導(dǎo)管護(hù)理指南版一、中心靜脈導(dǎo)管（CVC/PICC/輸液港）護(hù)理要點(diǎn)中心靜脈導(dǎo)管主要用于長(zhǎng)期靜脈輸液、腸外營(yíng)養(yǎng)、化療藥物輸注等，需重點(diǎn)關(guān)注無(wú)菌操作、管道通暢及并發(fā)癥預(yù)防。（一）日常維護(hù)規(guī)范1.敷料管理：使用透明聚氨酯敷料（如3MTegaderm）固定，常規(guī)每7天更換1次；若敷料潮濕、松脫、滲血滲液或穿刺點(diǎn)感染，需立即更換。更換時(shí)遵循“三步消毒法”：以穿刺點(diǎn)為中心，先用75%酒精螺旋式向外消毒（直徑≥10cm），待干后用碘伏重復(fù)消毒（直徑≥15cm），最后再用酒精消毒1次，確保無(wú)碘伏殘留（避免刺激皮膚）。消毒后待干30秒，沿導(dǎo)管方向粘貼敷料，避免張力性粘貼導(dǎo)致卷邊。2.沖封管操作：每次輸液前后、輸血或輸注高黏滯性液體（如脂肪乳）后，需用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（避免小容量注射器產(chǎn)生高壓損傷導(dǎo)管）。封管時(shí)采用正壓封管法：推注封管液至剩余0.5-1ml時(shí)，邊推注邊退針，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。普通CVC建議使用生理鹽水封管；PICC或長(zhǎng)期置管（＞1周）可使用10-100U/ml肝素鹽水（具體濃度遵醫(yī)囑）。3.導(dǎo)管固定：使用高舉平臺(tái)法固定導(dǎo)管，避免導(dǎo)管打折、扭曲。外露導(dǎo)管應(yīng)呈“U”型或“C”型盤(pán)繞，用透明敷料覆蓋，防止導(dǎo)管受外力牽拉脫出。標(biāo)識(shí)牌需注明置管日期、導(dǎo)管型號(hào)及外露長(zhǎng)度（如“2024.03.15，PICC4Fr，外露5cm”），每日觀察外露長(zhǎng)度是否變化（正常波動(dòng)≤2cm，若變化＞2cm需警惕移位）。（二）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）：表現(xiàn)為穿刺點(diǎn)紅腫熱痛、滲液，患者發(fā)熱（體溫＞38℃），血培養(yǎng)陽(yáng)性且導(dǎo)管尖端培養(yǎng)與外周血培養(yǎng)為同一致病菌。預(yù)防措施包括嚴(yán)格手衛(wèi)生、最大化無(wú)菌屏障（置管時(shí)戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，鋪大無(wú)菌單）、定期更換敷料及輸液裝置（每24小時(shí)更換1次）。若發(fā)生感染，立即暫停使用該導(dǎo)管，抽取雙份血培養(yǎng)（一份經(jīng)導(dǎo)管，一份外周靜脈），遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)拔除導(dǎo)管并送尖端培養(yǎng)。2.導(dǎo)管血栓：表現(xiàn)為輸液不暢、回抽無(wú)回血或回血緩慢，推注時(shí)有阻力。預(yù)防需規(guī)范沖封管，避免導(dǎo)管內(nèi)血液滯留；長(zhǎng)期臥床患者鼓勵(lì)做握拳-松拳動(dòng)作（每小時(shí)5-10次）促進(jìn)血液循環(huán)。若發(fā)生血栓，可先用10ml生理鹽水緩慢回抽（避免用力推注導(dǎo)致血栓脫落），無(wú)效時(shí)遵醫(yī)囑使用尿激酶溶栓（濃度5000U/ml，注入導(dǎo)管后保留30分鐘再回抽）。