消毒供應(yīng)中心管理與技術(shù)指南(2024年版)一、消毒供應(yīng)中心布局與設(shè)施要求1.建筑布局消毒供應(yīng)中心應(yīng)接近手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護病房等臨床科室，以縮短無菌物品的傳遞距離。其內(nèi)部區(qū)域應(yīng)嚴(yán)格劃分，包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)。去污區(qū)應(yīng)設(shè)在遠離無菌物品存放區(qū)的位置，且有單獨的出入口，以防止污染擴散。三個區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置實際屏障，如物理隔斷墻，且人流、物流應(yīng)做到由污到潔，不交叉、不逆行。2.面積要求消毒供應(yīng)中心的建筑面積應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模、科室設(shè)置、手術(shù)量等因素合理確定。一般來說，每床建筑面積宜為0.5-0.7㎡。對于大型綜合性醫(yī)院，其消毒供應(yīng)中心面積應(yīng)不少于500㎡，以滿足臨床大量的消毒供應(yīng)需求。3.設(shè)施配備-去污區(qū)：應(yīng)配備清洗消毒設(shè)備，如全自動清洗消毒器、超聲清洗機、手工清洗池等。清洗池應(yīng)采用防腐蝕、易清潔的材料制作，且設(shè)有熱水供應(yīng)裝置，水溫應(yīng)能滿足清洗消毒的要求。此外，還應(yīng)配備污物回收器具、分類臺、運送車等設(shè)備，以保證污染物品的有效回收和分類處理。-檢查包裝及滅菌區(qū)：需配備包裝材料切割設(shè)備、封口機、滅菌設(shè)備等。滅菌設(shè)備應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際需求和物品特點選擇，如壓力蒸汽滅菌器、環(huán)氧乙烷滅菌器、過氧化氫低溫等離子體滅菌器等。同時，應(yīng)設(shè)置物品檢查臺，配備光源放大鏡等檢查工具，以確保包裝質(zhì)量和物品的完整性。-無菌物品存放區(qū)：應(yīng)設(shè)置貨架，貨架應(yīng)距離地面20-25cm，距離天花板50cm，距離墻壁5cm，以保證空氣流通和物品的存放質(zhì)量。還應(yīng)配備溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)備，使室內(nèi)溫度控制在20-24℃，相對濕度控制在35%-70%，以維持無菌物品的儲存環(huán)境。二、人員管理1.人員資質(zhì)與培訓(xùn)消毒供應(yīng)中心的工作人員應(yīng)具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。從事消毒供應(yīng)工作的護士應(yīng)取得護士執(zhí)業(yè)證書，其他工作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)并考核合格。新入職人員應(yīng)進行崗前培訓(xùn)，內(nèi)容包括消毒供應(yīng)中心的規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范、職業(yè)安全防護等。每年應(yīng)組織至少1次的繼續(xù)教育，不斷更新知識和技能。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。2.人員崗位職責(zé)-去污區(qū)工作人員：負(fù)責(zé)污染物品的回收、分類、清洗消毒等工作。應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進行操作，確保清洗消毒質(zhì)量。在回收污染物品時，要注意做好個人防護，避免職業(yè)暴露。-檢查包裝及滅菌區(qū)工作人員：負(fù)責(zé)清洗后物品的檢查、包裝和滅菌工作。要嚴(yán)格檢查物品的質(zhì)量和完整性，按照包裝規(guī)范進行包裝，選擇合適的滅菌方法和參數(shù)進行滅菌操作。同時，要做好滅菌設(shè)備的日常維護和保養(yǎng)工作。-無菌物品存放區(qū)工作人員：負(fù)責(zé)無菌物品的存放、發(fā)放和質(zhì)量監(jiān)測工作。要按照規(guī)定的儲存條件存放無菌物品，定期檢查無菌物品的有效期和質(zhì)量。在發(fā)放無菌物品時，要嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，確保發(fā)放物品的準(zhǔn)確性和安全性。3.人員職業(yè)安全防護消毒供應(yīng)中心工作人員面臨多種職業(yè)危害，如生物污染、化學(xué)消毒劑損傷、物理傷害等。