2025年河源市人民醫(yī)院臨床三基考試題庫(kù)及答案一、單選題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期入院，血?dú)夥治鍪緋H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類(lèi)型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒D.單純呼吸性酸中毒答案：B解析：患者PaCO?升高（>45mmHg）提示呼吸性酸中毒；HCO??代償性升高（正常22-27mmol/L），但pH7.28<7.35，提示代償未完全，結(jié)合COPD病史，考慮呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒（可能因利尿劑使用或補(bǔ)堿過(guò)多）。2.關(guān)于新生兒Apgar評(píng)分，錯(cuò)誤的是：A.評(píng)分項(xiàng)目包括心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色B.8-10分為正常，4-7分為輕度窒息，0-3分為重度窒息C.應(yīng)在出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘各評(píng)1次D.肌張力松弛為0分，四肢稍屈為2分答案：D解析：Apgar評(píng)分中，肌張力松弛為0分，四肢稍屈為1分，活動(dòng)活躍為2分。3.急性心肌梗死患者最特征性的心電圖改變是：A.ST段弓背向上抬高B.T波倒置C.病理性Q波D.QRS波群增寬答案：C解析：病理性Q波（時(shí)限≥0.04s，深度≥同導(dǎo)聯(lián)R波1/4）是心肌壞死的特征性表現(xiàn)，ST段抬高為急性期表現(xiàn)，T波倒置為演變期表現(xiàn)。4.外科手術(shù)中，無(wú)菌包打開(kāi)后未使用，有效期為：A.4小時(shí)B.12小時(shí)C.24小時(shí)D.48小時(shí)答案：C解析：無(wú)菌包一旦打開(kāi)，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)使用，超過(guò)時(shí)間需重新滅菌。5.患者女性，30歲，停經(jīng)50天，陰道少量出血伴下腹痛2天，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超示宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)3cm×2cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C解析：停經(jīng)、陰道出血、腹痛，尿妊娠陽(yáng)性但宮腔無(wú)孕囊，附件區(qū)包塊符合異位妊娠表現(xiàn)。6.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的誘因？A.胰島素治療中斷B.嚴(yán)重感染C.大量飲水D.暴飲暴食答案：C解析：DKA誘因包括感染、胰島素中斷或不足、飲食不當(dāng)（高糖高脂）、應(yīng)激等，大量飲水不會(huì)直接誘發(fā)。7.關(guān)于青霉素過(guò)敏反應(yīng)的急救，錯(cuò)誤的是：A.立即皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1mlB.保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管C.靜脈注射地塞米松5-10mgD.立即快速輸注大量生理鹽水答案：D解析：過(guò)敏休克時(shí)需擴(kuò)容，但應(yīng)根據(jù)患者情況調(diào)整輸液速度，避免過(guò)快導(dǎo)致肺水腫。8.患者男性，40歲，車(chē)禍后左季肋部疼痛，血壓80/50mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。最可能的診斷是：A.脾破裂B.肝破裂C.腸破裂D.腎破裂答案：A解析：左季肋部外傷史，低血壓、腹膜刺激征、腹腔積液（移動(dòng)性濁音），脾破裂最常見(jiàn)。9.新生兒黃疸光療時(shí)，最有效的波長(zhǎng)是：A.425-475nm（藍(lán)光）B.500-550nm（綠光）C.600-650nm（紅光）D.380-420nm（紫光）答案：A解析：藍(lán)光（425-475nm）可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性異構(gòu)體，易從膽汁和尿液排出。10.下列哪種藥物不宜用于消化性潰瘍活動(dòng)期？A.奧美拉唑B.鋁碳酸鎂C.阿司匹林D.