3.導(dǎo)管移位或脫出：多因患者劇烈活動(dòng)、牽拉導(dǎo)管所致，表現(xiàn)為外露長(zhǎng)度增加（脫出）或減少（移位），輸液時(shí)出現(xiàn)頸部、胸部腫脹（提示導(dǎo)管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）。預(yù)防需加強(qiáng)患者宣教（避免置管側(cè)肢體提重物、過(guò)度外展），穿脫衣物時(shí)保護(hù)導(dǎo)管。若導(dǎo)管部分脫出（外露長(zhǎng)度增加≤5cm），需評(píng)估穿刺點(diǎn)是否有滲液、感染，若無(wú)異常可重新固定并觀察；若脫出＞5cm或完全脫出，需立即拔管并按壓穿刺點(diǎn)5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘）。二、外周靜脈留置針（PIVC）護(hù)理要點(diǎn)外周靜脈留置針適用于短期（≤72小時(shí)）靜脈輸液，需重點(diǎn)關(guān)注穿刺部位觀察及靜脈炎預(yù)防。（一）穿刺后護(hù)理1.穿刺點(diǎn)觀察：每日檢查穿刺點(diǎn)周圍皮膚是否紅腫、滲液，觸摸是否有硬結(jié)或壓痛。使用透明敷料固定時(shí)，可直接觀察穿刺點(diǎn)情況；若使用紗布敷料，需每24小時(shí)更換1次。2.肢體活動(dòng)管理：避免置管側(cè)肢體下垂（如長(zhǎng)時(shí)間下垂可導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓），禁止測(cè)血壓、抽血或提重物（重量≤5kg）。嬰幼兒患者需使用約束帶保護(hù)（避免抓撓），但需每2小時(shí)松解1次，觀察肢端血液循環(huán)（皮膚顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間）。3.輸液速度控制：輸注高滲性藥物（如20%甘露醇）、刺激性藥物（如阿奇霉素）時(shí)，需減慢滴速（≤40滴/分），并密切觀察患者是否有局部疼痛、燒灼感（提示外滲）。（二）并發(fā)癥處理1.靜脈炎：按INS（美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：-1級(jí)：穿刺點(diǎn)周圍發(fā)紅，無(wú)其他癥狀；-2級(jí)：發(fā)紅伴疼痛或腫脹；-3級(jí)：發(fā)紅、疼痛、腫脹，可觸及條索狀靜脈；-4級(jí)：發(fā)紅、疼痛、腫脹，條索狀靜脈長(zhǎng)度＞2.5cm，或有膿液滲出。處理：1-2級(jí)可局部熱敷（40-45℃濕毛巾，每次20分鐘，每日3次）或外敷喜遼妥軟膏（多磺酸粘多糖乳膏）；3-4級(jí)需立即拔管，更換穿刺部位，局部用50%硫酸鎂濕敷（每次30分鐘，每日4次），并記錄靜脈炎分級(jí)及處理措施。2.液體外滲/滲出：外滲指非腐蝕性藥物滲漏至周圍組織（如葡萄糖、生理鹽水），滲出指腐蝕性藥物（如化療藥、鈣劑）滲漏。表現(xiàn)為局部腫脹、皮膚蒼白、皮溫降低，患者主訴疼痛。處理：立即停止輸液，回抽導(dǎo)管內(nèi)殘留液體（避免推注）；外滲時(shí)用50%硫酸鎂濕敷，滲出時(shí)根據(jù)藥物性質(zhì)選擇處理（如鈣劑外滲用10%葡萄糖酸鈣局部封閉，化療藥外滲用相應(yīng)解毒劑），并抬高患肢促進(jìn)回流。三、導(dǎo)尿管護(hù)理要點(diǎn)導(dǎo)尿管用于尿潴留、圍手術(shù)期及危重患者尿量監(jiān)測(cè)，需重點(diǎn)關(guān)注尿路感染預(yù)防及膀胱功能保護(hù)。