特發(fā)性血小板減少性紫癜的護理實踐與要點匯報人

：2025年12月22日地L三一

一疾病概述與病理生理臨床治療與護理原則并發(fā)癥防治與康復指導臨床表現(xiàn)與診斷要點專科護理措施與實踐護理案例分析與總結(jié)0

10305020406CONTENTS目錄01疾病概述與病理生理特發(fā)性血小板減少性紫癜的定義與流行病學疾病定義

發(fā)病特點

好發(fā)人群特發(fā)性血小板減少性紫癜

(ITP)是一種獲得性自身免疫性出血性疾病，因機體產(chǎn)生抗血小板自身

抗體，導致血小板破壞過多、生

成減少，外周血血小板計數(shù)降低，

臨床表現(xiàn)為皮膚黏膜出血等癥狀。ITP發(fā)病無明顯季節(jié)性，病程可

分為急性型和慢性型，急性型多

見于兒童，起病急，常有前驅(qū)感

染史；慢性型多見于成人，尤其

是育齡期女性，起病隱匿，病程

遷

延

。兒童急性ITP好發(fā)于2-6歲，男女發(fā)病率無顯著差異；成人慢性ITP以20-40歲女性多見，女性發(fā)

病率約為男性的2-3倍，老年人發(fā)病率亦有上升趨勢。誘發(fā)因素感染(如病毒感染：EB病毒、風

疹病毒等)是常見誘因，可通過

分子模擬機制激活自身免疫反應；此外，妊娠、藥物(如奎寧、磺

胺類)、疫苗接種等也可能誘發(fā)

或加重ITP。免疫異常機制機體免疫系統(tǒng)紊亂，B淋巴細胞

異?；罨a(chǎn)生抗血小板抗體(如

抗GPⅡb/IIIa

抗體),與血小板

表面抗原結(jié)合，通過巨噬細胞的Fc受體介導血小板吞噬破壞，同

時抑制巨核細胞增殖分化，導致

血小板生成不足。遺傳易感性因素部分患者存在HLA-DRB1*04、HLA-DQB1*03等基因多態(tài)性，可能增加ITP發(fā)病風險，提示遺傳因素在疾病易感性中起一定作用。病因與發(fā)病機制解析02臨床表現(xiàn)與診斷要點內(nèi)臟出血嚴重時可出現(xiàn)消化道出血(黑便、

嘔血)、泌尿系統(tǒng)出血(血尿),

罕見但致命的為顱內(nèi)出血，表現(xiàn)為

頭痛、嘔吐、意識障礙。皮膚黏膜出血表現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑，多分布于

四肢及軀干，黏膜出血可見鼻出血、

牙齦出血，女性患者常伴月經(jīng)過多。癥狀觀察的重要性密切監(jiān)測出血部位、范圍及程度，

可早期發(fā)現(xiàn)病情變化，預防致命性

出血，為治療調(diào)整提供依據(jù)。常見臨床癥狀與體征診斷標準至少2次血小板計數(shù)減少，排除其他

繼發(fā)性血小板減少癥(如感染、自身

免疫病、藥物等),骨髓檢查符合特

發(fā)性血小板減少性紫癜特征。血常規(guī)檢查血小板計數(shù)減少(通常<100×10?/L),

急性型可<20×10?/L,

白細胞及血紅蛋白多正

常。骨髓檢查骨髓巨核細胞數(shù)量正常或增多，伴有

成熟障礙(幼稚巨核細胞比例增加，

產(chǎn)板型巨核細胞減少)。實驗室檢查與診斷標準03臨床治療與護理原則糖皮質(zhì)激素作為一線治療藥物，通過抑制免疫反應減少血小板破壞，常用藥物為潑尼松，初始劑量通常為1-

2mg/(kg·d),注意監(jiān)測血糖、血壓及胃腸道反應，避免突然停藥以防反跳。免疫抑制劑適用于激素耐藥或依賴患者，如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，通過抑制T淋巴細胞功能發(fā)揮作用，需定期監(jiān)測血

常規(guī)及肝腎功能，孕婦及哺乳期婦女禁用。血小板生成素受體激動劑新型治療藥物如艾曲泊帕，通過刺激骨髓巨核細胞增殖分化提升血小板計數(shù)，起效較快(1-2周),常見不

良反應為頭痛、惡心，需空腹服用。常用治療方法概述護理實施原則遵循個體化、綜合性原則，動態(tài)評估病情變化，加強多學科協(xié)作(如與營養(yǎng)師、

藥師配合),確保治療與護理措施安全有效，注重患者及家屬健康教育。提高生活質(zhì)量制定個性化活動計劃，平衡休息與活動，開展心理疏導緩解焦慮，指導患者自我

護理技巧(如鼻腔出血緊急處理),幫

助患者回歸正常生活狀態(tài)。促進血小板恢復配合治療方案監(jiān)測血小板計數(shù)變化，遵

醫(yī)囑按時給藥，提供高蛋白、高維生素

飲食，避免食用過硬或刺激性食物，為

血小板回升創(chuàng)造有利條件。預防出血核心目標之一，通過避免劇烈活動、使用軟毛牙刷、減少侵入性操作等措施，

將出血風險控制在最低，尤其關(guān)注顱內(nèi)

