2025年黑龍江省住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)師資培訓(xùn)班實(shí)踐技能培訓(xùn)試題(附答案)一、基礎(chǔ)操作技能考核試題試題1：成人院內(nèi)心肺復(fù)蘇（CPR）操作指導(dǎo)場(chǎng)景：某三甲醫(yī)院心內(nèi)科病房，72歲男性患者因“急性廣泛前壁心肌梗死”入院第2天，10:00護(hù)士巡視時(shí)發(fā)現(xiàn)患者突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失（雙側(cè)未觸及）。作為帶教老師，需指導(dǎo)住院醫(yī)師完成現(xiàn)場(chǎng)CPR操作。問題1：請(qǐng)簡(jiǎn)述指導(dǎo)學(xué)員實(shí)施CPR的關(guān)鍵步驟及操作要點(diǎn)。問題2：列舉學(xué)員易出現(xiàn)的3項(xiàng)操作錯(cuò)誤及糾正方法。試題2：女性患者無菌導(dǎo)尿術(shù)操作評(píng)估場(chǎng)景：急診科收住1例56歲女性患者，診斷為“急性腎盂腎炎合并尿潴留”，需立即導(dǎo)尿。學(xué)員已完成手衛(wèi)生、戴手套，現(xiàn)需在模擬人上完成導(dǎo)尿操作。問題1：請(qǐng)指出導(dǎo)尿術(shù)中“無菌原則”的具體落實(shí)環(huán)節(jié)（至少5項(xiàng)）。問題2：若學(xué)員誤將導(dǎo)尿管插入陰道，應(yīng)如何指導(dǎo)其規(guī)范處理？試題3：超聲引導(dǎo)下胸腔穿刺術(shù)帶教場(chǎng)景：呼吸內(nèi)科病房，38歲男性患者因“右側(cè)大量胸腔積液（結(jié)核性）”需行診斷性穿刺。學(xué)員已完成超聲定位（腋后線第7肋間，積液深度6.5cm），現(xiàn)需在帶教老師指導(dǎo)下完成穿刺操作。問題1：請(qǐng)說明穿刺前需向?qū)W員強(qiáng)調(diào)的“風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)”（包括患者狀態(tài)與操作風(fēng)險(xiǎn)）。問題2：若穿刺過程中學(xué)員抽出血性液體，應(yīng)指導(dǎo)其如何鑒別“損傷血管”與“血性胸腔積液”？二、臨床思維與教學(xué)融合考核試題試題4：急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）救治決策帶教病例：65歲男性，因“持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛3小時(shí)”急診就診。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病史5年（二甲雙胍+達(dá)格列凈）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg；神清，痛苦面容，雙肺底少許濕啰音；心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌鈣蛋白I（cTnI）3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。問題1：請(qǐng)列出需向?qū)W員強(qiáng)調(diào)的“早期識(shí)別STEMI的核心依據(jù)”（包括癥狀、體征、輔助檢查）。問題2：若學(xué)員提出“立即靜脈滴注硝酸甘油”，應(yīng)如何指導(dǎo)其評(píng)估該措施的合理性及注意事項(xiàng)？問題3：假設(shè)患者就診醫(yī)院為非PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療）醫(yī)院，需轉(zhuǎn)院行急診PCI，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)員重點(diǎn)關(guān)注哪些轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)？