2型糖尿病的治療藥物及治療方案盤點(diǎn)(2025版)匯報(bào)人

：2025年12月20日01CONTENTS目

錄

03

05糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)常用降糖藥物介紹總結(jié)與展望糖尿病的藥物治療概述糖尿病藥物治療方案020401糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖受損

(IFG)指空腹血糖≥6.1mmol/L

且<7.0mmol/L,

是糖調(diào)節(jié)受損的一種類型，屬于糖尿病前期。糖調(diào)節(jié)受損與糖尿病的關(guān)系IFG和IGT統(tǒng)稱為糖調(diào)節(jié)受損，是正常血

糖與糖尿病之間的中間狀態(tài)，提示未來(lái)

發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加。糖耐量減低

(IGT)指口服葡萄糖耐量試驗(yàn)

(OGTT)2

小時(shí)

血糖≥7.8mmol/L且<11.1mmol/L,

同

樣屬于糖尿病前期。高血糖狀態(tài)分類典型糖尿病癥狀包括煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降等，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，滿足以下

任一血糖指標(biāo)即可診斷。OGTT

2小時(shí)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)中，2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L。隨機(jī)血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)不考慮上次用餐時(shí)間，

一天中任意時(shí)間的靜脈血漿葡萄糖≥11.1mmol/L,適

用

于協(xié)助診斷具有典型糖尿病癥狀的患者?？崭寡窃\斷標(biāo)準(zhǔn)空腹?fàn)顟B(tài)(至少8小時(shí)未進(jìn)食)下，靜脈血漿葡萄糖≥7.0

mmol/L。糖化血紅蛋白

(HbA1c)

診斷標(biāo)準(zhǔn)采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的HbAlc≥6.5%,檢測(cè)需通過(guò)美國(guó)國(guó)家糖化血紅蛋白標(biāo)

準(zhǔn)化計(jì)劃

(NGSP)

及國(guó)際臨床化學(xué)和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)聯(lián)盟

(IFCC)認(rèn)證。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則0

103050204缺乏典型癥狀時(shí)的診斷要求若缺乏典型糖尿病癥狀，需同一時(shí)間點(diǎn)的兩個(gè)血糖指標(biāo)或兩個(gè)不同時(shí)間點(diǎn)的血糖指標(biāo)(不包括隨

機(jī)血糖)達(dá)到或超過(guò)診斷切點(diǎn)方

可診斷。糖尿病診斷流程結(jié)合空腹血糖

(FPG)

、OGTT

2

小時(shí)血糖和HbA1c等指標(biāo)，按照一定的邏輯順序進(jìn)行篩查和診斷，

具體可參考糖尿病診斷流程圖。應(yīng)激狀態(tài)下血糖升高的處理急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況

下可出現(xiàn)暫時(shí)性血糖升高，不能以此診斷糖尿病，須在應(yīng)激消除后復(fù)查確定糖代謝狀態(tài)。診斷注意事項(xiàng)及流程02糖尿病的藥物治療概述啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)地位生活方式干預(yù)是2型糖尿病的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿

于糖尿病治療的始終，涵蓋飲食控制、運(yùn)動(dòng)等方面。單純生活方式干預(yù)的適用情況對(duì)初診血糖控制較好的糖尿病患者，醫(yī)生可根據(jù)病情

及患者意愿采取單純生活方式干預(yù)。藥物治療的啟動(dòng)條件如果單純生活方式干預(yù)不能使血糖控制達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)

起始藥物治療。降糖藥物使用中應(yīng)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，藥物選擇時(shí)應(yīng)考慮患者經(jīng)濟(jì)能力

尤其是接受胰島素治療的患者，和患者依從性，提高治療效果和以便及時(shí)調(diào)整治療方案。持續(xù)性。低血糖警示教育在使用降糖藥物時(shí)，應(yīng)開(kāi)展低血

