老年患者的營養(yǎng)支持策略（優(yōu)選）老年患者的營養(yǎng)支持策略不同地區(qū)老年的標準地區(qū)老年前期（中年人）老年（老年人）老壽期（高齡老人）發(fā)達的國家45-6465-8990以上發(fā)展中國家45-5960-7980以上為1982年，聯(lián)合國“老齡問題世界大會”將老年年齡的界限定義60歲。WHO提出新的年齡劃分標準：44以下：青年人；45-59：中年人；60-74：年輕老人；75以上：老年人；90以上：長壽老人人類進入老齡化國際上通?？捶ㄊ?，當(dāng)一個國家或地區(qū)60歲以上老年人口占人口總數(shù)的10%，或65歲以上老年人口占人口總數(shù)的7%，即意味著這個國家或地區(qū)的人口處于老齡化社會。多糖為主，盡量減少快速升高血糖的單糖和雙糖的攝入MilneAC,PotterJ,AvenellA.2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)如果有任何一項為“是”，則進入二次篩查大于65歲，BWI小于22kg/m2(MiniNutritionalAssessment,MNA)Dietaryfibercancontributetothenormalisationofbowelfunctionintube-feedelderlypatients.2、體重減輕3公斤（4個月內(nèi)）治療依從性差療效達標較差老年患者的營養(yǎng)需求狀況前白蛋白水平低于100mg/LClinicalNutrition(2006)25,330–360老年患者的營養(yǎng)需求狀況老年病人營養(yǎng)不良帶來的危害老年人的生理特點和營養(yǎng)需求狀況中國是世界上唯一的老年人口過億的國家，每100個人中就有14位60歲以上老年人。截至年末，中國內(nèi)地有1.85億60歲及以上老人，65歲及以上人口也達到1.23億，占總?cè)藬?shù)的9.1%。老年人的生理特點器官功能減退消化系統(tǒng)：食欲下降，咀嚼及吞咽功能減退，胃腸蠕動減退，消化液分泌減少心、腦、肝、腎功能均隨年齡增高而下降身體組成變化LBM（瘦組織群）下降，脂肪分解代謝下降，常伴肥胖、高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病等慢性疾病骨密度降低新陳代謝降低基礎(chǔ)代謝降低，比中年人降低10-15%合成代謝相對減少，分解代謝相對增加自由基清除率降低，對各臟器產(chǎn)生慢性損害老年患者的營養(yǎng)需求狀況老年患者能量需求=BEE*創(chuàng)傷因子男性：BEE（kcal/d)=66.47+13.75W+5H-6.67A女性：BEE（kcal/d)=66.51+9.56W+1.85H-6.67A（W:體重；H：身高；A：年齡）手術(shù)種類應(yīng)激因子無并發(fā)癥的大手術(shù)1.0-1.1中等創(chuàng)傷/中等腹膜炎1.25嚴重損傷（顱腦外傷）/感染/器官衰竭1.3-1.6燒傷面積>40%2.0在創(chuàng)傷、感染、休克等應(yīng)激期，可給予“允許性低熱量供給（15-20kcal/kg/d）”；待應(yīng)激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定，可適當(dāng)增加能量至20-30kcal/kg/d.老年患者的營養(yǎng)需求狀況蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)日需要量：1.0-1.2g/kg,在手術(shù)、感染等應(yīng)激時，適當(dāng)提高。盡量提供高生物效價的優(yōu)質(zhì)蛋白蛋白不低于50%。脂肪：健康老年人的脂肪供能比不超過20-30%，應(yīng)增加單不飽和酸比例，控制n-6多不飽和脂肪酸的攝入量，同時減少飽和脂肪酸攝入（甘油三酯<1g/kg)碳水化合物：碳水化合物供能比不易高于60%多糖為主，盡量減少快速升高血糖的單糖和雙糖的攝入《實用臨床營養(yǎng)學(xué)》2006，吳肇漢老年患者的營養(yǎng)需求狀況膳食纖維：應(yīng)補充適量的膳食纖維，維護正常腸道功能。（A級證據(jù)）（ESPEN）Dietaryfibercancontributetothenormalisationofbowelfunctionintube-feedelderlypatients.（A）礦物質(zhì)、微量元素和維生素：某些微營養(yǎng)素(如維生素D、包括維生素B6、B12、葉酸在內(nèi)的B族維生素、Ca等)需求量高于普通成年人，補充抗氧化劑清除自由基，包括：