試題5：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）分層管理教學(xué)病例：42歲女性，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰4天”就診。體溫最高39.2℃，咳黃色膿痰，無胸痛、咯血；既往體健，無基礎(chǔ)疾病。查體：T38.9℃，P98次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；右下肺可聞及濕啰音；血常規(guī)：WBC14.2×10?/L，N%89%；胸部X線示右下肺大片致密影；動(dòng)脈血?dú)猓ㄎ次酰簆H7.45，PaO?88mmHg，PaCO?32mmHg。問題1：請(qǐng)指導(dǎo)學(xué)員應(yīng)用CURB-65評(píng)分系統(tǒng)對(duì)該患者進(jìn)行病情分層，并說明分層依據(jù)及對(duì)應(yīng)的管理建議。問題2：若學(xué)員認(rèn)為“患者年輕、無基礎(chǔ)病，無需完善病原學(xué)檢查”，應(yīng)如何糾正其認(rèn)知并解釋原因？試題6：急性胰腺炎（AP）重癥預(yù)警與教學(xué)病例：50歲男性，因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)”急診就診。2小時(shí)前有大量飲酒史，既往有膽囊結(jié)石病史（未手術(shù)）。查體：T38.5℃，P110次/分，R24次/分，BP105/65mmHg；全腹壓痛（+），反跳痛（±），腸鳴音減弱；血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），脂肪酶2800U/L（正常＜60U/L）；腹部CT示胰腺腫脹，周圍滲出，胰周少量積液。問題1：請(qǐng)指導(dǎo)學(xué)員通過臨床指標(biāo)早期識(shí)別重癥急性胰腺炎（SAP）的預(yù)警信號(hào)（至少5項(xiàng)）。問題2：若學(xué)員提出“立即予嗎啡鎮(zhèn)痛”，應(yīng)如何指導(dǎo)其評(píng)估鎮(zhèn)痛藥物選擇的合理性？三、教學(xué)能力與學(xué)員指導(dǎo)考核試題試題7：OSCE考站設(shè)計(jì)（以“腹腔穿刺術(shù)”為例）任務(wù)：作為師資，需為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員設(shè)計(jì)1個(gè)“腹腔穿刺術(shù)”O(jiān)SCE考站，要求涵蓋操作規(guī)范性、無菌觀念、并發(fā)癥處理及醫(yī)患溝通能力。問題1：請(qǐng)列出該考站的核心考核內(nèi)容（分模塊描述）。問題2：設(shè)計(jì)具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分，需體現(xiàn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)賦分）。問題3：說明考官需具備的資質(zhì)及考前培訓(xùn)重點(diǎn)。試題8：學(xué)員操作失誤的糾正與反饋場(chǎng)景：在“腰椎穿刺術(shù)”帶教中，學(xué)員操作時(shí)出現(xiàn)以下問題：①未戴無菌手套直接接觸穿刺包內(nèi)器械；②進(jìn)針時(shí)未保持與床面垂直（角度偏斜約15°）；③測(cè)壓后未及時(shí)夾閉測(cè)壓管，導(dǎo)致腦脊液持續(xù)外流。問題1：針對(duì)上述3項(xiàng)失誤，分別說明即時(shí)糾正的方法（需結(jié)合無菌原則、解剖定位、操作規(guī)范）。