2025/12/20痛風(fēng)抗炎癥治療指南2025解讀匯報(bào)人：0

1CONTENTS目錄

0305指南概述與意義一線抗炎癥藥物應(yīng)用推薦痛風(fēng)石與長期抗炎癥治療痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎癥治療原則二線抗炎癥藥物與聯(lián)合治療方案0204痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防用藥推薦抗炎癥藥物安全性監(jiān)測(cè)總結(jié)與展望特殊合并癥痛風(fēng)患者抗炎癥治療抗炎癥治療與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控CONTENTS目錄060810070901指南概述與意義打破傳統(tǒng)治療格局指南打破了“重降尿酸、輕抗炎”的傳統(tǒng)格局，

強(qiáng)調(diào)抗炎癥治療在痛風(fēng)管理中的核心地位，推

動(dòng)治療理念從單一降尿酸向“尿酸達(dá)標(biāo)+炎癥管理”雙重干預(yù)轉(zhuǎn)變。標(biāo)志痛風(fēng)管理進(jìn)入新階段指南的發(fā)布標(biāo)志著我國痛風(fēng)管理正式進(jìn)入“炎

癥管理”與“尿酸達(dá)標(biāo)”并重的雙重干預(yù)新階

段，為臨床規(guī)范化治療提供了權(quán)威依據(jù)，助力

改善患者長期預(yù)后。首部聚焦痛風(fēng)抗炎治療的專項(xiàng)指南《痛風(fēng)抗炎癥治療指南(2025版)》是國內(nèi)

外首部完全聚焦痛風(fēng)抗炎癥治療的專項(xiàng)指南，

填補(bǔ)了領(lǐng)域內(nèi)抗炎治療專項(xiàng)指導(dǎo)的空白。精準(zhǔn)診療特殊患者群體針對(duì)合并代謝綜合征、腎病、心血管病的痛風(fēng)

患者，指南提供了精準(zhǔn)診療新方案，解決了特

殊人群抗炎治療的臨床難題，提升了治療安全

性與有效性。指南發(fā)布背景與核心價(jià)值痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎癥治療原則一線藥物選擇秋水仙堿、NSAIDs和糖皮質(zhì)激

素療效及安全性相當(dāng)，均可作為

一線治療用藥(1B)。治療核心原則痛風(fēng)急性發(fā)作期需給予及時(shí)、規(guī)

范和針對(duì)性的抗炎癥治療，以有

效改善癥狀，且治療具有良好安

全

性(

1C)。特殊情況處理對(duì)于一線藥物禁忌、不耐受或效果不佳者，推薦使用IL-1抑制劑

治

療(

1B);嚴(yán)重發(fā)作患者可

考慮聯(lián)用兩種不同類別抗炎癥藥

物(專家聲明)。急性發(fā)作期治療總體要求一線抗炎癥藥物應(yīng)用推薦用藥時(shí)機(jī)：36小時(shí)內(nèi)為關(guān)鍵窗口期指南明確推薦秋水仙堿在急性痛風(fēng)發(fā)作36小時(shí)內(nèi)盡早應(yīng)用(專家聲

明),其中12小時(shí)內(nèi)應(yīng)用效果更優(yōu)(1B

證據(jù)等級(jí))。標(biāo)準(zhǔn)使用方案：分階段劑量調(diào)整首次劑量1.0mg,1

小時(shí)后再次服用0.5mg;12

小時(shí)之后調(diào)整為維持

劑量0.5mg/次，每日2~3次。秋水仙堿的應(yīng)用要點(diǎn)NSAIDs的選擇與注意事項(xiàng)優(yōu)先選擇快速起效制劑建議使用達(dá)峰時(shí)間更短的非甾體抗炎藥(NSAIDs)及其制劑，以實(shí)

現(xiàn)癥狀的快速控制(2D證據(jù)等級(jí))。胃腸道風(fēng)險(xiǎn)患者的用藥策略對(duì)伴有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，需謹(jǐn)慎使用NSAIDs;必要時(shí)優(yōu)先考

慮COX-2選擇性抑制劑，以減少胃腸道不良反應(yīng)(1B證據(jù)等級(jí))。劑量控制：每日≤0.5mg/kg(潑尼松當(dāng)量)一般推薦糖皮質(zhì)激素劑量為每天≤0.5mg/kg

(

潑

尼松當(dāng)量),需根據(jù)患者體重精準(zhǔn)計(jì)算(1B

證

據(jù)等級(jí))。用藥監(jiān)測(cè)：重點(diǎn)關(guān)注代謝指標(biāo)使用期間需密切監(jiān)測(cè)患者血糖與血壓變化，防范代謝相關(guān)不良反應(yīng)(2C證據(jù)等級(jí))。用藥途徑：多途徑個(gè)體化選擇可根據(jù)患者情況選擇口服、肌肉注射、靜脈注射(均為1B

