2025年糖尿病指南試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.根據(jù)2025年《中國2型糖尿病防治指南》，以下哪項是成人2型糖尿病（T2DM）的首選起始治療藥物？A.二甲雙胍B.磺脲類藥物C.鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT2i）D.胰高糖素樣肽-1受體激動劑（GLP-1RA）2.對于合并動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）或心血管高危因素的T2DM患者，若HbA1c未達(dá)標(biāo)且需起始二聯(lián)治療，指南優(yōu)先推薦的聯(lián)合方案是？A.二甲雙胍+磺脲類B.二甲雙胍+GLP-1RAC.二甲雙胍+DPP-4抑制劑D.二甲雙胍+胰島素3.2025年指南中，妊娠糖尿?。℅DM）患者的血糖控制目標(biāo)為：空腹血糖（FPG）≤？餐后1小時血糖（1hPG）≤？A.FPG≤5.3mmol/L，1hPG≤7.8mmol/LB.FPG≤5.1mmol/L，1hPG≤7.0mmol/LC.FPG≤6.1mmol/L，1hPG≤8.5mmol/LD.FPG≤4.4mmol/L，1hPG≤6.7mmol/L4.關(guān)于1型糖尿?。═1DM）的胰島素治療，2025年指南推薦的基礎(chǔ)-餐時胰島素方案中，基礎(chǔ)胰島素占全天總劑量的比例為？A.20%-30%B.30%-40%C.40%-50%D.50%-60%5.糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）的首選篩查方法是？A.神經(jīng)傳導(dǎo)速度測定B.10g尼龍絲檢查聯(lián)合音叉振動覺測試C.定量感覺測試（QST）D.皮膚交感反應(yīng)（SSR）檢測6.對于糖尿病腎?。―KD）患者，當(dāng)估算腎小球濾過率（eGFR）<30ml/min/1.73m2時，以下哪種降糖藥物需禁用？A.達(dá)格列凈（SGLT2i）B.利拉魯肽（GLP-1RA）C.格列喹酮（磺脲類）D.瑞格列奈（格列奈類）7.2025年指南新增的糖尿病自我管理教育（DSME）核心內(nèi)容中，不包括以下哪項？A.動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）的操作與解讀B.低血糖的識別、預(yù)防與處理C.傳統(tǒng)中醫(yī)藥在糖尿病中的規(guī)范使用D.基于人工智能的飲食推薦系統(tǒng)應(yīng)用8.老年糖尿病患者（≥65歲）的HbA1c控制目標(biāo)需個體化，對于健康狀態(tài)良好、預(yù)期壽命>10年的患者，推薦的HbA1c目標(biāo)值為？A.<6.5%B.<7.0%C.<7.5%D.<8.0%9.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首要治療措施是？A.靜脈輸注胰島素B.補(bǔ)液糾正脫水C.補(bǔ)鉀維持電解質(zhì)平衡D.糾正酸中毒（補(bǔ)堿）10.關(guān)于糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的篩查，2025年指南推薦T2DM患者確診后應(yīng)何時進(jìn)行首次眼底檢查？A.確診時立即檢查B.確診后3個月內(nèi)C.確診后1年內(nèi)D.確診后2年內(nèi)二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.2025年指南強(qiáng)調(diào)糖尿病綜合管理的“五駕馬車”包括以下哪些內(nèi)容？A.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療B.運(yùn)動治療C.血糖監(jiān)測D.藥物治療E.糖尿病教育2.以下屬于SGLT2i類藥物額外獲益的是？A.降低心血管死亡風(fēng)險B.減少腎病進(jìn)展C.減輕體重D.降低血尿酸水平E.改善非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）3.糖尿病足高危足的特征包括？A.足部潰瘍病史B.周圍神經(jīng)病變（感覺缺失）C.周圍動脈病變（足背動脈搏動減弱）D.足部畸形（如錘狀趾、爪形趾）E.血糖控制達(dá)標(biāo)（HbA1c<7.0%）4.兒童及青少年2型糖尿病的危險因素包括？A.肥胖（BMI≥同年齡、性別第95百分位）B.一級親屬T2DM家族史C.黑棘皮癥（胰島素抵抗體征）D.女性（青春期后）E.種族（如非洲裔、拉丁裔）5.關(guān)于糖尿病患者的運(yùn)動治療，正確的建議是？A.每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走、游泳）B.抗阻運(yùn)動（如舉重、彈力帶訓(xùn)練）每周≥2次C.空腹?fàn)顟B(tài)下可進(jìn)行高強(qiáng)度運(yùn)動以降低血糖D.運(yùn)動前需評估心血管風(fēng)險，避免誘發(fā)心絞痛或心肌梗死E.