（一）日常護(hù)理規(guī)范1.管道固定：男性患者將導(dǎo)尿管固定于大腿內(nèi)側(cè)（避免陰莖腹側(cè)受壓導(dǎo)致壓瘡），女性患者固定于大腿外側(cè)，集尿袋需低于膀胱水平（防止尿液反流），且每日更換1次（若使用抗反流集尿袋可延長(zhǎng)至每3天更換1次）。2.會(huì)陰部清潔：每日用溫水或0.05%聚維酮碘溶液清潔會(huì)陰部2次（女性從尿道口向肛門方向擦拭，男性翻轉(zhuǎn)包皮清潔龜頭及冠狀溝），排便后及時(shí)清洗，避免糞便污染尿道口。3.膀胱功能訓(xùn)練：長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿患者（＞3天）需進(jìn)行間歇夾管訓(xùn)練：每2-3小時(shí)開(kāi)放1次，夜間可延長(zhǎng)至4-6小時(shí)，以模擬正常排尿反射。夾管期間觀察患者是否有尿意、下腹脹痛（提示膀胱充盈），及時(shí)開(kāi)放導(dǎo)尿管。（二）并發(fā)癥預(yù)防與處理1.尿路感染：表現(xiàn)為尿液渾濁、有絮狀物或異味，患者發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)顯示白細(xì)胞＞5個(gè)/HP。預(yù)防需嚴(yán)格無(wú)菌操作（導(dǎo)尿時(shí)戴無(wú)菌手套，鋪孔巾），保持會(huì)陰部清潔，鼓勵(lì)患者多飲水（每日2000-3000ml，心腎功能正常者）。若發(fā)生感染，留取中段尿培養(yǎng)（消毒尿道口后棄去前段尿，留取5-10ml），遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)更換導(dǎo)尿管（避免同一根導(dǎo)管長(zhǎng)期使用）。2.尿道損傷：多因?qū)驎r(shí)動(dòng)作粗暴或拔管時(shí)未完全抽盡氣囊內(nèi)液體（氣囊型號(hào)多為10ml，需確認(rèn)抽出液體量與注入量一致）。表現(xiàn)為拔管后血尿、尿道疼痛。處理：輕度損傷可多飲水、保持會(huì)陰部清潔；重度損傷（血尿持續(xù)＞24小時(shí)或出現(xiàn)血塊）需遵醫(yī)囑使用止血藥（如氨甲環(huán)酸），必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿管壓迫止血。四、胸腔閉式引流管護(hù)理要點(diǎn)胸腔引流管用于氣胸、血胸或胸腔積液患者，需重點(diǎn)維持管道密閉性及引流通暢。（一）管道管理規(guī)范1.密閉性維護(hù)：水封瓶長(zhǎng)玻璃管需浸入水中3-4cm（形成水封），引流瓶位置需低于胸腔60-100cm（防止液體反流）。管道各連接處用膠布加固，若引流管脫落，需立即用凡士林紗布封閉傷口，通知醫(yī)生處理。2.引流液觀察：每小時(shí)記錄引流液量、顏色及性質(zhì)。正常胸腔積液為淡黃色澄清液體；若引流出鮮紅色血液（每小時(shí)＞200ml，持續(xù)3小時(shí)），提示活動(dòng)性出血，需立即通知醫(yī)生；若引流液渾濁、有絮狀物，提示胸腔感染，需留取標(biāo)本送檢。3.管道通暢性維護(hù)：避免管道打折、受壓或扭曲，患者取半臥位（抬高床頭30-45度）以利引流。若引流不暢（水封瓶無(wú)氣泡溢出、液面無(wú)波動(dòng)），可通過(guò)擠壓管道促進(jìn)通暢（雙手捏住引流管近胸端，向遠(yuǎn)端快速擠壓，重復(fù)3-5次），或鼓勵(lì)患者咳嗽、深呼吸（增加胸腔內(nèi)壓，促進(jìn)氣體/液體排出）。