枸櫞酸鉍鉀答案：C解析：阿司匹林為非甾體抗炎藥（NSAIDs），可抑制前列腺素合成，破壞胃黏膜屏障，加重潰瘍。11.關(guān)于心肺復(fù)蘇（CPR）的胸外按壓，正確的是：A.按壓部位為胸骨上1/3與下2/3交界處B.按壓深度成人5-6cm，兒童至少5cm，嬰兒4cmC.按壓頻率80-100次/分D.按壓與通氣比為15:2（單人復(fù)蘇）答案：B解析：按壓部位為胸骨下半部（兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)）；頻率100-120次/分；成人按壓與通氣比30:2（單人/雙人）；深度成人5-6cm，兒童至少5cm（約1/3胸廓前后徑），嬰兒4cm（約1/3胸廓前后徑）。12.患者女性，25歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天，右下肺實(shí)變體征，X線(xiàn)示右下肺大片致密影。最可能的診斷是：A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.金黃色葡萄球菌肺炎D.病毒性肺炎答案：B解析：鐵銹色痰、肺實(shí)變體征、X線(xiàn)大片致密影為肺炎鏈球菌肺炎典型表現(xiàn)。13.慢性腎衰竭患者出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀6.5mmol/L），首選的緊急處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10-20mlB.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100-200mlC.胰島素+葡萄糖靜脈滴注D.血液透析答案：A解析：高鉀血癥緊急處理：10%葡萄糖酸鈣拮抗心肌毒性（首選）；碳酸氫鈉堿化血液促使鉀進(jìn)入細(xì)胞；胰島素+葡萄糖促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；血液透析為嚴(yán)重病例（血鉀>6.5mmol/L或有心電圖改變）的最終措施。14.關(guān)于產(chǎn)程分期，正確的是：A.第一產(chǎn)程（宮頸擴(kuò)張期）：初產(chǎn)婦6-8小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦4-6小時(shí)B.第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：初產(chǎn)婦不超過(guò)2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦不超過(guò)1小時(shí)C.第三產(chǎn)程（胎盤(pán)娩出期）：不超過(guò)30分鐘D.總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)為滯產(chǎn)答案：C解析：第一產(chǎn)程初產(chǎn)婦約11-12小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)；第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦≤3小時(shí)（硬膜外麻醉可延長(zhǎng)至4小時(shí)），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時(shí)；總產(chǎn)程超過(guò)24小時(shí)為滯產(chǎn)。15.患者男性，60歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽(yáng)性，CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影。最可能的診斷是：A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.硬膜下血腫答案：C解析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直），CT示蛛網(wǎng)膜下腔高密度影為典型表現(xiàn)。16.關(guān)于糖尿病飲食治療，錯(cuò)誤的是：A.總熱量計(jì)算以理想體重為基礎(chǔ)（理想體重=身高cm-105）B.碳水化合物占總熱量50%-60%，蛋白質(zhì)15%-20%，脂肪20%-30%C.三餐分配可1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3D.血糖控制穩(wěn)定者可少量食用蔗糖、蜜糖答案：D解析：糖尿病飲食應(yīng)避免單糖（如蔗糖、蜜糖），以多糖（如淀粉）為主。17.開(kāi)放性氣胸的緊急處理是：A.胸腔閉式引流B.立即用無(wú)菌敷料封閉傷口C.