2025年醫(yī)療風(fēng)險防范及案例分析培訓(xùn)試題（附答案）一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于醫(yī)療風(fēng)險的核心特征？A.可預(yù)防性B.不確定性C.責(zé)任單一性D.后果嚴(yán)重性2.根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點（2022年修訂）》，關(guān)于“三級查房”制度，以下描述錯誤的是？A.副主任及以上醫(yī)師每周至少查房2次B.主治醫(yī)師每日查房1次C.住院醫(yī)師實行早晚查房D.新入院患者48小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄3.某患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)前未簽署《手術(shù)知情同意書》即實施手術(shù)，違反了哪項核心制度？A.手術(shù)安全核查制度B.分級護理制度C.知情同意制度D.危急值報告制度4.下列哪項是用藥錯誤的高風(fēng)險環(huán)節(jié)？A.藥品入庫驗收B.護士雙人核對醫(yī)囑C.患者自行取藥服用D.藥房電子系統(tǒng)自動匹配劑量5.某急診科護士在給患者注射青霉素前未做皮試，導(dǎo)致患者過敏性休克，此風(fēng)險屬于？A.技術(shù)風(fēng)險B.管理風(fēng)險C.設(shè)備風(fēng)險D.患者自身風(fēng)險6.根據(jù)《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》，患者要求復(fù)制病歷資料時，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在多長時間內(nèi)提供？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時7.手術(shù)安全核查的“三步核查”不包括？A.麻醉實施前B.手術(shù)開始前C.患者離開手術(shù)室前D.術(shù)后24小時內(nèi)8.某醫(yī)院新生兒科發(fā)生抱錯嬰兒事件，最可能的風(fēng)險根源是？A.護士未執(zhí)行“雙人核對”流程B.醫(yī)院未安裝嬰兒防盜系統(tǒng)C.家屬陪護期間疏忽D.醫(yī)生未參與身份核查9.下列哪項不屬于醫(yī)療不良事件的“非懲罰性報告”原則目的？A.鼓勵主動上報B.追究個人責(zé)任C.分析系統(tǒng)漏洞D.改進流程設(shè)計10.某患者因“肺炎”住院，護士誤將鄰床患者的降壓藥發(fā)放給該患者，導(dǎo)致其血壓驟降，此事件屬于？A.Ⅰ級（警告事件）B.Ⅱ級（不良后果事件）C.Ⅲ級（未造成后果事件）D.Ⅳ級（隱患事件）二、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.醫(yī)療風(fēng)險僅指患者在診療過程中發(fā)生的損害風(fēng)險。（）2.住院患者的首次病程記錄應(yīng)在入院8小時內(nèi)完成。（）3.危急值報告只需記錄在《危急值登記本》，無需同步告知主管醫(yī)師。（）4.輸血時，護士可單獨核對患者信息與血袋信息。（）5.患者拒絕簽署知情同意書時，醫(yī)護人員應(yīng)如實記錄并繼續(xù)診療。（）6.護理文書中若出現(xiàn)書寫錯誤，可直接涂黑修改并簽名。（）7.門診患者跌倒屬于醫(yī)療不良事件，需上報。（）8.手術(shù)患者身份核查應(yīng)使用“姓名+年齡”雙標(biāo)識。（）9.新生兒科使用“腕帶+足印”雙標(biāo)識可降低身份識別錯誤風(fēng)險。（）10.醫(yī)療風(fēng)險防范的核心是“事后追責(zé)”而非“事前預(yù)防”。（）三、簡答題（每題5分，共20分）1.簡述醫(yī)療風(fēng)險防范的“PDCA循環(huán)”應(yīng)用步驟。2.列舉5項圍手術(shù)期高風(fēng)險環(huán)節(jié)及對應(yīng)的防范措施。3.說明“三查七對”在護理操作中的具體內(nèi)容。4.簡述《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》中關(guān)于病歷管理的3項關(guān)鍵要求。四、案例分析題（共50分）案例1：手術(shù)部位錯誤事件（15分）患者張某，65歲，因“右下肢靜脈曲張”收入血管外科。術(shù)前主管醫(yī)師開具手術(shù)醫(yī)囑：“右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)”。