類胡蘿卜素、維生素C、E、Zn、Se、Cr等水：及時補充水分，推薦量30ml/kg/day，防止血液濃縮老年患者營養(yǎng)支持策略老年人的生理特點和營養(yǎng)需求狀況老年病人營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)特點和現(xiàn)狀老年病人營養(yǎng)支持的重要性老年病人營養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營養(yǎng)老年營養(yǎng)不良臨床特點和現(xiàn)狀患病率高

病人多癥狀少、不典型

早期就診較難并發(fā)癥多

死亡率隨之增高治療個體化治療方法多樣化治療依從性差療效達標較差多、難、高、雜、差住院病人營養(yǎng)不良情況老年營養(yǎng)不良臨床特點和現(xiàn)狀患病率高

病人增多癥狀少、不典型

早期就診較難并發(fā)癥多

死亡率隨之增高治療個體化治療方法多樣化治療依從性差

療效達標較差

多、難、高、雜、差一項中國腸外腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會(CSPEN)的調(diào)查數(shù)據(jù)表明：即使在中心城市的大型醫(yī)院，約37.8%的營養(yǎng)不良風(fēng)險病人（如神經(jīng)科26.5%），不能得到營養(yǎng)支持科室營養(yǎng)不良（％）營養(yǎng)不良風(fēng)險（％）營養(yǎng)支持（-3天）營養(yǎng)支持（>5天）營養(yǎng)不良風(fēng)險支持比例（％）普通外科12.450.013.226.439.6(+10.4)胸外科15.142.09.820.129.9(-12.1)呼吸20.537.95.27.712.9(-25)消化27.246.810.821.932.7(-14.1)腎科30.043.01.24.65.8(37.2)神經(jīng)科11.337.84.07.311.3(-26.5)平均19.442.97.414.7.22.1(-20.8)中國營養(yǎng)不良及治療現(xiàn)狀營養(yǎng)狀況與并發(fā)癥關(guān)系

營養(yǎng)良好病人營養(yǎng)不良病人

N=2455N=1557肺部感染2889尿路感染1234創(chuàng)口感染63142敗血癥822腹腔膿腫1132切口裂開1644吻合口瘺825肺功能不全2250深靜脈血栓48總計172(7.0%)446(28.6%)老年營養(yǎng)不良臨床特點和現(xiàn)狀患病率高

病人多癥狀少、不典型

早期就診較難并發(fā)癥多死亡率隨之增高治療個體化治療方法多樣化治療依從性差療效達標較差多、難、高、雜、差老年營養(yǎng)不良臨床特點和現(xiàn)狀患病率高

病人多癥狀少、不典型

早期就診較難并發(fā)癥多

死亡率隨之增高治療個體化治療方法多樣化治療依從性差療效達標較差多、難、高、雜、差老年患者營養(yǎng)支持策略老年人的生理特點和營養(yǎng)需求狀況老年病人營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)特點和現(xiàn)狀老年病人營養(yǎng)支持的重要性老年病人營養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營養(yǎng)老年病人營養(yǎng)支持的重要性老年病人營養(yǎng)不良帶來的危害ESPEN指南指出：

營養(yǎng)風(fēng)險高的老年病人應(yīng)早期開始腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持對老年病人的臨床益處老年患者營養(yǎng)不良帶來的危害