清創(chuàng)縫合D.氣管插管答案：B解析：開(kāi)放性氣胸需立即封閉傷口（變開(kāi)放性為閉合性），再行胸腔閉式引流。18.患者女性，50歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）病史5年，未規(guī)律治療，近2天發(fā)熱、心悸、大汗、惡心嘔吐。查體：T39.5℃，P160次/分，BP140/90mmHg，煩躁不安。最可能的診斷是：A.甲亢性心臟病B.甲狀腺危象C.感染性休克D.低血糖昏迷答案：B解析：甲亢未控制+高熱（>39℃）、心動(dòng)過(guò)速（>140次/分）、胃腸道癥狀、煩躁，符合甲狀腺危象表現(xiàn)。19.關(guān)于小兒腹瀉的補(bǔ)液原則，錯(cuò)誤的是：A.輕中度脫水首選口服補(bǔ)液鹽（ORS）B.重度脫水需快速擴(kuò)容（2:1等張含鈉液20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入）C.累積損失量在8-12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完D.繼續(xù)損失量和生理需要量在12-16小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完答案：B解析：重度脫水?dāng)U容首選0.9%氯化鈉或2:1等張含鈉液（2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉），20ml/kg，30-60分鐘內(nèi)輸入。20.下列哪種情況需立即手術(shù)治療？A.急性膽囊炎無(wú)化膿、壞疽B.單純性腸梗阻C.胃十二指腸潰瘍穿孔6小時(shí)，腹膜炎局限D(zhuǎn).肝破裂伴失血性休克答案：D解析：肝破裂伴休克需緊急手術(shù)止血；急性膽囊炎無(wú)化膿可保守；單純性腸梗阻先非手術(shù)；潰瘍穿孔局限可先觀察。二、多選題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.下列屬于醫(yī)院感染的是：A.入院時(shí)無(wú)感染，住院48小時(shí)后發(fā)生的肺炎B.新生兒在分娩過(guò)程中獲得的感染C.患者住院期間出現(xiàn)的水痘（潛伏期21天，入院前未接觸）D.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染答案：ABD解析：醫(yī)院感染指入院時(shí)無(wú)感染，住院期間獲得的感染（包括出院后發(fā)?。?，但潛伏期內(nèi)發(fā)病不屬于。水痘潛伏期10-21天，若入院前未接觸，住院期間發(fā)病屬于醫(yī)院感染。2.關(guān)于高血壓危象的處理，正確的是：A.快速將血壓降至正常范圍B.首選靜脈給藥（如硝普鈉、烏拉地爾）C.避免使用利血平（降壓過(guò)慢）D.合并急性左心衰時(shí)需利尿、擴(kuò)血管答案：BCD解析：高血壓危象需控制性降壓（1小時(shí)內(nèi)降25%，2-6小時(shí)降至160/100mmHg，避免過(guò)快導(dǎo)致器官灌注不足）。3.消化性潰瘍的并發(fā)癥包括：A.出血B.穿孔C.幽門(mén)梗阻D.癌變答案：ABCD解析：四大并發(fā)癥：出血（最常見(jiàn)）、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變（胃潰瘍多見(jiàn)）。4.關(guān)于新生兒窒息的復(fù)蘇步驟，正確的是：A.保暖→清理呼吸道→擦干→刺激呼吸B.正壓通氣頻率40-60次/分，壓力20-40cmH?OC.胸外按壓部位為胸骨下1/3，深度1/3胸廓前后徑D.腎上腺素首選靜脈注射，劑量1:10000溶液0.1-0.3ml/kg答案：ABC解析：腎上腺素首選氣管內(nèi)給藥（0.3-1ml/kg），靜脈給藥劑量0.1-0.3ml/kg（1:10000）。5.下列哪些情況需預(yù)防性使用抗生素？A.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)B.清潔-污染手術(shù)（如胃大部切除術(shù)）C.普通感冒D.開(kāi)放性骨折答案：ABD解析：預(yù)防性使用抗生素適用于清潔手術(shù)（如關(guān)節(jié)置換）、清潔-污染手術(shù)、污染手術(shù)（如開(kāi)放性骨折），普通感冒（病毒感染）無(wú)需。6.關(guān)于急性胰腺炎的實(shí)驗(yàn)室檢查，正確的是：A.血清淀粉酶發(fā)病后2-12小時(shí)升高，24-72小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)3-5天B.尿淀粉酶升高較血清淀粉酶晚（12-24小時(shí)），持續(xù)1-2周C.