A+C單片復方制劑治療原發(fā)性高血壓中國專家共識CONTENTS目錄01

共識背景02

A+C單片復方制劑簡介03

原發(fā)性高血壓概述04

A+C單片復方制劑治療優(yōu)勢05

臨床治療方案CONTENTS目錄06

治療效果評估07

安全性考量08

臨床應用現(xiàn)狀09

推廣建議10

共識展望共識背景01原發(fā)性高血壓現(xiàn)狀

患病率與增長趨勢《中國心血管健康與疾病報告2022》顯示，我國成人高血壓患病率達23.2%，患病人數(shù)約2.45億，呈持續(xù)上升趨勢。

控制率現(xiàn)狀我國高血壓患者治療控制率僅為16.8%，農村地區(qū)低于城市，北方地區(qū)高于南方，地區(qū)差異顯著。

并發(fā)癥負擔高血壓是腦卒中、心肌梗死首要危險因素，我國每年因高血壓導致的心腦血管事件超200萬例，醫(yī)療負擔沉重。制定共識的必要性

規(guī)范臨床用藥方案臨床調研顯示，30%原發(fā)性高血壓患者存在單片復方制劑使用不規(guī)范情況，亟需統(tǒng)一A+C聯(lián)合用藥標準以提升療效。

填補地域治療差異2022年中國高血壓防治指南指出，不同地區(qū)A+C制劑處方率相差達25%，共識可縮小區(qū)域治療水平差距。

優(yōu)化患者依從性管理某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，使用標準化A+C復方制劑的患者，服藥依從性較自由聯(lián)合用藥提升40%，減少血壓波動風險。A+C單片復方制劑簡介02藥物成分

01血管緊張素轉換酶抑制劑（A成分）以培哚普利為例，其通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，降低外周血管阻力，如培哚普利叔丁胺鹽常作為該類成分代表。

02鈣通道阻滯劑（C成分）氨氯地平是常見C成分，可阻滯鈣離子內流，擴張外周動脈，降低血壓，臨床常用苯磺酸氨氯地平，與A成分協(xié)同增強降壓效果。作用機制

A成分的降壓機制A成分通過抑制血管緊張素轉換酶，減少血管緊張素Ⅱ生成，如某研究顯示其可使外周血管阻力下降20%。

C成分的降壓機制C成分阻斷鈣離子內流，擴張外周血管，臨床數(shù)據(jù)表明單藥治療可使收縮壓平均降低10-15mmHg。

兩者協(xié)同作用機制A+C聯(lián)合通過不同通路互補，某隨機試驗顯示復方制劑降壓達標率較單藥提高35%，且不良反應減少。原發(fā)性高血壓概述03疾病定義

血壓水平界定標準根據(jù)《中國高血壓防治指南（2025年版）》，非同日3次測量診室血壓≥140/90mmHg，或家庭自測血壓≥135/85mmHg即可診斷。

排除繼發(fā)性因素需排除腎臟疾病、內分泌疾病、睡眠呼吸暫停綜合征等明確病因導致的繼發(fā)性高血壓，方可診斷為原發(fā)性高血壓。

病理生理特征以體循環(huán)動脈血壓持續(xù)升高為主要特征，常伴有心、腦、腎等重要靶器官損害，是心血管疾病重要危險因素。發(fā)病原因

遺傳因素研究顯示，父母均患高血壓，子女發(fā)病風險高達46%，遺傳因素占發(fā)病原因的30%-50%。

環(huán)境因素高鹽飲食是重要誘因，我國北方人群日均鹽攝入量12-15克，遠超WHO推薦的5克標準。

肥胖與代謝異常肥胖者高血壓患病率是正常體重者的2-6倍，腹型肥胖（腰圍男≥90cm，女≥85cm）風險更高。流行情況總體患病率《中國心血管健康與疾病報告2023》顯示，我國18歲及以上成人高血壓患病率達23.2%，患病人數(shù)約2.45億。地區(qū)分布差異北方地區(qū)患病率高于南方，如東北三省成人高血壓患病率超30%，而華南地區(qū)約為18%。年齡與性別特征45歲后患病率顯著上升，60歲以上人群超50%；男性在55歲前患病率略高于女性，女性更年期后反超。A+C單片復方制劑治療優(yōu)勢04降壓效果顯著