使用胰島素或促泌劑的患者，運(yùn)動時需隨身攜帶碳水化合物三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年指南中糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需列出所有可選指標(biāo)及切點(diǎn)）。2.對比GLP-1RA與SGLT2i兩類新型降糖藥的作用機(jī)制、主要適應(yīng)癥及常見不良反應(yīng)。3.糖尿病患者的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療中，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的推薦供能比及具體要求是什么？4.糖尿病合并高血壓患者的血壓控制目標(biāo)及降壓藥物選擇原則是什么？5.如何對糖尿病患者進(jìn)行低血糖風(fēng)險分層管理（需說明分層標(biāo)準(zhǔn)及對應(yīng)的干預(yù)措施）？四、案例分析題（共25分）患者男性，58歲，身高170cm，體重85kg（BMI=29.4kg/m2），主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高5年，乏力、多飲1月”。既往史：高血壓病史3年（最高160/100mmHg，現(xiàn)服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg）；高脂血癥（LDL-C3.8mmol/L）。實驗室檢查：空腹血糖（FPG）8.9mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）13.2mmol/L，HbA1c8.5%；血肌酐（Scr）105μmol/L（eGFR68ml/min/1.73m2），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）35mg/g；心電圖提示ST-T改變（考慮心肌缺血）。目前用藥：二甲雙胍0.5gtid（已規(guī)律使用3年），未使用其他降糖藥。問題：1.該患者目前的糖尿病分型及綜合管理目標(biāo)（包括血糖、血壓、血脂、體重）是什么？（5分）2.結(jié)合2025年指南，分析其現(xiàn)有治療方案的不足，并提出優(yōu)化的藥物治療方案（需說明藥物選擇依據(jù)）。（10分）3.需完善哪些并發(fā)癥篩查？針對該患者的運(yùn)動與飲食指導(dǎo)要點(diǎn)有哪些？（10分）答案一、單項選擇題1.A（二甲雙胍為無禁忌證時的首選起始藥物）2.B（合并ASCVD或高危因素時，優(yōu)先聯(lián)合GLP-1RA或SGLT2i）3.A（GDM目標(biāo)：FPG≤5.3mmol/L，1hPG≤7.8mmol/L，2hPG≤6.7mmol/L）4.C（T1DM基礎(chǔ)胰島素占比40%-50%）5.B（10g尼龍絲+音叉振動覺為DPN首選篩查）6.A（eGFR<30時禁用SGLT2i）7.C（指南新增內(nèi)容為數(shù)字技術(shù)應(yīng)用，未納入中醫(yī)藥規(guī)范使用）8.B（健康良好的老年患者HbA1c目標(biāo)<7.0%）9.B（DKA首要治療是補(bǔ)液，其次是胰島素）10.C（T2DM確診后1年內(nèi)首次眼底檢查）二、多項選擇題1.ABCDE（“五駕馬車”全選）2.ABCDE（SGLT2i具有心血管、腎臟保護(hù)，減重、降尿酸及改善NAFLD作用）3.ABCD（血糖控制達(dá)標(biāo)非高危足特征）4.ABCDE（均為兒童青少年T2DM危險因素）5.ABDE（空腹高強(qiáng)度運(yùn)動易致低血糖，需避免）三、簡答題1.2025年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（需滿足任意一條且重復(fù)確認(rèn)）：①典型糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L；②空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L（空腹定義為至少8小時無熱量攝入）；③75g口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中2小時血糖（2hPG）≥11.1mmol/L；④糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%（需采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測方法）。注：無典型癥狀時，需另日重復(fù)檢測確認(rèn)。2.GLP-1RA與SGLT2i對比：-作用機(jī)制：GLP-1RA通過激活GLP-1受體，促進(jìn)胰島素分泌、抑制胰高糖素分泌、延緩胃排空、抑制食欲；SGLT2i通過抑制腎臟SGLT2，減少腎小管對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)尿糖排泄。-主要適應(yīng)癥：GLP-1RA優(yōu)先用于合并ASCVD、CKD或心衰（HF）的T2DM，或需減重患者；SGLT2i優(yōu)先用于合并ASCVD、CKD或HF（尤其是射血分?jǐn)?shù)降低的心衰HFrEF）的T2DM。