血清脂肪酶特異性更高，發(fā)病后24-72小時(shí)升高，持續(xù)7-10天D.C反應(yīng)蛋白（CRP）<150mg/L提示重癥答案：ABC解析：CRP>150mg/L提示重癥胰腺炎。7.關(guān)于骨折的急救處理，正確的是：A.止血：加壓包扎為主，大血管出血可用止血帶（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1-2分鐘）B.固定：可用木板、樹(shù)枝等臨時(shí)固定，避免移動(dòng)C.合并脊柱骨折時(shí)，需3人平托搬運(yùn)D.開(kāi)放性骨折應(yīng)將外露骨端復(fù)位，避免感染答案：ABC解析：開(kāi)放性骨折外露骨端不可自行復(fù)位，以免將污染帶入深部組織。8.關(guān)于妊娠期高血壓疾病的治療，正確的是：A.休息、左側(cè)臥位、密切監(jiān)測(cè)母胎情況B.解痙首選硫酸鎂（負(fù)荷量4-5g，維持量1-2g/h）C.降壓目標(biāo)：收縮壓130-155mmHg，舒張壓80-105mmHgD.子癇發(fā)作時(shí)，立即行剖宮產(chǎn)終止妊娠答案：ABC解析：子癇發(fā)作時(shí)需先控制抽搐（硫酸鎂）、糾正缺氧及酸中毒，抽搐控制2小時(shí)后可考慮終止妊娠。9.關(guān)于慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的氧療原則，正確的是：A.低流量吸氧（1-2L/min）B.目標(biāo)血氧飽和度88%-92%C.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%D.可采用高流量吸氧快速糾正缺氧答案：ABC解析：COPD患者高流量吸氧可能抑制呼吸中樞，加重CO?潴留，需低流量。10.關(guān)于糖尿病足的預(yù)防，正確的是：A.每日檢查足部皮膚（溫度、顏色、有無(wú)破損）B.選擇寬松、透氣的鞋襪，避免赤腳行走C.修剪指甲時(shí)平剪，避免損傷皮膚D.出現(xiàn)水皰時(shí)自行挑破，保持干燥答案：ABC解析：糖尿病足水皰不可自行挑破，需無(wú)菌操作處理，避免感染。三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.無(wú)菌操作中，無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分開(kāi)放置，無(wú)菌物品一經(jīng)取出未使用可放回?zé)o菌容器。（×）解析：無(wú)菌物品取出后不可放回，以免污染。2.急性左心衰患者應(yīng)取平臥位，雙腿下垂以減少回心血量。（×）解析：應(yīng)取端坐位，雙腿下垂。3.新生兒出生后應(yīng)立即進(jìn)行卡介苗和乙肝疫苗首針接種。（√）解析：卡介苗和乙肝疫苗首針需在出生后24小時(shí)內(nèi)接種（無(wú)禁忌證）。4.青霉素皮試陽(yáng)性者，若病情需要可謹(jǐn)慎使用頭孢類(lèi)抗生素（需皮試）。（√）解析：青霉素與頭孢有部分交叉過(guò)敏，需做頭孢皮試，密切觀察。5.消化性潰瘍患者疼痛特點(diǎn)：胃潰瘍?yōu)榭崭雇?，十二指腸潰瘍?yōu)椴秃笸?。（×）解析：胃潰瘍?yōu)椴秃笸矗?-2小時(shí)），十二指腸潰瘍?yōu)榭崭雇矗ú颓?夜間）。6.胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60-100cm，防止逆流。（√）7.急性闌尾炎的典型癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，最常見(jiàn)的壓痛點(diǎn)是麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處）。（√）8.糖尿病患者空腹血糖控制目標(biāo)為4.4-7.0mmol/L，非空腹<10.0mmol/L。（√）9.小兒熱性驚厥多發(fā)生于6個(gè)月-5歲，體溫驟升時(shí)，發(fā)作時(shí)間短（<15分鐘），多為全身性發(fā)作。（√）10.心肌梗死患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息3-5天，避免情緒激動(dòng)。（×）解析：目前主張?jiān)缙诨顒?dòng)（無(wú)并發(fā)癥者24小時(shí)內(nèi)可床上活動(dòng)，3-5天可室內(nèi)走動(dòng)）。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇（CPR）的操作流程（2020版指南）。