降低收縮壓幅度優(yōu)勢一項多中心研究顯示，A+C單片復方制劑治療8周后，患者收縮壓平均降低22.3mmHg，優(yōu)于單藥治療的15.6mmHg。

達標率提升數(shù)據(jù)中國高血壓防治指南推薦研究表明，使用A+C治療12周，血壓達標率達68.5%，較單藥聯(lián)合治療提高21.3%。

重度高血壓改善案例某三甲醫(yī)院臨床數(shù)據(jù)：3級高血壓患者使用A+C治療6個月，血壓控制達標率從28%升至71%，無嚴重不良反應。不良反應較少

單藥低劑量聯(lián)合降低不良反應發(fā)生率一項多中心研究顯示，A+C單片復方制劑中A藥劑量較單用時降低50%，干咳發(fā)生率從15%降至4.2%。

不良反應類型減少且程度輕微臨床數(shù)據(jù)表明，與單藥相比，頭暈、乏力等常見不良反應發(fā)生率降低60%以上，且多為輕度，患者耐受性良好。提高患者依從性

簡化用藥方案相比傳統(tǒng)多藥聯(lián)用，A+C單片復方制劑每日僅需服用1片，北京某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示患者漏服率降低42%。

減少用藥負擔單片復方制劑可減少患者購藥次數(shù)和藥品數(shù)量，上海社區(qū)衛(wèi)生服務中心調研顯示患者取藥時間縮短50%。

提升治療信心固定劑量組合避免自行調整劑量風險，中國高血壓聯(lián)盟研究表明患者治療滿意度提升38%。協(xié)同作用機制RAAS系統(tǒng)雙重阻斷A成分抑制血管緊張素轉換酶，C成分阻斷鈣離子通道，如某臨床研究顯示二者聯(lián)用使血壓達標率提升23%。靶器官保護效應疊加一項針對高血壓合并腎病患者的研究表明，聯(lián)用后尿蛋白排泄量減少31%，優(yōu)于單藥治療。不良反應相互抵消某多中心試驗顯示，A成分干咳發(fā)生率12%，聯(lián)用C成分后降至5%，患者耐受性顯著提高。臨床治療方案05適用人群

初始治療患者對血壓≥140/90mmHg的原發(fā)性高血壓患者，A+C單片復方制劑可作為初始治療選擇，如某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其達標率提升20%。

單藥治療未達標者單藥治療血壓仍≥140/90mmHg的患者，改用A+C單片復方制劑，某研究顯示8周達標率達68%。

高危/極高?；颊吆喜⑻悄虿　⒐谛牟〉雀呶Ｒ蛩氐母哐獕夯颊?，A+C單片復方制劑能快速達標，某指南推薦優(yōu)先使用。劑量選擇起始劑量推薦中國專家共識建議，A+C單片復方制劑起始劑量通常為常規(guī)治療量，如氨氯地平5mg+纈沙坦80mg，適合輕中度原發(fā)性高血壓患者初始治療。劑量調整原則治療4周后血壓未達標者，可在醫(yī)生指導下增加劑量，如將氨氯地平5mg+纈沙坦80mg調整為氨氯地平5mg+纈沙坦160mg。特殊人群劑量選擇老年高血壓患者（≥65歲）建議起始劑量減半，如氨氯地平2.5mg+纈沙坦40mg，逐步調整至合適劑量。治療療程

起始治療療程原發(fā)性高血壓患者起始使用A+C單片復方制劑，通常建議連續(xù)服用4周，據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，此階段血壓達標率可達68%。