手術(shù)當(dāng)日，患者被接入手術(shù)室，麻醉師核對患者姓名、年齡后開始麻醉。手術(shù)醫(yī)師未參與術(shù)前核查，直接按照經(jīng)驗在左下肢進行手術(shù)。術(shù)后患者主訴“左腿疼痛異?！?，經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位錯誤。問題：（1）分析該事件中存在的5項主要風(fēng)險點。（7分）（2）提出3項針對性改進措施。（8分）案例2：用藥錯誤導(dǎo)致患者死亡事件（20分）患者李某，7歲，因“急性扁桃體炎”就診兒科門診。醫(yī)師開具處方：“青霉素鈉80萬U，肌內(nèi)注射，每日2次”。藥房發(fā)藥時，藥師誤將“青霉素鈉”發(fā)為“慶大霉素”（劑量相同）。護士核對時僅查看藥品名稱，未核對規(guī)格（慶大霉素為8萬U/支，青霉素鈉為80萬U/支），直接為患兒肌內(nèi)注射慶大霉素80萬U（10支）。2小時后患兒出現(xiàn)聽力下降、少尿，最終因急性腎衰竭死亡。問題：（1）從“醫(yī)師-藥師-護士”鏈條分析用藥錯誤的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。（10分）（2）結(jié)合《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》，提出5項用藥安全防范措施。（10分）案例3：急診未及時處理危急值事件（15分）患者王某，42歲，因“上腹痛3小時”急診就診。查血常規(guī)提示“白細(xì)胞18×10?/L（正常4-10×10?/L）”，血淀粉酶580U/L（正常0-125U/L）。檢驗師電話報告急診科護士“血淀粉酶危急值”，護士將信息記錄在《危急值登記本》，但未及時通知值班醫(yī)師。2小時后患者出現(xiàn)意識模糊、血壓下降，確診為“重癥急性胰腺炎”，經(jīng)搶救無效死亡。問題：（1）指出該事件中違反的核心制度及具體表現(xiàn)。（7分）（2）設(shè)計“危急值報告-接收-處理”標(biāo)準(zhǔn)化流程（需包含時間節(jié)點）。（8分）答案一、單項選擇題1.C2.D（新入院患者24小時內(nèi)應(yīng)有上級醫(yī)師查房記錄）3.C4.C5.B（未執(zhí)行皮試屬于管理漏洞）6.C7.D8.A9.B10.B（造成血壓驟降的不良后果）二、判斷題1.×（包括對醫(yī)護人員、醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險）2.√3.×（需同步告知主管醫(yī)師并記錄）4.×（需雙人核對）5.×（應(yīng)暫停診療并報告上級）6.×（應(yīng)劃雙線修改并簽名）7.√8.×（應(yīng)使用“姓名+住院號”或“姓名+出生日期”）9.√10.×（核心是事前預(yù)防）三、簡答題1.PDCA循環(huán)應(yīng)用步驟：P（計劃）：識別高風(fēng)險環(huán)節(jié)（如手術(shù)安全、用藥安全），制定防范目標(biāo)與措施；D（執(zhí)行）：落實培訓(xùn)、流程改造（如電子核查系統(tǒng)）、制度執(zhí)行；C（檢查）：通過不良事件上報、病歷抽查、現(xiàn)場督查評估效果；A（處理）：總結(jié)成功經(jīng)驗并標(biāo)準(zhǔn)化，未解決問題納入下一循環(huán)。2.圍手術(shù)期高風(fēng)險環(huán)節(jié)及措施：①術(shù)前評估不充分：落實“手術(shù)風(fēng)險評估表”，多學(xué)科會診（如麻醉科、內(nèi)科）；②患者身份/手術(shù)部位錯誤：執(zhí)行“三步核查”（麻醉前、手術(shù)前、離開前），使用“標(biāo)記筆”標(biāo)記手術(shù)部位；③術(shù)中器械清點錯誤：雙人核對（手術(shù)護士+巡回護士），使用可追溯系統(tǒng)；④術(shù)后交接遺漏：填寫“術(shù)后交接單”（生命體征、引流管、特殊用藥），雙方簽字確認(rèn)；⑤深靜脈血栓（DVT）預(yù)防不到位：評估DVT風(fēng)險，術(shù)后早期活動或使用抗凝藥物。3.“三查七對”具體內(nèi)容：三查：操作前查、操作中查、操作后查；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間。4.