證據(jù)等級(jí))或關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(2D證據(jù)

等級(jí))。一線治療地位：療效與安全性雙重認(rèn)可糖皮質(zhì)激素與秋水仙堿、NSAIDs

的療效及安全

性相當(dāng)，可作為急性痛風(fēng)發(fā)作的一線治療用藥(1B

證據(jù)等級(jí))。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用規(guī)范0

10204二線抗炎癥藥物與聯(lián)合治療方案IL-1抑制劑的應(yīng)用場(chǎng)景一線藥物治療受限的替代選擇對(duì)于一線抗炎癥藥物(秋水仙堿、NSAIDs

和糖皮質(zhì)激素)存在禁忌、患者不耐受或治療效果不佳的情況，

推薦使用IL-1抑制劑進(jìn)行治療。(1B)聯(lián)合治療的適用人群適用于VAS評(píng)分≥7分、涉及≥2個(gè)大關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)炎或單

藥療效差的急性痛風(fēng)發(fā)作患者。(專家聲明)常規(guī)聯(lián)合治療方案可考慮秋水仙堿聯(lián)合NSAIDs,或秋水仙堿聯(lián)合全身糖皮

質(zhì)激素，必要時(shí)可在聯(lián)合方案基礎(chǔ)上于發(fā)作關(guān)節(jié)處外用

NSAIDs

。

(專家聲明)IL-1抑制劑聯(lián)合或單藥方案若常規(guī)聯(lián)用方案存在禁忌、不耐受或效果不佳，推薦IL-1

抑制劑單用，或者IL-1抑制劑與秋水仙堿、NSAIDs

或糖

皮質(zhì)激素中的一種聯(lián)合使用。(專家聲明)聯(lián)合治療的適用情況與方案05痛風(fēng)石與長期抗炎癥治療推薦治療藥物與療程痛風(fēng)石患者建議使用秋水仙堿或IL-

1抑制劑進(jìn)行長療程抗炎癥治療，療程通常為6~12個(gè)月。治療核心目標(biāo)通過長療程治療，可有效降低急性

痛風(fēng)的復(fù)發(fā)率，改善患者長期病情

控

制

。痛風(fēng)石患者的抗炎癥治療降低心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)秋水仙堿或IL-1抑制劑的長療程使用，能夠降低痛風(fēng)患者

心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(秋水仙堿1C,IL-1

抑制劑

1C)。減少關(guān)節(jié)損傷風(fēng)險(xiǎn)IL-1抑制劑(1C)或秋水仙堿(專家聲明)的長療程使

用，可降低關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)關(guān)節(jié)功能。長療程用藥的額外獲益痛風(fēng)發(fā)作預(yù)防用藥推薦常規(guī)預(yù)防劑量推薦推薦使用0.5mg/d的秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作(1B)。嚴(yán)重病例劑量調(diào)整對(duì)于頻繁發(fā)作的嚴(yán)重痛風(fēng)患者，可考慮使用1mg/d的

秋水仙堿預(yù)防發(fā)作(專家聲明)。秋水仙堿預(yù)防方案其他預(yù)防用藥選擇IL-1抑制劑的應(yīng)用如存在秋水仙堿禁忌、不耐受或效果不佳，建議使用IL-1抑制劑(2B)。糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用如存在秋水仙堿禁忌、不耐受或效果不佳，可考慮使用糖皮質(zhì)激素(2C)。NSAIDs

的備選方案當(dāng)以上用藥存在禁忌、不耐受或效果不佳時(shí)，可考慮使用NSAIDs

預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作(2D)。07特殊合并癥痛風(fēng)患者抗炎癥治療謹(jǐn)慎使用藥物非必要不使用秋水仙堿(2B)、

糖皮質(zhì)激素(2B)

或

NSAIDs全

身用藥(2C)。特殊情況處理如累及單個(gè)大關(guān)節(jié)可考慮關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素(2D)。優(yōu)先推薦治療方案積極治療合并癥的同時(shí)，建議使用IL-1抑制劑(2B)

或外用NSAIDs(2C)治療。合并胃腸道癥狀患者的治療可考慮治療藥物積極治療合并癥的同時(shí)，可考慮使用秋水仙堿(專家

聲明)、IL-1

抑制劑(2B)

或外用NSAIDs(2C)

進(jìn)

行治療。不推薦使用藥物不推薦糖皮質(zhì)激素(2B)或NSAIDs

全身用藥(2C)。合并消化性潰瘍患者的治療需調(diào)整劑量藥物使用秋水仙堿(2B)或NSAIDs(2B)

時(shí)應(yīng)酌情減量并密切

監(jiān)測(cè)肝功能。首選治療藥物積極治療合并癥的同時(shí)，建議首先選擇糖皮質(zhì)激素(2C)、

IL-1抑制劑(2B)。合并肝功能損害患者的治療G4~G5期CKD患者用藥建議使用糖皮質(zhì)激素(2D);可考慮使用IL-1抑制劑(2C),使用時(shí)需監(jiān)測(cè)腎臟不良反應(yīng)；禁用NSAIDs(2C)。