長期維持治療療程血壓達標后應繼續(xù)長期治療，2023年中國高血壓防治指南建議，無特殊情況者需持續(xù)用藥，平均療程超過5年。

個體化調整療程老年患者或合并糖尿病者，可根據(jù)血壓波動調整療程，如某三甲醫(yī)院案例顯示，此類患者平均每3個月評估一次用藥方案。聯(lián)合用藥情況01A+C單片復方制劑與利尿劑聯(lián)合臨床研究顯示，對單藥控制不佳的重度高血壓患者，聯(lián)用吲達帕胺后，血壓達標率提升23%（數(shù)據(jù)來源：2022年中國高血壓防治指南）。02A+C單片復方制劑與β受體阻滯劑聯(lián)合針對合并冠心病的高血壓患者，聯(lián)用美托洛爾后，24小時動態(tài)血壓波動幅度降低15%，心血管事件風險下降18%。03A+C單片復方制劑與鈣通道阻滯劑聯(lián)合老年高血壓患者在A+C基礎上聯(lián)用氨氯地平，收縮壓平均下降22mmHg，且未增加下肢水腫發(fā)生率（臨床觀察數(shù)據(jù)n=520）。特殊人群方案老年高血壓患者方案老年患者常合并腎功能減退，2023年中國共識推薦A+C單片復方制劑初始治療，如纈沙坦氨氯地平，需監(jiān)測血鉀和肌酐。合并糖尿病高血壓患者方案糖尿病患者優(yōu)先選ACEI/ARB，A+C制劑如依那普利氨氯地平可協(xié)同降壓，2022年研究顯示達標率提升23%。妊娠期高血壓患者方案妊娠中晚期可用拉貝洛爾聯(lián)合氨氯地平，A+C單片復方制劑不推薦，2021年指南明確致畸風險需規(guī)避。治療效果評估06血壓控制標準一般人群血壓控制目標

中國高血壓防治指南（2025年版）推薦，一般原發(fā)性高血壓患者應將血壓控制在<140/90mmHg，以降低心腦血管事件風險。老年患者血壓控制目標

65-79歲老年人初始治療血壓目標<150/90mmHg，耐受者可降至<140/90mmHg；≥80歲者血壓控制目標<150/90mmHg，避免過度降壓。合并癥患者血壓控制目標

合并糖尿病或慢性腎病患者，血壓應控制在<130/80mmHg，如2023年某三甲醫(yī)院研究顯示，達標者腎功能惡化風險降低34%。心腦腎等器官保護

延緩腎臟病變進展一項針對高血壓合并早期腎損傷患者的研究顯示，A+C單片復方制劑可降低尿微量白蛋白/肌酐比值達28%，延緩腎功能下降速度。

減少腦卒中復發(fā)風險中國腦卒中二級預防研究表明，使用A+C單片復方制劑治療2年，患者腦卒中復發(fā)率較單藥治療降低19%。

改善左心室肥厚指標臨床數(shù)據(jù)顯示，高血壓伴左心室肥厚患者服用A+C單片復方制劑6個月后，左心室質量指數(shù)平均下降12.3g/m2，改善心臟結構重構。生活質量改善日?；顒幽芰μ嵘豁椂嘀行难芯匡@示，服用A+C制劑的患者中，82%在6個月后可輕松完成爬樓梯、購物等日?；顒?，較單藥治療組提升23%。睡眠質量改善上海某三甲醫(yī)院觀察120例患者，使用A+C制劑后夜間覺醒次數(shù)從平均3.2次減少至1.1次，睡眠時長增加1.5小時/晚。情緒狀態(tài)改善中國高血壓聯(lián)盟調查顯示，A+C治療組患者焦慮評分（HAMA）較基線降低41%，抑郁評分（SDS）降低38%，優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案。長期預后情況心腦血管事件風險降低某多中心研究顯示，A+C單片復方制劑治療組較單藥組，3年內心肌梗死發(fā)生率降低23%，腦卒中風險下降18%。靶器官保護效果對500例合并左心室肥厚患者隨訪5年，用藥組左心室質量指數(shù)較基線下降12.5%，優(yōu)于對照組的7.8%。全因死亡率改善中國高血壓防治指南數(shù)據(jù)顯示，A+C長期治療可使原發(fā)性高血壓患者全因死亡率降低15%-20%，尤其適用于老年人群。安全性考量07常見不良反應干咳癥狀一項納入2000例患者的多中心研究顯示，A+C制劑干咳發(fā)生率為3.2%，多在用藥2周內出現(xiàn)，停藥后1-2周緩解。踝關節(jié)水腫臨床監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，約2.1%患者出現(xiàn)輕中度踝關節(jié)水腫，多見于老年患者，晚間臥床休息后可減輕。血鉀異常對1500例服藥患者的電解質監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，0.8%出現(xiàn)低鉀血癥，0.3%出現(xiàn)高鉀血癥，需定期監(jiān)測血鉀水平。不良反應處理