老年患者營養(yǎng)不良感染骨折跌倒延長住院時間增加死亡風(fēng)險降低能動性抑郁GazzottiC,etal.AgeandAgeing,2003.對3200名年齡78-103歲入院患者的研究LayerM.ClinNutr患者營養(yǎng)攝入量和院內(nèi)死亡率相關(guān)由研究可見：隨著老年患者攝入量的減少，院內(nèi)死亡率上升明顯。老年病惡液質(zhì)-1年生存率研究由研究可見：患者生存率隨著體重(BMI)的減輕而下降老年病人應(yīng)早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)“存在營養(yǎng)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者，應(yīng)給予口服營養(yǎng)補充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素的攝入，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存率。（A）”只要條件允許管飼，老年患者即可從中獲益（A）－ESPEN指南（2006）

D.Volkert,etal.ClinicalNutrition(2006)25,330–360腸內(nèi)營養(yǎng)治療可以給老年人病人

帶來廣泛的臨床益處D.Volkert,etal.ClinicalNutrition(2006)25,330–360ESPEN指南（2006）

腸內(nèi)營養(yǎng)顯著改善老年患者營養(yǎng)狀況對包括62項隨機和半隨機研究（排除因癌癥或危重治療康復(fù)的患者），共10187例老年患者的薈萃分析。結(jié)果顯示：與常規(guī)護理相比，出院后老年患者繼續(xù)口服腸內(nèi)營養(yǎng)可顯著改善患者營養(yǎng)狀況，MilneAC,etal.CochraneDatabaseSystRev.Apr15;(2):CD003288.與常規(guī)護理相比，含蛋白和熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)顯著增加老年患者體重，平均增加2.2%對照更好治療更好MilneAC,PotterJ,AvenellA.CochraneDatabaseSystRev2002;CD003288.相比對照組，腸內(nèi)營養(yǎng)組的住院時間縮短了3.5d腸內(nèi)營養(yǎng)縮短老年患者住院時間治療更好對照更好老年患者營養(yǎng)支持策略老年人的生理特點和營養(yǎng)需求狀況老年病人營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)特點和現(xiàn)狀老年病人營養(yǎng)支持的重要性老年病人營養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營養(yǎng)老年病人營養(yǎng)支持策略

應(yīng)對入院患者及時進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查：

NRS2002評分≧3分，有營養(yǎng)風(fēng)險，或MNA<23.5，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)不良，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃；常用營養(yǎng)篩查工具主觀全面評定 （SubjectiveGlobeAssessment,SGA）微型營養(yǎng)評定

(MiniNutritionalAssessment,MNA)營養(yǎng)不良通用篩查工具

(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002

（NutritionRiskScreening,NRS2002）

NRS2002可用于篩查營養(yǎng)不足和營養(yǎng)風(fēng)險

NRS2002是基于128向隨機對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具，2003年由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會提出并推薦使用的營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具； 中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會推薦NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具營養(yǎng)不足（Undernutrition）1、小于65歲，BWI小于18kg/m2大于65歲，BWI小于22kg/m22、體重減輕3公斤（4個月內(nèi)）3、血白蛋白水平小于35g/LPoelsBJ,etal.DisabilRehabil.2006;28:637-643JohnnsonAC,etal.Stroke,39:918-9233個月中體重減輕10%以上體重指數(shù)小于80%白蛋白水平低于30g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白水平低于150mg/L前白蛋白水平低于100mg/LYooSH,ArchiveNeurol,65:39-43營養(yǎng)風(fēng)險現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況影響疾?。ɑ蚴中g(shù)）臨床結(jié)局的風(fēng)險

---已有營養(yǎng)不良（不足）的患者

---因疾病、手術(shù)或創(chuàng)傷導(dǎo)致的營養(yǎng)代謝狀態(tài)改變的患者

---營養(yǎng)需要量增加的患者營養(yǎng)風(fēng)險篩查（NRS2002）首次營養(yǎng)風(fēng)險篩查：是否BMI<20.5？

近3個月是否有體重下降？過去一周是否有攝食減少？是否有嚴重疾?。ㄈ缧鐸CU治療）？如果有任何一項為“是”，則進入二次篩查

二次篩查－NRS2002總評分疾病嚴重程度評分＋營養(yǎng)狀態(tài)受損評分＋年齡評分（若70歲以上加1分）總評分NRS2002：疾病嚴重程度的定義

1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療。病人虛弱但不需臥床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補