-常見不良反應(yīng)：GLP-1RA主要為胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐），罕見胰腺炎；SGLT2i主要為泌尿生殖系統(tǒng)感染（如尿路感染、真菌性陰道炎），低血容量風(fēng)險，罕見糖尿病酮癥酸中毒（DKA）。3.醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療三大營養(yǎng)素要求：-碳水化合物：供能比45%-60%，優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)（GI）食物（如全谷物、雜豆），每日膳食纖維≥25g（可增至30-40g）；-蛋白質(zhì)：供能比15%-20%，糖尿病腎?。―KD）患者（UACR≥30mg/g或eGFR<60）需限制至0.8g/kg/d，其中優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、乳、瘦肉）占50%以上；-脂肪：供能比20%-30%，飽和脂肪酸<10%總熱量，反式脂肪酸<1%，單不飽和脂肪酸（如橄欖油、堅果）占10%-20%，膽固醇攝入<300mg/d（高膽固醇血癥者<200mg/d）。4.糖尿病合并高血壓管理：-控制目標(biāo)：一般患者血壓<130/80mmHg；老年（≥65歲）或合并嚴(yán)重冠心病患者可放寬至<140/90mmHg；-藥物選擇原則：首選腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑（ACEI/ARB），尤其合并DKD（UACR≥30mg/g）時；若單藥未達(dá)標(biāo)，可聯(lián)合鈣通道阻滯劑（CCB）或利尿劑（如氫氯噻嗪，注意低血鉀風(fēng)險）；避免使用大劑量β受體阻滯劑（可能掩蓋低血糖癥狀）。5.低血糖風(fēng)險分層管理：-低風(fēng)險（無低血糖史，未使用胰島素/促泌劑）：教育識別癥狀，定期監(jiān)測血糖；-中風(fēng)險（使用小劑量促泌劑或基礎(chǔ)胰島素，偶發(fā)低血糖）：調(diào)整藥物劑量，避免空腹運(yùn)動，指導(dǎo)隨身備糖（如葡萄糖片3-5g）；-高風(fēng)險（頻繁低血糖，或無癥狀性低血糖，或使用胰島素+促泌劑聯(lián)合治療）：放寬血糖控制目標(biāo)（如HbA1c<8.0%），改用低血糖風(fēng)險低的藥物（如GLP-1RA/SGLT2i），動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）實時預(yù)警，家庭內(nèi)成員學(xué)習(xí)急救措施（如胰高糖素注射）。四、案例分析題1.分型：2型糖尿?。ㄖ心昶鸩。逝?，無T1DM典型自身抗體證據(jù)）。綜合管理目標(biāo)：-血糖：HbA1c<7.0%（患者年齡58歲，無嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)期壽命較長）；FPG4.4-7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L；-血壓：<130/80mmHg（合并CKD3a期，UACR升高）；-血脂：LDL-C<1.8mmol/L（合并心肌缺血，屬于ASCVD高危）；-體重：BMI<24kg/m2（目標(biāo)體重約69kg，需減重16kg）。2.現(xiàn)有治療方案不足：僅單用二甲雙胍，HbA1c8.5%未達(dá)標(biāo)；合并ASCVD高危（心肌缺血）、CKD（eGFR68，UACR35）、高血壓未達(dá)標(biāo)（140-150/90-95mmHg）。優(yōu)化方案：-降糖：二甲雙胍（0.5gtid可增至0.85gtid，若無胃腸道不耐受）基礎(chǔ)上，聯(lián)合GLP-1RA（如司美格魯肽0.5mg/周）。依據(jù)：患者合并ASCVD高危（心肌缺血）及超重（BMI29.4），GLP-1RA可降低心血管事件風(fēng)險、減重，且對腎臟有保護(hù)作用；-降壓：氨氯地平基礎(chǔ)上加用ARB（如厄貝沙坦150mgqd）。依據(jù)：患者合并DKD（UACR升高），ACEI/ARB可降低尿蛋白、延緩腎病進(jìn)展；-調(diào)脂：加用中等強(qiáng)度他?。ㄈ绨⑼蟹ニ?0mgqn）。依據(jù)：LDL-C3.8mmol/L未達(dá)標(biāo)（目標(biāo)<1.8mmol/L），需強(qiáng)化降脂。3.需完善的并發(fā)癥篩查：-大血管：頸動脈超聲（評估動脈粥樣硬化）、下肢動脈超聲（評估周圍動脈病變）；-微血管：眼底檢查（DR篩查）、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（DPN評估）；-其他：心臟超聲（評估心功能）、尿β2微球蛋白（進(jìn)一步評估DKD）。運(yùn)動與飲食指導(dǎo)要點(diǎn)：-運(yùn)動：每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動（如快走40分鐘/次，5次/周），聯(lián)合抗阻訓(xùn)練（如啞鈴訓(xùn)練2次/周）；避免空腹運(yùn)動（建議餐后1小時開始），運(yùn)動前監(jiān)測血糖（<5.6mmol/L時補(bǔ)充15