因此，應(yīng)為工作人員配備必要的防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等。在使用化學(xué)消毒劑時，要注意通風(fēng)換氣，避免消毒劑對人體的傷害。同時，要定期組織工作人員進行健康檢查，建立健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)健康問題。三、消毒滅菌技術(shù)1.清洗消毒-清洗方法：根據(jù)物品的性質(zhì)和污染程度，可選擇手工清洗或機械清洗。對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、有細小縫隙的物品，應(yīng)先進行超聲清洗，再進行手工或機械清洗。手工清洗時，應(yīng)使用合適的清洗工具和清潔劑，按照從潔到污的順序進行清洗。機械清洗應(yīng)根據(jù)物品的類型和數(shù)量選擇合適的清洗程序和參數(shù)。-消毒方法：清洗后的物品應(yīng)進行消毒處理。常用的消毒方法有熱力消毒和化學(xué)消毒。熱力消毒可采用濕熱消毒或干熱消毒，濕熱消毒溫度一般為90℃，時間不少于5分鐘；干熱消毒溫度為160-170℃，時間不少于2小時。化學(xué)消毒可選擇合適的消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸等，浸泡時間應(yīng)根據(jù)消毒劑的使用說明確定。2.滅菌技術(shù)-壓力蒸汽滅菌：是最常用的滅菌方法之一。適用于耐高溫、耐濕的物品，如手術(shù)器械、敷料等。滅菌前應(yīng)檢查滅菌設(shè)備的性能和運行狀況，確保設(shè)備正常運行。物品包裝應(yīng)符合要求，裝載量不應(yīng)超過滅菌器容積的90%，也不應(yīng)少于10%。滅菌過程中應(yīng)嚴(yán)格控制溫度、壓力和時間，滅菌后應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，確保滅菌效果。-環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的物品，如電子儀器、光學(xué)儀器等。滅菌前應(yīng)將物品充分干燥，包裝材料應(yīng)選擇透氣性好的材料。滅菌過程中應(yīng)嚴(yán)格控制環(huán)氧乙烷的濃度、溫度、濕度和時間。滅菌后應(yīng)進行解析，解析時間應(yīng)根據(jù)物品的類型和包裝材料確定。同時，要定期對環(huán)氧乙烷殘留量進行監(jiān)測，確保殘留量符合國家標(biāo)準(zhǔn)。-過氧化氫低溫等離子體滅菌：適用于不耐高溫、不耐濕的金屬和非金屬物品，如腔鏡器械等。滅菌前應(yīng)檢查物品的清潔度和干燥度，確保物品表面無有機物殘留。滅菌過程中應(yīng)嚴(yán)格控制過氧化氫的濃度、注入量和滅菌時間。滅菌后應(yīng)進行生物監(jiān)測和化學(xué)監(jiān)測，確保滅菌效果。四、質(zhì)量控制與監(jiān)測1.清洗質(zhì)量監(jiān)測-日常監(jiān)測：每天應(yīng)對清洗后的物品進行外觀檢查，觀察物品表面是否清潔、無污垢、無血跡等?？刹捎脦Ч庠捶糯箸R進行檢查，檢查比例應(yīng)不低于5%。-定期監(jiān)測：每周應(yīng)進行至少1次的清洗質(zhì)量的定期監(jiān)測，可采用蛋白殘留檢測法、ATP生物熒光檢測法等方法進行檢測。檢測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。2.消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測-物理監(jiān)測：每次滅菌過程中應(yīng)進行物理監(jiān)測，記錄滅菌設(shè)備的溫度、壓力、時間等參數(shù)，確保滅菌過程符合要求。-化學(xué)監(jiān)測：應(yīng)采用化學(xué)指示物進行化學(xué)監(jiān)測?；瘜W(xué)指示物應(yīng)放置在物品包的中心部位，滅菌后觀察化學(xué)指示物的顏色變化，判斷滅菌效果是否合格。-生物監(jiān)測：應(yīng)定期進行生物監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌每周應(yīng)進行1次生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌作為指示菌；環(huán)氧乙烷滅菌每滅菌批次應(yīng)進行生物監(jiān)測，采用枯草桿菌黑色變種芽孢作為指示菌；過氧化氫低溫等離子體滅菌每天應(yīng)進行生物監(jiān)測，采用嗜熱脂肪芽孢桿菌作為指示菌。生物監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.無菌物品質(zhì)量監(jiān)測定期對無菌物品進行抽樣監(jiān)測，每月應(yīng)進行1次。監(jiān)測內(nèi)容包括無菌物品的外觀、包裝完整性、微生物檢測等。