冃砸源笈菪曰蚧旌闲詾橹?，氣球樣變常見于NASH，炎癥以小葉內(nèi)淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，匯管區(qū)炎癥輕；纖維化多始于竇周或門管區(qū)，進(jìn)展至橋接纖維化、肝硬化。4.肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)（2022年CSCO指南）：①病理學(xué)診斷：肝組織學(xué)或肝外轉(zhuǎn)移灶組織學(xué)證實(shí)為肝細(xì)胞癌（HCC）；②臨床診斷（滿足以下任一條件）：-AFP≥400ng/ml，排除妊娠、生殖腺胚胎源性腫瘤等，結(jié)合影像學(xué)（增強(qiáng)CT/MRI顯示“快進(jìn)快出”或普美顯MRI顯示肝膽期低信號(hào)）；-AFP<400ng/ml，但兩種影像學(xué)（增強(qiáng)CT/增強(qiáng)MRI/超聲造影）均顯示HCC典型特征；-一種影像學(xué)顯示HCC特征，且血清AFP≥200ng/ml持續(xù)8周以上。5.自身免疫性肝炎簡(jiǎn)化診斷評(píng)分系統(tǒng)及意義：評(píng)分項(xiàng)目包括：①血清球蛋白/IgG（>1.1×ULN：2分；1.0-1.1×ULN：1分；≤1.0×ULN：0分）；②自身抗體（ANA/SMA≥1:80或LKM-1≥1:40：2分；1:40或1:10：1分；陰性：0分）；③肝炎病毒標(biāo)志物（陽性：0分；陰性：2分）；④組織學(xué)（界面性肝炎：3分；匯管區(qū)/小葉內(nèi)炎癥：1分；無上述表現(xiàn)：0分）；⑤其他原因（有：0分；無：2分）。總分≥7分可確診AIH，6分可能為AIH。該系統(tǒng)簡(jiǎn)化了傳統(tǒng)評(píng)分，更適用于臨床快速評(píng)估。四、案例分析題案例1（1）初步診斷：乙肝肝硬化（失代償期）、食管胃底靜脈曲張破裂出血、脾功能亢進(jìn)、低白蛋白血癥。診斷依據(jù)：乙肝病史20年；臨床表現(xiàn)為乏力、腹脹、嘔血，查體見肝掌、蜘蛛痣、脾大、腹水；實(shí)驗(yàn)室檢查提示HBVDNA高載量、ALT/AST升高、白蛋白降低、血小板減少；胃鏡證實(shí)重度食管胃底靜脈曲張。（2）緊急