糖警示教育，特別是對(duì)使用胰島

素及胰島素促泌劑的患者。不同類型的藥物可聯(lián)用，同一類

藥物應(yīng)避免同時(shí)使用，以減少不

良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療的注意事項(xiàng)血糖監(jiān)測(cè)要點(diǎn)藥物選擇考量因素禁忌證審查要求

藥物聯(lián)用原則在藥物治療前應(yīng)根據(jù)藥品說(shuō)明書

進(jìn)行禁忌證審查，確保用藥安全。03常用降糖藥物介紹藥理作用減少肝臟葡萄糖的輸出，改善外

周胰島素抵抗。禁忌證禁用于嚴(yán)重腎功能不全

(eGFR<45

ml·min-1·1.73m-2)

、肝功能

不全、糖尿病急性并發(fā)癥、嚴(yán)重

感染、缺氧、接受大手術(shù)、酗酒

者等。造影檢查使用碘化對(duì)比劑

時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停用，檢查完至少48

h且復(fù)查腎功能無(wú)惡化后可繼續(xù)用

藥?；A(chǔ)用藥地位二甲雙胍是2型糖尿病患者的基礎(chǔ)

用藥，如無(wú)禁忌證且能耐受藥物

者，應(yīng)貫穿藥物治療全程。嚴(yán)重不良反應(yīng)乳酸性酸中毒。主要不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，如腹部不適、腹瀉

等。二甲雙胍藥理作用促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平。禁忌證已明確診斷的1型糖尿病患者，2型糖尿病伴酮癥

酸中毒/糖尿病高滲狀態(tài)，感染、外傷、重大手

術(shù)等應(yīng)激情況，嚴(yán)重肝腎功能不全，對(duì)該類藥物

過(guò)敏或有嚴(yán)重不良反應(yīng)者等。藥物分類包括磺脲類和格列奈類藥物。主要不良反應(yīng)低血糖和體重增加。胰島素促泌劑01020403α-糖苷酶抑制劑-主要不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，如腹脹、排氣增多等。噻唑烷二酮類

(TZDs)-

藥理作用增加機(jī)體對(duì)胰島素作用的敏感性。噻唑烷二酮類

(TZDs)-禁忌證有心力衰竭[紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上]、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶

升高超過(guò)正常上限2.5倍及嚴(yán)重骨質(zhì)疏松和有骨折病史的患者。α-糖苷酶抑制劑-藥理作用延緩碳水化合物在小腸上部的吸收。α-糖苷酶抑制劑-禁忌證有明顯消化和吸收障礙的慢性胃腸功能紊亂患者，患有由于腸脹氣可能惡化

的疾患(如嚴(yán)重疝氣、腸梗阻和腸潰瘍)者，糖尿病伴酮癥酸中毒/糖尿病高

滲狀態(tài)，嚴(yán)重肝腎功能不全，對(duì)該類藥物過(guò)敏者等。噻唑烷二酮類

(TZDs)-

主要不良反應(yīng)體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。a-

糖苷酶抑制劑與噻唑烷二酮類DPP-4i與

SGLT-2iDPP-4i-藥理作用通過(guò)抑制二肽基肽酶IV減少胰高糖素樣肽一1(GLP-1)在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP-1水

平升高，以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰

島素分泌，抑制胰高糖素分泌。SGLT-2i-藥理作用抑制腎臟對(duì)葡萄糖的重吸收，降低腎糖閾，

促進(jìn)尿糖的排出。DPP-4i-

不良反應(yīng)特點(diǎn)總體不良反應(yīng)發(fā)生率低，可能出現(xiàn)超敏反

應(yīng)、頭痛、上呼吸道感染等。SGLT-2i-不良反應(yīng)泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足

相關(guān)的不良反應(yīng)，罕見(jiàn)不良反應(yīng)有酮癥酸

中毒(包括正常血糖酮癥酸中毒)等，應(yīng)