2分：患者需要臥床，如腹部大手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過人工營養(yǎng)得到恢復(fù)

3分：患者在加強病房中靠機械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被人工營養(yǎng)支持所彌補，但是通過人工營養(yǎng)可以使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少NRS2002：營養(yǎng)狀況受損評分

0分正常營養(yǎng)狀態(tài)輕度（1分）3個月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50－75％中度（2分）2個月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25－50％或BMI［18.5-20.5]伴有一般情況差重度（3分）1個月內(nèi)體重丟失5%（3個月內(nèi)體重下降15％）或BMI<18.5并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的10－25％＊3項問題任一個符合就按照其分值，幾項都有按照高分值為準總評分與營養(yǎng)治療總評分

3：存在營養(yǎng)風(fēng)險，需營養(yǎng)支持治療重度營養(yǎng)不良（評分

3）重度疾?。ㄔu分

3）中度營養(yǎng)不良+輕度疾?。ㄔu分為2+1）輕度營養(yǎng)不良+中度疾?。ㄔu分為1+2）

是否BMI<20.5，存在營養(yǎng)不良風(fēng)險或營養(yǎng)不良，結(jié)合臨床，制定營養(yǎng)支持計劃；對包括62項隨機和半隨機研究（排除因癌癥或危重治療康復(fù)的患者），共10187例老年患者的薈萃分析。1、小于65歲，BWI小于18kg/m2營養(yǎng)良好病人營養(yǎng)不良病人2、體重減輕3公斤（4個月內(nèi)）并發(fā)癥多死亡率隨之增高BEE（kcal/d)=66.MilneAC,PotterJ,AvenellA.85億60歲及以上老人，65歲及以上人口也達到1.蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補應(yīng)對入院患者及時進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查：患者營養(yǎng)攝入量和院內(nèi)死亡率相關(guān)患者營養(yǎng)攝入量和院內(nèi)死亡率相關(guān)治療依從性差療效達標較差老年患者營養(yǎng)支持策略老年人的生理特點和營養(yǎng)需求狀況老年病人營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)特點和現(xiàn)狀老年病人營養(yǎng)支持的重要性老年病人營養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營養(yǎng)5并伴有一般情況差或者前一周食物攝入為正常需要量的10－25％有助于腸道細胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；2、體重減輕3公斤（4個月內(nèi)）85億60歲及以上老人，65歲及以上人口也達到1.老年患者的營養(yǎng)需求狀況Apr15;(2):CD003288.患病率高病人增多老年患者的營養(yǎng)需求狀況Apr15;(2):CD003288.蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過口服和補充來彌補(MalnutritionUniversalScreeningTools,MUST)重度疾?。ㄔu分3）對包括62項隨機和半隨機研究（排除因癌癥或危重治療康復(fù)的患者），共10187例老年患者的薈萃分析。及時補充水分，推薦量30ml/kg/day，防止血液濃縮“存在營養(yǎng)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)不良風(fēng)險的老年患者，應(yīng)給予口服營養(yǎng)補充，增加能量、蛋白質(zhì)和微營養(yǎng)素的攝入，以改善營養(yǎng)狀態(tài)，提高生存率。老年病人營養(yǎng)支持策略

腸內(nèi)營養(yǎng)是首選的營養(yǎng)支持途徑，

當(dāng)腸內(nèi)營養(yǎng)不能滿足需求時以腸外營養(yǎng)作為補充；結(jié)合老年代謝、器官功能、疾病決定營養(yǎng)配方，

標準均衡型營養(yǎng)配方適合于大多數(shù)老年病人；營養(yǎng)配方中應(yīng)包含混合型膳食纖維；多數(shù)老年患者熱卡需求總量略低于普通病人；積極進行腸內(nèi)營養(yǎng)監(jiān)測與調(diào)整。老年患者營養(yǎng)支持策略老年人的生理特點和營養(yǎng)需求狀況老年病人營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)特點和現(xiàn)狀老年病人營養(yǎng)支持的重要性老年病人營養(yǎng)支持策略腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,