問題2：請(qǐng)?jiān)O(shè)計(jì)1段反饋話術(shù)（需包含肯定、問題描述、改進(jìn)建議，符合“三明治反饋法”原則）。試題9：教學(xué)難點(diǎn)突破——以“胸腔閉式引流術(shù)”為例任務(wù)：部分學(xué)員在“胸腔閉式引流術(shù)”學(xué)習(xí)中存在以下困惑：①難以準(zhǔn)確定位引流管置入點(diǎn)；②對(duì)“水封瓶水柱波動(dòng)異?！钡呐袛嗉疤幚聿皇炀殻虎叟c患者溝通時(shí)無法清晰解釋“引流管脫落風(fēng)險(xiǎn)”。問題1：針對(duì)上述3項(xiàng)難點(diǎn)，分別設(shè)計(jì)1種教學(xué)方法（如模型訓(xùn)練、案例討論、情景模擬等）并說明實(shí)施步驟。問題2：如何通過“分階段目標(biāo)設(shè)定”提升學(xué)員學(xué)習(xí)效果（需明確初級(jí)、中級(jí)、高級(jí)階段的具體目標(biāo)）？參考答案試題1參考答案問題1：關(guān)鍵步驟及要點(diǎn)：①快速評(píng)估：確認(rèn)環(huán)境安全（10秒內(nèi)完成），拍打雙肩、呼叫患者判斷意識(shí)（無反應(yīng)），觀察胸廓起伏判斷呼吸（無/瀕死樣呼吸）；②啟動(dòng)急救：立即呼救（“來人！推除顫儀！”），指定1名護(hù)士記錄時(shí)間；③胸外按壓：患者仰臥于硬質(zhì)平面，施救者跪于右側(cè)；定位胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），掌根重疊，手指交叉上翹；按壓深度5-6cm，頻率100-120次/分，按壓與放松時(shí)間相等；④開放氣道：仰頭提頦法（無頸椎損傷），清除口腔異物；⑤人工呼吸：使用球囊-面罩（氧流量10-15L/min），每次通氣1秒，見胸廓抬起即可，按壓-通氣比30:2；⑥除顫：除顫儀到達(dá)后，立即暴露胸部，粘貼電極片（右鎖骨下、左腋前線第5肋間），分析心律（若為室顫/無脈室速），選擇雙相波200J（或根據(jù)設(shè)備推薦），充電后確保無人接觸患者，立即除顫；⑦循環(huán)復(fù)蘇：除顫后立即繼續(xù)CPR，5個(gè)循環(huán)（約2分鐘）后重新評(píng)估心律。問題2：常見錯(cuò)誤及糾正：①按壓位置偏移（如偏向劍突）：易導(dǎo)致肝脾損傷。糾正方法：指導(dǎo)學(xué)員用示指、中指沿肋弓向上滑至劍突，再向上兩橫指即為正確位置，或通過“兩乳頭連線中點(diǎn)”定位；②按壓頻率不足（＜100次/分）：影響心腦灌注。糾正方法：口頭提示“加快速度！”，或配合“數(shù)數(shù)節(jié)奏”（1-2-3…30）輔助學(xué)員掌握頻率；③過度通氣（每次通氣時(shí)間＞1秒或潮氣量過大）：增加胃脹氣風(fēng)險(xiǎn)，影響回心血量。糾正方法：示范“緩慢送氣，僅見胸廓抬起”，并提示“通氣不是吹氣球！”。試題2參考答案問題1：無菌原則落實(shí)環(huán)節(jié)：①操作前：檢查導(dǎo)尿包滅菌日期及包裝完整性（若過期或破損需更換）；②鋪巾：將洞巾完全覆蓋會(huì)陰部，僅暴露尿道口（避免污染區(qū)域接觸無菌區(qū)）；③消毒：用0.5%碘伏由外向內(nèi)、由上至下消毒（順序：陰阜→大陰唇→小陰唇→尿道口，每個(gè)棉球限用1次）；④持物：戴無菌手套后，僅接觸導(dǎo)尿包內(nèi)無菌物品（鑷子、導(dǎo)尿管等），非無菌手不可觸碰；⑤插管：導(dǎo)尿管前端涂無菌石蠟油，暴露尿道口后，持鑷子夾取導(dǎo)尿管（距前端5cm處），緩慢插入4-6cm（見尿液流出后再插入1-2cm）；⑥固定：導(dǎo)尿管插入后，向氣囊內(nèi)注入10-15mL無菌生理鹽水（確認(rèn)無漏尿后固定）。