（二）拔管護(hù)理拔管指征：氣胸患者肺完全復(fù)張（胸片顯示肺紋理達(dá)胸壁），引流管無(wú)氣體溢出24小時(shí)；血胸或胸腔積液患者24小時(shí)引流量＜50ml，胸片顯示胸腔無(wú)積液。拔管時(shí)協(xié)助患者深吸氣后屏氣（減少胸腔負(fù)壓），快速拔管并用凡士林紗布覆蓋傷口，膠布加壓固定。拔管后2小時(shí)內(nèi)密切觀察患者呼吸、胸痛情況（警惕氣胸復(fù)發(fā)）。五、胃管護(hù)理要點(diǎn)胃管用于胃腸減壓、鼻飼營(yíng)養(yǎng)或藥物輸注，需重點(diǎn)關(guān)注管道位置確認(rèn)及誤吸預(yù)防。（一）置管后護(hù)理1.管道固定：采用雙固定法：膠布固定于鼻翼（每日更換膠布，避免皮膚壓瘡），另用別針將胃管固定于患者衣領(lǐng)（長(zhǎng)度適宜，避免牽拉）。標(biāo)識(shí)牌注明置管日期及插入長(zhǎng)度（如“2024.03.15，插入55cm”），每日檢查外露長(zhǎng)度是否變化（正常波動(dòng)≤2cm，若減少提示滑入胃內(nèi)，增加提示脫出）。2.鼻飼操作規(guī)范：鼻飼前需確認(rèn)胃管位置（三種方法：①回抽胃液（pH＜5）；②聽(tīng)診器置于胃部，快速注入10ml空氣，聽(tīng)氣過(guò)水聲；③胸片確認(rèn)）。鼻飼時(shí)抬高床頭30-45度（避免平臥位誤吸），食物溫度38-40℃（接近體溫），每次鼻飼量200-300ml（昏迷患者≤200ml），間隔時(shí)間≥2小時(shí)。鼻飼后用20-30ml溫水沖管（防止堵管），保持半臥位30分鐘后再平臥。3.口腔護(hù)理：每日用生理鹽水或復(fù)方氯己定含漱液清潔口腔2-3次（昏迷患者用棉球擦拭，避免棉球遺落），口唇干燥時(shí)涂抹石蠟油（防止干裂）。（二）并發(fā)癥處理1.堵管：多因鼻飼食物顆粒過(guò)大（如未碾碎的藥片）或沖管不及時(shí)導(dǎo)致。表現(xiàn)為回抽無(wú)胃液，推注有阻力。處理：先用20ml溫水脈沖式?jīng)_管（避免用力推注導(dǎo)致胃管破裂），無(wú)效時(shí)用50ml注射器負(fù)壓回抽（可稀釋胰酶溶液注入胃管，保留30分鐘后再?zèng)_管）。2.誤吸：表現(xiàn)為鼻飼過(guò)程中患者突然咳嗽、呼吸急促、面色發(fā)紺。處理：立即停止鼻飼，頭偏向一側(cè)，用吸痰管清理口腔及呼吸道分泌物（必要時(shí)氣管插管），聽(tīng)診雙肺呼吸音（若有濕啰音提示吸入性肺炎），遵醫(yī)囑使用抗生素及支氣管擴(kuò)張劑。六、特殊人群導(dǎo)管護(hù)理要點(diǎn)1.兒童患者：選擇細(xì)型號(hào)導(dǎo)管（如24G靜脈留置針），穿刺前用玩具分散注意力（避免哭鬧導(dǎo)致導(dǎo)管移位）。導(dǎo)尿管選擇8-10Fr細(xì)管（減少尿道刺激），固定時(shí)使用兒童專用膠布（低致敏性），避免過(guò)度粘貼損傷皮膚。2.老年患者：皮膚彈性差、血管脆弱，靜脈穿刺后需加強(qiáng)敷料固定（可加用彈力繃帶），避免反復(fù)穿刺。導(dǎo)尿管需定期檢查會(huì)陰部皮膚（長(zhǎng)期受壓易發(fā)生壓瘡），可使用水膠體敷料保護(hù)。3.腫瘤患者：免疫力低下，中心靜脈導(dǎo)管換藥時(shí)需增加消毒次數(shù)（酒精-碘伏-酒精，各3遍），避免接觸化療藥物時(shí)污染導(dǎo)管。鼻飼患者因放化療導(dǎo)致口腔黏膜損傷，需用生理鹽水+利多卡因混合液漱口（緩解疼痛）。七、護(hù)理記錄要求所有導(dǎo)管護(hù)理操作需及時(shí)、準(zhǔn)確記錄于護(hù)理記錄單，內(nèi)