用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)尿常規(guī)及血壓變化。DPP-4i-

禁忌證對(duì)該類藥物過(guò)敏者。SGLT-2i-禁忌證重度腎功能損害

(eGFR<30ml·min-1·1.73

m-2)

及需要透析的患者；對(duì)該類

藥物有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者等。胰島素-分類根據(jù)來(lái)源和化學(xué)結(jié)構(gòu)，可分為動(dòng)物胰

島素、人胰島素和胰島素類似物；根

據(jù)作用特點(diǎn)，分為超短效胰島素類似

物、常規(guī)(短效)胰島素、中效胰島

素、長(zhǎng)效胰島素、長(zhǎng)效胰島素類似物、

預(yù)混胰島素、預(yù)混胰島素類似物和雙

胰島素類似物。GLP-1RA、胰島素及固定復(fù)方制劑GLP-1RA-禁忌證有甲狀腺髓樣癌病史或家族史患者、

2型多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病患者或家族

史者、對(duì)該類產(chǎn)品活性成分或任何其

他輔料過(guò)敏者等。GLP-1RA-藥理作用通過(guò)激活GLP-1受體以葡萄糖濃度依

賴的方式刺激胰島素分泌和抑制胰高

糖素分泌，延緩胃排空，抑制食欲等。GLP-1RA-不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)，包括腹瀉、惡心、腹脹、

嘔吐等。胰島素-起始治療時(shí)機(jī)和方案2型糖尿病患者經(jīng)過(guò)生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療3個(gè)月，若血糖仍未達(dá)標(biāo)，應(yīng)及時(shí)起始胰島素治療。起

始治療可采用每日1~2次胰島素皮下注射，每日1次胰

島素治療者往往需聯(lián)合應(yīng)用口服降糖藥。對(duì)于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1mmol/L同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷2型糖尿病患者，可考慮短期(2周

至3個(gè)月)胰島素強(qiáng)化治療或及時(shí)轉(zhuǎn)診。固定復(fù)方制劑將兩種或更多活性物質(zhì)以固定劑量/固定比例組合制成，具有覆蓋多種病理生理機(jī)制、簡(jiǎn)化方案、提高患

者依從性等優(yōu)勢(shì)，可作為糖尿病患者聯(lián)合用藥的選擇。GLP-1RA、胰島素及固定復(fù)方制劑04糖尿病藥物治療方案首選藥物：二甲雙胍2型糖尿病藥物治療的首選是二甲雙胍。如無(wú)禁忌證

且能耐受藥物者，二甲雙胍應(yīng)貫穿藥物治療的全程。禁忌證或不耐受時(shí)的替代藥物有二甲雙胍禁忌證或不耐受二甲雙胍的患者，可根據(jù)

情況選擇胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、TZDs、DPP-4i

、SGLT-2i

、GLP-1RA等藥物。單藥治療選擇二聯(lián)治療啟動(dòng)時(shí)機(jī)與藥物選擇如單獨(dú)使用二甲雙胍治療而血糖未達(dá)標(biāo)，則應(yīng)加用不

同機(jī)制的口服或注射類降糖藥物進(jìn)行二聯(lián)治療。三聯(lián)治療啟動(dòng)條件二聯(lián)治療3個(gè)月不達(dá)標(biāo)的患者，應(yīng)啟動(dòng)三聯(lián)治療，即在二聯(lián)治療的基礎(chǔ)上加用一種不同機(jī)制的降糖藥物。2abiemaenirvrebcse

r2395000D12280009Lo■

90270010L8502004算二聯(lián)與三聯(lián)治療策略三聯(lián)治療未含胰島素時(shí)的調(diào)整如三聯(lián)治療中未包括胰島素而血糖不達(dá)標(biāo)，可加用

胰島素治療。三聯(lián)治療已含胰島素時(shí)的調(diào)整如三聯(lián)治療已包括胰島素而血糖仍不達(dá)標(biāo)，應(yīng)將治

療方案調(diào)整為多次胰島素治療(基礎(chǔ)胰島素加餐時(shí)

