妊娠期糖尿病孕期管理指南匯報(bào)人：)

2025年12月21日02診斷與篩查04分娩時(shí)機(jī)與方式06心理支持與教育妊娠期糖尿病概述孕期管理核心措施產(chǎn)后管理總結(jié)0

1030507CONTENTS目錄01妊娠期糖尿病概述妊娠期糖尿病的定義妊娠期糖尿病

(GDM)是孕期常見(jiàn)

的代謝性疾病，指在妊娠期間首次

發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常。對(duì)胎兒及新生兒的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)可導(dǎo)致巨大兒、胎兒生長(zhǎng)受限、羊

水過(guò)多等問(wèn)題，新生兒易出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重影響母嬰健康。對(duì)母體的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)若管理不當(dāng)，可能增加子癇前期、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)易合并泌尿生殖道感染(如念珠菌感染)。妊娠期糖尿病的定義與危害02診斷與篩查診斷標(biāo)準(zhǔn)與篩查時(shí)機(jī)75gOGTT診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖≥5.1

mmol/L;1

小時(shí)血糖≥10.0mmol/L;2小時(shí)血糖≥8.5mmol/L,任一值超標(biāo)即可診斷妊娠期糖尿病。常規(guī)篩查時(shí)機(jī)通常在孕24-28周進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查。高危人群篩查時(shí)機(jī)高危人群(如肥胖、糖尿病家族史等)可提前至首次產(chǎn)檢進(jìn)行篩查。妊娠期糖尿病的分型A2型妊娠期糖尿病需要加用降糖藥物才能將血糖控制

達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病。A1型妊娠期糖尿病經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可將

血糖控制達(dá)標(biāo)的妊娠期糖尿病。03孕期管理核心措施醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療(MNT)MNT的核心地位與目標(biāo)

總能量攝入指導(dǎo)原則

孕早中晚期熱量分配醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療是妊娠期糖尿病

(GDM)血糖管理的主要手段，旨在將孕婦血

糖控制在目標(biāo)范圍，保證母嬰合理營(yíng)

養(yǎng)攝入，減少并發(fā)癥。孕早期與非孕期相近，約30kcal/kg(根據(jù)孕前BMI調(diào)整);孕中晚期增

加200-300kcal/d,

肥胖者需個(gè)體化

調(diào)

整

。需根據(jù)孕前BMI和妊娠期體重增長(zhǎng)速度，個(gè)性化制定每日總能量攝入方案，

確保能量供給適宜。低體重

(BMI<18.5)孕期總增長(zhǎng)范圍11.0—16.0kg,

孕中晚期每周體重增長(zhǎng)0.46kg(0.37—0.56kg)。超重(24≤BMI<28.0)孕期總增長(zhǎng)范圍7.0—11.0kg,

孕中晚期每周體重增長(zhǎng)0.30kg(0.22—0.37kg)。正常體重(18.5≤BMI<24.0)孕期總增長(zhǎng)范圍8.0—14.0kg,

孕中晚期每周體重增長(zhǎng)0.37kg(0.26—0.48kg)。肥胖

(BMI≥28.0)孕期總增長(zhǎng)范圍5.0—9.0kg,孕中晚期每周體

重增長(zhǎng)0.22kg(0.15—0.30kg)。妊娠期體重增長(zhǎng)推薦標(biāo)準(zhǔn)宏量營(yíng)養(yǎng)素比例碳水化合物占50%-60%,選擇低

升糖指數(shù)

(GI)

食物(如全麥、

糙米、燕麥);蛋白質(zhì)占15%-

20%(瘦肉、魚(yú)、豆類);脂肪

占25%-30%,避免反式脂肪酸。禁食與限制食物禁食甜飲料、糕點(diǎn)、油炸食品等高糖高脂食物；切忌過(guò)分限制能量攝入，以防發(fā)生饑餓性酮癥，

危害母嬰健康。餐次安排每日分5-6餐(3主餐+2-3次加餐),避免單次大量進(jìn)食，有助

于穩(wěn)定血糖。飲食原則與禁忌推薦運(yùn)動(dòng)方案一周至少5日，每日30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如步行、孕婦瑜伽、游泳),餐后1小時(shí)進(jìn)行最佳。運(yùn)動(dòng)干預(yù)的作用可降低妊娠期基礎(chǔ)胰島素抵抗，提高血糖達(dá)標(biāo)率，改善母兒不良結(jié)局。運(yùn)動(dòng)禁忌癥前置胎盤(pán)、宮頸機(jī)能不全、早產(chǎn)跡象、嚴(yán)重心肺疾病等情況禁止運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)血糖控制目標(biāo)值空腹血糖<5.3mmol/L;