出血等嚴重并發(fā)癥的早期識別。整體護理目標與原則04?？谱o理措施與實踐活動指導原則血小板計數(shù)<20×10?/L時，需絕對

臥床休息，避免劇烈活動；20-50×10?/L時，可進行散步等輕度活

動，防止外傷碰撞。出血征象動態(tài)監(jiān)測每日觀察皮膚黏膜有無新增瘀點、瘀

斑，監(jiān)測牙齦、鼻腔出血情況，記錄

尿便顏色，警惕內(nèi)臟出血風險。給予高蛋白、高維生素、易消化軟食，避免辛辣、堅硬及帶刺食物，防止口

腔黏膜及消化道損傷出血。血小板計數(shù)監(jiān)測頻率急性期每日監(jiān)測血小板計數(shù)，穩(wěn)定期

每周2-3次，當計數(shù)<10×10?/L時

，

需立即報告醫(yī)生并做好急救準備。出血預防與病情監(jiān)測飲食護理要點用藥護理與不良反應觀察糖皮質(zhì)激素用藥指導

感染風險監(jiān)測使用硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺等藥

物時，需定期復查血常規(guī)及肝

腎功能，觀察有無脫發(fā)、惡心、

血尿等癥狀。嚴格遵醫(yī)囑按時按量服藥，不

可擅自停藥或減量，晨起頓服

可減少對下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制。長期使用激素患者易并發(fā)感染，

需監(jiān)測體溫變化，保持口腔、

皮膚清潔，避免去人群密集場所

。遵醫(yī)囑補充鈣劑和維生素D,

適當進行日光照射，避免劇烈運

動，定期監(jiān)測骨密度。骨質(zhì)疏松預防措施

免疫抑制劑不良反應觀察心理護理與健康教育心理狀態(tài)評估與干預

疾病知識宣教

自我護理技能培訓

出院后隨訪指導通過焦慮自評量表

(SAS)、抑郁自評量表

(SDS)

定期評

估患者情緒，針對恐懼、焦

慮情緒給予傾聽、解釋及心

理疏導。告知患者定期復查血小板計

數(shù)的重要性，提供隨訪聯(lián)系

方式，指導其識別病情加重

征象(如頭痛、嘔吐、視物

模糊)并及時就醫(yī)。指導患者掌握口腔護理(如

軟毛刷刷牙)、鼻腔保濕(如生理鹽水滴鼻)、出血

應急處理(局部壓迫止血)等技能。采用圖文手冊、視頻等形式

講解疾病病因、治療方案及

預后，提高患者對疾病的認

知度和治療依從性。05并發(fā)癥防治與康復指導顱內(nèi)出血的應急處理流程立即臥床制動，給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，

快速輸注血小板懸液，同時聯(lián)系神經(jīng)科

緊急會診，做好急診手術(shù)準備。感染的應急處理流程采集血、尿、痰等標本送檢，根據(jù)經(jīng)驗

選用廣譜抗生素，監(jiān)測體溫及炎癥指標，

必要時調(diào)整抗感染方案。顱內(nèi)出血的早期征象突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、視物模糊、意識障礙或抽搐，伴血壓升高、血小板計數(shù)

<20×10?/L

時需高度警惕。感染的早期征象持續(xù)發(fā)熱(體溫>38.5℃)、局部紅腫

熱痛、咳嗽咳痰或腹瀉，伴白細胞及中

性粒細胞比例升高。常見并發(fā)癥的識別與處理個性化康復計劃制定根據(jù)患者血小板水平及出血風險，制定漸進式活動方案，避免劇烈運動；指導低渣飲食，預防便秘誘發(fā)出血。隨訪時間與復查項目出院后1周、1個月、3個月定期復查血常規(guī)(重點監(jiān)測血小板計數(shù)),6個月復查骨髓穿刺評估病情變化。居家注意事項避免服用阿司匹林、布洛芬等影響血小板功能的藥物；保持皮膚清潔，預防外傷，出現(xiàn)新發(fā)瘀斑或出血點及時就診。出院康復與隨訪管理06護理案例分析與總結(jié)護理流程實施立即啟動出血風險應急預案，予絕對臥床休息，口腔護

理每日2次(含漱液選擇生理鹽水+康復新液),靜脈輸注血小板懸液1單位，同時遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素治療，動態(tài)監(jiān)測血小板計數(shù)及生命體征。護理效果評價經(jīng)過5天護理，患者血小板計數(shù)升至65×10?/L,皮膚瘀

斑顏色變淺，口腔出血停止，未發(fā)生嚴重出血并發(fā)癥，

焦慮評分從入院時72分降至45分，患者掌握自我防護要

點

。問題解決思路針對患者焦慮情