2025年醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)指南一、艾滋病病毒職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與分級(jí)醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及醫(yī)療廢物處理過(guò)程中，可能通過(guò)血液、體液或含HIV的組織直接接觸破損皮膚、黏膜或被銳器刺傷導(dǎo)致職業(yè)暴露。根據(jù)暴露方式及暴露源傳染性，風(fēng)險(xiǎn)分為三級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)暴露：-銳器損傷：被可見(jiàn)血液污染的針頭、手術(shù)刀等銳器刺傷，且暴露源為HIV感染者（尤其是病毒載量＞1000拷貝/mL或未接受抗病毒治療者）；-大量體液暴露：含HIV的血液、體液（如羊水、胸腔積液）直接噴濺至眼、鼻、口腔黏膜（接觸面積＞5cm2或接觸時(shí)間＞1分鐘）；-深部組織損傷：銳器穿透手套并造成深部組織刺傷，或暴露源為HIV急性感染期（病毒載量極高）。中風(fēng)險(xiǎn)暴露：-無(wú)可見(jiàn)血液的銳器刺傷（如接觸患者非新鮮體液的針頭）；-少量體液暴露（接觸面積≤5cm2且接觸時(shí)間＜1分鐘）；-完整皮膚接觸HIV感染者血液/體液（接觸時(shí)間＞15分鐘）。低風(fēng)險(xiǎn)暴露：-接觸HIV感染者干燥的血液/體液（無(wú)傳染性）；-佩戴完整手套時(shí)接觸HIV感染者血液/體液（未發(fā)生手套破損）。二、標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)措施（一）基礎(chǔ)預(yù)防原則遵循“所有患者血液/體液均視為潛在感染性物質(zhì)”的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念，將HIV暴露防護(hù)融入日常操作全流程。（二）個(gè)人防護(hù)裝備（PPE）規(guī)范使用1.手套：接觸血液、體液、黏膜或破損皮膚時(shí)必須佩戴醫(yī)用乳膠手套；進(jìn)行手術(shù)、牙科操作或預(yù)計(jì)接觸大量體液時(shí)，加戴雙層手套（內(nèi)層檢查手套，外層外科手套）。需注意：-操作前檢查手套完整性（充氣法或透光法）；-接觸不同患者或污染區(qū)域后及時(shí)更換；-脫手套后立即洗手，禁止戴手套觸摸面部或清潔區(qū)域。2.護(hù)目鏡/面罩：進(jìn)行可能產(chǎn)生血液/體液噴濺的操作（如吸痰、靜脈切開(kāi)、外科縫合）時(shí)，佩戴防霧護(hù)目鏡或全面型防護(hù)面罩（覆蓋眼部、鼻、口），確保與面部緊密貼合，無(wú)漏隙。3.隔離衣/防護(hù)服：預(yù)計(jì)衣物可能被血液/體液污染時(shí)（如急救、大手術(shù)），穿一次性防滲隔離衣；接觸HIV高載量患者或進(jìn)行內(nèi)鏡、介入手術(shù)時(shí)，使用醫(yī)用防護(hù)服（符合GB19082-2009標(biāo)準(zhǔn)）。4.其他裝備：進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)時(shí)，穿實(shí)驗(yàn)服并佩戴一次性帽子、鞋套；處理醫(yī)療廢物時(shí)，戴厚質(zhì)橡膠手套（防銳器穿透）。（三）安全操作規(guī)范1.銳器管理：-禁止雙手回套針帽，確需回套時(shí)使用單手“持帽法”；-使用安全型醫(yī)療器具（如自毀式注射器、回縮式采血針），手術(shù)室、急診室等高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域安全型器具使用率需達(dá)100%；-銳器盒放置于操作區(qū)域1米內(nèi)，容量不超過(guò)3/4時(shí)及時(shí)封閉轉(zhuǎn)運(yùn)，禁止徒手分揀銳器。2.手衛(wèi)生：-接觸患者前后、接觸污染物品后、脫手套后必須洗手；-七步洗手法：掌心相對(duì)搓擦→手指交叉搓擦→掌心對(duì)手背搓擦→雙手互握搓擦指背→拇指在掌中搓擦→指尖在掌心搓擦→手腕搓擦，每步至少5秒，總時(shí)長(zhǎng)≥40秒；-無(wú)洗手條件時(shí)，使用含75%酒精的速干手消毒劑（取3-5mL，覆蓋全手搓擦至干燥）。3.環(huán)境與物品消毒：-被血液/體液污染的表面（如操作臺(tái)、床欄），立即用1000mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分鐘）；-醫(yī)療器械（如壓舌板、血壓計(jì)袖帶）使用后，按“清潔-消毒-滅菌”流程處理，HIV污染的金屬器械采用壓力蒸汽滅菌（121℃，30分鐘），不耐熱物品用2%戊二醛浸泡（作用60分鐘）。三、職業(yè)暴露后緊急處置與規(guī)范管理（一）暴露后立即處理1.皮膚損傷：-輕輕擠壓傷口近心端，使血液流出（禁止用力擠壓或吸吮）；-用肥皂水和流動(dòng)水沖洗傷口（至少15分鐘）；-0.5%碘伏或75%酒精消毒，覆蓋無(wú)菌敷料。2.黏膜暴露：-眼、鼻黏膜用生理鹽水或流動(dòng)清水沖洗（至少10分鐘）；-口腔黏膜用生理鹽水含漱（持續(xù)5分鐘）。3.