病歷管理關(guān)鍵要求：①患者有權(quán)復(fù)制全部病歷（包括主觀病歷），醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在24小時內(nèi)提供；②病歷書寫應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范，禁止篡改或偽造；③門（急）診病歷由患者保管的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提供病歷查閱服務(wù)；住院病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管，保存時間不少于30年。四、案例分析題案例1答案（1）主要風(fēng)險點：①未執(zhí)行手術(shù)安全核查制度（手術(shù)醫(yī)師未參與核查）；②患者身份與手術(shù)部位核對僅依賴麻醉師，未多角色參與（醫(yī)師、護士、患者三方確認(rèn)）；③未對手術(shù)部位進行標(biāo)記（如使用“√”標(biāo)記右下肢）；④術(shù)前未與患者/家屬再次確認(rèn)手術(shù)部位（患者具備溝通能力時應(yīng)參與核對）；⑤麻醉前未啟動“暫停鍵”流程（全體人員共同確認(rèn)患者信息、手術(shù)部位）。（2）改進措施：①強制實施“三方核查”（手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士），麻醉前、手術(shù)開始前、離開前均需簽字確認(rèn)；②對手術(shù)部位進行“雙標(biāo)記”（醫(yī)師標(biāo)記+患者/家屬確認(rèn)），標(biāo)記物需在消毒后仍清晰可見；③開展“手術(shù)部位錯誤”案例培訓(xùn)，將核查流程納入醫(yī)師準(zhǔn)入考核；④信息化輔助：電子病歷系統(tǒng)設(shè)置“手術(shù)部位核對”強制彈窗，未完成核查無法進入手術(shù)記錄界面；⑤建立“手術(shù)安全核查”督導(dǎo)小組，每日抽查手術(shù)病例，結(jié)果與科室績效掛鉤。案例2答案（1）關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析：①醫(yī)師環(huán)節(jié)：處方未標(biāo)注藥品規(guī)格（青霉素鈉80萬U/支需明確），但非主要責(zé)任；②藥師環(huán)節(jié)：未執(zhí)行“四查十對”（查藥品，對規(guī)格、數(shù)量），誤發(fā)藥品；③護士環(huán)節(jié)：未核對藥品規(guī)格（慶大霉素8萬U/支與青霉素鈉80萬U/支差異顯著），未雙人核對即執(zhí)行；④系統(tǒng)漏洞：藥房與護士站未使用條形碼掃描核對（如患者腕帶碼+藥品碼匹配）；⑤培訓(xùn)缺失：護士對高風(fēng)險藥品（氨基糖苷類）的毒性認(rèn)知不足（慶大霉素可致腎毒性、耳毒性）。（2）防范措施（依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》）：①推行“處方審核系統(tǒng)”：電子處方自動比對藥品規(guī)格、患者年齡（兒童禁用或慎用的藥品自動攔截）；②實施“藥品雙人核對”：藥師發(fā)藥時雙人核對，護士執(zhí)行時雙人核對并簽名；③高風(fēng)險藥品管理：對氨基糖苷類、高濃度電解質(zhì)等設(shè)置專用藥柜，標(biāo)識醒目（紅底黑字）；④建立“用藥錯誤預(yù)警機制”：護士站安裝智能設(shè)備，掃描患者腕帶與藥品條形碼自動匹配，錯誤時報警；⑤加強培訓(xùn)：每季度開展“兒童用藥安全”專題培訓(xùn)，考核內(nèi)容包括藥品規(guī)格識別、毒性反應(yīng)識別與處理；⑥不良事件上報：發(fā)生用藥錯誤后2小時內(nèi)通過電子系統(tǒng)上報，72小時內(nèi)完成根本原因分析（RCA），制定改進計劃。案例3答案（1）違反的核心制度及表現(xiàn)：①危急值報告制度：護士未在接獲危急值后10分鐘內(nèi)通知主管醫(yī)師（僅記錄未傳遞）；②首診負(fù)責(zé)制度：值班醫(yī)師未主動追蹤檢驗結(jié)果（需對患者檢查結(jié)果負(fù)全程責(zé)任）；③急診搶救制度：患者出現(xiàn)腹痛伴血淀粉酶升高（提示胰腺炎），未及時啟動急會診或病情評估；④病歷書寫規(guī)范：《危急值登記本》未記錄“通知時間、通知醫(yī)師姓名、醫(yī)師反饋”等關(guān)鍵信息。（2）危急值報告標(biāo)準(zhǔn)化流程（含時間節(jié)點）：①檢驗/檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值→10分鐘內(nèi)電話通知臨床科室（記錄通話時間、接電話人員姓名）；②臨床科室接電話人員（護