微生物檢測應(yīng)按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進行操作，檢測結(jié)果應(yīng)符合無菌物品的質(zhì)量要求。五、物品回收、包裝與發(fā)放管理1.物品回收臨床科室應(yīng)將使用后的污染物品及時放入專用的回收容器中，并密封好。消毒供應(yīng)中心工作人員應(yīng)定時到各科室回收污染物品，回收時應(yīng)與科室人員進行交接，核對物品的名稱、數(shù)量等信息，并做好記錄。回收過程中要注意防止污染擴散，回收容器應(yīng)定期進行清洗消毒。2.物品包裝-包裝材料選擇：應(yīng)根據(jù)物品的性質(zhì)、滅菌方法和儲存條件選擇合適的包裝材料。常用的包裝材料有棉布、無紡布、紙塑包裝袋等。包裝材料應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，具有良好的透氣性、阻菌性和密封性。-包裝方法：物品包裝應(yīng)規(guī)范，應(yīng)根據(jù)物品的形狀和大小選擇合適的包裝方法。對于手術(shù)器械等物品，應(yīng)進行分拆包裝，確保每個物品都能得到有效的滅菌。包裝時應(yīng)注意物品的擺放順序和方向，避免物品在滅菌過程中相互擠壓。封口應(yīng)嚴(yán)密，采用熱封或粘貼等方式進行封口，封口寬度應(yīng)不小于6mm。3.物品發(fā)放無菌物品發(fā)放應(yīng)遵循先進先出的原則，發(fā)放前應(yīng)檢查物品的有效期和質(zhì)量。發(fā)放時應(yīng)與使用科室進行核對，確保發(fā)放物品的名稱、數(shù)量、規(guī)格等信息準(zhǔn)確無誤。同時，應(yīng)做好發(fā)放記錄，記錄內(nèi)容包括發(fā)放日期、發(fā)放科室、物品名稱、數(shù)量等。六、信息化管理1.建立信息化系統(tǒng)消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立信息化管理系統(tǒng)，實現(xiàn)對物品的全流程管理。信息化系統(tǒng)應(yīng)包括物品回收管理、清洗消毒管理、滅菌管理、無菌物品存放管理、發(fā)放管理等模塊。通過信息化系統(tǒng)，可實時監(jiān)控物品的狀態(tài)和位置，提高工作效率和管理水平。2.數(shù)據(jù)采集與分析信息化系統(tǒng)應(yīng)能自動采集消毒滅菌過程中的各種數(shù)據(jù)，如溫度、壓力、時間、生物監(jiān)測結(jié)果等。對采集的數(shù)據(jù)應(yīng)進行分析和統(tǒng)計，及時發(fā)現(xiàn)潛在的質(zhì)量問題和安全隱患。通過數(shù)據(jù)分析，可優(yōu)化工作流程，提高消毒滅菌質(zhì)量。3.追溯管理利用信息化系統(tǒng)實現(xiàn)物品的追溯管理。每個物品應(yīng)賦予唯一的識別碼，通過識別碼可查詢物品的來源、清洗消毒記錄、滅菌記錄、發(fā)放記錄等信息。一旦出現(xiàn)質(zhì)量問題，可快速追溯到問題環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)的措施進行處理。七、風(fēng)險管理1.風(fēng)險評估定期對消毒供應(yīng)中心的工作進行風(fēng)險評估，識別可能存在的風(fēng)險因素，如設(shè)備故障、人員操作失誤、消毒滅菌效果不佳等。可采用故障樹分析、失效模式與效應(yīng)分析等方法進行風(fēng)險評估，確定風(fēng)險等級。2.風(fēng)險控制措施針對評估出的風(fēng)險因素，制定相應(yīng)的風(fēng)險控制措施。如加強設(shè)備的維護保養(yǎng)，定期對設(shè)備進行檢修和校準(zhǔn)，確保設(shè)備正常運行；加強人員培訓(xùn)，提高人員的操作技能和風(fēng)險意識；加強質(zhì)量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)和糾正消毒滅菌過程中的問題。3.應(yīng)急預(yù)案制定與演練制定消毒供應(yīng)中心的應(yīng)急預(yù)案，如火災(zāi)、水災(zāi)、設(shè)備故障、生物污染等應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)明確應(yīng)急組織機構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)流程、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。定期組織應(yīng)急預(yù)案演練，提高工作人員的應(yīng)急處置能力。八、與臨床科室的溝通與協(xié)作1.溝通機制建立建立消毒供應(yīng)中心與臨床科室的溝通機制，定期召開溝通協(xié)調(diào)會，及時解決工作中存在的問題。溝通內(nèi)容包括物品供