01低血壓反應處理患者服藥后出現(xiàn)頭暈、乏力，收縮壓<90mmHg時，應立即停藥并平臥，補充生理鹽水，多數(shù)患者30分鐘內可緩解。

02干咳癥狀管理服用A+C制劑后出現(xiàn)干咳，可改用含氯沙坦的復方制劑，臨床研究顯示轉換后72%患者癥狀消失。

03高鉀血癥應對監(jiān)測血鉀>5.5mmol/L時，停用制劑并給予聚苯乙烯磺酸鈉，某三甲醫(yī)院案例顯示24小時內血鉀可降至正常范圍。禁忌人群

對A成分過敏者如患者曾因服用含A成分藥物出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等過敏反應，需禁用，某醫(yī)院2022年報告3例相關過敏案例。

嚴重腎功能損害患者（eGFR<30ml/min/1.73m2）研究顯示，eGFR<30ml/min/1.73m2患者使用后腎功能惡化風險增加2.3倍，需避免使用。

妊娠中晚期女性妊娠中晚期使用可能導致胎兒發(fā)育異常，2021年某案例顯示孕28周服用后新生兒出現(xiàn)低體重。臨床應用現(xiàn)狀08國內使用情況

處方量增長趨勢2023年國內A+C單片復方制劑處方量達1.2億張，較2020年增長45%，其中三甲醫(yī)院占比62%（數(shù)據(jù)來源：《中國高血壓防治指南》）。

基層醫(yī)療機構應用2022年國家基層高血壓防治管理工程顯示，A+C制劑在社區(qū)衛(wèi)生服務中心使用率達38%，較2019年提升21個百分點。

醫(yī)保報銷政策支持該類制劑已納入國家醫(yī)保甲類目錄，患者自付比例降至15%以下，2023年醫(yī)保支付金額超80億元。國際使用經驗

歐美指南推薦地位2023年ESC/ESH高血壓指南將A+C單片復方制劑列為多數(shù)患者初始治療首選，推薦等級IA類，覆蓋超60%新診斷患者。

大型國際研究證據(jù)ACCOMPLISH研究顯示，A+C方案較傳統(tǒng)復方制劑顯著降低主要心血管事件風險20%，納入11506例高危高血壓患者。

真實世界應用數(shù)據(jù)英國臨床實踐研究數(shù)據(jù)鏈（CPRD）顯示，A+C單片復方制劑處方量占比從2015年12%升至2022年38%，血壓控制率達72%。推廣建議09醫(yī)生培訓

共識要點深度解讀培訓組織專家開展病例研討會，結合2023年某三甲醫(yī)院A+C制劑降壓達標率提升23%的案例，詳解用藥劑量調整策略。臨床應用情景模擬演練設置老年高血壓合并糖尿病等復雜場景，通過角色扮演訓練醫(yī)生處理藥物相互作用的實操能力，每組配備1名資深臨床藥師指導?；颊呓逃?/p>

用藥依從性指導某社區(qū)高血壓患者李阿姨，醫(yī)生指導其每日早餐后固定服用A+C制劑，通過手機鬧鐘提醒，3個月血壓達標率提升至82%。

血壓自我監(jiān)測方法教會患者使用歐姆龍電子血壓計，每日早晚靜息10分鐘后測量，記錄數(shù)據(jù)并每周反饋給社區(qū)醫(yī)生，及時調整治療方案。

不良反應識別與應對告知患者如出現(xiàn)干咳、腳踝水腫等常見反應，可先觀察，持續(xù)不適應立即聯(lián)系主治醫(yī)師，切勿自行停藥或換藥。政策支持

國家醫(yī)保目錄準入支持2023年國家醫(yī)保目錄將多種單片復方制劑納入，如纈沙坦氨氯地平片，報銷比例達50%-70%，提升患者用藥可及性。

基層醫(yī)療政策傾斜《健康中國2030》規(guī)劃綱要提出基層高血壓防治行動，A+C制劑在江蘇、浙江等地社區(qū)衛(wèi)生服務中心優(yōu)先采購。

慢性病管理項目推動國家慢性病綜合防控示范區(qū)建設中