胰島素或每日多次預(yù)混胰島素)。胰島素治療的調(diào)整ASCVD或高危因素患者對(duì)于患有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病

(ASCVD)

或高

危因素的患者，有條件的地區(qū)可優(yōu)先使用有心腎獲益證據(jù)的SGLT-2i和/或GLP-1RA。心力衰竭和/或慢性腎臟病患者對(duì)于心力衰竭和/或慢性腎臟病

(CKD)

的患者，有條件的地區(qū)可優(yōu)先使用有心腎獲益證據(jù)的SGLT-2i和/或GLP-1RA。特殊人群用藥優(yōu)先選擇基層2型糖尿病患者降糖治療路徑基層2型糖尿病患者降糖治療路徑是根據(jù)藥物療效和安全性、衛(wèi)生經(jīng)

濟(jì)學(xué)等方面的臨床證據(jù)以及我國(guó)國(guó)情等因素權(quán)衡考慮后推薦的主要

藥物治療路徑(見(jiàn)圖2)。中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)血糖控制標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)表3中國(guó)2型糖尿病綜合控制目標(biāo)?；鶎咏堤侵委熉窂郊翱刂颇繕?biāo)05總結(jié)與展望治療方案調(diào)整路徑生活方式干預(yù)為基礎(chǔ)，單藥(二甲雙胍)治療3個(gè)月不達(dá)標(biāo)啟動(dòng)二聯(lián)治療，二聯(lián)3個(gè)月不達(dá)標(biāo)啟動(dòng)三聯(lián)治療，未含胰島素者加用胰島素，含胰島素者調(diào)整為多次胰島素治療；合并ASCVD/心衰/CKD者優(yōu)先選用SGLT-2i和/或GLP-1RA。診斷標(biāo)準(zhǔn)核心指標(biāo)具備典型癥狀(煩渴多飲、多尿、多食、不明原因體重下降)時(shí)，空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT

2h血糖≥11.1mmol/L、HbA1c≥6.5%或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即可診斷；無(wú)癥狀者需兩個(gè)指標(biāo)(非隨機(jī)血糖)達(dá)標(biāo)或不同時(shí)間點(diǎn)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。藥物選擇基本原則二甲雙胍為基礎(chǔ)用藥(無(wú)禁忌證時(shí)貫穿全程),聯(lián)合用藥需選擇不同機(jī)制藥物(避免同類聯(lián)用),優(yōu)先考慮患者經(jīng)濟(jì)能力與依從性，用藥前嚴(yán)格審查禁忌證(如二甲雙胍禁用于eGFR<45ml·min-1·1.73m-2者

)

。2型糖尿病治療要點(diǎn)回顧2型糖尿病治療要點(diǎn)回顧綜合管理關(guān)鍵要點(diǎn)全程監(jiān)測(cè)血糖(尤其胰島素治療者),開(kāi)展低血糖警示教育(胰島素

及促泌劑使用者重點(diǎn)關(guān)注),應(yīng)激狀態(tài)(感染、創(chuàng)傷等)血糖升高需

應(yīng)激消除后復(fù)查確診，治療目標(biāo)參考中國(guó)2型糖尿病綜合控制標(biāo)準(zhǔn)(

如HbA1c、血壓、血脂等多維度達(dá)標(biāo))。藥物研發(fā)創(chuàng)新方向多靶點(diǎn)復(fù)方制劑開(kāi)發(fā)(如SGLT-2i與GLP-1RA復(fù)方),提升療效同時(shí)簡(jiǎn)化方案；智能化胰島素(如葡萄糖響

應(yīng)型胰島素)減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)，長(zhǎng)效制劑(超長(zhǎng)效GLP-1RA)改善患者依從性。個(gè)體化精準(zhǔn)治療深化基于基因檢測(cè)、代謝組學(xué)等技術(shù)制定分層治療方案，針對(duì)不同病理亞型(如胰島β細(xì)胞功能衰竭型