問題2：誤插入陰道的處理：①立即停止操作，向?qū)W員說明“導(dǎo)尿管已污染，不可重復(fù)使用”；②更換1根新的無菌導(dǎo)尿管（避免使用污染器械繼續(xù)操作）；③重新消毒會(huì)陰部（因原消毒區(qū)域可能被污染），再次暴露尿道口（可請(qǐng)患者放松，或用左手拇指、示指分開小陰唇充分暴露）；④指導(dǎo)學(xué)員注意“女性尿道短直（約4cm），位于陰道口上方”，強(qiáng)調(diào)“暴露不充分是常見錯(cuò)誤”；⑤操作完成后，提醒學(xué)員記錄“誤插入陰道”事件（非懲罰性記錄，用于總結(jié)經(jīng)驗(yàn)）。試題3參考答案問題1：風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要點(diǎn)：①患者狀態(tài)：評(píng)估意識(shí)（是否配合）、凝血功能（血小板＜50×10?/L或INR＞1.5需謹(jǐn)慎）、呼吸功能（嚴(yán)重呼吸困難者需床邊操作）；②操作風(fēng)險(xiǎn)：定位誤差（可能損傷肋間血管、肺組織）、胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、血壓下降）、復(fù)張性肺水腫（大量積液一次性抽液＞1500mL）、感染（無菌操作不規(guī)范致胸腔感染）。問題2：血性液體鑒別方法：①觀察顏色：損傷血管多為鮮紅色、易凝固；血性胸腔積液多為暗紅色、不凝固（因胸腔內(nèi)纖維蛋白溶解）；②比較血紅蛋白：抽取2管液體，1管送檢胸腔積液常規(guī)（細(xì)胞計(jì)數(shù)），1管送檢血常規(guī)（血紅蛋白）；若胸腔積液血紅蛋白/外周血血紅蛋白＞0.5，提示血性胸腔積液；若接近外周血血紅蛋白，提示血管損傷；③動(dòng)態(tài)觀察：若繼續(xù)抽吸血性液體且患者血壓下降、心率增快，需考慮血管損傷（如肋間動(dòng)脈破裂），立即停止操作，局部加壓，必要時(shí)請(qǐng)外科會(huì)診；若僅初始少量血性液體，后續(xù)為澄清液體，多為穿刺針觸碰胸膜毛細(xì)血管所致，可繼續(xù)操作（減慢抽液速度）。試題4參考答案問題1：早期識(shí)別核心依據(jù)：①癥狀：典型胸骨后壓榨性疼痛（持續(xù)＞30分鐘），伴放射痛（左肩、下頜）、大汗、惡心嘔吐；不典型癥狀（如牙痛、上腹痛）需警惕；②體征：可能出現(xiàn)心率增快、血壓升高或降低（心源性休克時(shí)血壓下降）、第三心音（S3）、肺底濕啰音（左心功能不全）；③輔助檢查：心電圖（2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV）、cTnI或肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高（超過99百分位上限）；④時(shí)間窗：癥狀發(fā)作12小時(shí)內(nèi)（最佳再灌注時(shí)間窗）。問題2：硝酸甘油合理性評(píng)估及注意事項(xiàng)：①合理性：STEMI早期（無禁忌證時(shí)）可舌下含服或靜脈滴注硝酸甘油，通過擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、降低心肌耗氧緩解疼痛；②注意事項(xiàng)：需排除低血壓（收縮壓＜90mmHg或較基礎(chǔ)血壓下降＞30mmHg）、右心室梗死（下壁STEMI常合并，需避免降低前負(fù)荷）；③指導(dǎo)要點(diǎn)：向?qū)W員強(qiáng)調(diào)“硝酸甘油不能替代再灌注治療（PCI或溶栓）”，且需監(jiān)測(cè)血壓（每5分鐘1次），若出現(xiàn)血壓下降或心率顯著增快（＞110次/分）需停用。問題3：轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)：①病情評(píng)估：確認(rèn)患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定（無休克、嚴(yán)重心律失常）；②預(yù)處理：轉(zhuǎn)運(yùn)前給予負(fù)荷劑量抗血小板藥物（阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg）、抗凝（普通肝素60U/kg靜脈推注）；③監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察室性心律失常）、吸氧（維持SpO?