衣物污染：立即脫去污染衣物，用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘后清洗。（二）報(bào)告與評(píng)估流程1.即時(shí)報(bào)告：暴露后10分鐘內(nèi)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，30分鐘內(nèi)通過(guò)醫(yī)院感染控制信息系統(tǒng)填寫(xiě)《職業(yè)暴露登記表》（內(nèi)容包括暴露時(shí)間、地點(diǎn)、操作類型、暴露源信息、處理措施）。2.暴露源評(píng)估：-若暴露源為已知HIV感染者，獲取其近期病毒載量、CD4計(jì)數(shù)及抗病毒治療方案；-若暴露源未知（如無(wú)名氏患者），在患者知情同意下2小時(shí)內(nèi)完成HIV抗體檢測(cè)（快速檢測(cè)法）；-若患者拒絕檢測(cè)，需記錄并報(bào)告醫(yī)務(wù)科備案。3.風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)判定：感染控制部門聯(lián)合感染科醫(yī)生，根據(jù)暴露類型（刺傷深度、體液量）、暴露源傳染性（病毒載量、治療狀態(tài)），2小時(shí)內(nèi)出具《暴露風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告》，分為“需啟動(dòng)預(yù)防用藥”“需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)”“低風(fēng)險(xiǎn)觀察”三類。（三）暴露后預(yù)防用藥（PEP）1.啟動(dòng)時(shí)機(jī)：最佳時(shí)間為暴露后2小時(shí)內(nèi)，最遲不超過(guò)72小時(shí)（超過(guò)72小時(shí)仍建議咨詢感染科醫(yī)生）。2.藥物方案：-首選方案：替諾福韋（300mg）+恩曲他濱（200mg）+拉替拉韋（400mg），每日1次口服；-替代方案（如過(guò)敏或耐藥）：替諾福韋+恩曲他濱+多替拉韋（50mg，每日1次）；-暴露源為耐藥株時(shí)，根據(jù)耐藥檢測(cè)結(jié)果調(diào)整方案。3.用藥管理：-感染科醫(yī)生開(kāi)具處方，藥房2小時(shí)內(nèi)發(fā)放藥物；-首劑需在暴露后4小時(shí)內(nèi)服用，后續(xù)嚴(yán)格按醫(yī)囑定時(shí)服用，療程28天；-用藥期間每2周檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能（ALT、AST、肌酐），出現(xiàn)嚴(yán)重副作用（如皮疹、嚴(yán)重惡心嘔吐）時(shí)，48小時(shí)內(nèi)聯(lián)系感染科調(diào)整方案。（四）監(jiān)測(cè)與隨訪1.HIV檢測(cè)：-基線檢測(cè)（暴露后0周）：HIV抗體、抗原（p24）、核酸（RNA）聯(lián)合檢測(cè)；-4周、8周、12周、6個(gè)月時(shí)重復(fù)抗體檢測(cè)；-若暴露源為高載量（＞10000拷貝/mL）或急性感染期，增加2周、4個(gè)月時(shí)核酸檢測(cè)。2.健康監(jiān)測(cè)：-隨訪期間避免獻(xiàn)血、哺乳及無(wú)保護(hù)性行為；-女性暴露者建議采取避孕措施（如口服避孕藥或避孕套）；-出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等癥狀時(shí)，立即就診并告知暴露史。3.心理支持：-暴露后24小時(shí)內(nèi)由醫(yī)院心理科進(jìn)行首次評(píng)估，建立隨訪檔案；-提供匿名咨詢熱線（醫(yī)院內(nèi)部專線），每月至少1次電話隨訪；-出現(xiàn)中重度焦慮（GAD-7評(píng)分≥10分）時(shí)，轉(zhuǎn)介至精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。四、培訓(xùn)與質(zhì)量改進(jìn)（一）常態(tài)化培訓(xùn)機(jī)制1.新入職人員：上崗前完成8學(xué)時(shí)培訓(xùn)（含理論考核與操作演練），內(nèi)容包括HIV傳播途徑、PPE使用、暴露后處理流程；2.在崗人員：每半年1次復(fù)訓(xùn)（4學(xué)時(shí)），重點(diǎn)強(qiáng)化安全操作誤區(qū)（如回套針帽、徒手處理銳器）、新型防護(hù)設(shè)備（如無(wú)針輸液系統(tǒng)）使用及最新PEP指南；3.高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如急診、外科、檢驗(yàn)科）：每季度1次模擬演練（如針刺傷處理、噴濺暴露應(yīng)對(duì)），考核通過(guò)率需達(dá)100%。（二）質(zhì)量監(jiān)控與改進(jìn)1.暴露事件分析：感染控制部門每月匯總暴露數(shù)據(jù)，分析高頻場(chǎng)景（如靜脈采血、手術(shù)縫合）、主要原因（如未戴手套、銳器盒位置不當(dāng)），形成《風(fēng)險(xiǎn)改進(jìn)報(bào)告》；2.設(shè)備優(yōu)化：根據(jù)分析結(jié)果，優(yōu)先在高頻暴露科室配備安全型器具（如