答案：①評(píng)估環(huán)境安全；②判斷意識(shí)（輕拍雙肩，呼叫患者）；③無(wú)反應(yīng)時(shí)，呼救并取AED；④判斷呼吸（觀察胸廓起伏5-10秒）；⑤無(wú)呼吸/僅嘆息樣呼吸，啟動(dòng)CPR；⑥胸外按壓（部位：兩乳頭連線(xiàn)中點(diǎn)；深度：5-6cm；頻率：100-120次/分；按壓與通氣比30:2）；⑦開(kāi)放氣道（仰頭提頦法，疑頸椎損傷用托頜法）；⑧人工呼吸（每次吹氣1秒，見(jiàn)胸廓抬起）；⑨每5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）評(píng)估一次，直至AED到達(dá)；⑩AED到達(dá)后，開(kāi)機(jī)、貼電極片、分析心律，需除顫時(shí)給予1次電擊，立即繼續(xù)CPR（30:2），每2分鐘重復(fù)。2.列出急性上消化道出血的常見(jiàn)病因及首選檢查方法。答案：常見(jiàn)病因：①消化性潰瘍（最常見(jiàn)）；②食管胃底靜脈曲張破裂（肝硬化）；③急性糜爛出血性胃炎；④胃癌；⑤食管賁門(mén)黏膜撕裂綜合征（Mallory-Weiss綜合征）。首選檢查：急診胃鏡（出血后24-48小時(shí)內(nèi)），可明確出血部位并止血。3.簡(jiǎn)述過(guò)敏性休克的急救措施。答案：①立即停用可疑藥物/食物，平臥，抬高下肢；②保持氣道通暢，高流量吸氧（4-6L/min），必要時(shí)氣管插管；③立即皮下或肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.5-1ml（兒童0.01ml/kg，最大0.3ml），5-15分鐘可重復(fù)；④靜脈注射地塞米松10-20mg或氫化可的松200-400mg；⑤擴(kuò)容（生理鹽水或林格液1000-2000ml快速輸注）；⑥支氣管痙攣者給予氨茶堿0.25g緩慢靜注；⑦監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、血氧），必要時(shí)使用血管活性藥物（如多巴胺）；⑧記錄搶救過(guò)程，觀察24小時(shí)以防復(fù)發(fā)。4.簡(jiǎn)述產(chǎn)后出血的定義、常見(jiàn)原因及處理原則。答案：定義：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。常見(jiàn)原因：①子宮收縮乏力（最常見(jiàn)）；②胎盤(pán)因素（胎盤(pán)滯留、殘留、植入）；③軟產(chǎn)道裂傷；④凝血功能障礙。處理原則：①迅速止血（按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑如縮宮素、卡前列素氨丁三醇；胎盤(pán)因素需人工剝離或清宮；裂傷需縫合；凝血障礙需補(bǔ)充凝血因子）；②補(bǔ)充血容量（輸血、輸液）；③防治休克及感染；④必要時(shí)手術(shù)（子宮動(dòng)脈結(jié)扎、髂內(nèi)動(dòng)脈栓塞、子宮切除）。5.簡(jiǎn)述糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的治療原則。答案：①補(bǔ)液（首要措施，先快后慢，第1小時(shí)1000-2000ml生理鹽水，隨后根據(jù)脫水程度調(diào)整）；②小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h），血糖降至13.9mmol/L時(shí)改5%葡萄糖+胰島素（2-4:1）；③糾正電解質(zhì)紊亂（重點(diǎn)補(bǔ)鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀）；④糾正酸中毒（pH<7.1時(shí)補(bǔ)5%碳酸氫鈉）；⑤處理誘因（如感染）；⑥監(jiān)測(cè)生命體征、血糖、血酮、電解質(zhì)、血?dú)?。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者男性，55歲，既往有高血壓病史10年，未規(guī)律服藥。2小時(shí)前與人爭(zhēng)吵后突發(fā)劇烈胸痛，呈壓榨性，向左肩背部放射，伴大汗、惡心、嘔吐，含服硝酸甘油2片無(wú)緩解。查體：T36.8℃，P105次/分，BP160/100mmHg，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（4分）2.簡(jiǎn)述下一步的處理措施。（6分）答案：1.診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。需鑒別：①心絞痛（疼痛時(shí)間短，硝酸甘油有效，無(wú)ST段抬高）；②主動(dòng)脈夾層（劇烈撕裂樣痛，雙上肢血壓差異大，CTA可鑒別）；③肺栓塞（胸痛伴咯血、呼吸困難，D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性）；④急腹癥（如胰腺炎、膽囊炎，腹部體征明顯，血淀粉酶/超聲異常）。2.處理措