對(duì)于合并G4期CKD的患者，在無其他選

擇的情況下，可根據(jù)腎功能酌情

減量使用秋水仙堿；G5期CKD或已透析患者禁用秋水仙堿(2C)。合并不同分期CKDG1~G2

期CKD

患者用藥建議選擇秋水仙堿(2C)、糖皮質(zhì)激素(2D)或IL-1抑制劑

(2C),

可考慮選擇NSAIDs(2C),

使用時(shí)需監(jiān)測(cè)腎臟不良反應(yīng)。患者的治療G3

期CKD患者用藥建議選擇糖皮質(zhì)激素(2D),或IL-1抑制劑(2C);

可考慮使

用秋水仙堿(2C),酌情降低

劑量，并密切監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)；非

必要不使用NSAIDs(2C)。08抗炎癥藥物安全性監(jiān)測(cè)血糖監(jiān)測(cè)要求使用糖皮質(zhì)激素期間需定期監(jiān)測(cè)患者血糖水平，尤其

是糖尿病患者或糖耐量異常人群，避免血糖波動(dòng)引發(fā)

并發(fā)癥。血壓監(jiān)測(cè)要求需密切關(guān)注患者血壓變化，高血壓患者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)頻

率，防止激素導(dǎo)致的水鈉潴留加重血壓升高風(fēng)險(xiǎn)。糖皮質(zhì)激素使用的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)秋水仙堿的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)肝功能損害患者使用秋水仙堿需酌情

減量并密切監(jiān)測(cè)肝功能；G4期CKD患者在無其他選擇時(shí)可減量使用，

G5

期或透析患者禁用。NSAIDs的監(jiān)測(cè)要點(diǎn)使

用NSAIDs

時(shí)需監(jiān)測(cè)腎功能，合并CKD

患者(尤其是G3期及以上)應(yīng)

謹(jǐn)慎使用，

G4~G5期患者禁用，避

免加重腎臟損傷。特殊人群用藥警示合并活動(dòng)性消化性潰瘍患者禁用NSAIDs

全身用藥；胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)

者優(yōu)先選擇COX-2

選擇性抑制劑，使用期間監(jiān)測(cè)胃腸道反應(yīng)。其他藥物使用的注意事項(xiàng)抗炎癥治療與相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控秋水仙堿的心血管保護(hù)作用長療程使用秋水仙堿可降低心血管不良事件的

發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)(1C)。糖皮質(zhì)激素使用的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)使用糖皮質(zhì)激素時(shí)需監(jiān)測(cè)患者的血糖與血壓

(2C),

以防控心血管不良事件。IL-1抑制劑的心血管獲益IL-1抑制劑長療程使用同樣具有降低心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的作用(1C)。NSAIDs使用的謹(jǐn)慎原則謹(jǐn)慎使用NSAIDs,

并監(jiān)測(cè)心血管不良事件(2D),

尤其是高風(fēng)險(xiǎn)患者。心血管不良事件的防控IL-1抑制劑的關(guān)節(jié)保護(hù)價(jià)值IL-1抑制劑長療程使用可降低關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)

險(xiǎn)

(1C)。痛風(fēng)石患者的抗炎癥治療策略對(duì)于痛風(fēng)石患者，建議使用秋水仙堿或IL-1抑制

劑進(jìn)行長療程(6~12個(gè)月)抗炎癥治療，可降

低急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)率，進(jìn)而減少關(guān)節(jié)損傷(2D)。規(guī)范抗炎癥治療的重要性規(guī)范使用抗炎癥藥物，如合理選擇秋水仙堿、

IL-1抑制劑等，并遵循療程要求，是保護(hù)關(guān)節(jié)、

降低損傷風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。秋水仙堿的關(guān)節(jié)損傷預(yù)防作用秋水仙堿長療程使用能夠降低關(guān)節(jié)損傷的發(fā)生風(fēng)

險(xiǎn)(專家聲明)。關(guān)節(jié)損傷的預(yù)防措施0402010310總結(jié)與展望核心推薦意見總結(jié)指南聚焦痛風(fēng)抗炎癥治療，打破“重降尿酸、輕抗炎”傳統(tǒng)格局，提出急性發(fā)作期及時(shí)規(guī)范抗炎、一線藥物(秋水仙堿、NSAIDs、糖皮質(zhì)激素)合理選用、特殊人群個(gè)體化治療、長療程抗炎及預(yù)防發(fā)作等關(guān)鍵策略，標(biāo)志痛風(fēng)管理進(jìn)入“尿酸達(dá)標(biāo)”與“炎癥管理”雙重干預(yù)新階段。