餐后1小時(shí)<7.8mmol/L;餐后2小時(shí)<6.7mmol/L;

夜間血糖≥3.3mmol/L。血糖監(jiān)測(cè)頻率初始階段：每日監(jiān)測(cè)空腹+三餐后血糖；穩(wěn)定后：每周至少1-2天全天監(jiān)測(cè)。HbA1c檢

測(cè)每2-3月檢測(cè)一次，無(wú)低血糖風(fēng)險(xiǎn)者宜≤6.0%,有低血糖傾向者可適當(dāng)放寬至7.0%。血糖監(jiān)測(cè)胰島素治療(一線選擇)適用于飲食運(yùn)動(dòng)控制不佳者，常用短效/中效胰島素，起

始劑量需個(gè)體化，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整?？诜堤撬帒?yīng)用情況國(guó)內(nèi)指南仍以胰島素為首選，口服藥(如二甲雙胍、格

列本脲)需謹(jǐn)慎評(píng)估利弊；國(guó)際指南(如ACOG)

認(rèn)為二

甲雙胍可用于部分患者。藥物治療超聲評(píng)估孕28周后每4-6周監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)(警惕巨大兒或生長(zhǎng)受限),同時(shí)

注意羊水指數(shù)

(GDM易合并羊水過(guò)

多

)

。胎心監(jiān)護(hù)

(NST)孕32周后每周1-2次，尤其血糖控制不佳者，以評(píng)估胎兒宮內(nèi)儲(chǔ)備能

力。胎動(dòng)計(jì)數(shù)孕28周后每日記錄胎動(dòng)，發(fā)現(xiàn)異常

需及時(shí)就診，監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)狀況。胎兒監(jiān)測(cè)并發(fā)癥預(yù)防子癇前期篩查與預(yù)防加強(qiáng)血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)使用小劑量阿

司匹林，降低子癇前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。泌尿生殖道感染防控妊娠期糖尿病易合并念珠菌感染等泌

尿生殖道感染，需注意個(gè)人衛(wèi)生，定

期檢查，及時(shí)治療。04分娩時(shí)機(jī)與方式血糖控制良好且無(wú)并發(fā)癥建議在39-40周自然發(fā)動(dòng)分娩，以保障胎兒成熟度并

減少人為干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)。血糖控制差或合并高危因素可考慮在37-39周終止妊娠，需結(jié)合母兒情況綜合評(píng)

估，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。分娩時(shí)機(jī)的選擇分娩方式的確定無(wú)產(chǎn)科指征優(yōu)先陰道分娩鼓勵(lì)自然分娩，減少手術(shù)干預(yù)對(duì)母嬰的潛在影響，需密切關(guān)注產(chǎn)程進(jìn)

展。糖尿病合并巨大兒的剖宮產(chǎn)指征當(dāng)估計(jì)胎兒體重≥4500g時(shí)，可考慮剖宮產(chǎn)，以降低肩難產(chǎn)等分娩并

發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)程中血糖監(jiān)測(cè)目標(biāo)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，控制在5.0—8.0mmol/L,維持血糖穩(wěn)定是產(chǎn)時(shí)管理核心。胰島素使用方式調(diào)整使用胰島素的孕婦需停用皮下注射，改為靜脈滴注，并根據(jù)實(shí)時(shí)血糖值調(diào)整用量。陰道分娩的產(chǎn)時(shí)處理術(shù)前胰島素管理手術(shù)日停止皮下注射胰島素，術(shù)前

監(jiān)測(cè)血糖，確?？刂圃?.0—8.0mmol/L。術(shù)中及術(shù)后血糖監(jiān)測(cè)術(shù)中持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖，術(shù)后每2—4小

時(shí)檢測(cè)一次，直至飲食恢復(fù)，保障

血糖平穩(wěn)過(guò)渡。剖宮產(chǎn)的圍術(shù)期處理05產(chǎn)后管理盡早母乳喂養(yǎng)降低遠(yuǎn)期風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)盡早進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，這有助于降低嬰兒遠(yuǎn)期肥胖和糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。血糖監(jiān)測(cè)預(yù)防低血糖新生兒出生后需監(jiān)測(cè)血糖，以預(yù)防新生兒低血糖的發(fā)

生。新生兒處理母乳喂養(yǎng)的益處及鼓勵(lì)措施鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，可降低產(chǎn)婦未來(lái)患二型糖