≥95%）；④溝通：與接收醫(yī)院提前聯(lián)系（告知患者基本信息、心電圖結(jié)果、已用藥物），確保PCI團(tuán)隊(duì)準(zhǔn)備就緒；⑤急救設(shè)備：轉(zhuǎn)運(yùn)車內(nèi)備除顫儀、急救藥品（胺碘酮、阿托品）、氣管插管工具。試題5參考答案問題1：CURB-65評(píng)分及管理建議：①評(píng)分項(xiàng)：C（意識(shí)障礙）0分，U（尿素氮＞7mmol/L）：患者未查尿素氮（假設(shè)正常則0分），R（呼吸頻率≥30次/分）：患者R20次/分（0分），B（血壓：收縮壓＜90mmHg或舒張壓≤60mmHg）：BP120/75mmHg（0分），65（年齡≥65歲）：患者42歲（0分）；總評(píng)分0分；②分層：0-1分屬低危（門診治療）；2分中危（需住院或密切觀察）；3-5分高危（ICU）；③管理建議：該患者低危，可門診治療（首選口服抗生素，如阿莫西林-克拉維酸1.2gtid，療程5-7天），但需告知隨訪（48-72小時(shí)復(fù)查癥狀、血常規(guī)及胸片）。問題2：糾正認(rèn)知及原因：①糾正要點(diǎn)：“年輕、無基礎(chǔ)病并非排除病原學(xué)檢查的依據(jù)”；②原因：CAP病原學(xué)復(fù)雜（細(xì)菌、非典型病原體、病毒等），明確病原可指導(dǎo)精準(zhǔn)治療（如支原體感染需大環(huán)內(nèi)酯類或呼吸喹諾酮類）；③建議檢查：至少完善痰涂片+培養(yǎng)（合格痰標(biāo)本：鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)/低倍鏡，白細(xì)胞＞25個(gè)/低倍鏡）、血清肺炎支原體/衣原體抗體、呼吸道病毒抗原檢測(cè)（流感季節(jié)需查流感抗原）；若治療48小時(shí)無效，需進(jìn)一步查降鈣素原（PCT）、胸部CT、血培養(yǎng)。試題6參考答案問題1：SAP早期預(yù)警信號(hào)：①臨床指標(biāo)：持續(xù)高熱（＞38.5℃）、腹脹進(jìn)行性加重（麻痹性腸梗阻）、Grey-Turner征/Cullen征（腰腹部瘀斑，提示胰周出血）；②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：血鈣＜2.0mmol/L（低鈣血癥）、PCT＞2ng/mL（細(xì)菌感染或胰腺壞死）、乳酸＞2mmol/L（組織灌注不足）；③影像學(xué)：CT顯示胰腺壞死范圍＞30%（CT嚴(yán)重指數(shù)≥4分）；④器官功能：氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＜300mmHg（呼吸功能不全）、血肌酐＞176.8μmol/L（腎功能不全）、格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）＜13分（中樞神經(jīng)功能障礙）。問題2：鎮(zhèn)痛藥物選擇指導(dǎo)：①嗎啡的爭(zhēng)議：?jiǎn)岱瓤梢餙ddi括約肌痙攣（可能加重胰管壓力），傳統(tǒng)指南不推薦；但近年研究提示小劑量嗎啡（2-5mg靜脈注射）在嚴(yán)密觀察下可用于無法耐受疼痛的患者；②替代方案：首選哌替啶（50-100mg肌內(nèi)注射），其引起Oddi括約肌痙攣的作用較弱；或非甾體抗炎藥（如帕瑞昔布40mg靜脈注射），但需注意消化道出血風(fēng)險(xiǎn)（AP常合并應(yīng)激性潰瘍）；③指導(dǎo)要點(diǎn)：向?qū)W員強(qiáng)調(diào)“鎮(zhèn)痛需在充分補(bǔ)液（維持尿量＞0.5mL/kg/h）、控制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素類似物）的基礎(chǔ)上進(jìn)行”，并密切觀察疼痛緩解情況及生命體征變化。試題7參考答案問題1：核心考核內(nèi)容（分模塊）：①操作準(zhǔn)備（15分）：核對(duì)患者信息、解釋操作目的（溝通能力）；評(píng)估腹部體征（壓痛、反跳痛）、超聲定位結(jié)果；準(zhǔn)備物品（穿刺包、無菌手套、局麻藥、引流袋）。②無菌操作（20分）：手衛(wèi)生（七步洗手法）、戴無菌手套；鋪洞巾（覆蓋范圍超過穿刺點(diǎn)15cm）；消毒（碘伏由內(nèi)向外，直徑15cm，2遍）。③穿刺步驟（35分）：定位（麥?zhǔn)宵c(diǎn)對(duì)側(cè)/臍與髂前上棘連線中外交1/3）；2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉（先皮丘，再逐層麻醉至腹膜）；穿刺針垂直進(jìn)針（突破感后停止）；連接引流袋（觀察引流液性狀、記錄量）。④并發(fā)癥處理（20分）：若抽不出液體（調(diào)整角度或深度，避免盲目進(jìn)針）；若出現(xiàn)血性液體（暫停操作，評(píng)估是否損傷血管）；若患者訴頭暈（立即停止，取平臥位，監(jiān)測(cè)血壓）。⑤術(shù)后管理（10分）：拔針后按壓穿刺點(diǎn)（3-5分鐘）、覆蓋無菌敷料；告知患者避免劇烈活動(dòng)；記錄引流液量、性狀及患者反應(yīng)。問題2：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）：-操作準(zhǔn)備（15分）：核對(duì)信息（3分）、解釋溝通（3分）、物品齊全（3分）、評(píng)估定位（6分）；-無菌操作（20分）：手衛(wèi)生（5分）、戴手套（5分）、消毒（5分）、鋪巾（5分）；-穿刺步驟（35分）：定位（5分）、麻醉（10分）、進(jìn)針（10分）、引流（10分）；-并發(fā)癥處理（20分）：識(shí)別問題（5分）、暫停操作（5分）、正確處理（10分）；-術(shù)后管理（10分）：按壓敷料（3分）、患者宣教（3分）、記錄（4分）。問題3：考官資質(zhì)及培訓(xùn)重點(diǎn)：①資質(zhì)：具備主治醫(yī)師及以上職稱，熟練掌握腹腔穿刺術(shù)（獨(dú)立操作≥50例），參與過住院醫(yī)師教學(xué)工作；②培訓(xùn)重點(diǎn)：統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（避免主觀差異）、學(xué)習(xí)OSCE考站設(shè)計(jì)理論（如“關(guān)鍵行為”判定）、模擬考官（通過預(yù)演發(fā)現(xiàn)評(píng)分漏洞）、掌握“客觀記錄”技巧（避免模糊描述，如“操作較規(guī)范”需具體為“消毒范圍不足15cm扣2分”）。試題8參考答案問題1：失誤糾正方法：①未戴無菌手套接觸器械：立即暫停操作，指出“未戴無菌手套接觸無菌區(qū)會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)”；更換無菌手套，重新消毒雙手（七步洗手法），強(qiáng)調(diào)“無菌手套是屏障，必須全程佩戴”；②進(jìn)針角度偏斜：用示指觸診確定腰椎間隙（L3-L4或L4-L5，髂嵴連線平L4棘突），指導(dǎo)學(xué)員“穿刺針應(yīng)與床面垂直，與患者矢狀面平行”；示范正確角度（可用量角器輔助），提醒“角度偏斜可能損傷神經(jīng)根或誤入椎間孔”；③未夾閉測(cè)壓管：立即夾閉，解釋“持續(xù)引流腦脊液可能導(dǎo)致低顱壓（頭痛、惡心）”；指導(dǎo)學(xué)員“測(cè)壓后先夾閉，再留取標(biāo)本”，強(qiáng)調(diào)“腦脊液量需嚴(yán)格控制（診斷性穿刺留取5-10mL，治療性可適當(dāng)增加）”。問題2：反饋話術(shù)（三明治反饋法）：“剛才的操作中，你對(duì)腰椎間隙的定位比較準(zhǔn)確（肯定），這一點(diǎn)做得很好。不過有幾個(gè)地方需要改進(jìn)：第一，