尿病的風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期隨訪復(fù)查要求長(zhǎng)期隨訪中，每1-3年復(fù)查OGTT,若

結(jié)

果異常，建議生活方式干預(yù)并轉(zhuǎn)內(nèi)分泌專科

隨診。產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)與胰島素使用調(diào)整分娩后產(chǎn)婦仍需監(jiān)測(cè)血糖，孕期使用胰島素者在產(chǎn)后大多不再需要使用胰島素。產(chǎn)后糖代謝狀態(tài)重新評(píng)估產(chǎn)后4-12周需行75g

OGTT,

重新評(píng)估糖代謝狀態(tài)。0103產(chǎn)婦隨訪020406心理支持與教育科學(xué)管理方法普及重點(diǎn)宣教醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)等具體操作方法，

如

低GI食物選擇、餐后運(yùn)動(dòng)時(shí)間

安排及血糖記錄規(guī)范，使孕婦掌

握實(shí)用技能。焦慮情緒疏導(dǎo)策略通過(guò)一對(duì)一咨詢、同伴支持小組等形式，傾聽(tīng)孕婦擔(dān)憂，結(jié)合成

功案例分享，引導(dǎo)其以積極心態(tài)

應(yīng)對(duì)，降低焦慮對(duì)母嬰健康的不

良影響。GDM知識(shí)宣教的核心價(jià)值通過(guò)系統(tǒng)講解妊娠期糖尿病的病因、危害及管理要點(diǎn)，幫助孕婦

正確認(rèn)知疾病，消除因未知產(chǎn)生

的恐懼心理，增強(qiáng)自我管理信心。知識(shí)宣教與焦慮緩解血糖監(jiān)測(cè)與就醫(yī)配合機(jī)制指導(dǎo)家屬協(xié)助孕婦完成血糖監(jiān)測(cè)

記錄，提醒定期產(chǎn)檢及胎兒監(jiān)測(cè)

(如胎動(dòng)計(jì)數(shù)、胎心監(jiān)護(hù)),在出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)陪同就醫(yī)，

提升整體管理依從性。運(yùn)動(dòng)管理的家庭支持模式倡導(dǎo)家屬陪伴孕婦進(jìn)行中等強(qiáng)度

運(yùn)動(dòng)(如每日餐后步行30分鐘),

記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)與反應(yīng)，增強(qiáng)孕婦運(yùn)動(dòng)的安全性和持續(xù)性。家庭在飲食管理中的協(xié)同作用鼓勵(lì)家屬參與膳食計(jì)劃制定，學(xué)

習(xí)低油低糖烹飪技巧，共同營(yíng)造

健康飲食環(huán)境，監(jiān)督孕婦避免高

糖高脂食物攝入，確保營(yíng)養(yǎng)治療

方案落實(shí)。家庭參與與依從性提高07總結(jié)個(gè)性化干預(yù)核心手段通過(guò)個(gè)性化飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)

干預(yù)、必要時(shí)藥物治療(如胰島

素)及嚴(yán)密的血糖與胎兒監(jiān)測(cè)，

維持血糖穩(wěn)定。協(xié)作管理目標(biāo)與效果目標(biāo)是使大多數(shù)孕婦平穩(wěn)度過(guò)孕期，有效降低巨大兒、早產(chǎn)、新

生兒低血糖等母嬰并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，

改善妊娠結(jié)局。多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)構(gòu)成妊娠期糖尿病管理需產(chǎn)科、內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科等多學(xué)科協(xié)作，共

同制定個(gè)性化管理方案，確保母

嬰安全。多學(xué)科協(xié)作與管理要點(diǎn)產(chǎn)后血糖監(jiān)測(cè)與評(píng)估產(chǎn)婦需在產(chǎn)后4-12周行75g

OGTT重

新評(píng)估糖代謝狀態(tài)，長(zhǎng)期每1-3年復(fù)查，

異常者及時(shí)干預(yù)。生活方式干預(yù)關(guān)鍵作用鼓勵(lì)堅(jiān)持健康飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)，控制

體重，降低未來(lái)患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，

改善遠(yuǎn)期代謝健康。母乳喂養(yǎng)的健康價(jià)值母乳喂養(yǎng)不僅利于新生兒健康，還可幫助產(chǎn)婦恢復(fù)體重，進(jìn)一步降低自身

代謝疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后長(zhǎng)期健康管理科學(xué)管理的重要性通過(guò)規(guī)范化篩查